Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

122

07 KESEHATAN GENDER
Dorothy Broom, Mar ia Freij, dan John Germov

Ringkasan
• Perbedaan gender apa yang ada dalam pengalaman sehat dan sakit?
• Apa asal mula dan kegiatan utama gerakan kesehatan perempuan dan gerakan
kesehatan laki-laki?
• Apakah interseksionalitas dan pengarusutamaan gender, dan bagaimana mereka dapat digunakan untuk

meningkatkan pemahaman kita tentang kesehatan gender?

GENDER Berlawanan dengan perbaikan umum dalam pola kematian global, angka kematian di
Federasi Rusia (sebelumnya Uni Soviet) memburuk pada 1990-an dan awal 2000-an, dan
KEMATIAN
baru belakangan ini mulai pulih (UNDP 2013). Para peneliti dibuat bingung oleh tren anomali
TARIF DI ini, tetapi karena peningkatan tersebut terjadi terutama di kalangan pria dewasa, sebagian
SOVIET dari penjelasannya harus dicari dalam kehidupan penduduk berdasarkan gender.

PERSATUAN Pertanyaannya adalah: bagaimana perbedaan wanita dan pria Rusia dalam sifat kehidupan
sehari-hari mereka, pekerjaan berbayar dan tidak berbayar, rekreasi dan relaksasi, sosialisasi
dan jejaring sosial, keluarga, dan hubungan pribadi lainnya? Entah bagaimana, faktor-faktor
ini tampaknya memaparkan pria dan wanita pada risiko penyakit serius dan cedera yang
sangat berbeda yang menyebabkan kematian dini.
Tentu saja, gender tidak bekerja dengan sendirinya; ada juga transformasi
dramatis dalam lingkungan politik, ekonomi, dan dalam struktur peluang yang
membentuk akses ke sumber daya yang diperlukan untuk melindungi dan
meningkatkan kesehatan. Kemunduran infrastruktur (pertanian dan pabrik industri
dan mesin, misalnya) juga tampak relevan. Perbedaan jenis kelamin yang mencolok
menunjukkan bahwa dimensi struktural yang signifikan ini diekspresikan dan dialami
dengan sangat berbeda dalam kehidupan perempuan dan laki-laki Rusia—sangat
berbeda sehingga mereka dapat membuat perbedaan nyata antara hidup dan mati.

istilah kunci
penyakit kronis kesehatan gender norma seksisme dalam kedokteran

kelas (atau sosial literatur kesehatan 'balapan' pembagian seksual

kelas) promosi kesehatan kontrol acak tenaga kerja

etnis kesehatan Pria uji coba (RCT) kesehatan perempuan

jenis kelamin/jenis kelamin pergerakan faktor risiko pergerakan

 BAB 7 GENDEREDHEA LT H123

Perkenalan
Karenajenis kelaminadalah dimensi signifikan dari perbedaan sosial dalam masyarakat Barat kontemporer, GENDER/SEX
Pasangan istilah ini
kita cenderung menerima begitu saja. Sulit membayangkan bahwa gender bisa menjadi kurang penting
mengacu pada kategori
secara sosial atau diatur sangat berbeda dari pola umum yang kita lihat setiap hari. Jadi bisa mengejutkan yang dibangun secara sosial

untuk mengetahui bahwa, sementara gender diakui secara sosial di semua masyarakat yang dikenal, ada feminin dan
maskulin (identitas
variasi sejarah dan budaya yang luas dalam cara pengungkapan dan pengalamannya. Di setiap masyarakat,
budaya dan nilai-nilai
setidaknya beberapa pekerjaan dialokasikan berdasarkan gender; alokasi ini disebutpembagian kerja yang menentukan bagaimana

pria dan wanita seharusnya

secara seksual. Di beberapa masyarakat, perempuan dan laki-laki melakukan aktivitas yang sangat berbeda,
berperilaku), dan hubungan
dan mungkin terpisah secara fisik untuk waktu yang cukup lama, baik karena faktor sosial. normaatau kekuatan sosial berbasis

sebagai akibat dari pembagian kerja secara seksual. Di masyarakat lain, anak-anak dari kedua jenis kelamin pada kategori tersebut,
berbeda dari kategori jenis
diperlakukan dengan cara yang hampir sama, tetapi perbedaan gender menjadi penting pada masa remaja
kelamin biologis
atau awal masa dewasa. Dalam banyak budaya, hanya sedikit aktivitas yang dikhususkan untuk satu jenis (perempuan atau laki-laki).

kelamin, dan pembagian kerja secara seksual sangat minim. Laki-laki mendominasi secara terang-terangan
DIVISI SEKSUAL
dalam budaya tertentu; di tempat lain, kehidupan dan kekuatan kedua jenis kelamin sebagian besar TENAGA KERJA

seimbang dan saling melengkapi. Di negara maju, norma dan simbol yang mengatur gender cenderung Sifat pekerjaan yang dilakukan

sebagai hasil dari peran

bervariasi menurut kelas, subkultur, dan etnis. Dan di mana pun, pola gender bersifat dinamis: berubah
gender. Dalam bahasa Inggris

seiring waktu. kontemporer-

berbicara masyarakat,
Memang, istilah itu sendiri terus diperebutkan. Pada awal 1970-an, perbedaan dibuat antara
stereotipnya adalah laki-
jenis kelamin (biologis) dan gender (psiko-sosial) (Oakley 1972). Diskusi teoretis selanjutnya laki pencari nafkah dan

telah meresahkan dikotomi yang jelas itu (Gatens 1983; Walsh 2004), dan meskipun kontrasnya wanita ibu rumah tangga,
meskipun ini
masih sering muncul, dalam bab ini kata-kata tersebut sering digunakan secara bergantian. pola jauh dari gambaran

Dalam konteks variasi dan fluiditas seperti itu, membuat generalisasi yang bermanfaat tentang yang akurat dari kehidupan
kebanyakan orang.
gender dan kesehatan merupakan tugas yang menantang. Seperti halnya kelas dan etnis,
hubungan antara kesehatan dan gender merupakan interaksi yang kompleks antara keadaan NORMA

material, entitas fisik, proses budaya, dan organisasi sosial. Pembahasan di sini berkonsentrasi Harapan bersama
tentang bagaimana orang
pada interaksi antara kesehatan dan gender di Australia dan di masyarakat maju kontemporer harus bertindak atau berperilaku.

serupa.

KOTAK 7. 1

MELAKUKAN SOSIOLOGI KESEHATAN: PELATIHAN MEDIS GENDER

Selama beberapa dekade, banyak wanita takut dan menghindari pemeriksaan panggul dan Pap smear karena kurangnya

keterampilan atau kepekaan dokter pria mereka. Gerakan kesehatan wanita (dibahas nanti dalam bab ini) dan gerakan konsumen

kesehatan melobi bersama untuk keterlibatan konsumen yang lebih besar dalam pelatihan medis.

Akibatnya, dalam beberapa tahun terakhir, beberapa sekolah kedokteran telah mempekerjakan tutor wanita untuk bertindak sebagai

pasien palsu dan melatih dokter untuk melakukan prosedur ini dengan hormat, sehingga dapat membuat pasien wanita senyaman

mungkin. Beberapa tutor benar-benar diperiksa oleh mahasiswa kedokteran, dan memberikan umpan balik kepada peserta pelatihan

tentang cara meningkatkan, menyadarkan dokter peserta pelatihan tentang dampak perilaku mereka terhadap pasien mereka, serta

membekali mereka dengan keterampilan teknis yang lebih baik. Pengaturan ini menantang model tradisional keahlian medis dan kekuatan

profesional dengan menginvestasikan otoritas pada pasien, terutama pasien wanita, yang sebelumnya menjadi objek (dan terkadang

menjadi korban) dari apa yang dianggap sebagai praktik medis normal.

DOROTHYBROOM , MARIAFREIJ , ANDJOHNGERMOV

124BAGIAN 2 DISTRIBUSI PRODUKSI SOSIAL KECERAHAN HEA LT
KESEHATAN GENDER
Sebuah istilah yang digunakan untuk
mengakui
pengalaman yang berbeda
dan eksposur ke
kesehatan dan penyakit yang
diakibatkan oleh jenis kelamin.
TAUTAN TEORI
Lihat Bab 8 untuk informasi
lebih lanjut tentang Pribumi
kesehatan.
Jenis kelamin dan kesehatan
Orang mungkin berpikir tidak banyak yang bisa dijelaskan tentang hubungan antara gender dan kesehatan.
Manusia memiliki organ dan proses yang spesifik secara seksual, dan kerusakan pada organ dan proses tersebut
adalah hubungan antara gender dan kesehatan. Wanita bisa terkena kanker ovarium dan serviks; laki-laki bisa
terkena kanker testis dan prostat. Menurut pandangan ini, sisa kesehatan hanyalah manusia, bukanberdasarkan
jenis kelamin.
Diskusi tentang keluhan khusus seksual hampir tidak menghabiskan topik. Banyak kondisi yang
terjadi pada kedua jenis kelamin muncul lebih sering pada satu jenis kelamin daripada yang lain, atau
terjadi pada usia yang sangat berbeda. Misalnya, kanker perut jauh lebih umum di antara laki-laki
daripada perempuan, sedangkan penyakit kardiovaskular umum terjadi pada kedua jenis kelamin,
tetapi cenderung terjadi pada usia yang lebih tua di antara perempuan daripada laki-laki, dan dengan
gejala yang berbeda. Karena wanita mengalami mual dan nyeri punggung daripada nyeri dada yang
parah, seperti pria, mereka sering kurang terdiagnosis dan kurang terobati (Klinge 2010).
Perbandingan semacam ini menunjukkan bahwa kesehatan perempuan dan laki-laki adalah produk
dari banyak elemen, dan bukan hanya organ reproduksinya. Jenis kelamin berbeda dalam jenis
kehidupan yang biasanya mereka jalani, dan perbedaan ini dapat memengaruhi kesehatan; dengan
demikian,
PENYAKIT DAN KEMATIAN: PERBANDINGAN JENIS KELAMIN
Kecuali untuk beberapa negara (kebanyakan di Asia Selatan), populasi perempuan sedikit lebih banyak daripada laki-
laki karena perempuan biasanya hidup lebih lama daripada laki-laki, dan ini berlaku untuk Australia kontemporer
(AIHW 2012). Populasi Australia seimbang (50,3 persen perempuan), tetapi karena harapan hidup perempuan
melebihi harapan hidup laki-laki hampir lima tahun, secara proporsional terdapat lebih banyak perempuan dalam
populasi yang lebih tua (dua kali lebih banyak perempuan daripada laki-laki berusia 85 tahun ke atas) ( Kantor
Pemerintah Australia untuk Wanita 2009, hlm. 3–4). Kesenjangan gender dalam umur panjang secara bertahap
ditutup karena harapan hidup laki-laki meningkat lebih cepat daripada perempuan. Harapan hidup penduduk
Pribumi jauh lebih pendek daripada total penduduk Australia, tetapi perbedaan jenis kelamin dalam umur panjang
berlaku di antara penduduk Pribumi dan non-Pribumi. Penyebab utama kematian sebagian besar serupa untuk
kedua jenis kelamin, dan penyakit khusus seksual hanya menyumbang sebagian kecil dari keseluruhan angka
kematian, seperti terlihat pada Tabel 7.1. Demensia tampak lebih besar sebagai penyebab kematian di antara wanita
daripada pria (karena proporsi wanita yang lebih tinggi di antara orang tua), sementara kanker paru-paru masih
menyebabkan kematian secara proporsional lebih banyak di antara pria daripada wanita (walaupun kesenjangan ini
telah menyempit).
Survei kesehatan biasanya menemukan bahwa mayoritas penduduk dewasa memiliki beberapa masalah
kesehatan atau lainnya pada waktu tertentu. Banyak dari masalah kesehatan ini relatif kecil, seperti sakit
kepala atau pilek, tetapi sebagian besar orang memiliki kondisi kesehatan jangka panjang (berlangsung
selama enam bulan atau lebih). Sementara beberapa di antaranya adalah masalah kecil seperti kekurangan
penglihatan yang mudah ditangani, beberapa di antaranya melumpuhkan gangguan sensorik atau
mobilitas, atau penyakit yang mengancam jiwa seperti kanker. Dalam National Health Survey (NHS) Australia
tahun 2007–2008, wanita melaporkan kondisi jangka panjang yang lebih terdiagnosis, dan lebih cenderung
melaporkan tekanan psikologis, lebih sering menemui dokter umum, dan sedikit lebih mungkin dirawat di
rumah sakit (ABS 2012).
 BAB 7 GENDEREDHEA LT H125

