TGL 20 Agustus 2022 TM bedah minor

Nn MA, 20 th, 152 cm, 58 kg (p)

S:
Os datang dengan keluhan nyeri pada mata ikan di telapak kaki kanan sejak 1 minggu yang lalu. Mata
ikan tersebut sudah muncul sejak 3 bulan yang lalu dan diabaikan oleh pasien karena dianggap
sebagai kapalan biasa. Namun 1 minggu terakhir ini pasien mengeluhkan mata ikan terasa nyeri
seperti terbakar terutama saat berdiri atau berjalan sehingga mengganggu pekerjaan dan aktivitas
pasien sehari – hari. Pasien bekerja sebagai buruh pabrik kartel yang di tuntut untuk banyak berdiri.
Pasien terutama bertumpu pada kaki sebelah kanan. Kaos kaki pasien hanya diganti 1 minggu sekali.
Rekan kerja ada yang mempunyai keluhan serupa. BAB dan BAK dalam batas normal

RPD : -
RPK : -
RPO : salep daktarin yang dibeli sendiri di apotik

O:
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis (GCS : E4V5M6)

Tanda Vital :
Tensi : 120/70 mmHg
Nadi : 84x/menit
RR : 24x/menit
Suhu : 36,6C
SaO2 : 99 %

Status Generalisata :
Kepala : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), Membran timpani intak, Tonsil tidak membesar,
Pupil isokor/reflek cahaya (n)
Leher : KGB tidak teraba, tiroid tidak membesar
Thorax : tidak tampak kelainan, batas jantung normal, suara nafas normal, bunyi jantung normal
Abdomen : tidak tampak kelainan, peristaltik normal, nyeri tekan abdomen (-), hepar tidak teraba
membesar, lien tidak teraba membesar
Ekstremitas : tangan n/n, kaki n/n, edema (-), akral hangat, tonus otot n/n
Sensorik : dalam batas normal
Motorik : dalam batas normal
Reflek fisiologis : tangan n/n, kaki n/n
Refleks patologis : tangan -/-, kaki -/-

Status Lokalisata :
Regio pedis dextra
Inspeksi : tampak benjolan arna kuning batas tidak tegas, ukuran 0,5 x 1 cm, warna kulit sama
dengan sekitar
Palpasi : nyeri tekan (+), suhu sama dengan sekitar
A:
Clavus

P:
Eksisi Clavus
Asam Mefenamat 500 mg 3x1
Cefadroxil 500 mg 2x1
Dexamethasone 0,75 mg 3x1
Vinerton 500 mg 1x1
Area luka jangan terkena air
Kontrol luka ke igd puskesmas 22-08-2022
Gunakan alas kaki yang lunak untuk mengurangi gesekan dan tekanan dikulit
Minum obat secara teratur

Tatalaksana :
Eksisi Clavus
Asam Mefenamat 500 mg 3x1
Cefadroxil 500 mg 2x1
Dexamethasone 0,75 mg 3x1
Vinerton 500 mg 1x1

Edukasi :
Area luka jangan terkena air
Kontrol luka ke igd puskesmas 22-08-2022
Gunakan alas kaki yang lunak untuk mengurangi gesekan dan tekanan dikulit
Minum obat secara teratur

TGL 02 September 2022 TM bedah minor

Tn.BI, 25 th, 168 cm, 59 kg (l)

S:
Os datang dengan keluhan terasa sakit pada kulit telapak kaki kiri dan kulit terasa tebal sejak 2
minggu yang lalu. awalnya penebalan kulit tersebut sedikit dan kecil dan tidak terasa sakit, namun
semakin lama menjadi besar dan terasa nyeri terutama bila menyentuh lantai ataupun saat pasien
menggunakan sepatu atau sandal. Pasien mengaku sehari-hari menggunakan sepatu yang agak
sempit. BAB dan BAK dalam batas normal

RPD : keluhan yang sama sudah dialami pasien dalam kurun waktu 3 bulan terakhir dan selalu
mendapatkan obat salep tetapi keluhan selalu timbul kembali.
RPK : tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama
RPO : pasien sudah mendapatkan obat salep sebelumnya namun keluhan tidak berkurang

O:
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis (GCS : E4V5M6)

Tanda Vital :
Tensi : 120/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,5C
SaO2 : 99 %

Status Generalisata :
Kepala : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), Membran timpani intak, Tonsil tidak membesar,
Pupil isokor/reflek cahaya (n)
Leher : KGB tidak teraba, tiroid tidak membesar
Thorax : tidak tampak kelainan, batas jantung normal, suara nafas normal, bunyi jantung normal
Abdomen : tidak tampak kelainan, peristaltik normal, nyeri tekan abdomen (-), hepar tidak teraba
membesar, lien tidak teraba membesar
Ekstremitas : tangan n/n, kaki n/n, edema (-), akral hangat, tonus otot n/n
Sensorik : dalam batas normal
Motorik : dalam batas normal
Reflek fisiologis : tangan n/n, kaki n/n
Refleks patologis : tangan -/-, kaki -/-

Status Lokalisata :
Regio Plantar Pedis Sinistra
Inspeksi : tampak benjolan arna kuning batas tidak tegas, ukuran 1 cm x 1 cm, warna kulit sama
dengan sekitar
Palpasi : nyeri tekan (+), suhu sama dengan sekitar

A:
Clavus

P:
Eksisi Clavus
Asam Mefenamat 500 mg 3x1
Cefadroxil 500 mg 2x1
Dexamethasone 0,75 mg 3x1
Vinerton 500 mg 1x1
Area luka jangan terkena air
Kontrol luka ke igd puskesmas 05-09-2022
Gunakan alas kaki yang lunak untuk mengurangi gesekan dan tekanan dikulit
Minum obat secara teratur

Tatalaksana :
Eksisi Clavus
Asam Mefenamat 500 mg 3x1
Cefadroxil 500 mg 2x1
Dexamethasone 0,75 mg 3x1
Vinerton 500 mg 1x1

Edukasi :
Area luka jangan terkena air
Kontrol luka ke igd puskesmas 05-09-2022
Gunakan alas kaki yang lunak untuk mengurangi gesekan dan tekanan dikulit
Minum obat secara teratur