UNIVERSITAS BINA SEHAT

PPNI KAB.MOJOKERTO

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

ANAK
I. BIODATA
Nama : An. AE Nama orang Tua :
Umur : 9th Pendidikan :
Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan :
Agama : Islam Alamat :
Pendidikan : SD
MRS Tanggal : 22 Januari 2023 pkl : 22.55 WIB
Yang merujuk : Datang Sendiri
DX. Medis : Dengue Fever

II. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama : Demam
2. RPS : Ibu pasien mengatakan anaknya demam sejak hari sabtu, disertai muntah dan
nyeri perut.
3. Riwayat Perkembangan Yg Lalu ( yg berhubungan dgn penyakit sekarang )
a. Prenatal : Ibu pasien mengatakan saat kehamilan tidak ada masalah yang menyertai
b. Natal : Ibu pasien mengatakan melahirkan anaknya dengan Sectio Caesar
c. Postnatal : BBL: 3500gram PBL: 49cm LK:35cm LD:35cm
d. Imunisasi : Ibu pasien mengatakan anaknya sudah imunisasi lengkap ( BCG, DPT, Hepatitis
B, Polio, Campak)

e. Pernahkah anak menderita penyakit seperti saat ini ?

Upaya yang dilakukan : Pernah, Ibu pasien mengatakan saat demam anaknya diberi obat Pereda
panas dan kompres dingin jika panasnya semakin tinggi dieriksakan ke
dokter spesialis anak atau dibaga ke IGD RS terdekat.
4. Riwayat Penyakit Keluarga :
Ibu pasien mengatakan dikeluarganya tidak ada yang memiliki sakit menular dan menurun.

5. Pertumbuhan :

BB : 35Kg TB : 130 cm
Status Gizi: Baik

6. Genogram Keluarga:

III. Kemampuan Fungsional :

1. Pola persepsi Kesehatan:

Format ASKEP ANAK

 2. Pola Nutrisi- Metabolisme :
ASI : Iya, Sejak kapan : Sejak bayi berhenti diusia 6/7bulan diganti susu formula

Diit Khusus : Tidak ada

Nafsu makan :

Sebelum MRS : Ibu pasien mengatakan makannya banyak sehari 3x

Saat Sakit : ibu pasien mengatakan makan sedikit, lalu muntah.

Masalah dgn makanan : (dysfagia, Alergi makanan, makanan kesukaan, perubahan BB)

Jumlah makanan yg dimakan :

Cairan intra vena :

Masukan dan keluaran :

3. Pola Eliminasi :
URI

- Kebiasaan ( Frekuensi, waktu dan jumlah)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Masalah dgn berkemih : ( disuri, hematuri, nocturi, incontinensia dll)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
ALVI
- Kebiasaan : ( konstipasi, diare, dgn bantuan dan lain-lain )
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

4. Pola Aktifitas / Latihan

Kemampuan Motorik ( Motorik kasar, motorik halus )

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

*PERNAFASAN
- Keluhan saat melakukan aktifitas : ……………………………………………………….

- Riwayat penyakit pernafasan : ……………………………………………………….

- Riwayat peny. paru dalam keluarga : ……………………………………………………….

*SIRKULASI
- Keluhan saat melakukan aktifitas : ……………………………………………………….

- Riwayat penyakit jantung : ……………………………………………………….

Format ASKEP ANAK

 - Riw. peny. Jantung dlm keluarga : ……………………………………………………….

- Obat-obatan yang dipakai : ……………………………………………………….

5. Pola tidur / istirahat

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

6. Pola kognitif – Perseptual

Pendengaran :………………Normal, ………………………Gangguan (ka/ki), Tuli ……………

(ka/ki), menggunakan Alat bantu Pendengaran : ………………………………………………….

7. Prsepsi diri / konsep diri

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
8. Pola Peran – hubungan
Komunikasi ( sesuai dgn usia/tdk ) :
Bahasa sehari-hari : ………………………………………………………………………………..
Hub. Dgn orang lain (teman sebaya, ortu, dll) : ……………………………………………………
- Dampak sakit terhadap diri : ……………………………………………………….
- Keiginan untuk mengubah diri : ……………………………………………………….
- Gugup atau relaks ; nilai 1-5 : ……………………………………………………….

9. Seksualitas / reproduksi
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
10. Koping / toleransi Stres

- Stressor pada tahun lalu : ……………………………………………………….

- Metode koping yang biasa digunakan : ……………………………………………………….
- Sistem pendukung : ……………………………………………………….
- Penggunaan alkohol dan obat resep dokter
serta obat ilegal untuk mengatasi stres : …………………………………………………….
- Efek penyakit terhadap tingkat stres : ……………………………………………………….

11. Nilai / Kepercayaan

Mengambarkan sistem spiritual, nilai dan kepercayaan
- Agama ; Spiritualitas : ……………….………………………………………
- Kegiatan keagamaan dan budaya : ……………………………………………………….
- Berbagi dengan orang lain : ……………………………………………………….

Format ASKEP ANAK

IV. PEMERIKSAAN FISIK

NO ITEM HASIL PEMERIKSAAN

1 KEADAAN UMUM
2 KESADARAN
3 TANDA-TANDA VITAL
4 INTEGUMENT/ KULIT inspeksi :

palpasi :

Turgor kulit :

5 KEPALA inspeksi :

palpasi :

6 WAJAH inspeksi :

palpasi :

7 MATA Konjungtiva ………, Sklera ……, Pupil

reflek kornea

reflek pupil terhadap cahaya

8 HIDUNG inspeksi :

palpasi :

9 MULUT Kondisi gigi dan mulut :

Tumbuh gigi usia :

10 TELINGA Inspeksi :

Palpasi :

11 LEHER inspeksi :

palpasi :

12 DADA / THORAK PARU-PARU

inspeksi :

palpasi :

perkusi :

Format ASKEP ANAK

 auskultasi :

JANTUNG

inspeksi :

palpasi :

perkusi :

auskultasi :

PAYUDARA

inspeksi :

palpasi :

13 ABDOMEN inspeksi :

auskultasi :

perkusi

palpasi

14 EKSTRIMITAS atas

bawah

15 GENETALIA

16 ANUS

17 Reflek

Format ASKEP ANAK

IV. ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH

Format ASKEP ANAK

ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH

Format ASKEP ANAK

V. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Hipertemia

2. Nyeri Akut

3. Hipovolemia

4. DevisitNutrisi

Format ASKEP ANAK

VI. RENCANA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA KEP PERENCANAAN TTD

Format ASKEP ANAK

RENCANA KEPERAWATAN
NO TGL DIAGNOSA KEP PERENCANAAN TTD

Format ASKEP ANAK

VII.PELAKSANAAN
NO TGL DIAGNOSA WAKTU IMPLEMENTASI TTD
KEP

Format ASKEP ANAK

PELAKSANAAN
NO TGL DIAGNOSA WAKTU IMPLEMENTASI TTD
KEP

Format ASKEP ANAK

VIII.EVALUASI
NO TGL DIAGNOSA KEP EVALUASI TTD

Format ASKEP ANAK