Jurnal Ilmiah Keperawatan

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN POST OPERASI

HEMOROIDEKTOMI DENGAN FOKUS STUDI PENGELOLAAN
NYERI AKUT DI RSUD DR. H. SOEWONDO KABUPATEN
KENDAL TAHUN
2018

Maulida Irtamazati Husna

Jurusan Keperawatan : Poltekkes Kemenkes Semarang

Jl. Tirto Agung ; Pedalangan; Banyumanik; Semarang

mazatihusna@gmail.com

Abstrak
Hemoroid atau yang sering dikenal dengan penyakit ambeien merupakan
penyakit yang sangat umum terjadi di masyarakat. Saat ini tindakan
penyembuhan hemoroid yang menjadi gold standart adalah operasi
hemoroidektomi. Namun nyeri akut post operasi hemoroidektomi masih
menjadi masalah besar. Tujuan : tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menjelaskan asuhan keperawatan pengelolaan nyeri akut pada klien post
operasi hemoroidektomi terhadap penurunan nyeri di RSUD Dr. H
Soewondo Kendal. Metode : metode yang digunakan dalam studi kasus
ini adalah metode deskriptif dengan pemaparan kasus dan menggunakan
pendekatan proses keperawatan, yakni pengkajian, penegakan diagnose
keperawatan, perencanaan, implementasi dan evaluasi keperawatan.
Sampling yang digunakan sebanyak dua responden. Hasil : hasil yang
diperoleh setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam
masalah nyeri akut belum teratasi ditandai dengan penurunan skala nyeri
yang dipengaruhi oleh pemberian tindakan keperawatan terapi analgetik
yaitu dengan pemberian ketorolac 30 mg didukung dengan pemberian
terapi nonfarmakologi. Saran : saran pada pengelolaan nyeri akut pasien
post hemoroidektomi dalam memberikan terapi analgetik sesuai advis
dokter yaitu ketorolac 30mg sebaiknya didukung dengan pemberian
terapi nonfarmakologi dengan mempertimbangkan factor yang dapat
mempengaruhi persepsi nyeri sehingga tindakan keperawatan yang
diberikan lebih efektif dalam menurunkan nyeri. Masalah nyeri akut
teratasi sebagian sehingga membutuhkan perawatan lebih lanjut dan
kerjasama dengan tim medis lain, klien dan keluarga sangat diperlukan
untuk keberhasilan asuhan keperawatan.

Kata Kunci : Hemoroid, Hemoroidektomi, Nyeri Akut, Pengelolaan Nyeri

Abstract
Hemorrhoid or as it is known ambiyen disease is very general in our
community. Nowadays, the recovery of haemorrhoid that becomes the gold standart
is hemmorrhoidectomy. But, the acute pain after operation hemorrhoidectomy is
still the big problem. Objective: The purpose of this observation is to explain the
management action nursery to the patient after hemmorrhoidectomy in the elease of
acute pain in RSUD Dr. H Soewondo Kendal. Methods: The method of this study
case is descriptive method by describing case and using nursery process research:
assessment, nursing diagnosis, planning, implementation and evaluation of
nursing. The sampling of this study is two respondens. The Results: After having
nursery action for 3x24 hours, the acute pain problem can’t be solved. This can be
seen by the decrease of the pain scale because of the analgetic therapy by giving
ketorolac 30 mg and therapy nonpharmacology. Suggestion: the nursery action in
relieving the management of acute pain post-hemorrhoidectomy should be based on
the doctor’s advice. That is analgetic therapy by giving ketorolac 30 mg and giving
therapy nonpharmacology. This can be influence the feeling or perception of the
pain, so the nursery action can be more effective in decreasing the pain. The acute
pain problem can be solved partly, so it is needed to have more nursery action and
other medical treatment, client and the family. Those are very important to have
successful nursery action.

Keywords: Hemorrhoids, Hemorrhoidectomy, Acute Pain, Pain Management.

PENDAHULUAN
Hemoroid atau wasir sebanyak 93 orang dan pada
atau ambeien merupakan tahun 2017 dari bulan Januari
penyakit yang sangat umum hingga bulan November awal
terjadi di masyarakat. Menurut sebanyak 89 orang. Semua
penelitian, tipe hemoroid yang kasus hemoroid di Rumah Sakit
paling banyak ditemukan ini dilakukan tindakan
adalah hemoroid eksterna hemoroidektomi (Instalasi RM
49,49% diikuti hemoroid interna RSUD Dr. Soewondo Kendal,
26,80%, dan hemoroid 2017).
campuran 23,71% (Septadina &
Veronica, 2015). Hemoroid Penyakit hemoroid ini
cenderung meningkat seiring disebabkan karena obstipasi
bertambahnya usia seseorang, (konstipasi/sembelit) yang
terutama pada seseorang yang menahun, penyakit yang
berusia 20-50 tahun. Pada usia membuat penderita sering
diatas 50 tahun ditemukan 50% mengejan misalnya
ppulasi mengalami hemoroid penyempitan saluran bowel,
(Black & Jane, 2014). sering melahirkan anak,
banyak duduk, diare yang
Berdasarkan penelitian menahun, bendungan pada
oleh lembaga di Amerika, rongga pinggul akibat tumor
National Digestive Diseases rahim atau kehamilan (Riyadi,
Information Clearinghouse 2010). Faktor resiko lainnya
(NDDIC) sekitar 75% orang menurut Ulima (2012) yaitu
pernah menderita hemoroid kurangnya konsumsi makanan
dalam hidupnya. Berbeda berserat, usia, keturunan, pola
dengan penyakit lainnnya, buang air besar yang salah,
penderita hemoroid cenderung kurang intake cairan, dan
merahasiakan penyakitnya aktivitas fisik baik yang ringan
(Suryo, 2010). Pada studi sampai dengan yang berat.