TABEL 7.1PENYEBAB KEMATIAN UTAMA BERDASARKAN JENIS KELAMIN, SEMUA USIA, 2009

PRIA PEREMPUAN

Jumlah % dari semua laki-laki Jumlah % dari semua perempuan

Pangkat Penyebab kematian meninggal meninggal Penyebab kematian meninggal meninggal

1 Jantung koroner 12.047 16.7 Jantung koroner 10.476 15.3

penyakit penyakit

2 Kanker paru-paru 4761 6.6 Stroke 6706 9.8

3 Stroke 4514 6.2 Demensia dan 5491 8.0
Alzheimer
penyakit

4 Kronis lebih rendah 3209 4.4 Kanker paru-paru 3025 4.4

pernafasan
penyakit
5 Kanker prostat 3111 4.3 Kanker payudara 2772 4.1
6 Demensia dan 2786 3.9 Kronis lebih rendah 2769 4.0
Alzheimer pernafasan
penyakit penyakit
7 Usus besar dan 2253 3.1 Diabetes 2050 3.0
kanker rektum
8 Darah dan getah bening 2175 3.0 Gagal jantung 1884 2.8
kanker (termasuk
leukemia)
9 Diabetes 2120 2.9 Penyakit pada 1818 2.7
ginjal dan
sistem saluran kencing

10 Bunuh diri 1631 2.3 Usus besar dan 1812 2.6

kanker rektum
Total 10 memimpin 38.607 53.4 Jumlah 10 38.803 56.7
terkemuka

Total semua penyebab 72.320 Total semua 68.440

penyebab

Sumber: Diadaptasi dari AIHW 2012, hal. 93

Analisis tentang pengalaman penyakit berdasarkan gender sering diringkas dengan klise: 'perempuan
sakit; laki-laki mati'. Paradoks yang tampak ini setidaknya sebagian merupakan konsekuensi dari
penyederhanaan yang berlebihan — upaya untuk membuat generalisasi menyeluruh tentang jenis kelamin.
Jika dilihat lebih dekat, statistiknya tidak begitu kontradiktif. Pria cenderung mengalami tingkat yang relatif
lebih tinggi dari beberapa kondisi yang mengancam jiwa (seperti penyakit jantung dan kanker paru-paru),
dan faktor risikoseperti penyalahgunaan alkohol dan mengemudi berbahaya. Wanita, di sisi lain, memiliki FAKTOR RISIKO

prevalensi yang relatif lebih tinggi dari kondisi yang menyakitkan, tidak menyenangkan, tetapi tidak Perilaku atau
keadaan itu
mematikan seperti migrain dan radang sendi. Misalnya, menurut sebagian besar pengukuran, tekanan diketahui meningkatkan

psikologis tampaknya lebih umum terjadi pada wanita dibandingkan pria (ABS 2012), dan pengalaman kemungkinan orang terkena

cedera atau penyakit.

penyakit yang berdasarkan gender adalah prevalensi gangguan makan dan gangguan makan di kalangan
wanita muda (Hepworth 2008); tetapi pria lebih sering meninggal karena bunuh diri daripada wanita. Selain
itu, selama perjalanan hidup, ada variasi dalam kondisi tertentu. Pria yang lebih muda lebih mungkin
mengalami peningkatan tekanan darah daripada wanita yang lebih muda, tetapi pada usia 65 tahun, lebih
banyak wanita yang mengalami hipertensi. Variasi seperti itu berarti bahwa kita harus memperhatikan
kontras sederhana antara jenis kelamin dengan hati-hati,

DOROTHYBROOM , MARIAFREIJ , ANDJOHNGERMOV

126BAGIAN 2 DISTRIBUSI PRODUKSI SOSIAL KECERAHAN HEA LT

Penekanan pada perbedaan jenis kelamin cenderung memusatkan perhatian kita pada
kondisi kesehatan yang kontras sederhananya dapat ditarik. Namun dalam banyak hal, jenis
kelamin lebih mirip daripada berbeda, dan variasi dalam kategori gender (berdasarkan usia
atau etnis, misalnya) mungkin lebih signifikan. Seperti yang telah kita lihat pada Tabel 7.1,
kanker dan penyakit kardiovaskular merupakan penyebab utama kematian pada semua orang
dewasa. Meskipun ada perbedaan jenis kelamin dalam distribusi keganasan tertentu, kanker
merupakan ancaman utama bagi kelangsungan hidup dan kesehatan orang dewasa dari kedua
jenis kelamin. Selain itu, setiap orang menjadi mangsa pilek dan flu, dan masalah kesehatan
jangka panjang seperti gangguan sensorik dapat menyerang siapa saja. Fakta bahwa kedua
jenis kelamin bisa mendapatkan suatu kondisi meskipun mereka sama-sama sering
mendapatkannya — tidak berarti bahwa gender tidak relevan dengan kondisi itu. Alih-alih,

Eksposur gender
Sementara penyebab utama banyak penyakit masih belum pasti, yang lain telah mengidentifikasi faktor risiko dengan jelas. Merokok adalah bahaya yang terkenal untuk berbagai

penyakit serius, dan perilaku merokok dibedakan secara seksual. Di antara orang Australia yang berusia di atas 18 tahun, lebih banyak pria daripada wanita yang merokok setiap

hari—22 persen berbanding 18 persen—dan di masa lalu perbedaan jenis kelamin ini jauh lebih mencolok (ABS 2009). Akibatnya, tidak mengherankan jika lebih banyak pria daripada

wanita yang meninggal karena kanker paru-paru. Merokok juga berkontribusi pada tingginya angka morbiditas dan mortalitas prematur pada pria akibat penyakit kardiovaskular

dan pernapasan. Memang, telah dikemukakan bahwa sebagian besar (mungkin setengah) dari perbedaan jenis kelamin dalam umur panjang mungkin disebabkan oleh merokok

(Waldron 1995). Perbandingan ini menggambarkan interaksi dinamis antara jenis kelamin dan paparan faktor risiko penyakit utama. Sebagian besar efek penyakit dari paparan saat

ini akan muncul bertahun-tahun di masa depan, ketika hubungan antara merokok ('paparan') dan jenis kelamin mungkin telah berubah lagi. Jika wanita muda terus merokok,

perbedaan jenis kelamin pada kanker paru-paru mungkin akan semakin berkurang atau bahkan hilang. Kematian akibat kanker paru-paru di kalangan wanita hampir sama dengan

kematian akibat kanker payudara, meskipun belum sesering kematian akibat kanker paru-paru di kalangan pria, yang masih jauh lebih banyak daripada kematian akibat kanker

prostat (AIHW 2012; ABS 2009). ketika hubungan antara merokok ("paparan") dan jenis kelamin mungkin telah berubah lagi. Jika wanita muda terus merokok, perbedaan jenis

kelamin pada kanker paru-paru mungkin akan semakin berkurang atau bahkan hilang. Kematian akibat kanker paru-paru di kalangan wanita hampir sama dengan kematian akibat

kanker payudara, meskipun belum sesering kematian akibat kanker paru-paru di kalangan pria, yang masih jauh lebih banyak daripada kematian akibat kanker prostat (AIHW 2012;

ABS 2009). ketika hubungan antara merokok ("paparan") dan jenis kelamin mungkin telah berubah lagi. Jika wanita muda terus merokok, perbedaan jenis kelamin pada kanker paru-

paru mungkin akan semakin berkurang atau bahkan hilang. Kematian akibat kanker paru-paru di kalangan wanita hampir sama dengan kematian akibat kanker payudara, meskipun

belum sesering kematian akibat kanker paru-paru di kalangan pria, yang masih jauh lebih banyak daripada kematian akibat kanker prostat (AIHW 2012; ABS 2009).

Pekerjaan tertentu merupakan sumber cedera dan penyakit yang signifikan, dan pembagian kerja
secara seksual cenderung memusatkan laki-laki pada pekerjaan di mana bahaya tersebut paling
besar. Konstruksi, pertambangan, pekerjaan tepi sungai, dan pertanian adalah contoh pekerjaan yang
relatif berbahaya yang sebagian besar dilakukan oleh laki-laki. Beberapa pekerjaan yang didominasi
wanita sama berbahayanya, meskipun bahaya kesehatan dari pekerjaan yang dilakukan terutama
oleh wanita (seperti pekerjaan kantoran, perawat, dan pekerjaan rumah tangga dan pengasuhan
yang tidak dibayar) seringkali lebih sulit untuk dideteksi dan mungkin diremehkan (Broom 1986; Doyal
1995 ; Strazdins & Broom 2004). Sifat bahaya juga mungkin berbeda. Misalnya, rendahnya tingkat
otonomi, gaji, dan imbalan lain dalam banyak pekerjaan yang didominasi perempuan dapat
menyebabkan buruknya kesehatan mental perempuan.
 BAB 7 GENDEREDHEA LT H127

Olahraga adalah perilaku yang bermanfaat bagi kesehatan yang membantu mencegah berbagai macam
penyakit yang signifikan, dan sebagian besar anak kecil terlibat dalam aktivitas rutin yang kuat. Sementara
selama bertahun-tahun dilaporkan bahwa ada perbedaan antara pria dan wanita dalam hal aktivitas fisik,
partisipasi dalam olahraga sekarang 'sama di semua kelompok umur kecuali untuk remaja (15-17 tahun), di
mana pria lebih aktif' (AIHW 2012, hal.204). Meskipun aktivitas fisik secara umum meningkatkan kesehatan,
beberapa bentuk olahraga, khususnya olahraga kontak fisik, juga membuat peserta mengalami cedera.

