LAMPIRAN

Surat Edaran Kepala Pusat

Nomor SE-2 /PPPK/2019
Tentang
Kewajiban Melampirkan Laporan Keuangan
Auditan Klien oleh Kantor Akuntan Publik

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : ……………………………………………………………..……

NIK : ………………………………………………………..…………
Jabatan : Direktur Keuangan / Kuasa Yang Ditunjuk Untuk
Bertanggung Jawab Terkait Pembuatan Laporan
Keuangan berdasarkan Surat Pengangkatan / Surat
Kuasa Nomor …………………………………………..….....
Nama Perusahaan : …………………………………………..………………………
NPWP Perusahaan : ………………………………………………..…………………

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya berdasarkan

kewenangan yang saya miliki, bersama ini saya menyatakan (Setuju / Tidak Setuju)
memberikan kewenangan kepada :

Nama Akuntan Publik : ………………………………………..…………

Nama Kantor Akuntan Publik : …………………………………….…………….
untuk dan atas nama Perusahaan memberikan Laporan Keuangan Auditan
Perusahaan Tahun ……….. kepada Pusat Pembinaan Profesi Keuangan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk

dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila di kemudian hari pernyataan ini
tidak benar, saya bersedia untuk mempertanggungjawabkan segala konsekuensinya
sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

…………………, ……………………………….
Yang membuat pernyataan,

Materai
Rp6.000,-

(…………………………………………………)