pendahuluan yang dilakukan di
RSUD Dr. H. Soewondo Kendal Sjamsuhidajat (2010)
klien penderita hemoroid dari menjelaskan tanda dan gejala
seluruh kasus pada tahun 2016 dari penyakit hemoroid tidak
bisa disembuhkan, hemoroid psikologis dan perilaku dari
eksterna dapat mengalami klien tersebut (Zakiyah, 2015).
trombosis karena adanya Bahkan klien post operasi
tekanan tinggi di vena kanalis hemoroidektomi bisa
analis yang mengakibatkan mengalami pingsan karena
adanya inflamasi dan edema. nyeri (Black & Jane, 2014). Hal
Nyeri akan terasa lebih kuat ini memerlukan
saat defekasi. Pada hemoroid penatalaksanaan nyeri post
grade III dan IV penatalaksaan operasi yang baik. Nyeri pada
dilakukan dengan terapi bedah pasien post hemoroidectomy
yaitu hemoroidektomi. tergolong dalam nyeri akut
Hemoroidektomi masih karena bersifat mendadak.
dianggap sebagai gold standard Selain itu nyeri pasca operasi
untuk penyembuhan hemmoroidcetomy dirasakan
hemoroid, karena berkinerja klien di sekitar dubur yang
baik. Namun eksisi setelah terasa seperti tertusuk benda
operasi tersebut akan tajam atau terasa seperti
menimbulkan rasa nyeri yang terbakar. Pengobatan nyeri
hebat (Shenoy & Anitha, 2014). pasca operatif yang ringan
Prinsip eksisi dilakukan, pada sampai sedang dimulai dengan
jaringan yang berlebihan saja, pemberian NSAIDs (Non
dan tidak mengganggu sfingter Sterodial Anti Inflammatory
ani (Sjamsuhidajat, 2010). Drugs) sesuai indikasi
Masalah yang terjadi setelah (AHCPR, 1992). Kebanyakan
pembedahan hemoroidektomi NSAIDs bekerja pada reseptor
yaitu resiko perdarahan, resiko saraf perifer untuk
infeksi, resiko konstipasi, mengurangi transmisi stimulus
hambatan mobilitas, cemas nyeri (Potter & Perry, 2010).
akibat nyeri post operasi, dan Berdasarkan latar
nyeri hebat post operasi. Nyeri belakang diatas, dampak dari
tersebut disertai darah post operasi hemoroidektomi
berwarna gelap bercampur yaitu nyeri hebat. Untuk itu
darah merah segar (Yuwono, perlu dilakukan pengelolaan
2010). nyeri pada klien post
Medina-Gallardo hemoroidektomi, maka penulis
(2017) menjelaskan bahwa melakukan pengelolaan kasus
nyeri klien post dalam penyusunan Karya Tulis
hemoroidektomi menjadi Ilmiah dengan judul “Asuhan
masalah besar, maka Keperawatan pada Klien Post
penatalaksanaan nyeri menjadi Operasi Hemoroidektomi
prioritas setelah operasi dengan Fokus Studi
hemoroidektomi dilakukan. Pengelolaan Nyeri Akut di
Upaya tersebut dilakukan RSUD Dr. H Soewondo
karena setelah pembedahan Kendal”..
rektal akan menimbulkan nyeri A. Rumusan Masalah
pada sfingter dan perianal Bagaimanakah Asuhan
akibat terjadinya spasme Keperawatan pada 2 Klien Post
(Smeltzer & Bare, 2013). Operasi Hemoroidektomi
Jika nyeri tidak segera dengan Fokus Studi
ditangani maka dapat Pengelolaan Nyeri Akut di
berpengaruh pada fisiologis, RSUD Dr. H. Soewondo Kendal.
B. Tujuan klien dengan post operasi
1. Tujuan Umum hemoroidektomi.
Mendeskripsikan dan 2. Manfaat Praktis
membandingkan 2 klien a. Manfaat Bagi Institusi
dengan fokus studi Pendidikan
pengelolaan nyeri pada Post Diharapkan dapat
Operasi Hemoroidektomi di memberikan manfaat
RSUD Dr. H. Soewondo yang positif bagi
Kendal. perkembangan ilmu dan
2. Tujuan Khusus dapat dijadikan sumber
a. Menggambarkan bacaan dalam praktik
pengkajian pada klien Post keperawatan khususnya
Operasi Hemoroidektomi. penatalaksanaan nyeri
b. Menggambarkan akut pada klien post
perumusan diagnosa operasi hemoroidektomi.
keperawatan yang b. Manfaat Bagi Rumah
ditemukan pada klien Post Sakit
Operasi Hemoroidektomi. Dapat dijadikan sebagai
c.Menggambarkan bahan saran, evaluasi
perumusan tujuan dan dan menambah
rencana tindakan pada kepustakaan rumah sakit
klien Post Operasi dalam pelaksanaan
Hemoroidektomi dengan praktik pelayanan
fokus studi pengelolaan keperawatan khususnya
nyeri. pada kasus
d. Menggambarkan penatalaksanaan nyeri
pemberian tindakan akut pada klien post
keperawatan pada klien operasi hemoroidektomi.