Laki-laki, terutama laki-laki muda dan remaja, lebih cenderung terlibat dalam berbagai aktivitas
berbahaya seperti olahraga kontak fisik, mengemudi berisiko, dan agresi fisik. Akibatnya, laki-laki
menderita tingkat cedera kecelakaan dan non-kecelakaan yang lebih tinggi.
Ada banyak perdebatan tentang perbedaan gender dalam paparan kekerasan dan konsekuensi
kesehatannya (Hurst 1996). Laki-laki adalah pelaku utama dari tindakan kekerasan fisik, tetapi mereka
bukanlah korban utama dari semua jenis kekerasan (Fletcher 1995). Jenis kekerasan yang paling terlihat—
seperti penjambretan, penyerangan jalanan, dan perkelahian di tempat umum—biasanya melibatkan laki-
laki baik sebagai penyerang maupun korban. Tetapi penyerangan seksual dan kekerasan dalam rumah
tangga merupakan kejahatan terhadap perempuan, dan merupakan ancaman serius bagi kesehatan banyak
perempuan; di seluruh dunia, 'setidaknya satu dari setiap tiga wanita telah dipukuli, dipaksa berhubungan
seks atau dilecehkan dalam hidupnya' (Abdool et al. 2010, hlm. 36). Pada tahun 2013, kepala WHO
menggambarkan kekerasan terhadap perempuan sebagai 'masalah kesehatan global dengan proporsi
epidemik' (WHO 2013).
Di AS, 'kekerasan dalam rumah tangga adalah penyebab utama cedera di kalangan wanita usia
reproduktif' (Bank Dunia 1993, hlm. 50), dan wanita tampak berisiko sangat tinggi ketika mereka hamil (Stark
& Flincraft 1991; Gazmararian et al.1996). Terlepas dari ketidakpastian mengenai jumlah pastinya,
gambaran keseluruhan serupa di Australia dan di banyak masyarakat maju lainnya (Taft et al. 2004). Seorang
wanita lebih berisiko diserang (ABS 1996) atau dibunuh (Easteal 1993) oleh pria yang dikenalnya—khususnya
oleh pasangannya atau mantan pasangannya—daripada oleh orang asing. Misalnya, Women's Safety Survey
melaporkan bahwa 338.700 wanita menjadi korban kekerasan fisik, dan 180.400 dari penyerangan ini
dilakukan oleh pasangan atau mantan pasangan wanita tersebut—hampir tiga kali lebih banyak daripada
penyerang yang merupakan orang asing (67.300) (ABS 1996, hal.19). Penelitian Australia telah menemukan
bahwa 'kekerasan pasangan intim bertanggung jawab atas kesehatan yang lebih buruk dan kematian dini
pada wanita Victoria di bawah usia 45 tahun daripada faktor risiko lain yang terkenal, termasuk tekanan
darah tinggi, obesitas dan merokok' (VicHealth 2004, hal.8). Singkatnya, kerentanan perempuan dan laki-laki
terhadap kekerasan dibedakan secara tajam dan ditempatkan secara sosial: 'kekerasan terhadap perempuan
dipertahankan oleh dan membantu mempertahankan status ketidaksetaraan perempuan dalam
masyarakat' (Abdool et al. 2010, hlm. 36).
Baru-baru ini, langkah-langkah kesehatan masyarakat telah diambil untuk mengatasi masalah besar ini.

Sekretaris Jenderal Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) telah menunjuk panel laki-laki yang menentang kekerasan

terhadap perempuan (Abdool et al 2010) dan di Australia, Dewan Perburuhan FederalRencana Nasional

Pengurangan Kekerasan Terhadap Perempuan dan Anaknya 2010–2022menargetkan kekerasan dalam rumah

tangga dan keluarga serta penyerangan seksual, yang bertujuan 'untuk membawa perubahan sikap dan perilaku

pada tingkat budaya, kelembagaan dan individu, dengan fokus khusus pada kaum muda' (COAG 2012, hlm. 12).

Kampanye multimedia 'Kekerasan terhadap Perempuan: Australia Mengatakan “Tidak”', yang pertama kali

dijalankan pada tahun 2004, menarik perhatian lebih lanjut terhadap isu ini dan menggunakan berbagai media

untuk mengomunikasikan sikap tegas menentang kekerasan terhadap perempuan.

DOROTHYBROOM , MARIAFREIJ , ANDJOHNGERMOV

128BAGIAN 2 DISTRIBUSI PRODUKSI SOSIAL KECERAHAN HEA LT

Pengalaman berdasarkan gender

Contoh kekerasan, yang dibahas di atas, menunjuk langsung pada pertimbangan bagaimana
gender membentuk pengalaman kondisi kesehatan. Cedera tertentu, seperti gegar otak atau
laserasi, mungkin secara fisik sama, terlepas dari bagaimana cederanya; tetapi makna pribadi
dan konsekuensi sosial akan sangat berbeda tergantung pada apakah cedera itu terjadi karena
kecelakaan mobil, penjambretan oleh orang asing, perkelahian pub dengan teman minum, atau
serangan oleh pasangan intim seseorang. Tiga yang pertama dari sumber-sumber cedera
tersebut kemungkinan merupakan kejadian tunggal atau relatif jarang, untuk diakui secara
publik, dan untuk menerima bantuan segera. Sebaliknya, 'bashing istri' cenderung diulang dan
meningkat, diselimuti rasa malu dan rahasia, dan sering disembunyikan dari petugas
kesehatan. Memang, sumber cedera sering tidak terdeteksi, bahkan ketika cedera begitu parah
sehingga korban datang ke layanan darurat (Roberts 1994). Sementara cedera apapun dapat
meninggalkan luka emosional, dampak psikologis diserang oleh pasangan yang dicintai dan
dipercaya sangat menghancurkan dan melemahkan secara pribadi. Karena perempuan
biasanya lebih pendek dan lebih ringan daripada laki-laki, dan lebih kecil kemungkinannya
untuk mempelajari keterampilan bela diri, perempuan seringkali kurang siap untuk melindungi
diri mereka sendiri jika pasangannya melakukan kekerasan. Dalam kasus yang jarang terjadi di
mana seorang pria diserang oleh pasangan wanitanya, elemen rasa malu dan penyangkalan
lainnya dapat muncul karena penghinaan implisit terhadap kekuatan dan kekuatan maskulin.
Dengan demikian, pengalaman penyerangan dengan kekerasan sangat bervariasi dan
mengandung dimensi gender yang penting.

Area lain yang dibentuk berdasarkan jenis kelamin adalah diagnosis dan pengobatan penyakit jantung.
Penelitian di AS, Inggris, dan Australia menunjukkan bahwa gejala kardiovaskular dapat diselidiki kurang
menyeluruh dan diobati kurang intensif pada wanita dibandingkan pada pria (Ayanian & Epstein 1991;
Steingart et al. 1991). Kadang-kadang perbedaan mungkin mencerminkan intervensi yang berlebihan dalam
pengobatan pria (Bicknell et al. 1992), atau morbiditas sebelum masuk rumah sakit (Sonke et al. 1996),
sementara penelitian lain menunjukkan bahwa wanita tertentu mungkin kehilangan terapi yang berpotensi
menguntungkan karena kesalahan diagnosis ( Tobin et al.1987; Lawlor et al.2001). Meskipun beberapa
peneliti percaya bahwa tingginya angka kematian wanita setelah serangan jantung disebabkan oleh faktor
risiko yang sudah ada sebelumnya (fisiologis dan/atau gaya hidup), ini tidak sepenuhnya menjelaskan
perbedaan jenis kelamin (Feibach et al. 1990), dan terdapat bukti under-diagnosis dan under-treatment yang
sistematis terhadap wanita. Kegagalan untuk mengejar gejala dengan kuat bisa jadi merupakan akibat dari
kepercayaan yang salah bahwa wanita lebih kecil kemungkinannya terkena penyakit jantung, atau bahwa
mereka hanya mendapatkannya di usia lanjut. Hal ini mungkin membuat dokter lebih kecil kemungkinannya
untuk mencurigai penyakit jantung pada seorang wanita, dan karenanya lebih kecil kemungkinannya untuk
menyelidikinya secara menyeluruh atau mengelolanya dengan tepat ketika itu terjadi (McKinlay 1996). Ini
juga dapat meningkatkan kepercayaan di kalangan wanita dan keluarga mereka bahwa penyakit jantung
bukanlah masalah kesehatan wanita, dan oleh karena itu faktor risiko atau gejalanya tidak penting. Anehnya,
meskipun masalah ini telah dipelajari selama dua dekade, penelitian menunjukkan bahwa dokter masih
cenderung mendiagnosis dan menangani pasien dengan gejala serangan jantung secara berbeda.
 BAB 7 GENDEREDHEA LT H129

Perbedaan gender yang serupa telah didokumentasikan dalam penerimaan ke unit perawatan intensif
dan dalam pengobatan berbagai penyakit kritis (Fowler et al. 2007). Kesan populer berlaku—mungkin juga
dimiliki oleh dokter—bahwa pria cenderung mengabaikan gejala, dan bahwa peningkatan kematian mereka
adalah konsekuensi dari keengganan mereka untuk mencari perawatan medis, tetapi penelitian sistematis
tidak secara konsisten mengonfirmasi gagasan tersebut (Macintyre 1999); sebaliknya, penelitian di Amerika
dan Inggris telah menemukan bahwa wanita yang memiliki gejala serangan jantung lebih mungkin PENYAKIT KRONIS
menunda mencari perawatan dibandingkan pria (Meischke et al. 1993; Emslie et al. 2001; Martin et al. 2004). Sebuah jangka panjang atau

penyakit permanen
Para peneliti sekarang menduga bahwa penyakit jantung (dan mungkin penyakit lainnya) dapat ditandai
kondisi yang dimiliki
dengan gejala yang berbeda pada wanita dan pria. sehingga definisi klinis dari 'kasus klasik' yang berasal tidak ada obat yang diketahui

(misalnya, diabetes).
dari laki-laki dapat menyebabkan under-diagnosis pada perempuan. Sementara faktor-faktor tersebut dapat
menyebabkan keterlambatan dan kegagalan dalam mendiagnosis, mereka tidak akan menjelaskan 'BALAPAN'

pengobatan yang tidak adekuat pada wanita setelah diagnosis tercapai. Istilah tanpa
dasar ilmiah yang
menggunakan warna kulit

