SURAT KETERANGAN NIKAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Calon Suami
1. Nama Lengkap dan Alias : MUHAMMAD AL AKBAR KHARISMA
2. Bin : HARTOYO
3. Tempat, Tanggal Lahir : Tanjung enim, 13 April 2001
4. Warga Negara : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Mahasiswa
7. Tempat Tinggal : Perumahan Township Tanah Putih PTBA
RT. 002/RW. 008
II. Calon Istri
1. Nama Lengkap dan Alias : MARIANA TARI
2. Bin : DOMINIKUS ASI
3. Tempat, Tanggal Lahir : Setekam, 02 November 1999
4. Warga Negara : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Mahasiswa
7. Tempat Tinggal : Dusun Setekam RT. 001/ RW. 001

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut di atas memang benar warga kami
yang telah melangsungkan akad nikah atas dasar sukarela dengan kesadaran sendiri tanpa
paksaan dari siapapun juga.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Setekam, 20 Juli 2021

Suami Istri

MUHAMMAD AL AKBAR KHARISMA MARIANA TARI

Pelaksana Nikah Wali Nikah (Abang Kandung)

Ust. SUDARMAN, S.Pd, M.Si AL MAHDI A,S.

Ketua RW. Ketua RT.

BEJANGA BEJANGA

Saksi – Saksi
1. TAPIN ( ............................... )
Pas Photo Pas Photo
3x4 3x4
2. TAUFIK FUAD D. ( ............................... )

3. M. NAUFAL ASADILAH ( ............................... )