Post Operasi c. Manfaat Bagi Penulis
Hemoroidektomi dengan Menambah pengetahuan
fokus studi pengelolaan dan menerapkan teori
nyeri. yang didapat dari
e. Menggambarkan hasil akademik khususnya
evaluasi klien dengan Post tentang asuhan
Operasi Hemoroidektomi keperawatan pada klien
dengan fokus studi dengan nyeri akut post
pengelolaan nyeri. operasi hemoroidektomi.
d. Manfaat Bagi Penulis
C. Manfaat selanjutnya
Manfaat penulisan laporan Hasil penulisan ini
kasus ini adalah sebagai berikut diharapkan dapat
: dijadikan sebagai dasar
1. Manfaat Teoritis penulisan selanjutnya
Karya tulis ilmiah ini tentang pemberian
diharapkan mampu menjadi asuhan keperawatan
salah satu sumber informasi pada klien post operasi
yang bermanfaat bagi hemoroidektomi.
perkembangan ilmu
keperawatan yang
membahas tentang
pengelolaan nyeri akut pada
 menyebabkan kesakitan.
Ambeien yang terlihat berwarna
TINJAUAN PUSTAKA pink ini setelah sembuh dapat
1. Definisi masuk sendiri, tetapi bisa juga
didorong masuk. Jitowiyono &
Hemoroid adalah suatu
Kristiyanasari (2012)
pelebaran dari vena-vena didalam
menjelaskan hemoroid interna
pleksus Hemoroidalis (Muttaqin,
dibagi menjadi 4 derajat yaitu :
2011). Hemoroid adalah pelebaran
pembuluh darah vena hemoroidalis a. Derajat I
dengan penonjolan membran a) Terdapat perdarahan
mukosa yang melapisi daerah anus merah segar pada
dan rectum (Nugroho, 2011). rectum pasca defekasi
b) Tanpa disertai rasa
Hemoroid adalah
nyeri
kumpulan dari pelebaran satu
c) Tidak terdapat prolaps
segmen atau lebih vena
d) Pada pemeriksaan
hemoroidalis di daerah anorektal.
anoskopi terlihat
Hemoroid bukan sekedar pelebaran
permulaan dari
vena hemoroidalis, tetapi bersifat
benjolan hemoroid
lebih kompleks yakni melibatkan
yang menonjol ke
beberapa unsur berupa pembuluh
dalam lumen
darah, jaringan lunak dan otot
b. Derajat II
disekitar anorektal (Felix, 2006).
a) Terdapat
1. Klasifikasi perdarahan/tanpa
Penyakit hemoroid dibagi perdarahan sesudah
menjadi 2, yang pertama adalah defekasi
hemoroid interna yaitu b) Terjadi prolaps
hemoroid yang berasal dari hemoroid yang dapat
bagian atas sfingter anal serta di masuk sendiri (reposisi
tandai dengan perdarahan, dan spontan)
yang kedua adalah hemoroid c. Derajat III
eksterna yaitu hemoroid yang a) Terdapat
cukup besar, sehingga varises perdarahan/tanpa
muncul keluar anus dan di perdarahan sesudah
sertai nyeri (Broker, 2009). defekasi
b) Terjadi prolaps
1) Hemoroid Internal hemoroid yang tidak
Hemoroid internal adalah dapat masuk sendiri
pembengkakan terjadi dalam jadi harus didorong
rektum sehingga tidak bisa dengan jari (reposisi
dilihat atau diraba. manual)
Pembengkakan jenis ini tidak d. Derajat IV
menimbulkan rasa sakit karena a) Terdapat perdarahan
hanya ada sedikit syaraf di sesudah defekasi
daerah rektum. Tanda yang b) Terjadi prolaps
dapat diketahui adalah hemoroid yang tidak
pendarahan saat buang air dapat didorong masuk
besar. Masalahnya jadi tidak (meskipun sudah
sederhana lagi, bila ambeien direposisi akan keluar
internal ini membesar dan lagi).
keluar ke bibir anus yang
2) Hemoroid Eksternal berdasarkan jenis hemoroid
Hemoroid eksternal yaitu :
diklasifikasikan sebagai akut
dan kronik. Bentuk akut a. Hemoroid internal
berupa pembengkakan bulat 1) Prolaps dan keluarnya
kebiruan pada pinggir anus mukus
dan sebenarnya merupakan 2) Rasa tak nyaman
hematoma, bentuk ini sangat 3) Perdarahan
nyeri dan gatal karena ujung- 4) Gatal.
ujung saraf pada kulit
b. Hemoroid eksternal
merupakan reseptor nyeri
1) Rasa terbakar.
(Jitowiyono & Kristiyanasari,
2) Nyeri (jika mengalami
2012).
trombosis).
3) Gatal.
2. Etilologi
Menurut Vill Alba dan Abbas Sedangkan tanda
(2007), etiologi hemoroid dan gejala menurut Lumenta
sampai saat ini belum diketahui (2006) pasien hemoroid
secara pasti, namun terdapat dapat mengeluh hal-hal
beberapa faktor pendukung seperti berikut :
yang terlibat diantaranya adalah
: penuaan, kehamilan, hereditas, a) Perdarahan
konstipasi atau diare kronik,
penggunaan toilet yang berlama Keluhan yang sering dan
– lama, posisi tubuh misal timul pertama kali yakni :
duduk dalam waktu yang lama. darah segar menetes setelah
Menurut Muttaqin buang air besar (BAB),
(2011), kondisi hemoroid biasanya tanpa disertai
biasanya tidak berhubungan nyeri dan gatal di anus.
dengan kondisi medis atau Pendarahan dapat juga
penyalit, namun ada beberapa timbul di luar waktu BAB,
predisposisi penting yang dapat misalnya pada orang tua.
meningkatkan risiko hemoroid Perdarahan ini berwarna
seperti berikut: perubahan merah segar.
hormon (kehamilan), mengejan b) Benjolan
secara berlebihan hingga
menyebabkan kram, berdiri Benjolan terjadi pada anus
terlalu lama, banyak duduk, yang dapat menciut/
sering mengangkat beban berat, tereduksi spontan atau
sembelit diare menahun manual merupakan
(obstipasi), makanan yang dapat karakteristik hemoroid.
memicu pelebaran pembuluh
vena (cabe, rempah-rempah) c) Nyeri dan rasa tidak
dan keturunan penderita wasir nyaman
(genetik).