Bahkan penyakit yang tampaknya sepele seperti pilek dan flu dapat dialami dengan cara yang diatur dan diberi dan fitur wajah
untuk menggambarkan apa
makna berdasarkan jenis kelamin (Macintyre 1993). Misalnya, karena tanggung jawab perempuan untuk pekerjaan
diduga berbeda
rumah tangga yang tidak dibayar (Bittman 1991) dan konsentrasi mereka dalam pekerjaan sambilan (tanpa cuti sakit secara biologis
berbayar), mereka mungkin merasa sulit untuk tetap di tempat tidur ketika mereka sakit. Laki-laki yang sudah kelompok manusia.
Ras sebenarnya adalah
menikah lebih cenderung bekerja penuh waktu dan karenanya tidak tersedia untuk memberikan perawatan rumah konstruksi sosial dulu
tangga kepada anggota keluarga yang sakit, tetapi ketika laki-laki yang sama itu sakit, mereka mungkin telah mengkategorikan kelompok

orang dan kadang-kadang

membayar cuti sakit serta istri yang mendukung. Pola-pola ini, dan kebiasaan seumur hidup serta keadaan material
menyiratkan diasumsikan (dan

yang menjadi kontribusinya, sangat penting sehubungan dengan perawatan orang dengan penyakit parah atau belum terbukti) intelektual
superioritas atau inferioritas.
penyakit kronis. Di antara orang yang lebih tua, wanita dua kali lebih mungkin dibandingkan pria untuk hidup

sendiri dan karenanya tidak memiliki rekan serumah yang dapat merawat mereka saat mereka sakit atau lemah. ETNIS
Wanita lebih cenderung membutuhkan perawatan dari luar rumah tangga pada suatu saat selama hidup mereka, Secara sosiologis,
istilah mengacu pada latar
sehingga memiliki minat yang berbeda dalam layanan yang didanai negara (Gibson & Allen 1993; OSW 1999).
belakang budaya bersama,

yang merupakan ciri khas semua

golongan dalam masyarakat.

Banyak pola yang dijelaskan di atas dipengaruhi oleh variabel sosial lainnya seperti 'balapan', Danetnis,
Sebagai istilah kebijakan, itu
Dankelas. Misalnya, dalam beberapa budaya, harapan bahwa perawatan kesehatan akan diberikan oleh digunakan untuk

anggota keluarga (biasanya perempuan) menghalangi akses ke layanan kesehatan dan masyarakat yang mengidentifikasi para migran
yang berbagi budaya yang
diberikan oleh lembaga atau profesional. Di Australia, ketika anggota keluarga tidak dapat memberikan sangat berbeda dari Anglo-

dukungan yang dibutuhkan, migran yang sakit dan lanjut usia dari budaya tersebut dapat dirugikan oleh Australia. Di dalam
praktiknya, sering hanya
keengganan mereka untuk menggunakan layanan yang mereka butuhkan.
mengacu pada migran dari
Kelas telah ditemukan berkorelasi dengan sebagian besar ukuran kesehatan: kesehatan yang lebih baik yang tidak berbahasa Inggris

latar belakang (NESB

secara konsisten dikaitkan dengan status yang lebih tinggi. Hubungan antara kesehatan dan status sosial-
migran).
ekonomi berlaku untuk kedua jenis kelamin, tetapi kepentingan relatif dari berbagai elemen keadaan sosial
dan material, sampai batas tertentu, berbeda untuk perempuan dan laki-laki (Arber 1991; Macintyre 1997; KELAS (ATAU SOSIAL
KELAS)
Broom 2008). Namun, sulit untuk menetapkan ukuran status yang tepat untuk seluruh penduduk karena
Posisi dalam sistem

keterlibatan angkatan kerja perempuan yang terganggu dan pekerjaan paruh waktu untuk mengakomodir ketimpangan terstruktur yang

didasarkan pada distribusi

pengasuhan anak.
kekuasaan yang tidak merata,
Semua contoh ini menunjukkan bagaimana pengalaman sakit dapat ditentukan jenis kelaminnya dengan kekayaan, pendapatan, dan

cara yang halus dan rumit, bahkan untuk kondisi yang tidak spesifik secara seksual. Mereka juga status. Orang yang
berbagi posisi kelas
mengilustrasikan bagaimana hubungan antara kesehatan dan gender dapat diperumit oleh dimensi lain dari
biasanya berbagi peluang
perbedaan sosial (lihat bab lain di Bagian 2 buku ini untuk detail lebih lanjut). hidup yang sama.

DOROTHYBROOM , MARIAFREIJ , ANDJOHNGERMOV

130BAGIAN 2 DISTRIBUSI PRODUKSI SOSIAL KECERAHAN HEA LT
SEXISME DALAM PENGOBATAN
Perlakuan dokter yang
diskriminatif dan merugikan
wanita oleh
mengabaikan wanita
masalah kesehatan di
penelitian medis
dan intervensi, tidak
menginformasikan wanita dari
ketersediaan
perawatan lain atau
efek samping obat/
terapi, dan pelabelan
masalah perempuan
sebagai 'psikosomatis'
bukannya 'nyata'.
Menanggapi kesehatan dan
penyakit gender
Selama bertahun-tahun, umumnya diasumsikan bahwa pola penyakit dan kematian berdasarkan gender
adalah 'fakta alam' sederhana yang hanya dapat sedikit atau tidak dapat dilakukan oleh manusia. Namun,
budaya dan pengobatan terus-menerus memodifikasi 'fakta-fakta alam', dan di sebagian besar masyarakat,
masalah kesehatan yang dapat menyebabkan penyakit parah, cedera, atau kematian jika tidak diobati tidak
dibiarkan berjalan jika dapat dikendalikan. Meskipun demikian, pendekatan terbaik untuk kesehatan gender
kurang jelas daripada mengobati infeksi pasca operasi atau pendarahan hebat. Menggambarkan cara
gender berinteraksi dengan kesehatan dan penyakit adalah satu hal; menentukan kapan interaksi itu
menciptakan masalah, dan melihat bagaimana individu, komunitas, dan masyarakat dapat merespons
secara konstruktif, adalah hal lain.
Masalah yang diidentifikasi lebih dari tiga dekade lalu telah disebut sebagaiseksisme dalam
kedokteran. Awalnya istilah ini mengacu pada pembagian kerja secara seksual dalam perawatan medis, di
mana sebagian besar dokter adalah laki-laki dan hampir semua perawat adalah perempuan. Keperawatan
sebagian besar masih merupakan profesi wanita, tetapi tenaga medis sekarang jauh lebih seimbang gender,
khususnya di antara dokter perawatan primer, meskipun sebagian besar spesialisasi medis masih
didominasi oleh pria (Chur-Hansen & Elliott 2007). Istilah 'seksisme dalam kedokteran' kemudian merujuk
pada perilaku 'seksis' beberapa dokter pria. Jauh dari menandakan kepekaan konstruktif terhadap potensi
relevansi gender, seksisme dalam kedokteran mencakup perilaku yang paling tidak dapat diterima dan
paling buruk berbahaya. Bukti anekdot didukung oleh penelitian sistematis yang menunjukkan bahwa
dokter laki-laki terkadang tidak berinteraksi dengan tepat dengan pasien perempuan mereka (Broom-
Darroch 1978). Mereka gagal untuk mendengar atau menerima penjelasan wanita tentang gejala mereka
dan tidak memberi tahu wanita tentang efek obat dan terapi lain yang tidak diinginkan. Selain itu, para
dokter cenderung menyebut masalah wanita sebagai psikiatri atau psikosomatis daripada 'nyata' (Barrett &
Roberts 1978).
Selama berabad-abad, depresi perempuan sering diberi label 'histeria'—berkaitan denganhistera,
atau rahim—dan 'awalnya dipandang sebagai kondisi fisik yang terkait dengan pergerakan
rahim' (Busfield 2010, hlm. 173). Depresi wanita dengan demikian terpinggirkan dibandingkan dengan
diagnosis depresi pria yang lebih 'sah'; misalnya, biner telah memasukkan histeria/melankolis dan
histeria/kejutan cangkang: 'apa pun istilah yang berubah, histeria telah dibangun sebagai istilah yang
merendahkan feminitas dalam dualitas yang menurunkan bentuk maskulin yang lebih terhormat ke
kategori lain' (Showalter 1993, hal.292).
Perpindahan sejumlah besar wanita ke kedokteran tidak secara otomatis meningkatkan
perawatan bagi wanita, karena sosialisasi medis. Namun, ada bukti bahwa rasio seks berubah juga
mengubah aspek budaya medis dengan cara yang dapat mengurangi beberapa aspek seksisme yang
paling ofensif dan berbahaya dalam kedokteran (Pringle 1998). Masuknya wanita ke dunia kedokteran
telah mendorong Riska (2010b, p. 398) untuk mengajukan serangkaian pertanyaan penting: 'Apakah
ada bedanya jika ada lebih banyak dokter wanita saat ini? Apakah obat dipraktikkan secara berbeda
jika dokternya wanita dan bukan pria? Sampai sejauh mana dokter wanita mewakili garda depan
dalam profesinya, yang akan memimpin profesi lainnya menuju perubahan substansial dalam cara
praktik kedokteran?'
 BAB 7 GENDEREDHEA LT H131

Secara historis, wanita di Australia mengalami kesulitan mendapatkan akses ke layanan kontrasepsi
(Matthews 1984), terutama jika dokter merasa bahwa wanita tersebut (muda, belum menikah, bercerai, atau
cacat) tidak boleh aktif secara seksual. Munculnya layanan keluarga berencana dan pusat kesehatan wanita
secara substansial mengurangi masalah di sebagian besar wilayah metropolitan, tetapi tetap menjadi
masalah kesehatan yang signifikan di beberapa daerah pedesaan di Australia, serta di banyak negara di
seluruh dunia.

