PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPT RSUD ASEMBAGUS
Jl. Raya Asembagus No. 207 Telp. (0338) 451044
Email : rsudasembagus@gmail.com
SITUBONDO68373

KEPUTUSAN DIREKTUR
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASEMBAGUS
NOMOR : 445/ /431.520.3/2019

TENTANG

INDIKATOR PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2019

DI UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASEMBAGUS

DIREKTUR UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASEMBAGUS,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan dan mengembangkan pelayanan

kesehatan rumah sakit yang optimal dan memuaskan pelanggan, maka perlu
adanya monitoring dan evaluasi Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
di UPT Rumah Sakit Umum Daerah Asembagus;
: b. bahwa untuk pelaksanaan seperti dimaksud dalam butir huruf a konsideran
menimbang perlu ditetapkan indikator Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien Tahun 2019 di UPT Rumah Sakit Umum Daerah Asembagus

Mengingat : 1. Undang-undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;

: 2. Undang-undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
: 3. Undang-undang Nomor 10 Tahun 2004 tentang Pembentukan Peraturan
Perundang-undangan;
: 4. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah;
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 1 Tahun 2002 tentang Pedoman
Susunan Organisasi dan Tata kerja Rumah Sakit Daerah;
: 6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang Pedoman
Teknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah;
: 7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 59 Tahun 2007 tentang Perubahan
atas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang
Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah;
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASEMBAGUS

TENTANGINDIKATOR PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
TAHUN 2019 DI UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASEMBAGUS
KESATU : Menerapkan kebijakan tentang Indikator Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien Tahun 2019 di UPT Rumah Sakit Umum Daerah Asembagus
sebagaimana dalam lampiran keputusan ini;
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Situbondo,
Pada tanggal …………… 2019

DIREKTUR
UPT RSUD ASEMBAGUS,

drg. SUGIYONO
Pembina
NIP 19740202 200501 1 010
Lampiran Keputusan Direktur
UPT Rumah Sakit Umum Daerah Asembagus
Nomor : 445/ /431.520.3/2019
Tanggal : 2019

JENIS INDIKATOR PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASEMBAGUS

“INDIKATOR WAJIB KEMENTERIAN KESEHATAN”

NO NAMA INDIKATOR AREA INDIKATOR AREA PENGUMPULAN DATA PJ DATA
1 Kepatuhan identifikasi pasien Klinis/Wajib IGD, PONEK, IRJ, Mawar, Perinatologi, PIC Mutu & Kepala Instalasi
Anggrek, Bougenville, Dahlia, IBS, HCU,
Radiologi, Laboratorium, Farmasi, Gizi
2 Emergency respon time (waktu tunggu pelayanan Klinis/Wajib/Prioritas IGD, PONEK PIC Mutu & Kepala Instalasi
gawat darurat) <5 menit
3 Waktu tunggu rawat jalan <60 menit Klinis/Wajib IRJ PIC Mutu & Kepala Instalasi
4 Penundaan operasi elektif Klinis/Wajib IBS PIC Mutu & Kepala Instalasi
5 kepatuhan jam visite dokter spesialis Klinis/Wajib Mawar, Perinatologi, Anggrek, Bougenville, PIC Mutu & Kepala Instalasi
Dahlia, HCU
6 Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium Klinis/Wajib IGD, PONEK, Mawar, Perinatologi, Anggrek, PIC Mutu & Kepala Instalasi
Bougenville, Dahlia, HCU
7 Kepatuhan penggunaan formularium nasional Klinis/Wajib Farmasi PIC Mutu & Kepala Instalasi
8 kepatuhan cuci tangan Klinis/Wajib PPI Komite PPI
9 kepatuhan penggunaan clinical pathway Klinis/Wajib Tim PMKP TIM PMKP & Komite Medis
10 kepatuhan upaya pencegahan risiko cidera akibat Klinis/Wajib Mawar, Perinatologi, Anggrek, Bougenville, PIC Mutu & Kepala Instalasi
pasien jatuh pada pasien rawat inap Dahlia, HCU
11 Kepuasan pasien dan keluarga Manajemen/Wajib Administrasi dan Manajemen Administrasi dan Manajemen
12 Kecepatan respon terhadap komplain Manajemen/Wajib Administrasi dan Manajemen Administrasi dan Manajemen
 JENIS INDIKATOR PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASEMBAGUS

INDIKATOR AREA KLINIS

NO NAMA INDIKATOR AREA INDIKATOR AREA PENGUMPULAN DATA PJ DATA
1 Angka kejadian kematian ibu karena persalinan Klinis IGD/PONEK, Mawar PIC Mutu & Kepala Instalasi
2 Jam pelayanan IRJ (hari Senin-Kamis jam Klinis IRJ PIC Mutu & Kepala Instalasi
08.00-13.00 WIB danhariJum’at jam 08.00-
11.00)
3 Kelengkapan assessment awal keperawatan Klinis Mawar, Perinatologi, Anggrek, Bougenville, PIC Mutu & Kepala Instalasi
dalam 24 jam Dahlia, HCU
4 Kelengkapan informed consent Klinis Mawar, Perinatologi, Anggrek, Bougenville, PIC Mutu & Kepala Instalasi
Dahlia, HCU
5 Kejadian pulang atas permintaan sendiri Klinis Mawar, Perinatologi, Anggrek, Bougenville, PIC Mutu & Kepala Instalasi
Dahlia, HCU
6 Kejadian reaksi transfusi Klinis Mawar, Perinatologi, Anggrek, Bougenville, PIC Mutu & Kepala Instalasi
Dahlia, HCU
7 Kemampuan menangani BBLR 1500-2500gr Klinis Perinatologi PIC Mutu & Kepala Instalasi
8 Kejadian efek samping atau pola efek samping Klinis IBS PIC Mutu & Kepala Instalasi
selama sedasi moderat atau mendalam dan
pemakaian anestesi
9 Kejadian kegagalan pelayanan rontgen Klinis Radiologi PIC Mutu & Kepala Instalasi
10 Waktu tunggu pelayanan laboratorium Klinis Laboratorium PIC Mutu & Kepala Instalasi
11 Kejadian kesalahan pemberian diet Klinis Gizi PIC Mutu & Kepala Instalasi
12 Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam Klinis Rekam Medis PIC Mutu & Kepala Instalasi
setelah selesai pelayanan
13 Waktutanggappelayananpemulasaranjenaza Klinis Pemulasaran Jenazah PIC Mutu & Kepala Instalasi
h
14 Angka infeksi luka operasi Klinis PPI PPI
 JENIS INDIKATOR PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASEMBAGUS

INDIKATOR SKP
NO NAMA INDIKATOR AREA INDIKATOR AREA PENGUMPULAN DATA PJ DATA
1 Kepatuhan identifikasi pasien Klinis/Wajib IGD, PONEK, IRJ, Mawar, Perinatologi, PIC Mutu & Kepala Instalasi
Anggrek, Bougenville, Dahlia, IBS, HCU,
Radiologi, Laboratorium, Farmasi, Gizi
2 Kepatuhan upaya pencegahan risiko cidera Klinis/Wajib Mawar, Perinatologi, Anggrek, Bougenville, PIC Mutu & Kepala Instalasi
akibat pasien jatuh pada pasien rawat inap Dahlia, HCU
3 Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium Klinis//Wajib IGD, PONEK, Mawar, Perinatologi, Anggrek, PIC Mutu & Kepala Instalasi
Bougenville, Dahlia, HCU
4 Angka pasien jatuh Klinis Mawar, Perinatologi, HCU PIC Mutu & Kepala Instalasi
5 Kejadian medication errors Klinis Mawar, Perinatologi, Anggrek, Bougenville, PIC Mutu & Kepala Instalasi
Dahlia, HCU, Farmasi
6 Ketidak sesuaian diagnosa pre dan pasca operasi Klinis IBS PIC Mutu & Kepala Instalasi
7 Tidak adanya kejadian operasi salah tempat Klinis IBS PIC Mutu & Kepala Instalasi
8 Tidak adanya kejadian operasi salah orang Klinis IBS PIC Mutu & Kepala Instalasi
9 Tidak adanya kejadian salah tindakan operasi Klinis IBS PIC Mutu & Kepala Instalasi
10 Kepatuhan cuci tangan Klinis/Wajib PPI PPI
 JENIS INDIKATOR PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASEMBAGUS

INDIKATOR AREA MANAJEMEN

NO NAMA INDIKATOR AREA INDIKATOR AREA PENGUMPULAN DATA PJ DATA
1 Kepuasan pasien dan keluarga Manajemen/Wajib Administrasi dan Manajemen Administrasi dan Manajemen
2 Kecepatan respon terhadap komplain Manajemen/Wajib Administrasi dan Manajemen Administrasi dan Manajemen
3 Pengelolaan limbah padat berbahaya sesuai Manajemen Pengelolaan Limbah (IPAL) PIC Mutu & Kepala Instalasi
dengan aturan
4 Kecepatan memberikan pelayanan ambulance Manajemen Ambulance PIC Mutu & Kepala Unit
5 Ketepatan waktu pemeliharaan alat Manajemen IPSRS PIC Mutu & Kepala Instalasi
6 Tidak adanya kejadian linen yang hilang Manajemen Laundry PIC Mutu & Kepala Unit

Ditetapkan di Situbondo,
Pada tanggal …………… 2019

DIREKTUR
UPT RSUD ASEMBAGUS,

drg. SUGIYONO
Pembina
NIP 19740202 200501 1 010