Dirasakan bila timbul
komplikasi trombosis
3. Manifestasi Klinis (sumbatan komponen darah
di bawah anus), benjolan
Menurut Vill Alba & keluar anus, dan polip
Abbas (2007) gejala klinis rectum.
hemoroid dapat dibagi
 d) Basah, gatal dan yang tidak berespon terhadap
hygiene yang kurang pengobatan medis dapat
dianus. dilakukan penatalaksanaan
bedah antara lain dengan
Akibat pengeluaran cairan prosedur ligasi karet,
dari selaput lendir anus hemoroidektomi kriosirurgi,
disertai perdarahan laser Neodymium-doped
merupakan tanda hemoroid Yttrium Aluminum Garnet (Nd
interna, yang sering : YAG), dan hemoroidektomi
mengotori pakaian dalam (Jitowiyono & Kristiyanasari,
bahkan dapat menyebabkan 2012).
pembengkakan kulit.
METODOLOGI
PENELITIAN
4. Penatalaksanaan Desain Penelitian
Penatalaksanaan hemoroid terdiri
dari penatalaksanaan medis dan Metode penelitian adalah cara
penatalaksanaan bedah (Jitowiyono yang digunakan oleh peneliti
& Kristiyanasari, 2012). dalam mengumpulkan data
a. Penatalaksanaan Medis penelitian. Metode penelitian yang
Ditujukan untuk hemoroid digunakan dalam menyusun Karya
interna derajat I sampai III atau Tulis Ilmiah ini adalah metode
semua derajat dengan penelitian deskriptif yaitu
kontraindikasi operasi atau penelitian yang dimaksudkan
klien yang menolak operasi. untuk menyelidiki keadaan,
1) Non Farmakologis kondisi, atau hal-hal lain (keadaan,
Pelaksanaan berupa kondisi, situasi, peristiwa,
perbaikan pola hidup, kegiatan), yang hasilnya
perbaikan pola makan dan dipaparkan dalam bentuk laporan
minum, perbaikan pola penelitian.
defekasi. Perbaikan
defekasi disebut Bowel Sampel
Management Program (BMP)
Sampel adalah sebagian dari
yang terdiri atas diet,
jumlah dan karakteristik yang
cairan, serat tambahan,
dimiliki oleh populasi. Apabila
pelicin feses, dan
populasi besar, dan peneliti tidak
perubahan perilaku
mungkin mempelajari semua yang
defekasi.
ada pada populasi, maka penulis
2) Farmakologis
dapat menggunakan sampel yang
Obat-obat farmakologis
diambil dari populasi itu
hemoroid dapat dibagi atas
(Sugiyono, 2008).
empat macam, yaitu obat
yang memperbaiki defekasi 1) Kriteria inklusi merupakan
(obat pencahar atau laxant), kriteria dimana subjek
obat simtomatik, obat penelitian mewakili sampel
penghentian pendarahan, penelitian yang memenuhi
dan obat penyembuh dan syarat sebagai sampel
pencegahan derajat. (Nursalam, 2011). Kriteria
b. Penatalaksaan Bedah inklusi pada penelitian ini
Ditujukan untuk hemoroid adalah klien usia remaja
interna derajat IV dan eksterna akhir hingga lansia awal,
atau semua derajat hemoroid mampu berkomunikasi
 dengan baik dan bersedia
menjadi responden.
2) Kriteria eksklusi adalah
menghilangkan atau
mengeluarkan subjek yang
memenuhi kriteria inklusi
dari penelitian karena
sebab-sebab tertentu
(Nursalam, 2011). Kriteria
eksklusi pada penelitian ini
adalah kondisi pasien yang
mengalami penurunan
keadaan umum yang tidak
memungkinkan untuk
menjadi responden, selama
diberikan perawatan klien
meminta pulang paksa, dan
kondisi pasien kritis seperti
gagal napas.
Lokasi dan Waktu
Pelaksanaan asuhan
keperawatan pada klien post
operasi hemoroidektomi dengan
focus studi pengelolaan nyeri akut
dilakukan di RSUD Dr. H.
Soewondo Kendal pada Februari-
Maret 2018.
HASIL DAN
PEMBAHASAN
A. Hasil
1. Pada bab ini dibahas tentang
hasil dari pelaksanaan asuhan
keperawatan keluarga Ny. M
dan Ny. U khususnya tekait
dengan pengelolaan nyeri post
operasi hemoroidektomi.
Asuhan Keperawatan
dilakukan pada Februari 2018
sampai dengan Maret 2018.
2. Perumusan masalah
Berdasarkan data fokus
dalam pengkajian maka
dirumuskan masalah / respon obat masuk melalui intra
diagnosis keperawatan yaitu
nyeri akut berhubungan
dengan agen injuri fisik (luka
insisi pembedahan).
3. Pelaksanaan
Implementasi pada Ny. M
dilakukan selama tiga hari pada
tanggal 1-3 Maret 2018 antara
lain, pengkajian nyeri secara
komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi
kualitas kemudian
mengobservasi vital sign,
berikan analgetik (ketoroloac
30mg/ 8jam) untuk mengurangi
nyeri sesuai advis dokter,
monitor tanda vital sebelum dan
sesudah pemberian analgetik,
ajarkan teknik nonfarmakologi
untuk mengontrol nyeri seperti
teknik relaksasi napas dalam.