RISET
Penyedia layanan yang berjuang untuk memberikan perawatan terbaik kepada wanita telah dihalangi oleh penelitian medis yang terbatas tentang wanita dan

masalah kesehatan mereka. Sampai saat ini, laki-laki dan hewan jantan lainnya telah menjadi subjek utama, atau satu-satunya, dari sebagian besar penelitian

penyakit, prosedur diagnostik, penatalaksanaan, terapi, dan pencegahan (Melbourne District Health Council 1990). Seringkali, bahkan ketika wanita dimasukkan,

tidak ada analisis berdasarkan jenis kelamin yang dilaporkan (Greenberger & Marts 2000). Salah satu konsekuensinya adalah pengabaian komparatif terhadap

banyak masalah kesehatan wanita, kecuali yang berhubungan langsung dengan fertilitas (Eckerman 1999), yang bisa dibilang merupakan domain kesehatan

wanita yang paling menarik bagi pria. Akibatnya, seringkali relatif sedikit yang diketahui tentang bagaimana gangguan non-reproduksi dapat bermanifestasi

secara berbeda pada wanita dan pria, bagaimana faktor risiko dapat bervariasi, atau bagaimana jenis kelamin mungkin berbeda dalam tanggapannya terhadap

intervensi terapeutik seperti obat-obatan (Woosley et al. 2000). Hal ini disebabkan oleh konstruksi tubuh laki-laki yang normal, dan akibatnya tubuh perempuan

menjadi tidak normal. Tubuh 'normal' tidak tunduk pada siklus hormonal, laktasi, atau kehamilan, dan oleh karena itu wanita dikeluarkan dari banyak penelitian

medis karena alasan ini. Baru pada akhir 1980-an muncul kekhawatiran bahwa melakukan penelitian terhadap pemuda kulit putih mengesampingkan kebutuhan

tidak hanya wanita, tetapi juga anak-anak, etnis minoritas, dan orang tua (Klinge 2010). atau kehamilan, dan wanita dengan demikian dikeluarkan dari banyak

penelitian medis karena alasan ini. Baru pada akhir 1980-an muncul kekhawatiran bahwa melakukan penelitian terhadap pemuda kulit putih mengesampingkan

kebutuhan tidak hanya wanita, tetapi juga anak-anak, etnis minoritas, dan orang tua (Klinge 2010). atau kehamilan, dan wanita dengan demikian dikeluarkan dari

banyak penelitian medis karena alasan ini. Baru pada akhir 1980-an muncul kekhawatiran bahwa melakukan penelitian terhadap pemuda kulit putih

mengesampingkan kebutuhan tidak hanya wanita, tetapi juga anak-anak, etnis minoritas, dan orang tua (Klinge 2010).

Gerakan kesehatan perempuan (lihat di bawah) menyoroti fakta bahwa tubuh laki-laki dianggap
standar dan generik (Riska 2010a). Ketika penelitian dilakukan pada penyakit jantung koroner (PJK)
pria dan wanita dalam studi plasebo-kontrol acak tersamar ganda selama 10 tahun di AS, ditemukan
bahwa risiko PJK pria berkurang secara signifikan dengan dosis rendah aspirin, tetapi tidak
mengurangi risiko stroke. Pada wanita, obat tersebut tidak berdampak pada PJK, tetapi mengurangi
risiko stroke sebesar 17 persen (Riska 2010a). Pengungkapan yang mencengangkan ini juga
ACAK
menyoroti betapa satu dimensi—dan berbahaya—menerjemahkan penelitian tentang pria menjadi KONTROL
wanita, dan bagaimana penelitian lebih lanjut perlu menyertakan subjek selain pria kulit putih muda. PERCOBAAN (RCTS)
Sebuah penelitian biomedis

prosedur yang digunakan

Sementara kekurangan ini bertahan (Vidaver et al. 2000), mereka secara bertahap ditangani oleh untuk mengevaluasi

pertumbuhan penelitian khusus gender, dan oleh inisiatif longitudinal utama seperti studi 'Million efektivitas dari
obat-obatan tertentu
Women' di Inggris dan Prakarsa Kesehatan Wanita 15 tahun. di AS (Finnegan 1996), termasuk dan terapeutik
percobaan kontrol acak (RCT)tentang efek diet dan terapi penggantian hormon dalam mencegah intervensi. 'Acak' mengacu
pada yang sama
kanker payudara dan kolorektal, penyakit jantung, dan osteoporosis. Pada tahun 1990-an, Pemerintah
kesempatan peserta
Australia berusaha memperbaiki pengabaian penelitian kesehatan wanita dengan mendanai studi berada di
kelompok eksperimen atau
longitudinal besar, yang memulai pengumpulan data pada tahun 1996 (Brown et al. 1996). Dikenal
kontrol, dan 'percobaan'
sebagai Studi Longitudinal Australia tentang Kesehatan Wanita, studi yang sedang berlangsung ini mengacu pada eksperimen

telah merekrut lebih dari 40.000 responden dalam tiga kelompok usia (wanita muda, paruh baya, dan sifat metode. RCT
cenderung mengutamakan
tua) untuk menyelidiki masalah kesehatan yang mencakup faktor sosial, psikologis, dan biomedis.
biomedis daripada sosial
tanggapan terhadap penyakit.

DOROTHYBROOM , MARIAFREIJ , ANDJOHNGERMOV

132BAGIAN 2 DISTRIBUSI PRODUKSI SOSIAL KECERAHAN HEA LT
KESEHATAN
PROMOSI
Kombinasi apapun
pendidikan dan
intervensi organisasi,
ekonomi, dan politik
terkait yang dirancang
untuk mempromosikan perilaku
dan lingkungan
perubahan yang kondusif
kesehatan yang baik, termasuk
perundang-undangan, masyarakat
pengembangan, dan
pembelaan. Lihat juga
perawatan kesehatan primer
Dankesehatan masyarakat.
Pengecualian wanita dari penelitian memiliki implikasi yang signifikan bagi kesehatan populasi.
Misalnya, sejumlah obat yang awalnya disetujui untuk penggunaan umum ternyata mempengaruhi pria dan
wanita dengan cara yang sangat berbeda, seperti yang baru saja kita lihat, dalam beberapa kasus
mengharuskan penarikan mereka dari pasar — paling sering ketika mereka terlambat ditemukan tidak
efektif. untuk atau berbahaya bagi perempuan (Woosley et al. 2000). Selain itu, berbagai kondisi kesehatan
wanita yang tidak mematikan tetapi sulit, seperti endometriosis, masih kurang dipahami. Juga, kekhawatiran
yang telah diidentifikasi oleh perempuan, seperti kemiskinan (Redman et al. 1988) dan kekerasan (Jones
1996), selama bertahun-tahun tidak dianggap sebagai masalah 'kesehatan' oleh para peneliti dan sebagian
besar luput dari pengamatan.
MENDAPATKAN MASKULINITAS DALAM AGENDA
Mungkin aspek yang mengejutkan dari perspektif tradisional adalah bahwa hal itu telah mengabaikan
maskulinitas dan feminitas—dalam penelitian kesehatan dan kesehatan. Ini mungkin tampak paradoks
mengingat dominasi laki-laki dalam pengobatan, fokus pada laki-laki dalam penelitian, dan keistimewaan
tubuh laki-laki sebagai 'normal'; tetapi kurang mengejutkan ketika kita mencatat bahwa proses-proses ini
terjadi tanpa teori yang eksplisit. Oleh karena itu, hingga saat ini, tidak ada perhatian yang sadar atau
bijaksana terhadap maskulinitas itu sendiri. Sementara pria telah tampil dalam penelitian medis dan sering
masukpromosi kesehatankampanye (Keleher 2004), hanya ada sedikit upaya untuk mempertimbangkan
bagaimana maskulinitas berperan dalam kesehatan dan penyakit. Contoh merokok sudah diperkenalkan.
Meskipun sebagian besar merupakan aktivitas laki-laki selama beberapa dekade, hanya sedikit orang kecuali
pengiklan yang memperhatikan fungsinya sebagai sarana untuk mengonfirmasi dan menampilkan bentuk
maskulinitas tertentu. Minat yang lebih besar pada gender—belum lagi kelas—implikasi merokok, dan
karenanya berhenti, mungkin telah mengurangi kebiasaan merokok pria lebih cepat.
Upaya untuk mempromosikan perubahan pola makan dan olahraga juga harus memperhatikan gender
secara serius jika ingin efektif. Penggunaan tembakau dan mabuk telah menjadi perilaku yang diterima
secara sosial bagi pria, dan hampir dibutuhkan di beberapa kalangan pria remaja dan dewasa muda. Mereka
juga menjadi umum di antara beberapa wanita muda. Prevalensi penggunaan tembakau atau mabuk yang
serupa tidak boleh dianggap memiliki makna, sumber sosial, atau konsekuensi yang sama bagi perempuan
dan laki-laki (Broom 2008). Misalnya, wanita pada awalnya direkrut untuk merokok ketika prevalensi
merokok sangat tinggi di kalangan pria; dan sementara prevalensinya menurun pada kedua jenis kelamin,
penurunannya jauh lebih cepat pada laki-laki daripada perempuan. Kaum muda yang mulai merokok
sekarang melakukannya dalam lingkungan sosial dan simbolis yang sangat berbeda. Signifikansi sosial dan
seksual dari merokok secara halus terus membentuk penggunaan tembakau dengan cara yang spesifik
gender (Nichter et al. 2006; Gilbert 2007). Misalnya, tampak bahwa laki-laki muda memiliki lebih banyak cara
alternatif (seperti olahraga) untuk membangun identitas remaja yang menarik, sedangkan perempuan muda
mungkin berisiko tampil 'tegang' di hadapan teman sebayanya jika mereka tidak merokok (Plumridge et al.
2002).
Dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan kesadaran akan keterkaitan maskulinitas dengan kesehatan telah
mendorong peningkatan dramatis dalam penelitian (Robertson 2003) dan komentar tentang berbagai isu, termasuk
kebijakan (Smith 2007) dan layanan (Bentley 2006). Sekarang ada banyak buku yang dikhususkan untuk topik
tersebut serta beberapa jurnal spesialis, dan program pengajaran dan penelitian baru telah ditetapkan. Inisiatif-
inisiatif ini berjanji untuk meningkatkan dasar di mana pendekatan-pendekatan yang dielaborasi sepenuhnya untuk
kesehatan gender dapat dikembangkan.
 BAB 7 GENDEREDHEA LT H133

Karena gender adalah bagian dari dunia yang diterima begitu saja (Connell et al. 1999), mudah untuk
mengandalkan anekdot dan stereotip untuk menginterpretasikan pola gender dalam kesehatan tanpa
menyadari bahwa hal itu sedang terjadi. Misalnya, populer untuk merujuk pada perilaku pengambilan risiko
laki-laki; tetapi kiasan umum seperti itu jauh lebih kecil nilainya daripada informasi tentang laki-laki yang
mengambil risiko; risiko apa yang mereka ambil dan dalam keadaan apa; bagaimana maskulinitas mereka
mungkin terlibat dalam perilaku mereka; atau bagaimana maskulinitas dapat dimobilisasi untuk mengurangi
risiko. Sebuah contoh positif tersedia dalam sebuah studi yang menyelidiki budaya seputar olahraga
tertentu, yang pesertanya lebih cenderung terlibat dalam perilaku kekerasan, sebagai cara untuk memahami
dinamika spesifik yang terlibat dalam bentuk stereotip risiko kesehatan pria (Kreager 2007).
Pengecualian mencolok lainnya terhadap kecenderungan untuk mengabaikan atau terlalu menyederhanakan

maskulinitas adalah kasus laki-laki homoseksual yang berurusan dengan HIV/AIDS. Upaya mereka dibedakan oleh

fokus pada kehidupan kelompok pria tertentu, dan mereka berusaha mengubah pencegahan menjadi bagian

maskulinitas gay yang positif dan menyenangkan. Penelitian tentang bagaimana HIV pada awalnya dikendalikan di

Australia dapat memberikan arahan yang berharga untuk penggabungan jenis kelamin yang tepat dalam penelitian

di masa depan.

