Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CEPER
KECAMATAN CEPER
Jl. Ceper - Besole, Sendono, Ceper, Kec. Ceper, Kabupaten Klaten,
Jawa Tengah 57465

SURAT KETERANGAN RAWAT INAP


Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :
I hearby state that :

Nama : ................................................................................
Name

Umur : ...............................................................................
Age

Perkejaan : ..................................................................................
Occupation

Alamat : .........................................................................
Address

Dirawat di Puskesmas Ceper karena :


Is hospitalized in ceper hospital because of

Sakit. Melahirkan
Illnes. delivery

Mulai tanggal ........................................ sampai dengan .......................................


Starting from to

Dan masih memerlukan istirahat ..............................(.................….................)hari / minggu.


And still needs.................................(..................................) day (s) / week (s) rest.
Mulai tanggal ....................................... sampai dengan .........................................
Starting from. to

Demikian surat keterangan ini dikeluarkan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


This latter is for the use of specified person only

Klaten,............................2023
Dr.Ariani Mardiastuti

Anda mungkin juga menyukai