Hari pertama, respon Ny. M
mengatakan nyeri pada daerah
disekitar anus, didapatkan data
P (provoking) nyeri menetap
akibat luka post
hemoroidektomi, P (palliative)
nyeri terasa perih disekitar
anus, Q (quality&quantity) nyeri
seperti tertusuk-tusuk bila
bergerak, R (region) pada daerah
disekitar anus, nyeri tidak
menyebar, S (scale) dengan skala
nyeri 7 dari skala 1-10, T (time)
nyeri dirasakan terus menerus
selama selama 2 menit bila
bergerak. Berdasarkan data
objektif yang telah dirumuskan
didapatkan data saat melakukan
pengkajian yaitu ekspresi klien
tampak menahan nyeri,
merintih kesakitan dan klien
tampak sesekali memegangi
area nyeri saat bergerak.
Selanjutnya mengukur tanda-
tanda vital diperoleh hasil
tekanan darah 140/90 mmHg,
nadi 98x/menit, pernapasan
22x/menit dan suhu 36,8
derajat. Kemudian memberikan
injeksi ketorolac 30 gr dengan
vena tanpa ada tanda-tanda
alergi. Mengukur kembali
tanda-tanda vital diperoleh
tekanan darah 120/90 mmHg,
pernapasan 22 x/menit, nadi 85
x/menit, suhu 36,6oC, dan
menganjurkan klien untuk
melakukan pengelolaan secara
nonfarmakologi dengan teknik
relaksasi napas dalam untuk
mengontrol nyeri dengan
respon klien tampak sedang
melakukan relaksasi napas
dalam.
Hari kedua, respon Ny. M
mengatakan nyeri yang
dirasakan sudah mulai
berkurang, dengan tekanan
darah 130/90 mmHg,
pernapasan 22x/menit, nadi 90
x/menit, suhu 36,6 oC.
Kemudian hasil pengkajian
nyeri P (provoking) nyeri
menetap akibat luka post
hemoroidektomi, P (palliative)
nyeri terasa perih disekitar
anus, Q (quality&quantity) nyeri
seperti tertusuk-tusuk bila
bergerak, R (region) pada daerah
disekitar anus, nyeri tidak
menyebar, S (scale) dengan skala
nyeri 5, T (time) nyeri dirasakan
terus menerus selama selama 1-
2 menit saat merubah posisi.
Memberikan injeksi ketorolac 30
mg dengan respon obat masuk
melalui intra vena tanpa ada
tanda-tanda alergi. Mengukur
tanda-tanda vital dan
didapatkan hasil tekanan darah
110/70 mmHg, pernapasan
24x/menit, nadi 88 x/menit,
suhu 36,6 oC. kemudian
melakukan pengkajian ulang
nyeri setelah mendapatkan
injeksi didapatkan hasil P
(provoking) nyeri menetap akibat
luka post hemoroidektomi, P
(palliative) nyeri terasa perih
disekitar anus, Q (quality&quantity) nyeri seperti
(quality&quantity) nyeri seperti
tertusuk-tusuk setiap bergerak,
R (region) pada daerah disekitar
anus, nyeri tidak menyebar, S
(scale) dengan skala nyeri 4, T
(time) nyeri dirasakan terus
menerus selama selama 1-2
menit saat merubah posisi.
Kemudian menganjurkan klien
untuk melakukan pengelolaan
nyeri secara non faarmakologi
dengan teknik relaksasi napas
dalam dengan respon klien
mengatakan sudaah mencoba
dan mengatakan nyerinya
masih terasa.
Pada hari ketiga, melakukan
pemeriksaan tanda-tanda vital
dengan hasil yaitu tekanan
darah 120/90, pernapasan
22x/menit, nadi 88x/menit,
suhu 36,3 oC. dan melakukan
pengkajian nyeri didapatkan
hasil P (provoking) nyeri
menetap akibat luka post
hemoroidektomi P (palliative)
nyeri terasa perih disekitar
anus, Q (quality&quantity) nyeri
seperti tertusuk-tusuk setiap
bergerak, R (region) pada daerah
disekitar anus, nyeri tidak
menyebar, S (scale) dengan skala
nyeri 4, T (time) nyeri dirasakan
terus menerus selama selama 1-
2 menit saat merubah posisi.
Kemudaian memberikan injeksi
ketorolac 30 mg dengan respon
obat masuk melalui intravena,
nyeri berkurang setelah diberi
obat. Mengukur kembali tanda-
tanda vital didapatkan hasil
tekanan darah 120/90 mmHg,
pernapasan 22x/menit, nadi 88
c/menit dan suhu 36,3 oC.
Melakukan pengkajian nyeri
kembali didapatkan hasil P
(provoking) nyeri menetap akibat
luka post hemoroidektomi P
(palliative) nyeri terasa perih
disekitar anus, Q
tertusuk-tusuk setiap bergerak,
R (region) pada daerah disekitar
anus, nyeri tidak menyebar, S
(scale) dengan skala nyeri 3, T
(time) nyeri dirasakan hilang
timbul selama 1-2 menit saat
merubah posisi. Kemudian
mengobservasi reaksi non
verbal, respon Ny. M yaitu
ekspresi wajah Ny. M tampak
tersenyum.
Implementasi pada Ny. U
dilakukan selama tiga hari pada
tanggal 15-17 Maret 2018 antara
lain, pengkajian nyeri secara
komprehensif termauk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi
kualitas kemudian
mengobservasi vital sign,
berikan analgetik (ketoroloac
30mg/ 8jam) untuk mengurangi
nyeri sesuai advis dokter,
monitor tanda vital sebelum dan
sesudah pemberian analgetik,
ajarkan teknik nonfaramkologi
untuk mengontrol nyeri seperti
teknik relaksasi napas dalam.