Contoh-contoh ini menunjukkan perlunya enam perubahan besar untuk meningkatkan penelitian (termasuk penelitian

terapan) di bidang kesehatan:

1 dimasukkannya wanita dalam uji klinis dan penelitian epidemiologi; analisis

2 rutin data kesehatan dan medis berdasarkan gender;
3 penyelidikan masalah kesehatan yang diprioritaskan oleh perempuan dan laki-laki;
4 pemahaman bahwa 'kesehatan wanita' dan 'kesehatan pria' mencakup kondisi di luar
reproduksi;
5 studi tentang kesehatan wanita dan pria dengan hak mereka sendiri, dan tidak hanya dibandingkan satu sama lain

atau ketika prevalensi penyakit berbeda berdasarkan jenis kelamin;

6 studi tentang bagaimana bentuk atau aspek gender tertentu (maskulinitas dan feminitas
tertentu) secara khusus terkait dengan kesehatan.

Gerakan kesehatan wanita

Menurut beberapa catatan, kepekaan kontemporer terhadap hubungan antara gender dan kesehatan
awalnya diciptakan oleh gerakan perempuan yang bangkit kembali, dimulai pada akhir 1960-an (Broom &
Doyal 2004). Sejak saat itu, apa yang mungkin secara longgar disebut sebagaigerakan kesehatan wanita KESEHATAN PEREMPUAN

PERGERAKAN
telah bekerja untuk mengubah wajah pelayanan kesehatan bagi perempuan, dan sekarang ada bukti
Sebuah istilah secara luas
substansial dari perubahan tersebut. Peserta gerakan ini adalah yang pertama kali mengidentifikasi
digunakan untuk menggambarkan

seksisme dalam kedokteran (dibahas di atas), dan banyak kegiatan awal gerakan ini adalah upaya untuk upaya untuk mengatasi
seksisme dalam kedokteran
mengatasi seksisme. Wanita telah menganjurkan inovasi seperti:
dengan menyoroti
pentingnya jenis kelamin
• peningkatan dan perluasan pelayanan kesehatan;
dalam penelitian dan pelayanan
• kontrasepsi yang lebih aman, lebih murah, dan lebih mudah diakses; kesehatan. Prestasi

termasuk perempuan
• akses yang lebih baik untuk penghentian kehamilan;
Komunitas kesehatan
• perubahan dalam pendidikan kedokteran dan peningkatan jumlah perempuan dalam praktik medis; pusat dan Nasional
• dorongan dari tim multidisiplin dalam penyampaian perawatan kesehatan; Australia 1989
Kebijakan Kesehatan Perempuan.
• mendorong kelompok pendukung untuk memungkinkan perempuan saling membantu.

DOROTHYBROOM , MARIAFREIJ , ANDJOHNGERMOV

134BAGIAN 2 DISTRIBUSI PRODUKSI SOSIAL KECERAHAN HEA LT

Semua ini terjadi, setidaknya sampai batas tertentu.

Di Australia kontemporer, mungkin satu-satunya manifestasi yang paling terlihat dari gerakan ini adalah
keberadaan beberapa lusin pusat kesehatan wanita yang sebagian besar berbasis masyarakat dan
dipengaruhi feminis. Pusat-pusat ini berlokasi di setiap negara bagian dan teritori, sebagian besar di daerah
perkotaan besar, meskipun beberapa berada di pusat regional, kota pedesaan, dan kota kecil. Mereka
muncul sebagian besar sebagai hasil dari tindakan berbasis komunitas yang berusaha untuk membangun
layanan yang dikendalikan oleh perempuan dan lebih sesuai dengan kebutuhan perempuan, sebagaimana
didefinisikan oleh perempuan itu sendiri (Broom 1991). Karena mereka sekarang menjadi bagian yang akrab
dari lanskap perawatan kesehatan Australia, pembaca mungkin terkejut mengetahui bahwa asal usul
mereka sangat kontroversial.
Terlepas dari kenyataan bahwa sebagian besar kegiatan pusat kesehatan wanita tidak menduplikasi kegiatan yang disediakan oleh kedokteran arus utama

(Broom 1997), dokter dalam praktik swasta takut bahwa pusat tersebut akan bersaing untuk mendapatkan klien mereka, atau mereka keberatan dengan pekerjaan

yang mereka anggap ' tenaga kesehatan wanita yang tidak memenuhi syarat. Beberapa pusat kesehatan wanita dibuka dengan dana minim dan sangat

bergantung pada tenaga sukarela dan sumbangan uang dan materi. Beberapa pusat terkenal karena radikalisme politik mereka, tetapi hampir semua berusaha

untuk mempengaruhi arus utama, mengakui bahwa sebagian besar perempuan akan mendapatkan sebagian besar layanan kesehatan dari sumber konvensional.

Ketergantungan pada pendanaan pemerintah, komitmen untuk melayani klien yang paling rentan, dan keinginan untuk mendorong dokter dan rumah sakit

menjadi lebih 'ramah wanita' adalah semua tantangan yang dihadapi pusat kesehatan wanita. Mereka sebagian dilegitimasi sebagai strategi Kebijakan Kesehatan

Wanita Nasional pertama pada tahun 1989 (Gray 1998) dan telah menjadi lebih mapan sejak pusat pertama dibuka pada tahun 1974. Namun demikian, meskipun

daftar tunggu mereka panjang, penentangan tetap ada dan beberapa komentator sekarang mengklaim bahwa mereka telah menjadi usang. Sebuah studi

terperinci baru-baru ini tentang gerakan kesehatan wanita Australia menunjukkan bahwa banyak masalah mendasar tetap ada (Jamieson 2012). dan meskipun

daftar tunggu mereka panjang, tentangan tetap ada dan beberapa komentator sekarang mengklaim bahwa mereka telah usang. Sebuah studi terperinci baru-

baru ini tentang gerakan kesehatan wanita Australia menunjukkan bahwa banyak masalah mendasar tetap ada (Jamieson 2012). dan meskipun daftar tunggu

mereka panjang, tentangan tetap ada dan beberapa komentator sekarang mengklaim bahwa mereka telah usang. Sebuah studi terperinci baru-baru ini tentang

gerakan kesehatan wanita Australia menunjukkan bahwa banyak masalah mendasar tetap ada (Jamieson 2012).

TANGGAPAN PEMERINTAH
Pemerintah—baik negara bagian maupun Persemakmuran—telah menanggapi aksi berbasis komunitas
perempuan dengan mengembangkan strategi, kebijakan, dan program kesehatan perempuan. Sebagian
besar kegiatan ini terjadi selama tahun 1980-an dan 1990-an, dengan fokus khusus pada Kebijakan
Kesehatan Wanita Nasional yang diluncurkan pada tahun 1989 (CDCSH 1989) dan program penerapannya.
Terlepas dari legitimasi mereka yang nyata, perkembangan seperti itu bukannya tanpa kritik. Selama awal
1990-an, banyak energi dikeluarkan untuk membela keluhan terhadap inisiatif dan layanan kesehatan wanita
yang dibawa oleh seorang dokter pria (saat itu dipekerjakan oleh Departemen Kesehatan Persemakmuran).
Pengaduan menggunakanUU Diskriminasi Jenis Kelamin 1984 (Cth) untuk menegaskan bahwa pelayanan
kesehatan perempuan mendiskriminasi laki-laki. Itu didengar oleh Presiden Hak Asasi Manusia dan Komisi
Kesempatan yang Setara (HREOC) pada tahun 1991 dan 1992, dan keputusan tersebut menjunjung tinggi
keabsahan kegiatan kesehatan khusus wanita (Broom 1994). Namun demikian, pada pertengahan 1990-an,
berkurangnya sumber daya untuk kesehatan, realokasi dana kesehatan wanita yang ditargetkan
sebelumnya, dan iklim politik yang semakin konservatif mulai mencapai apa yang tidak dapat dilakukan oleh
pengaduan diskriminasi: pengembalian sebagian layanan kesehatan wanita. Pendulum politik berayun
kembali pada tahun 2010, dengan dirilisnya Kebijakan Kesehatan Wanita Nasional Australia yang kedua—
mengarahkan kembali komitmen Pemerintah Federal untuk menangani kesehatan dan kesejahteraan wanita
secara khusus (PBB 2010a).
 BAB 7 GENDEREDHEA LT H135

Kongres Perempuan Dunia Keempat tahun 1995 di Beijing membawa masalah kesehatan perempuan ke forum

internasional (Van Wijk et al. 1996). Secara global, berbagai prinsip umum yang sangat luas dalam perawatan

kesehatan (akses universal, sensitivitas gender, dan kesesuaian) diidentifikasi. Namun, kebutuhan kesehatan yang

paling mendesak adalah spesifik secara nasional dan lokal. Penekanan di negara-negara berkembang adalah pada

air bersih, bahan bakar yang cukup untuk memasak dan pemanas, persediaan makanan yang aman, dan kesehatan

dasar ibu dan bayi. Di negara maju, fokusnya cenderung lebih pada martabat dalam perawatan medis, partisipasi

dalam pengambilan keputusan, perawatan yang lebih baik untuk kondisi kronis seperti kanker, dan pengurangan

ketidaksetaraan dalam akses ke layanan. Jelas, dapat terjadi tumpang tindih dalam banyak masalah—seperti akses

ke sarana pengendalian kesuburan yang aman dan pilihan nyata tentang kapan menggunakannya—namun

sebagian besar prioritas cenderung spesifik daripada universal. Pada tahun 2010, Komisi PBB tentang Status

Perempuan memberikan tinjauan selama 15 tahun terhadap isu-isu yang diidentifikasi di Kongres Dunia Beijing,

mencatat kemajuan yang cukup besar di banyak bagian dunia (PBB 2010b).

Kesehatan pria: kemajuan atau ancaman?

Fokus padakesehatan Priadi Australia dan negara-negara berbahasa Inggris lainnya mengikuti gerakan KESEHATAN PRIA
PERGERAKAN
kesehatan wanita sekitar 20 tahun (Sabo & Gordon 1995; Primary Health Care Group 1996; Baker 2001). Ini
Berjalan paralel
mendapat manfaat dari sejumlah perkembangan teoretis dan politik yang dihasilkan dari gerakan kesehatan
terhadap kesehatan wanita

perempuan, tetapi mengidentifikasi isu dan strategi yang berbeda (Fletcher 1995). Misalnya, tujuan seperti inisiatif, laki-laki
gerakan kesehatan
mengurangi mengemudi dalam keadaan mabuk dan perilaku berisiko tinggi lainnya merupakan elemen
mengakui bahwa unsur-
sentral dalam agenda kesehatan pria, terutama untuk pria muda. Bunuh diri adalah prioritas yang unsur maskulin tertentu

mendesak. Deteksi dini berat badan tidak sehat, tekanan darah tinggi, dan faktor risiko gaya hidup lainnya identitas dan perilaku
dapat berbahaya bagi
membentuk fokus promosi kesehatan yang relatif baru yang menargetkan pria paruh baya, termasuk kesehatan.

pemeriksaan skrining di tempat kerja.

