SURAT PERNYATAAN HIBAH

Yang bertabda tangan di bawah ini :

Nama : CIKDIN ( NATO UDIN )
Tempat Tgl Lahir : OKU TIMUR, 20 AGUSTUS 1942
Agama : ISLAM
Pekerjaan : TANI
Alamat : DUSUN IV RT,008 RW,004 DESA MENGULAK
KEC. MADANG SUKU I KAB. OKU TIMUR
Selanjutnya disebut pihak Kesatu ( I ) ( ORANG TUA )
Nama : MURDAMA YANTI
Tempat Tgl Lahir : OKU TIMUR, 09 AGUSTUS 1978
Agama : ISLAM
Pekerjaan : MENGURUS RUMAH TANGGA
Alamat : DUSUN IV RT,008 RW,004 DESA MENGULAK
KEC. MADANG SUKU I KAB. OKU TIMUR
Selanjutnya disebut pihak Kedua (II) ( ANAK KANDUNG )

Dengan ini meyatakan bahwa pada hari ini Selasa tanggal Lima Belas Bulan Oktober Tahun Duaribu
Sembilan Belas, saya Pihak Kesatu (I) menghibahkan sebidang Tanah persawahan Dengan luas ± 25.000 M 2
,atau ( 2,5 Ha.) yang terletak di sekitaran Lebak Talang tang desa Rasuan , kepada pihak Kedua (II) adalah
anak kandung saya bernama ( MURDAMA YANTI ).

Adapun batas-batas tanah persawahan adalah sbb :

Utara Berbatasan dengan tanah milik : MURDAMA YANTI
Selatan Berbatasan dengan tanah milik : PARDI RASUAN
Barat Berbatasan dengan tanah milik : WAN HAMDAN ARIO
Timur Berbatasan dengan tanah milik : ROBI DAN PARABU HAS

Demikian surat pernyataan hibah ini sayabuat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat Jasmani dan
rohani, serta tidak ada unsur paksaan dan tekanan dari pihak manapun dan Keputusan ini tidak bisa di ganggu
gugat oleh pihak manapun, baik dari keluarga ataupun pihak ketiga dan disaksikan oleh yang sama-sama
menandatangani Surat ini. Serta dapat di pertanggung jawabkan secara hukum.

Dibuat di : Mengulak
Pada tanggal : 15 Oktober 2019
PIHAK KEDUA (II) PIHAK KESATU (I)

Metrai
Rp.6.000

MURDAMA YANTI CIKDIN ( NATO UDIN )

Saksi-Saksi :
4. ISROK ( ) 1. MAIDIDI ( )

5. NORMAN SAH ( ) 2. ISMAWATI ( )

6. ZAKARIA ( ) 3. ADI SAPUTRA ( )

Mengetahui
Kepala Desa Mengulak

MUHAMMAD IRWAN