Hari pertama, respon Ny. U
mengatakan nyeri pada daerah
disekitar anus, didapatkan data
P (provoking) nyeri menetap
akibat luka post
hemoroidektomi, P (palliative)
nyeri terasa perih disekitar anus,
Q (quality&quantity) nyeri
seperti terbakar setiap bergerak,
R (region) pada daerah disekitar
anus, nyeri tidak menyebar, S
(scale) dengan skala nyeri 8 dari
skala 1-10, T (time) nyeri
dirasakan terus menerus selama
selama 4-5 menit saat bergerak.
Berdasarkan data objektif yang
telah dirumuskan didapatkan
data saat melakukan pengkajian
yaitu ekspresi klien tampak
menahan nyeri, merintih
kesakitan dan klien tampak
sesekali memegangi area nyeri
saat bergerak. Mengukur tanda-
tanda vital diperoleh hasil
tekanan darah 130/90 mmHg,
nadi 89 x/menit, pernapasan
24x/menit dan suhu 36,8 derajat
Kemudian memberikan injeksi
ketorolac 30 gr dengan respon
obat masuk melalui intra vena
tanpa ada tanda-tanda alergi.
Mengukur kembali tanda-tanda
vital diperoleh tekanan darah
120/80 mmHg, pernapasan 22
x/menit, nadi 85 x/menit, suhu
36,6oC. Dan melakukan
pengkajian nyeri didapatkan P
(provoking) nyeri menetap akibat
luka post hemoroidektomi, P
(palliative) nyeri terasa perih
disekitar anus, Q
(quality&quantity) nyeri seperti
terbakar setiap bergerak, R
(region) pada daerah disekitar
anus, nyeri tidak menyebar, S
(scale) dengan skala nyeri 7 dari
skala 1-10, T (time) nyeri
dirasakan terus menerus selama
selama 4 menit saat bergerak.
Kemudian menganjurkan klien
untuk melakukan pengelolaan
secara non farmakologi dengan
relaksasi napas dalam untuk
mengontrol nyeri dengan
respon klien tampak sedang
melakukan relaksasi napas
dalam.
Hari kedua, dengan respon dari
tindakan keperawatan yang
dilakukan yaitu mengukut
tanda-tanda vital didapatkan
hasil tekanan darah 130/80
mmHg, pernapasan 22x/menit,
nadi 85 x/menit, suhu 36,6 oC.
kemudian melakukan
pengkajian nyeri P (provoking)
nyeri menetap akibat luka post
hemoroidektomi, P (palliative)
nyeri terasa perih disekitar anus,
Q (quality&quantity) nyeri
seperti terbakar setiap bergerak,
R (region) pada daerah disekitar
anus, nyeri tidak menyebar, S
(scale) dengan skala nyeri 6, T
(time) nyeri dirasakan terus
menerus selama selama 3 menit
saat merubah posisi.
Memberikan injeksi ketorolac 30
mg dengan respon obat masuk
melalui intra vena tanpa ada
tanda-tanda alergi. Mengukur
tanda-tanda vital dan
didapatkan hasil tekanan darah
120/70 mmHg, pernapasan
22x/menit, nadi 86 x/menit,
suhu 36,6 oC. Kemudian
melakukan pengkajian nyeri
didapatkan hasil P (provoking)
nyeri menetap akibat luka post
hemoroidektomi, P (palliative)
nyeri terasa perih disekitar anus,
Q (quality&quantity) nyeri
seperti terbakar setiap bergerak,
R (region) pada daerah disekitar
anus, nyeri tidak menyebar, S
(scale) dengan skala nyeri 5, T
(time) nyeri dirasakan terus
menerus selama selama 1-2
menit saat merubah posisi.
Menganjurkan klien untuk
melakukan pengelolaan nyeri
secara non faarmakologi dengan
teknik relaksasi napas dalam
dengan respon klien
mengatakan sudaah mencoba
tapi nyerinya masih belum
berkurang.
Pada hari ketiga, respon Ny. U
mengatakan masih merasakan
nyeri dengan tanda-tanda vital
dengan hasil yaitu tekanan
darah 120/70, pernapasan
22x/menit, nadi 82x/menit,
suhu 36,3 oC. Dan melakukan
pengkajian nyeri didapatkan
hasil P (provoking) nyeri
menetap akibat luka post
hemoroidektomi P (palliative)
nyeri terasa perih disekitar anus,
Q (quality&quantity) nyeri
seperti terbakar setiap bergerak,
R (region) pada daerah disekitar
anus, nyeri tidak menyebar, S
(scale) dengan skala nyeri 4, T
(time) nyeri dirasakan terus
menerus selama selama 1-2
menit saat merubah posisi.
Kemudaian memberikan injeksi
ketorolac 30 mg dengan respon
obat masuk melalui intravena,
nyeri berkurang setelah diberi
obat. Mengukur kembali tanda-
tanda vital didapatkan hasil
tekanan darah 120/70 mmHg,
pernapasan 22x/menit, nadi 82
c/menit dan suhu 36,3 oC.
Melakukan pengkajian nyeri
didapatkan hasil P (provoking)
nyeri menetap akibat luka post
hemoroidektomi P (palliative)
nyeri terasa perih disekitar anus,
Q (quality&quantity) nyeri
seperti terbakar setiap bergerak,
R (region) pada daerah disekitar
anus, nyeri tidak menyebar, S
(scale) dengan skala nyeri 4, T
(time) nyeri dirasakan terus
menerus selama selama 1-2
menit saat merubah posisi.
Kemudian mengobservasi reaksi
non verbal, respon Ny. U yaitu
ekspresi wajah Ny. U masih
meringis kesakitan.