Subkelompok laki-laki tertentu memiliki kebutuhan khusus, seperti terlihat dari aktivitas laki-laki
gay dalam kaitannya dengan HIV/AIDS. Selaras dengan inisiatif kesehatan wanita, advokat kesehatan
pria telah mengidentifikasi pentingnya menyelidiki peran maskulinitas dalam kesehatan pria,
mengakui bahwa elemen identitas dan perilaku maskulin tertentu dapat berbahaya bagi kesehatan.
Bagi pria Pribumi Australia, ancaman morbiditas dan kematian dini akibat penyalahgunaan zat,
kekerasan, dan komplikasi diabetes tampak sangat besar (Rowley et al. 2008). Wawasan ini
menunjukkan bahwa meningkatkan kesehatan pria akan memerlukan perubahan pemahaman yang
lambat dan hati-hati tentang apa artinya menjadi pria dalam masyarakat kontemporer.
Di Australia, konferensi kesehatan pria nasional yang disponsori Persemakmuran telah diadakan sejak
tahun 1995. Sebuah pusat keunggulan nasional dalam kesehatan reproduksi pria (disebut Andrologi
Australia) didirikan dengan dana Persemakmuran pada tahun 1999. Langkah awal menuju kebijakan
kesehatan pria nasional (Primary Health Care Group 1996) diambil pada pertengahan 1990-an atas arahan
Menteri Kesehatan Persemakmuran saat itu, Carmen Lawrence. Meskipun pergantian pemerintahan
menunda proses tersebut (Lumb 1997; 2003), kembalinya Pemerintah Buruh Federal pada tahun 2010
akhirnya menghasilkan Kebijakan Kesehatan Pria Nasional Australia yang pertama; Australia adalah salah
satu dari sedikit negara di dunia yang memiliki kebijakan seperti itu. Kebijakan dibangun di atas berbagai
pelatihan kesehatan berbasis sekolah dan masyarakat, pendidikan, dan program promosi kesehatan yang
menargetkan masalah kesehatan pria di setiap negara bagian dan teritori sejak tahun 1990-an. Selain itu,

DOROTHYBROOM , MARIAFREIJ , ANDJOHNGERMOV

136BAGIAN 2 DISTRIBUSI PRODUKSI SOSIAL KECERAHAN HEA LT

Baik Australian Medical Association (AMA) dan Royal Australian College of General Practitioners
(RACGP) memiliki pernyataan resmi tentang kesehatan pria.
Beberapa pendukung kesehatan wanita gugup dengan inisiatif kesehatan pria. Kecemasan ini sebagian
dipicu oleh kenyataan yang sangat kecil dari anggaran yang kecil untuk kegiatan kesehatan masyarakat dan
persepsi bahwa sumber daya untuk kesehatan pria akan diambil dari program kesehatan wanita yang susah
payah, rentan, dan kurang didanai. Ketakutan seperti itu dipicu oleh episode-episode seperti kasus
diskriminasi yang diajukan ke HREOC, yang diringkas sebelumnya, dan oleh retorika segelintir orang yang
menyatakan bahwa pencapaian layanan kesehatan wanita telah dilakukan dengan mengorbankan
kesehatan pria. Beberapa komentator berpendapat bahwa inisiatif kesehatan perempuan bergantung pada
klaim feminis bahwa perempuan adalah 'korban' dan bahwa perempuan 'lebih sakit' daripada laki-laki. Para
pengkritik kesehatan wanita ini terus menegaskan bahwa bukan wanita tetapi pria yang kesehatannya
dirugikan oleh jenis kelamin, bahwa perhatian terhadap kesehatan wanita salah tempat dan fokusnya harus
dialihkan ke pria. Seperti yang telah kita lihat di atas, generalisasi tentang jenis kelamin mana yang 'lebih
sakit' sepertinya tidak informatif secara empiris, dan masih kurang berhasil untuk meningkatkan kesehatan
pria atau wanita.
Penting untuk dicatat bahwa para kritikus telah menunjukkan bahwa konseptualisasi kesehatan laki-laki
itu sendiri cacat; sementara mengakui bahwa ada 'kelompok laki-laki tertentu dengan kebutuhan kesehatan
yang mendesak [dapat dikatakan bahwa] ini umumnya terkait dengan faktor-faktor yang terkait dengan
kelas laki-laki atau status sosial-ekonomi, kepribumian, etnis, seksualitas mereka dan sebagainya [dan
bahwa] perbedaan ini biasanya jauh lebih besar daripada yang diidentifikasi antara laki-laki dan
perempuan' (Schofield 2010, hlm. 244).
Baik orang awam maupun profesional kesehatan—perempuan dan laki-laki—mulai mengeksplorasi
bagaimana berbagai bentuk maskulinitas dapat meningkatkan atau mengurangi kesehatan pria. Para ibu
dan istri yang menyadari masalah kesehatan yang terabaikan pada putra dan suaminya termasuk di antara
mereka yang telah merangsang peningkatan aktivitas dan kesadaran akan penyakit seperti kanker testis.

Beberapa hubungan antara kesehatan pria dan maskulinitas dapat dicatat, dan ini dipengaruhi oleh cita-cita

maskulinitas yang dominan, terutama untuk 'budaya Anglo-Australia, yang menganggap "tidak jantan" untuk

menjaga kesehatan secara terbuka dan secara sukarela mencari "pemeriksaan medis" secara teratur' (Oliffe 2009,

hlm.347). Perilaku mengambil risiko juga bisa menjadi cara untuk menampilkan kejantanan, penolakan penyakit bisa

menjadi cara untuk menegakkan maskulinitas, dan kelemahan serta kerapuhan yang menyertai penyakit bisa dilihat

sebagai 'tidak jantan'.

Dalam budaya Anglo-Australia, laki-laki secara tradisional bekerja secara fisik, membutuhkan tubuh yang kuat

dan tangguh, serta menunjukkan maskulinitas melalui olahraga dan minum (Oliffe 2009). Hal ini secara efektif

melanggengkan hegemoni maskulinitas: 'itu adalah perilaku "gendering" sehari-hari yang dibangun sebagai

maskulin' dan ini adalah 'kebiasaan dan defensif untuk melindungi laki-laki agar tidak dinilai kurang

maskulin' (Rosenberg 2009, hlm. 418 ). Sehubungan dengan hal ini, kekhawatiran telah dikemukakan berkaitan

LITERATUR KESEHATAN dengan laki-lakiliteratur kesehatan—pemahaman mereka tentang kesehatan, risiko kesehatan, dan perilaku
Sejauh mana orang mampu
kesehatan (Peerson & Saunders 2009; Rosenberg 2009). Program promosi kesehatan telah berusaha untuk
menemukan, memahami,
dan menerapkan
mengatasi masalah ini, dan 'gudang laki-laki' telah melakukan beberapa cara untuk melibatkan laki-laki untuk
informasi tentang berbicara tentang kesehatan fisik dan mental, serta aspek-aspek yang terkait langsung dengan kesehatan, seperti
masalah kesehatan dan
kehilangan dan kehilangan (Men's Sheds Australia 2012) . Konstruksi sosial maskulinitas memiliki dampak yang jelas
pelayanan kesehatan.

pada perilaku kesehatan laki-laki: 'Masalah kesehatan masyarakat di berbagai masalah kesehatan laki-laki

mendukung perlunya peningkatan fokus pada kebijakan kesehatan laki-laki.

 BAB 7 GENDEREDHEA LT H137

(atau setidaknya sebuah kebijakan yang menggabungkan pendekatan “pengarusutamaan gender”)' (Smith
TAUTAN TEORI
et al. 2009, hlm. 436). Sama pentingnya, perhatian terhadap hubungan antara gender dan kesehatan
Lihat Bab 24 untuk informasi lebih

bermanfaat bagi perempuan dan laki-laki. lanjut tentang kesehatan

literasi.

Interseksionalitas dan
pengarusutamaan gender
Interseksionalitas berakar pada karya cendekiawan feminis Afrika-Amerika dan bertujuan untuk bergerak

melampaui kategori analisis yang disukai, yang sering diwujudkan dalam tiga wilayah besar gender, 'ras', dan kelas

(Hankivsky 2012; Connell 2012). Terlalu sering, gender—atau kategori sosiologis lainnya—merupakan faktor

tambahan, bukannya dimasukkan ke dalam rancangan penelitian. Panggilan untuk penelitian yang menyematkan

kategori tumbuh lebih keras, dan ahli teori kontemporer seperti Raewyn Connell (2012) menyatakan bahwa '[p]

dokumen kebijakan tentang gender biasanya mengambil "perempuan" dan "laki-laki" sebagai kategori yang tetap

dan tidak bermasalah' (hal. 1657 ), dan bahwa '[c]ategorical thinking secara konsisten menggarisbawahi

keberagamandi dalamkategori gender '(hlm. 1658). Untuk alasan ini, dia merekomendasikan pendekatan relasional

yang 'memahami gender sebagai multi-dimensi: merangkul pada saat yang sama hubungan ekonomi, hubungan

kekuasaan, hubungan afektif dan hubungan simbolik' (hal. 1677).

Demikian pula, Olena Hankivksy (2012) berkomentar bahwa karena interseksionalitas 'menantang praktik yang

mengistimewakan setiap sumbu ketidaksetaraan tertentu' (hal. 1712), maka akan lebih baik untuk memeriksa

'bagaimana lokasi sosial dan kekuatan strukturalberinteraksiuntuk membentuk dan mempengaruhi pengalaman

manusia' (hal. 1713). Untuk mengatasi dampak negatif pada hubungan gender yang tidak setara pada perawatan

kesehatan, sebuah pendekatan yang bertujuan untuk menyoroti kompleksitas perdebatan daripada mengabadikan

cara biner dan sederhana untuk melihat perawatan kesehatan gender diperlukan (Kuhlmann & Annandale 2010;

Annandale & Riska 2009).

