Status Gimul New - 220722 - 173345
Status Gimul New - 220722 - 173345
MINI - CEX
STATUS PASIEN PENYAKIT GIGI DAN MULUT
I. ANAMNESA :
GENERAL SURVEY :
EXTRA ORAL :
GIGI GELIGI
Kwardan 1/5
Kwardan 2/6
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Kwardan 4/8
Kwardan 3/7
STATUS LOKALIS : Jaringan sekitar status lokalis :
Gigi : Perkusi :
Caries : Tekanan :
Sondasi : Palpasi :
Dingin : Mobilitas :
Perkusi : Saku Gusi :
DIAGNOSA :
RENCANA PERAWATAN :
V. PROGNOSIS
Tanggal, ......................
( ............................... ) (………………….)