Kunjungan/ Keluhan BB TTV Odem TFU DJJ UK LAB HASIL USG Keterangan Terapi Tanggal Pemeriksa/
Tanggal tungkai (cm) (mg) Kontrol Paraf
ANC
I
ANC
II
ANC
III
ANC
IV
ANC
V
ANC
VI
KETERANGAN :
TRIMESTER I ( 0-14 Minggu) : 1 Kali (ANC I) TRIMESTER II (15-28 Minggu) : 2 Kali (ANC II, ANC III) TRIMESTER III ( 29-40 Minggu ) : 3 Kali (ANC IV, ANC V, ANC VI)
ANC II : UK 15 – 28 Minggu ANC III : UK 22 – 28 Minggu ANC IV : UK 29 – 32 Minggu ANC V : UK 33 – 36 Minggu ANC VI : UK 37 – 40 Minggu