PROGRAM PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS DAN KESELAMATAN

PASIEN

KLINIK ASSALAAM MEDICARE

I. PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan
seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap
keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di Klinik.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di Klinik Assalaam
Medicare, Kepala Klinik Assalaam Medicare, penanggung jawab pelayanan klinis, penanggung
jawab/coordinator , dan seluruh karyawan. Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan
keselamatan pasien di unit kerja.

II. LATAR BELAKANG

A. Klinik Assalaam Medicare terletak di pinggir jalan raya antar dua kota, dengan kejadian
kecelakaan lalu lintas cukup tinggi.
B. Peningkatan mutu/kinerja perlu diterapkan untuk penyelenggaraan
UKM, dan pelayanan klinis
C. Pilihan prioritas:
Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien di Klinik Assalaam Medicare adalah:
a. Pelayanan laboratorium
b. Pelayanan Pendaftaran
c. Pelayanan Farmasi
d. Pelayanan Poli
e. Pelayanan Ruang Tindakan
II. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGANISASIAN :

SUSUNAN TIM MUTU PELAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

Kepala Kilnik dan Apotek

Dr. Ikun Maryanah

Sekretaris Mutu
1. Mukharomah Roni Ekawati
2. Nur Agustina H

Ketua Tim Keselamatan Pasien Manajemen Komplain Ketua Tim Peningkatan

dan Managemen Resiko Mutu Klinis
dr. Ikun Maryanah
Ismail Hendra G dr. Reny Sartika

Anggota Anggota Anggota

1. dr Reny S
2. dr. Ikun Maryanah Fachrudin 1. Ismail Hendra
3. dr. Fifin Hesti O Eva Aprilia Gunawan
4. Mukharomah Roni 2. Mukharomah Roni
Ekawati Ekawati
5. Dhery Puthut Santosa 3. Ahmadi Prihantoro
6. Ratna Dian Septiana 4. Alfianto Enggar
Anggota
Pranowo
1. Alfianto Enggar
5. Nur Agustina Habsari
Ketua PPI Pranowo
6. Tantri Meina Sari
Ahmadi Prihantono 2. Nur Agustina Habsari
7. drg. Fitri Dyah
3. drg. Fitri Dyah
Hafsorowati
Hafsorowati
III. TUJUAN

A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Klinik Assalaam Medicare
B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu penyelenggaraan UKM
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Workshop Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan
penggalangan pemahanan ttg mutu puskesmas dan keselamatan
komitmen dan pasien, dengan agenda sbb:……..
pemahaman
tentang mutu dan
keselamatan pasien
2 Audit internal 1) menyusun rencana audit tahunan
2) menyusun instrument audit
3) melaksanakan audit
4) melaporkan hasil audit dan menyampaikan
rekomendasi
5) melaksanakan tindak lanjut hasil audit oleh
pihak yang diaudit
memonitor pelaksanaan tindak lanjut audit
 lanjut penilaian 2). Analisis data
indicator kinerja 3).Tindak lanjut hasil analisis
administrasi dan
manajemen
puskesmas
6)

c Pertemuan tinjauan 1).persiapan pertemuan tinjauan manajemen

manajemen mutu 2).melaksanakan pertemuan tinjauan manajemen
dengan agenda:…..
3).menyampaikan hasil pertemuan tinjauan
manajemen pada pihak terkait
d Evaluasi kontrak a).mengidentifikasi pekerjaan/pelayanan yang
pihak ketiga diserahkan pada pihak ketiga
b).menyusun instrument evaluasi kinerja pihak
ketiga
c).melaksanakan evaluasi kontrak
d).menyampaikan hasil evaluasi kontrak pihak
ketiga kepada pimpinan puskesmas
4. Program kegiatan
peningkatan mutu
UKM
a Pengumpulan data, a).pengumpulan data indicator kinerja UKM
analisis dan tindak b).analisis data
lanjut penilaian c).pelaporan hasil penilaian kinerja
indicator kinerja d).tindak lanjut hasil penilaian kinerja
UKM
b Pelaksanaan PDCA a)identifikasi masalah
pada tiap-tiap b)analisis masalah
program UKM c)menyusun rencana perbaikan
d)melaksanakan perbaikan
e)melakukan evaluasi hasil perbaikan
f)tindak lanjut thd hasil evaluasi perbaikan

