RESUME

Nama Mahasiswa : Tri Fany Sulistiandini No RM : Nama Pasien : Ny. A (19 tahun)
Tgl MRS : Diagnosa Medis : G1P0A0 dengan KEK Tgl Pengkajian : 21.03.2023
subyektif Obyektif Assessment Planning Implementasi Evaluasi
 Klien  Klien Ketidakseimbangan NOC: 1. Memberikan dukungan S:
mengatakan nampak nutrisi kurang dari Nafsu Makan terhadap peningkatan berat  Klien mengatakan tidak
sering mual lemah kebutuhan tubuh Skala Diperthnkn Ditingktkn badan dan perilaku yang nafsu makakn
 Klien  BMI: Hasrat untuk 2 3 meingkatkan berat badan  Klien mengatakan
mengatakan 16,17 makan 2. Memberikan batasan aktifitas makan setengah porsi
nafsu makan  LiLA: 19 Intake Makanan 2 4 fisik sesuai kebutuhan untuk
menurun cm Rangsangan 2 4 meningkatkan berat badan O:
 Klien  BB: 34 kg untuk makan 3. Membantu klien  BMI : 16,17
mengatakan mengevaluasi kesesuaian/  LiLa : 19 cm
hanya NIC: konsekuensi pilihan makanan  BB : 34 kg
menghabiskan Manajemen Gangguan Makan dan aktifitasgg
 Berat dan BMI kurang
setengah porsi 1. Rundingkan dengan ahli gizi dalam dari ideal
makan menentukan asupan kalori harian yang
diperlukan A:
2. Monitor asupan kalori makanan harian Masalah
3. Berikan dukungan terhadap peningkatan ketidakseimbangan nutrisi
berat badan dan perilaku yang kurang dari kebutuhan
meningkatkan berat badan tubuh belum teratasi
4. Batasi aktifitas fisik sesuai kebutuhan
untuk meningkatkan berat badan P:
5. Monitor berat badan klien sesuai secara Lanjutkan Intevensi
rutin 1. Rundingkan dengan ahli
6. Bantu klien untuk mengevaluasi gizi dalam menentukan
kesesuaian/ konsekuensi pilihan
asupan kalori harian
makanan dan aktivitas
yang diperlukan
2. Monitor asupan kalori
makanan harian
 RESUME
Nama Mahasiswa : Tri Fany Sulistiandini No RM : Nama Pasien : Ny. R (25 tahun)
Tgl MRS : Diagnosa Medis : G1P0A0 dengan PE Tgl Pengkajian : 23.03.2023
subyektif Obyektif Assessment Planning Implementasi Evaluasi
 Klien  Klien Nyeri Akut NOC: 1. Mengkaji nyeri secara S:
mengatakan nampak kontrol nyeri komprehensif  Klien mengatakan nyeri
pusing lemah Skala Diperthnkn Ditingktkn 2. Mengobservasi reaksi non verbal di bagian perut
 Klien  BMI: 16,17 Panjangnya 2 3 klien P : nyeri timbul saat
mengatakan  LiLA: 27 episode nyeri 3. Memberikan analgesik sesuai bergerak
nyeri cm Ekspresi nyeri 2 4 indikasi Q : nyeri seperti ditusuk-
dibagian  BB: 55 kg wajah 4. Memonitor vital sign tusuk
perut Mengeluarkan 2 4 R : nyeri dibagian perut
 Klien keringat S : skala nyeri 3
mengatakan T : waktu 2 jam
kaki NIC:
bengkak dan Manajemen Nyeri O:
sulit untuk 1. Tentukan obat apa yang diperlukan, dan  Klien tampak lemah
kontrol kelola menurut resep atau protokol  Klien tampak meringis
kemih. 2. Tentukan kemampuan pasien untuk saat nyeri muncul
mengobati diri sendiri dengan cara yang  Posisikan kepala klien
tepat lebih tinggi dari
3. Monitor pasien mengenai efek terapeutik tubuhnya.
obat
4. Kaji ulang pasien atau keluarga secara A:
berkala mengenai jenis dan jumlah obat Masalah nyeri belum teratasi
yang dikonsumsi
P:
Lanjutkan Intevensi
1. Kaji skala nyeri secara
komprehensif
2. Observasi reaksi
nonverbal klien
3. Berikan analgesik sesuai
indikasi
4. Monitor vital sign
 RESUME
Nama Mahasiswa : Tri Fany Sulistiandini No RM : Nama Pasien : Ny. N (17 tahun)
Tgl MRS : Diagnosa Medis : G1P0A0 dengan CPD Tgl Pengkajian : 27.03.2023
subyektif Obyektif Assessment Planning Implementasi Evaluasi
 Klien  Klien Ansietas NOC: 1. Memberikan pendekatn yang S:
mengatakan nampak Nafsu Makan tenang dan meyakinkan  Klien mengatakan tidak
menagalami bingung Skala Diperthnkn Ditingktkn 2. Berada disisi klien untuk nafsu makakn
sakit perut dan cemas Monitor intensitas 3 4 meningkatkan rasa aman  Klien mengatakan makan
 Klien  LiLA: Mengurangi sebab 3 4 3. Memberi dukungan kepada setengah porsi
mengatakan 24,5cm kecemasan klien
sering sakit  BB:64 kg Menggunakan 3 4 O:
saat strategi koping  LiLa : 24,5 cm
beraktifitas  BB : 64 kg
NIC:
Pengurangan kecemasan A:
1. Gunakan pendekatan yang tenang dan Masalah ansietas belum
meyakinkan teratasi
2. Nyatakan dengan jelas harapan dan
perilaku klien P:
3. Berada disisi klien untuk meningkatkan Lanjutkan Intevensi
rasa aman 1. Berikan pendekatan
4. Puji atau kuatkan perilaku yang baik untuk mengurangi
secara tepat ansietas
2. Berikan informasi
dengan jelas dan
dapat di pahami
pasien