PENILAIAN RESIKO

UPT PUSKESMAS LAREN

Unit kerja : Rawat Inap
Tanggal : 01 Januari 2018
Failure ( Kegagalan/ Frekwensi Kemudahan Vaidasi
No Penyebab Efek Kegawatan terdeteksi RPN Solusi
Kesalahan) (OCC) Solusi
(SV) (DT) (OCCxSVxDT)
1 Pasien jatuh dari Kurangnya footstep di tiap Pasien cedera Pengadaan footstep atau
tempat tidur tiap tempat tidur pasien 2 7 8 penggantian tempat tidur
yg sesuai standart
Tempat tidur pasien tidak
112
ada pengaman samping
Pemasangan pegangan
Kamar mandi pasien tidak dikamar mandi
ada pegangan

Pembersihan lantai
Lantai kamar mandi licin kamar mandi secara
rutin

2 Petugas tertusuk jarum Pasien berontak saat Petugas dapat tertular Pemakaian APD sesuai
pemasangan infus penyakit 1 7 8 56 standart
Meminta bantuan
petugas lain bila pasien
3 Kesalahan identitas Pasien sering pindah Kesalahan pemberian berontak
Pemasangan gelang
pasien tempat tidur tanpa terapi 2 7 7 98 identitas pada masing
4 Resiko infeksi memberi tahu petugas
tindakan petugas masing pasien
pasien tertular Pemakaian APD sesuai
1 8 7 56
standart
nosokomial tidak sesuai SOP penyakit semua tindakan sesuai
SOP

Keterangan:
-          Rentang nilai OCC mulai 0-10; dimana 0= tidak mungkin terjadi dan 10 = sangat sering terjadi Penanggung Jawab
-          Rentang nilai SV mulai 0-10; dimana 0=tidak gawat dan 10=sangat gawat
-          Rentang nilai DT mulai 0-10; dimana 0=mudah dideteksi dan 10=sangat sulit dideteksi
dr. Heny puspitasari
NIP : 198405182014 07 200 1
 FORMULIR ANALISIS FMEA
UPT PUSKESMAS LAREN

Unit kerja : Laboratorium

Tanggal : 01 Januari 2018
Kemudahan
Failure ( Kegagalan/ Frekwensi Kegawatan terdeteksi RPN
No Penyebab Efek Solusi Vaidasi Solusi
Kesalahan) (OCC) (SV) (DT) (OCCxSVxDT)
1 Kesalahan penyerahan Identitas pasien Kesalahan dalam Petugas selalu
hasil Laboratorium yang tidak lengkap mendiagnosa mengecek identitas
penyakit 1 9 8 72 pasien sebelum
menyerahkan hasil

2 Petugas tertusuk jarum Pasien berontak Keterlambatan Meminta bantuan

saat pengambilan saat pengambilan pelayanan 3 8 7 168 petugas lain bila pasien
sampel sampel berontak
Petugas dapat Pemakaian APD sesuai
tertular penyakit standart
3 Kegagalan pengambilan pasien berontak Ketidakakuratan meminta bantuan
sampel saat pengambilan hasil laborat yang petugas lain bila pasien
sampel menyebabkan berontak
kesalahan dalam
mendiagnosa 3 8 8 192
penyakit

Keterangan:
-          Rentang nilai OCC mulai 0-10; dimana 0= tidak mungkin terjadi dan 10 = sangat sering terjadi
-          Rentang nilai SV mulai 0-10; dimana 0=tidak gawat dan 10=sangat gawat
-          Rentang nilai DT mulai 0-10; dimana 0=mudah dideteksi dan 10=sangat sulit dideteksi