5 Program kegiatan
peningkatan mutu
klinis
a Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indicator mutu
pelayanan klinis pelayanan klinis, Sasaran Keselamatan Pasien dan
menyusun profil indicator
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan
 klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
b Sasaran Membuat panduan system pencatatan dan
Keselamatan Pasien pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel,
KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
c Manajemen risiko Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
d Kontak kerja terkait Menyusun panduan seleksi dan evaluasi
pelayanan klinis kontrak/perjanjian kerja
Melaksanakan evaluasi kontrak/perjanjian kerja
e Diklat PMKP Menyusun rencana diklat PMKP
ekternal dan Melaksanakan diklat PMKP
internal Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat
PMKP
f Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan lab
pelayanan Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di lab
Pemantauan penggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
g Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan obat
pelayanan obat Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat
H Peningkatan mutu Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
pelayanan KIA Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko
persalinan
Meningkatkan kemampuan dalam persiapan
rujukan dari rumah, dan dari klinik ke rumah
sakit
V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN:
A. Cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action

B. Sasaran :
1. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu
2. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian pelayanan
3. Terlaksananya penilaian kinerja UKP, dan UKM
4. Terlaksananya audit internal
5. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen
6. Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian
kinerja, audit internal, dan pertemuan tinjauan manajemen
7. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu siklus
PDCA untuk menyelesaikan permasalahan yang ada
8. Terlaksananya evaluasi kontrak pihak ketiga
9. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
10. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
11. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
12. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2023 di Semua Sasaran
Pelayanan
13. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
14. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
15. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium
16. Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien
 C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN & CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Rincia Sasaran Cara Penang Pelak Biaya Sumber

Pokok n (target melaksana gu ng s ana biaya
kegiat yang ka n jawab
an harus kegiatan
dicapai)
1 Workshop Lokakarya a.Seluruh Lokakarya Kepala Pena
penggalangan mini karyawan mini Klinik ng
mutu penggala berkomit penggalan gung
ngan men gan jawa
komitme untuk komitmen b
n dan peningkat dan mutu
penyusun an mutu penyusuna
an tata dan n tata nilai
nilai keselama
tan
b.Disepek
atin ya
tata nilai
dalam
pelayana
n
c……dst
Program
kegiatan
Mutu
a. Audit Penyusu Tersusun Rapat tim Ketua Tim
internal nan nya audit tim audit
rencana rencana internal audit inter
dan audit interna na
instrume internal l l
n tahun
audit 2023
internal
Pelaksan Terlaksan Pengump Tim Tim
aan any a ulan data audit audit
audit audit audit intern inter
internal dengan al na l
sesuai cara
dengan wawancar
jadual a,
audit observasi,
dan
periksa
dokumen
Analisis Hasil Rapat Auditor Audit
hasil analisis auditor internal or
audit thd internal dan inter
temuan bersama auditee na l
audit auditee dan
internal audit
e
e
Tindak Terlaksan PDCA Auditee Audi
lanjut any a te e
hasil tindak
audit lanjut thd
temuan
audit
Pelaporan Tersusunn Rapat tim Ketua Tim
hasil audit ya audit tim aud
internal laporan Audit it
audit internal
internal
Program
kegiatan
mutu UKM
Program mutu
 klinis
A Penilaian Penyusu Tersus Pertemu
kinerja nan un an
pelayanan indikator indikat pembaha
klinis pelayana or san
n klinis pelaya indikator
dan nan
profil klinis
indikator dan
profil
indikator
Penyusu Tersusun Pertemu
nan nya an
panduan panduan pembaha
penilaian penilaian san
kinerja kinerja panduan
klinis klinis penilaian
kinerja klinis
Pengump Terkump Pertemuan
ulan data ulny a pembahasa
indikator data n capaian
kinerja indikator indikator
pelayanan kinerja pelayanan
klinis pelayana klinis
n
klinis
Analisis Hasil PDCA
kinerja analisis
pelaya kinerja
nan pelayanan
klinis klinis
Tindak Pelaksan PDCA
lanjut aan
perbaika tindak
n lanjut
B Sasaran 1. Ketepa
Keselamatan tan
pasien identifi
kasi
pasien
2. Pening
katank
 omuni
kasi
yang
efektif
3. Pengik
atan
keama
nan
obat
yang
perlu
di
waspa
dai
(high-
alert)
4. Kepasti
an
tepat
lokasi,t
epat
prosed
ur,tepa
t
pasien
5. Pengur
angan
resiko
infeksi
terkait
pada
pelaya
nan
keseha
tan
VI. JADWAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN GANTT UNTUK RENCANA SATU TAHUN)

No Kegiatan 2023
No Kegiatan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

1 Workshop x
penggalanga
n komitmen

2 Memilih dan x
menetapkan
indikator
kinerja
pelayanan
klinis
3 Menyusun x
pedoman
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
4 Mencatat x X X x x x x x X
data
indikator
melalui
sensus harian
5 Mengumpulk x X X x x x x x x
an data
indikator
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
6 Analisis X x X
kinerja
pelayanan
 klinis

VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut

VIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan

Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan
oleh ketua PMKP kepada Kepala Klinik , dan didistribusikan kepada unit-unit
terkait untuk ditindak lanjut
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh
Ketua PMKP kepada Kepala Klinik.