4. Evaluasi
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3x24 jam
didapatkan hasil evaluasi pada
Ny. M mengatakan nyeri sudah
berkurang, nyeri disebabkan
karena luka post operasi
hemoroidektomi, nyeri
bertambah jika berpindah posisi
dan bergerak. Nyeri yang
dirasakan seperti tertusuk.
Lokasi nyeri yaitu daerah
disekitar anus dengan skala
nyeri 3. Nyeri terus menerus
dengan durasi 1-2 menit saat
bergerak. Ekspresi klien tampak
tersenyum. Pada Ny. U
mengatakan nyerinya
berkurang, nyeri disebabkan
karena karena luka post operasi
hemoroidektomi, nyeri
bertambah jika berpindah posisi
dan bergerak. Nyeri yang
dirasakan seperti terbakar,
lokasi nyeri yaitu pada daerah
disekitar anus dengan skala
nyeri 4 dan nyeri terus menerus
dengan durasi 2 menit. Ekspresi
wajah Ny. U sudah mulai rileks
 tetapi masih meringis kesakitan.
Dari data yang didapatkan
menunjukan bahwa masalah
nyeri akut pada Ny. M belum
teratasi dan pada Ny. U belum
teratasi. Masalah belum teratasi
dipengaruhi oleh pemilihan
tindakan keperawatan yang
belum tepat dan ketidakefektian
tindakan yang diberikan ke Ny.
M dan Ny. U. untuk itu perlu
dilakukan tindakan yang lebih
efektif dengan memberikan
tindakan adanya kolaborasi
antara tindakan farmakologi
pemberian analgetik (injeksi
ketorolac 30 mg intravena) dan
tindaan non farmakologi
mengajarkan teknik distraksi.
Diharapkan kedua tindakan
keperawatan yang diberikan
dapat mempercepat proses
penyembuhan nyeri yang
dirasakan klien. Hasil evaluasi
yang didapatkan belum sesuai
dengan tujuan dan kriteria hasil
yang sudah ditetapkan dalam
rencana keperawatan. Dari
kedua tindakan tersebut, baik
farmakologi maupun
nonfarmakologi diharapkan
dapat dilakukan secara
berkesinambungan untuk
menangani nyeri akut dengan
segera.
KESIMPULAN
DAN SARAN
A. Simpulan
1. Pengkajian pada kedua klien
didapatkan data subjektif klien
mengatakan nyeri karena post
hemoroidektomi, nyeri seperti
tertusuk dan terbakar di sekitar
anus, nyeri hilang timbul
dengan durasi tidak menentu.
Nyeri dirasakan saat bergerak
dan pindah posisi. Data objektif
yaitu klien tampak meringis
kesakitan saat bergerak dan
pindah posisi, skala nyeri dalam
rentang 7-8.
2. Analisa data dari hasil
pengkajian didapatkan data
subjektif klien mengatakan nyeri
karena post hemoroidektomi,
nyeri seperti tertusuk dan
terbakar di sekitar anus, nyeri
hilang timbul dengan durasi
tidak menentu. Nyeri dirasakan
saat bergerak dan pindah posisi.
Data objektif yaitu klien tampak
meringis kesakitan saat
bergerak dan pindah posisi,
skala nyeri dalam rentang 7-8.
Dari hasil data yang didapatkan
diatas berdasarakan diagnosa
keperawatan NANDA (2015)
dan berdasarkan domain 12
(kenyamanan) dan kelas I
(kenyamanan fisik) fokus
diagnosa yang muncul pada
kedua klien yaitu nyeri akut
berhubungan dengan agen
injuri fisik : luka insisi
pembedahan.
3. Rencana keperawatan untuk
mengatasi masalah nyeri yaitu
pantau tingkat skala nyeri,
monitor tanda-tanda vital,
kolaborasi dengan dokter
pemberian analgetik, ajarkan
teknik pernapasan terkontrol.
Tujuan setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama
3x24 jam, diharapkan nyeri akut
berkurang, dengan kriteria hasil:
tanda-tanda vital dalam batas
normal (tekanan darah: 120/80
mmHg, pernapasan: 20 x/menit,
nadi: 80 x/menit, suhu: 360C).
Nyeri berkurang menjadi 0-3,
nyeri klien dapat terukur atau
sudah tidak nyeri lagi, klien
mengetahui cara mengontrol
nyeri, klien tampak rileks).
4. Hasil implementasi yang
dilakukan selam 3x24 jam yaitu
pada hari pertama didapatkan
data skala nyeri Ny. M 7 skala
nyeri pada hari kedua yaitu 5
dan pada hari ketiga skala nyeri
menjadi 3. Sedangkan pada Ny.
 U yaitu pada hari pertama
didapatkan data skala nyeri Ny.
U 8 skala nyeri pada hari kedua
yaitu 6 dan pada hari ketiga
skala nyeri menjadi 4. Dan
ekspresi wajah klien saat
dilakukan pengkajian meringis
kesakitan berubah dihari ketiga
menjadi klien tampak rileks dan
tersenyum. Vital sign kedua
klien masih dalam rentang
normal dan tidak mengalami
kenaikan yang signifikan.
5. Hasil evaluasi tindakan yang
dilakukan untuk kedua klien
dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
masalah nyeri menunjukan
bahwa nyeri berkurang. Pada
Ny. M dari skala nyeri 7
menjadi skala nyeri 3 dan pada
Ny. U dari skala nyeri 8 menjadi
skala nyeri 4. Ekspresi wajah
tampak berubah dari tampak
meringis kesakitan menjadi
ekspresi rileks dan tersenyum
dapat mengontrol nyeri secara
mandiri. Vital sign kedua klien
dalam rentang normal. Dapat
disimpulkan masalah nyeri akut
pada Ny. M dapat teratasi dan
pada Ny. U teratasi sebagian.