Penanggung Jawab

dr. Heny Puspitasari

NIK :198405182014 07 200 1
 FORMULIR ANALISIS FMEA
UPT PUSKESMAS LAREN

Unit kerja : UGD

Tanggal : 01 Januari 2018
Kemudahan
Failure ( Kegagalan/ Frekwensi Kegawatan terdeteksi RPN Vaidasi
No Penyebab Efek Solusi
Kesalahan) (OCC) (SV) (DT) (OCCxSVxDT) Solusi
pasien berontak saat dilakukan Efektif
1 Petugas tertusuk jarum pemasungan infus pasien tertular penyakit Memakai APD sesuai standart
2 7 7 98
Kurangnya footstep di tiap tiap pasien cidera Pengadaan footstep di tiap tiap Efektif

tempat tidur tempat tidur

2 pasien jatuh 1 7 8 56
tempat tidur pasien tidak ada
penempelan peringatan
pengaman samping
stiker "awas jatuh"

Keterangan:
-          Rentang nilai OCC mulai 0-10; dimana 0= tidak mungkin terjadi dan 10 = sangat sering terjadi
-          Rentang nilai SV mulai 0-10; dimana 0=tidak gawat dan 10=sangat gawat
-          Rentang nilai DT mulai 0-10; dimana 0=mudah dideteksi dan 10=sangat sulit dideteksi
Penanggung Jawab

dr. Heny Puspitasari

NIP : 198405182014 07 200 1
 FORMULIR ANALISIS FMEA
UPT PUSKESMAS LAREN

Unit kerja : Pelayanan obat

Tanggal : 01 Januari 2018

Failure ( Kegagalan/ Frekwensi Kegawatan Kemudahan RPN

No Kesalahan) Penyebab Efek (OCC) Solusi Vaidasi Solusi
(SV) terdeteksi (DT) (OCCxSVxDT)
1 Kesalahan identitas Penulisan nama Pasien salah Pengubahan Efektif
penerima obat pasien yang menerima obat SOP pemberian
kurang jelas obat kepada
pasien dan
2 9 9 162 pelebelan

Kurang
lengkapnya
penyebutan
identitas pasien
oleh petugas

2 Kesalahan jenis obat Petugas belum Pasien tidak Penataan obat Efektif
yang diberikan melaksanakan menerima obat yang termasuk
kepada pasien penataan obat yg sesuai dengan kriteria LASO
termasuk kriteria resep 2 9 8 144
LASO

Keterangan:
-          Rentang nilai OCC mulai 0-10; dimana 0= tidak mungkin terjadi dan 10 = sangat sering terjadi
-          Rentang nilai SV mulai 0-10; dimana 0=tidak gawat dan 10=sangat gawat
-          Rentang nilai DT mulai 0-10; dimana 0=mudah dideteksi dan 10=sangat sulit dideteksi
Penanggung Jawab

dr. Heny Puspitasari

NIP : 19770329 200604 2 016
 FORMULIR ANALISIS FMEA
UPT PUSKESMAS LAREN

Unit kerja : Pendaftaran

Tanggal :01 Januari 2018

Failure ( Kegagalan/ Frekwensi Kegawatan Kemudahan

No Kesalahan) Penyebab Efek (OCC) Solusi Vaidasi Solusi
(SV) terdeteksi (DT) RPN (OCCxSVxDT)
1 Kesalahan penulisan Pasien tidak Menyulitkan
identitas pada Rekam membawa Identifikasi 4 8 7 224 Sosialisasi persyaratan Efektif
Medis ID pasien di Poli Kartu Identitas

Cek identitas di unit

pelayanan Efektif

2 pasien komplain Petugas Keterlambatan

4 7 6 168 Teguran langsung Efektif
belum pelayanan
datang saat kepada petugas
jam buka
pendaftaran
Keterangan:
-          Rentang nilai OCC mulai 0-10; dimana 0= tidak mungkin terjadi dan 10 = sangat sering terjadi
-          Rentang nilai SV mulai 0-10; dimana 0=tidak gawat dan 10=sangat gawat
-          Rentang nilai DT mulai 0-10; dimana 0=mudah dideteksi dan 10=sangat sulit dideteksi