ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. Z DENGAN FRAKTUR DI RSUD DR.

AHMAD
MOCHTAR BUKITTINGGI

Dosen pengampu : Elang Wibisana, S.Kep.,Ners., M.Kep.

Disusun oleh :

Nama : Ahmad Tajudin

Nim : 2014201079

Kelas : 5B

Kode soal : 1.1.4

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH TANGERANG

2023
A. Pengkajian

A. Biodata
Nama : Tn. Z
B. Riwayat kesehatan
1. riwayat penyakit sekarang :
Klien mengatakan sudah 5 hari kakinya yang patah sudah dioperasi dan luka, klien
mengatakan nyeri menusuk dan panas dibagian kaki yang siap operasi.
a. keluhan utama :
keluhan pada kaki patah sebelah kanan dan luka dikaki bagian tersebut
b. kronologis keluhan: PQRST dr keluhan utama :
P : jika klien melakukan aktivitas atau sering bergerak maka nyeri yang dirasakan
klien akan bertambah, tapi jika klien tidak melakukan aktivitas dan tidak banyak
bergerak nyeri yang dirasakannya berkurang
Q : nyeri yang dirasakan oleh klien menusuk sperti ditusuk-tusuk dan panas
R : dibagian kaki sebelah kanan
S : skala nyeri yang dirasakan klien 6
T : nyerinya sering timbul dengan lamanya nyeri ± 5 menit
c. alasan masuk RS :
kaki patah sebelah kanan dan luka dikaki bagian tersebut
2. riwayat penyakit dahulu
Klien mengatakan belum pernah menderita penyakit yang sama dengan hari ini,
penyakit yang pernah diderita penyakit mutaber
3. riwayat penyakit keluarga : klien mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang
mengalami penyakit seperti yang dialaminya sekarang
C. Data fokus
1. Ds :
 Klien mengatakan sudah 5 hari kakinya yang patah sudah dioperasi
dan luka
 Klien mengatakan nyeri menusuk dan panas dibagian kaki yang siap
operasi
2. Do :
 Klien tampak meringis dan menahan nyeri
 Klien tampak merasakan nyeri dibagian kaki sebelah kanan
 Skala nyeri klien 6
 Kaki klien tampak dibalut dengan tensocrepe dan ferbam
 Luka tertutup perban
 Keadaan perban tampak terlihat berdarah
 Terdapat luka lembab dengan panjang luka ± 9 cm
 Kulit klien tampak memerah
 Klien beraktifitas dibantu keluarga
 Klien tampak terpasang infus RL
  Kesadaran klien compos mentis
 GCS klien E4 V5 M6
 BB/TB 75kg/170cm
 TD klien 120/70 mmHg
 Suhu klien 36,8 C
 Nadi klien 82x/menit
 Pernapasan klien 20x/menit
 Tampak ada bekas lecet-lecet ditangan kanan
D. Data penunjang
1. Lab : -
2. diagnostik : -
3. Terapi/pengobatan : klien terpasang IVFD RL 20 gtt/mnt

TABEL ANALISA DATA DAN RENCANA INTERVENSI

No Data Etiologi Problem Luaran Intervensi

1. 1.Ds : Trauma Nyeri Tingkat nyeri Manajemen nyeri
 Klien jaringan, infeksi akut ( L.08066) ( I.08238)
mengatakan  Setelah dilakukan Observasi
sudah 5 hari Kerusakan sel tindakan - Identifikasi lokasi,
kakinya yang  keperawatan karakteristik,
patah sudah Pelepasan selama 1x24jam durasi, frekuensi
dioperasi dan mediator nyeri tingkat nyeri kualitas, intensitas
luka  menurun dengan nyeri
 Klien Merangsang kriteria hasil: - Identifikasi skala
mengatakan nosiseptor - Keluhan nyeri
nyeri menusuk ( reseptor nyeri) nyeri - Identifikasi respon
dan panas  menurun nyeri nonverbal
dibagian kaki Persepsi nyeri - Meringis - Identifikasi faktor
yang siap  menurun yang memperberat
operasi Nyeri akut - Sikap dan memperingan
protektif nyeri
2. Do : menurun - Identifikasi
 Klien tampak - Gelisah pengetahuan dan
meringis dan menurun keyakinan tentang
menahan nyeri - Menarik nyeri
 Klien tampak diri - Identifikasi
merasakan nyeri menurun pengaruh budaya
dibagian kaki - Perasaan terhadap respon
sebelah kanan takut nyeri
 Skala nyeri mengalam - Identifikasi
klien 6 i cedera pengaruh nyeri
 Kaki klien berulang pada kualiatas
tampak dibalut menurun hidup
dengan - Monitor
tensocrepe dan keberhasilan terapi
ferbam komplomenter
 Luka tampak
 tertutup perban yang sudah
 Keadaan perban diberikan
tampak terlihat - Monitor efek
berdarah samping
 Terdapat luka penggunaan
lembab dengan analgesic
panjang luka ± 9 Terapeutik
cm - Berikan teknik
 Kulit klien nonfarmakologis
tampak untuk mengurangi
memerah nyeri
 Klien - Kontrol lingkungan
beraktifitas yang memperberat
dibantu keluarga rasa nyeri
 Klien tampak - Fasilitasi istirahat
terpasang infus dan tidur
RL - Pertimbangankan
 Keadaan klien jenis dan sumber
compos mentis nyeri dalam
 GCS Klien E4 pemilihan strategi
V5 M6 meredakan nyeri
 BB/TB Edukasi
75kg/170cm - Jelaskan penyebab,
 TD 120/70 periode, dan
mmhg pemicu nyeri
 Suhu klien 36,8 - Jelaskan strategi
C meredakan nyeri
 Nadi klien - Anjurkan
82x/mnt memonitor nyeri
 Pernapasan secara mandiri
klien 20x/mnt - Anjurkan
 Tampak ada menggunakan
bekas lecet-lecet analgesik secara
ditangan kanan tepat
- Ajarkan teknik
nonfarmakologis
untuk mengurangi
rasa nyeri
Kolaborasi
- Kolaborasi
pemberian
analgetik

Intervensi
pendukung :Pemantauan
nyeri ( I.08242)
Observasi
- Identifikasi faktor
pencetus nyeri dan
pereda nyeri
 - Monitor kualitas
nyeri
- Monitor lokasi dan
penyebaran nyeri
- Monitor intensitas
nyeri dengan
menggunakan
skala
- Monitor durasi dan
frekuensi nyeri
Terapeutik
- Atur internal waktu
pemantauan sesuai
dengan kondisi
pasien
- Dokumentasikan
hasil pemantauan
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan
prosedur
pemantauan
- Informasikan hasil
pemantauan

Diagnosa keperawatan :

Nyeri akut b/d agen pencedara fisik ( D.0077)

Aspek penilaian

No Aspek yang dinilai bobot nilai

1. Konsep penyakit dan patofis 20
2. Kelengkapan pengkajian 20
3. Kemampuan menganalisa (kesesuaian data dengan etiologi dan 20
problem)
4. Ketetapan dalam menetapkan diagnosa 20
5. Kemampuan memberi rasional dalam konsep penyakit dan 20
berpikir kritis
6. Kemampuan memberi rasional dalam rencana intervensi 20