Rencana tindak lanjut untuk
mengontrol nyeri yang
dirasakan berupa tindakan
relaksasi napas dalam saat klien
merasakan nyeri. dapat
mengontrol nyeri secara
mandiri.
6. Saran
Berdasarkan simpulan diatas maka
dalam melakukan asuhan
keperawatan pada klien post
operasi hemoroidektomi
diharapkan melibatkan anggota
keluarga untuk memberikan
dukungan dan motivasi,
disesuaikan dengan situasi dan
kondisi klien, dan diharapakan
tetap menggunakan etika
keperawatan serta tanggung jawab
dalam melakukan asuhan
keperawatan agar terjalin
hubungan yang baik dan harmonis
antara klien dengan perawat
sehingga tujuan keperawatan dapat
tercapai semaksimal mungkin.
DAFTAR PUSTAKA
Andarmoyo, S. (2013). Konsep dan proses
keperawatan nyeri. Jogjakarta: Ar-
Ruzz Media.
Black, J.M., & Jane, H.H. (2009). Medical
Surgical Nursing Vol 1. Winslad:
Elseiver Saunders.
Broker, C. (2009). Ensiklopedia
Keperawatan. Jakarta: EGC.
Bulechek, G.M., Howard, KB., Joanne,
M.D., & Cheryl M.W. (Eds.).
(2013). Nursing Interventions
Calssification (NIC), 6th edition.
Missouri : Elsevier Mosby Inc.
Herdman, T.H., & Shigemi, K. (2015).
NANDA International Diagnosis:
Keperawatan Definis & Klasifikasi
2015-2017. Ahli bahasa Budi
Anna Keliat. Jakarta: EGC.
Instalasi Rekam Medis RSUD dr.
Soewondo Kabupaten Kendal.
(2017). Prevalensi kasus hemoroid
pada klien rawat inap tahun 2015-
2017. Kendal: RSUD dr.
Soewondo.
Jitowiyono, S. & Kristiyanasari, W.
(2012). Asuhan keperawatan post
operasi pendekatan NANDA, NIC,
NOC. Yogyakarta: Nuha Medika
Judha, M.S., & Fauziah, A. (2012). Teori
pengukuran nyeri dan nyeri.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Medina, G.A., Curbelo, P.Y., Castro,
X.D., Roura, P., Roca, C.J., &
Caralt M.E. (2017). Case Report –
Open Access International Journal
of Surgery Case Reports Is the
severe pain after Milligan-
Morgan hemorrhoidectomy still
currently remaining a major
 postoperative problem despite
being one of the oldest surgical
techniques described ? A cas.
International Journal of Surgery Case
Reports, 30, 73–75.(
https://doi.org/10.1016/j.ijscr.20
16.11.018 diakses tanggal 5
November 2017)
Moorhead, S., Marion, J., Meridean L.M.,
& Elizabeth, S. (2013). Nursing
outcomes classification (NOC, 5th
edition).United States of
America: Elsevier.
Muttaqin, A., & Sari, K. (2008). Asuhan
Keperawatan Periopertaif. Jakarta:
Salemba Medika.
---------. (2011). Gangguan
gastrointestinal:Aplikasi asuhan
keperawatan medikal bedah. Jakarta:
Salemba Medika.
Nurarif, A.H., & Kusuma, H. (2015).
Aplikasi asuhan keperawatan
berdasarkan diagnosis medis &
NANDA NIC-NOC jilid 2.
Yogyakarta: Medication.
Nursalam. (2009). Konsep dan Penerapan
Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan Pedoman Skripsi,
Tesis, dan Instrumen Penelitian
Keperawatan. Jakarta: Salemba
Medika.
Potter, P.A., & Perry, A.G. (2006). Buku
Ajar Fundamental Keperawatan:
Konsep, Proses, dan Praktik, ed.4,
vol 2. Alih bahasa : Renata
Komalasari, dkk. Jakarta: EGC.
Potter, P.A., & Perry, A.G. (2010).
Fundamental Keperawatan, ed.7,
buku 3.(Diah, N,F., Onni, T., &
Farah, D, Penerjemah). Jakarta:
Salemba Medika.
Septadina & Veronica. (2015). Gambaran
Hispatologi Epitel Transisional
Kolorektal pada Pasien Hemoroid.
(ejournal.unsri.ac.id/index.php/j
kk/article/view/2537, diakses 4
November 2017).
Shenoy, K.R., & Nileshwar, A. (2014).
Buku Ajar Ilmu Bedah Ilustrasi
Berwarna Edisi Ketiga Jilid Satu.
Tangerang Selatan: Karisma
Publishing Group.
Sjamsuhidajat, R., Karnadihardja W.,
Prasetyono, T.O.H., & Rudiman,
R. (2010). Buku ajar ilmu bedah
Sjamsuhidajat-de Jong ed.. Jakarta:
EGC.
Smeltzer, S.C., & Brenda, G.B. (2013).
Buku ajar keperawatan medikal-
bedah Brunner & Suddarth, edisi 8,
vol 1.Alih bahasa: Waluyo,
Agung., dkk. Jakarta: EGC.
Sudoyo, A., dkk. (2009). Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam, Jilid 1,2,3, Edisi 4.
Jakarta : Internal Publising.
Wilkinson, J.M., & Ahern, N.R. (2013).
Buku saku diagnosis keperawatan:
Diagnosis NANDA, intervensi NIC,
kriteria hasil NOC, e. 9.Ahli
Bahasa oleh Wahyunungsih, E.,
Widiarti, D. Jakarta: EGC.
Zakiyah, A. (2015). Nyeri Konsep dan
Penatalaksanaan dalam Praktik
Keperawatan Berbasis Bukti.
Jakarta: Salemba Medika.