Anda di halaman 1dari 1

DOKTER PRAKTEK MANDIRI

dr. FAJRIN ASHARI


SIP: 503/298/DPM-PTSP/SIP/11/2022
Alamat: Borongbiraeng, Desa Garing, Kec. Tompobulu, Kab.Gowa
Tlp/W: 08539996080, FB: Fajrin Ashari, IG: fajrinsinar

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


No. /DPM-FA/ /2023

Yang bertanda-tangan di bawah ini :


Nama : dr. Fajrin Ashari
SIP : 503/298/DPM-PTSP/SIP/11/2022
Jabatan : Dokter Umum
Menerangkan bahwa :
Nama :
Umur : Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Pekerjaan :
Alamat :

Setelah dilaksanakan pemeriksaan kesehatan, yang bersangkutan dinyatakan


Sehat untuk keperluan Kelengkapan Berkas
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Ket : Golongan Darah : A / B / AB / O
Tekanan darah : mmhg
TB : cm
BB : kg
Kolesterol Total : mg/dl
GDS : mg/dl
- Tidak ditemukan gejala demam, batuk, flu, sesak, dan nyeri tenggorokan saat
dilakukan pemeriksaan
- Bukan SKBS untuk bebas Covid-19

Tompobulu, 2023
Pemeriksa

……………………………………………….

Anda mungkin juga menyukai