Menjawab seruan untuk fokus yang lebih besar pada konteks kelembagaan, yang menurut beberapa
kritikus gagal diatasi oleh pendekatan titik-temu, adalah 'pengarusutamaan gender'—'istilah umum untuk
pendekatan baru terhadap kesetaraan gender dan pembuatan kebijakan' (Kuhlmann & Annandale 2010,
hlm.4). Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan demikian

tidaklah cukup hanya dengan 'menambahkan' komponen gender di akhir pengembangan proyek
tertentu. Penelitian, intervensi, reformasi sistem kesehatan, pendidikan kesehatan, penjangkauan
kesehatan, serta kebijakan dan program kesehatan harus mempertimbangkan gender sejak awal…
Semua profesional kesehatan harus memiliki pengetahuan dan kesadaran tentang cara gender
memengaruhi kesehatan, sehingga mereka dapat menangani masalah gender jika diperlukan dan
dengan demikian membuat pekerjaan mereka lebih efektif. Proses menciptakan pengetahuan dan
kesadaran—dan tanggung jawab untuk—gender di antara semua profesional kesehatan ini disebut
'pengarusutamaan gender'. (2012)

Tujuan untuk mencapai indikator kesehatan yang peka gender berarti bahwa gender perlu menjadi
komponen sentral dalam kerangka konseptual kesehatan apa pun (Lin & L'Orange 2010) dan bukan hanya
sebagai 'tambahan' (Klinge 2010). Misalnya, status kesehatan yang tidak menguntungkan dan akses ke
perawatan kesehatan untuk pasien gay dan lesbian telah diketahui dengan baik (Edwards 2010)—kebutuhan
kesehatan pria dan wanita homoseksual sering kali terpinggirkan. Perspektif titik-temu yang menolak
pemikiran dikotomis dan kategoris yang mendominasi sebagian besar wacana perawatan kesehatan lebih
siap untuk memenuhi kebutuhan kesehatan khusus pria homoseksual

DOROTHYBROOM , MARIAFREIJ , ANDJOHNGERMOV

138BAGIAN 2 DISTRIBUSI PRODUKSI SOSIAL KECERAHAN HEA LT

dan perempuan dengan memperhatikan aspek budaya dan subkultur yang mempengaruhi kebutuhan
kesehatan. Karena gerakan kesehatan wanita dan pria berfokus pada gender dan bukan seksualitas, mereka
telah 'secara tidak sengaja mengakarkan heteroseksisme, berkontribusi pada ketidakjelasan kebutuhan
wanita [dan pria] non-heteroseksual' (Edwards 2010, hlm. 257; lihat juga Connell 2012) .
Komentator telah menunjukkan bahwa risiko berbicara tentang perawatan kesehatan 'gender' adalah bahwa hal itu sering disamakan secara diam-diam

dengan perawatan kesehatan wanita, karena pria (kulit putih dan heteroseksual) telah lama menjadi norma dalam penelitian kesehatan (Connell 2012; Edwards

2010) . Binari laki-laki dan perempuan telah dilihat sebagai kutub yang berlawanan dan bukan sebagai titik akhir pada skala cair. Orang-orang lesbian, gay,

biseksual, transgender, dan interseks (LGBTI) menantang pandangan kategoris ini dan menunjukkan bahwa diperlukan perspektif titik-temu yang lebih maju.

Karena tatanan sosial gender memengaruhi status orang—dan pada gilirannya bagaimana mereka diperlakukan dan diajak bicara—kebutuhan pria dan wanita

non-heteroseksual berisiko tidak terpenuhi dalam sistem perawatan kesehatan heteronormatif. Penelitian tentang kesehatan fisik pria dan wanita

nonheteroseksual jarang dilakukan (dengan pengecualian penelitian tentang HIV), seringkali mengandalkan sampel kecil yang tidak dapat digeneralisasikan

(Edwards 2010). Status kesehatan pria dan wanita non-heteroseksual yang dilaporkan sendiri lebih rendah daripada pria dan wanita heteroseksual, dan mereka

juga memiliki tingkat masalah kesehatan mental yang lebih tinggi dan risiko bunuh diri yang lebih tinggi. Risiko kesehatan seperti ini, yang terkait dengan stigma

dan status sosial (lebih rendah), memerlukan perspektif titik-temu yang mempertimbangkan keseluruhan gambar dan menjauh dari perspektif terbatas tentang

gagasan tetap tentang laki-laki dan perempuan. dan mereka juga memiliki tingkat masalah kesehatan mental yang lebih tinggi dan risiko bunuh diri yang lebih

tinggi. Risiko kesehatan seperti ini, yang terkait dengan stigma dan status sosial (lebih rendah), memerlukan perspektif titik-temu yang mempertimbangkan

keseluruhan gambar dan menjauh dari perspektif terbatas tentang gagasan tetap tentang laki-laki dan perempuan. dan mereka juga memiliki tingkat masalah

kesehatan mental yang lebih tinggi dan risiko bunuh diri yang lebih tinggi. Risiko kesehatan seperti ini, yang terkait dengan stigma dan status sosial (lebih rendah),

memerlukan perspektif titik-temu yang mempertimbangkan keseluruhan gambar dan menjauh dari perspektif terbatas tentang gagasan tetap tentang laki-laki

dan perempuan.

Kesimpulan: menuju pemahaman

gender tentang kesehatan
Di masa depan, kita mungkin harus memikirkan gender sebagai konsep yang jauh lebih rumit daripada
variabel dikotomis sederhana yang sudah biasa bagi sebagian besar dari kita. Semakin banyak penulis
sekarang menyarankan bahwa inilah saatnya untuk beralih ke pendekatan spesifik gender yang
'memberikan kekayaan penafsiran yang lebih besar dan memberikan suara penuh pada kompleksitas makna
gender yang dibangun secara sosial' (Kunkel & Atchley 1996, hlm. 295). Kita harus ingat bahwa dimensi
seperti 'ras', etnis, dan usia semuanya terkait dengan gender dengan cara yang tidak dapat direduksi
menjadi pemikiran biner (Annandale & Riska 2009). Seseorang tidak berkulit hitam pada satu saat dan laki-
laki pada saat berikutnya: dia selalu laki-laki kulit hitam (di antara banyak hal lainnya): 'Agenda yang “inklusif
gender” menantang pemikiran dikotomis tentang sosial dan biologis, mendorong kita untuk berpikir lebih
dalam hal rangkaian pengalaman antara perempuan dan laki-laki, baik dalam hal penanda fisik (seperti
kadar hormon, lemak tubuh) dan penanda sosial (sikap dan perilaku terkait kesehatan), daripada perbedaan
biner' (Annandale & Riska 2009, hlm.125). Implikasi dari koneksi tersebut menghadirkan tantangan untuk
penelitian yang akurat dan konstruktif tentang kesehatan dan gender, dan untuk pengembangan dan
penyampaian layanan promosi kesehatan dan perawatan medis yang tepat.

Model kompleks mungkin canggung dan lebih menuntut secara intelektual daripada model
bivariat sederhana, tetapi kompleksitas yang lebih besar menjanjikan cara berpikir yang lebih
bermanfaat dan pada akhirnya lebih praktis tentang kehidupan sosial kontemporer dan pola
kesehatan yang terkait erat dengannya. Analisis gender yang produktif melibatkan keseriusan
maskulinitas dan feminitas, dan menghargai bahwa gender adalah aspek dari individu setiap orang.
 BAB 7 GENDEREDHEA LT H139

pengalaman dan kehidupan sosial. Feminitas dan maskulinitas adalah sumber risiko dan manfaat yang
kompleks, secara bersamaan—namun berbeda—menghambat dan memberdayakan.
Perubahan sosial, politik, dan ekonomi yang luas, pencapaian gerakan kesehatan wanita, dan
munculnya aktivitas terkait kesehatan pria semuanya telah mengubah konteks di mana kesehatan
diciptakan dan dikelola. Mereka juga telah mempengaruhi pergeseran halus dalam makna posisi
subjek gender. Misalnya, dari awal gerakan kesehatan perempuan yang diperangi di awal tahun 1970-
an, kesehatan perempuan telah menjadi lebih 'arus utama' dan mapan, meskipun masih rentan, dan
identitas semua aktor (peserta, pendukung, dan penentang) diubah. oleh perkembangan ini
(Singleton 1996). Pendekatan untuk mendanai layanan kesehatan dan mengukur produktivitasnya
juga mengalami perubahan yang cukup besar di seluruh dunia maju. Semua ini dan perubahan
lainnya telah mengubah aspek mendasar dari cara kesehatan dan gender dipahami, dan oleh karena
itu cara penelitian, layanan, dan advokasi akan berjalan di masa depan. Meskipun tidak jelas
bagaimana atau oleh siapa fase berikutnya akan ditentukan, nampaknya asumsi dan aliansi yang
direvisi akan diperlukan, dan bahwa perhatian terhadap gender—tidak hanya pada wanita—akan
menjadi ciri pengembangan pemahaman tentang kesehatan. Jika demikian, itu tidak akan terjadi
sebelum waktunya.

RINGKASAN POIN UTAMA

• Cara hidup khas setiap jenis kelamin berbeda, dan perbedaan ini dapat mempengaruhi kesehatan. Pernyataan bahwa 'perempuan

sakit; laki-laki mati' adalah penyederhanaan yang berlebihan. Pria mengalami tingkat kondisi yang mengancam jiwa yang relatif

lebih tinggi, sementara wanita memiliki prevalensi yang relatif tinggi dari beberapa kondisi yang menyakitkan, tetapi tidak

mematikan. Kontras gender biner harus diperlakukan dengan hati-hati karena mereka dapat menyembunyikan sebanyak yang

mereka ungkapkan.

• Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa seksisme dalam kedokteran telah menghasilkan perlakuan yang tidak menyenangkan dan

berbahaya bagi perempuan oleh dokter laki-laki, seperti dokter laki-laki yang mengabaikan catatan perempuan tentang gejala

mereka, tidak memberi tahu perempuan tentang efek obat dan terapi lain yang tidak diinginkan, melabeli masalah perempuan

sebagai 'psikosomatis' daripada 'nyata', dan gagal mendiagnosis dan mengobati penyakit serius pada wanita.

• Sampai saat ini, laki-laki telah menjadi subjek utama dari sebagian besar penelitian medis. Bias semacam itu didasarkan
pada asumsi bahwa tubuh 'normal' tidak tunduk pada proses seperti siklus hormonal, kehamilan, menyusui, atau
menopause, dan oleh karena itu wanita dapat dikeluarkan dari penelitian.

• Gerakan kesehatan wanita menganjurkan kontrasepsi yang lebih aman, lebih murah, dan lebih mudah diakses; akses yang lebih
baik untuk penghentian kehamilan; perubahan dalam pendidikan kedokteran dan peningkatan jumlah wanita dalam praktik
kedokteran; dorongan tim multidisiplin dalam pemberian perawatan kesehatan; pusat kesehatan wanita; dan Kebijakan
Kesehatan Wanita Nasional.

• Perhatian terhadap gender dan kesehatan bermanfaat bagi perempuan dan laki-laki, dan oleh karena itu pelayanan
kesehatan perempuan dan laki-laki dibutuhkan.

• Perubahan sosial—termasuk perubahan yang didorong oleh advokasi aktivis kesehatan perempuan dan laki-laki—
mengubah lingkungan di mana kebijakan kesehatan dikembangkan, pelayanan kesehatan diberikan, dan
pengalaman sehat dan sakit.

• Perspektif titik-temu mengakui bahwa 'laki-laki' dan 'perempuan' bukanlah kategori tetap dan, dengan
mengakui interaksi antara banyak faktor sosial, mendorong penelitian dan respons kebijakan yang menjauh
dari pemikiran kategorikal yang sederhana.

DOROTHYBROOM , MARIAFREIJ , ANDJOHNGERMOV