PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS PASAR KEMIS
Jl. Cempaka Raya Perumahan Bumi Indah Tahap 3, Desa Sukamantri, Kec. Pasar Kemis, Kab.
Tangerang Kode Pos 15560
Email:puskesmas.pasarkemis15l@gmail.com

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAH KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS PASAR KEMIS

I. PENDAHULUAN

Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang

berkesinambungan dengan berorientasi kepada hasil yang memuaskan. Dalam
perkembangan masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan puskesmas tidak hanya
disorot dari aspek klinis medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan pasien dan
aspek pemberian pelayanannya. Mutu pelayanan adalah kinerja yang menunjukkan pada
tingkat kesempurnaan pelayanan kesehatan yang dapat menimbulkan kepuasan pada
pasien atau konsumen
Peningkatan mutu dan keselamatan pasien adalah program yang disusun secara
obyektif dan sistematik untuk memantau dan menilai mutu serta kewajaran asuhan,
menggunakan peluang untuk meningkatkan asuhan dan memecahkan masalah-masalah
yang ada maka diperlukan pendekatan proaktif untuk mengidentifikasi, mengevaluasi dan
memprioritaskan risiko untuk mengurangi risiko cedera dan kerugian pada
pasien/sasaran, petugas Puskesmas, pengunjung dan organisasi sendiri, oleh karena itu
diperlukan suatu sistem dimana puskesmas membuat asuhan pasien lebih aman.
Pemberi pelayanan kesehatan harus memiliki sumber daya manusia yang professional
baik dibidang teknis medis maupun administrasi kesehatan. Untuk menjaga dan
meningkatkan mutu pelayanan harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin
peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Pengukuran mutu pelayanan kesehatan di
Puskesmas sudah diawali dengan penilaian Akreditasi Puskesmas. Pada kegiatan ini
Puskesmas harus membuat standar pelayanan/prosedur.
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh penyelenggara pelayanan
yang ada di Puskesmas dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan
yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan
karyawan yang bekerja di Puskesmas dimana program mutu dan keselamatan
pasien/sasaran merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor,
dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas, mulai dari
Kepala Puskesmas, seluruh staf Puskesmas baik penanggung jawab manajemen,
penanggungjawab program dan penanggungjawab klinis. Oleh karena itu perlu disusun
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien/sasaran Puskesmas Pasar Kemis yang
 menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan
pasien/sasaran di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2018

II. TUJUAN

A. TUJUAN UMUM:
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Cisoka

B. TUJUAN KHUSUS:
1. Meningkatkan mutu Manajemen
2. Meningkatkan mutu Program
3. Meningkatkan mutu Klinis
4. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
 III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGANISASIAN TIM MANAJEMEN MUTU:

STRUKTUR TIM MANAJEMEN MUTU

PUSKESMAS PASAR KEMIS

KETUA
dr. Haniarta Gemilangsari

SEKRETARIS
Yumeldian. T ....

TIM SURVEI KEPUASAN PELANGGAN TIM MANAJEMEN KOMPLAIN

Koordinator : H. Ade Dahyani, SKP Koordinator : Yumelidan. T,....

Anggota : Anggota :
1. Andiny Intan, R, Amd. Keb 1. H. Yanto,...
2. Siti Maemunah, Amk 2. drg. Arseta
3. Lilik Muizzah, SKm 3. Fitri a Anis Soleha,
4. Dahliyanti, S. ST 4. Esli Tresia, S, S.ST
5. Yuliyanti, Amd.Keb 5. Reni Susanti, Amd.Keb

TIM MUTU ADMEN TIM MUTU UKM TIM MUTU UKP

Koordinator : Siti Maemunah... Koordinator : Yumeldian,... Koordinator : dr. Istianah

Anggota : Anggota : Anggota :

1. Jamsar 1. drg. Arseta
1. Ade Tati Herawat,i 2. Teti Nilawati, Amd.Keb 2. Sulaatri, AMG
Am. Keb 3. Yayan H, Amd.Keb 3. Yuniarti Solekha, Amd.Kes
2. Reni Susanti, Amd. Keb 4. Hijrah. S, Amd.Keb 4. Friandi. F.H, AMK
3. Lilik Muizzah, SKM 5. Masrifatul. U,S. ST 5. Suly. D. Y, AMK
4. Desi Lisnawati 6. Dewi Fortuna, S. ST 6. Rika Nur. H, Amd. Keb
5. Bdn. Teti Mulyani
6. Poetri Jarsetyana,
Amd.Keb
 B. PENGORGANISASIAN TIM KESELAMATAN PASIEN
TIM KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS PASAR KEMIS

KETUA : dr. Wiwik Sulistiyowati

SEKRETARIS : Iim harpaeni, Am.Keb
ANGGOTA : 1. Yeni Fajriani,S.Kep
2. Nur Eni Wiharyani,Am.Keb
3. Hj. Neneng Rohmawati,S.Kep
4. Ria Silvia,Am.Keb
5. Deviyani Iskak,M.Kes
6. Susi Deby Carolin,Am.Keb
7. Hj. Titin Supartini,Am.Kep
8. Ade Rezeki,SST,M.MKes

C. URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN MUTU

Uraian Tugas Tim Manajemen Komplain :
1. Mengumpulkan informasi tentang mutu pelayanan Puskesmas dari Pelanggan
melalui kuisioner yang disebarkan dan diisi oleh pelanggan;
2. Menerima hasil komplain, usulan dan saran dari pelanggan;
3. Memaparkan hasil komplain, usulan dan saran dari pelanggan dalam pertemuan
staf meeting atau lokakarya bulanan Puskesmas;
4. Menindaklanjuti hasil komplain, usulan dan saran pelanggan;
5. Mengevaluasi tindak lanjut komplain, usulan dan saran pelanggan;
6. Memberikan umpan balik ke pelanggan terhadap tindaklanjut komplain, usul dan
saran pelanggan.

Uraian Tugas Tim Survei Kepuasan Pelanggan :

1. Mengumpulkan hasil penilaian pelanggan melalui kotak saran yang diletakkan
ditiap unit pelayanan Puskesmas, koin kepuasan pelanggan, survei kepuasan
pelanggan;
2. Menghitung hasil survey kepuasan pelanggan melalui koin setiap minggu dan
survei setiap semester;
3. Memaparkan hasil survey kepuasan pelanggan dalam pertemuan staf meeting
atau lokakarya bulanan Puskesmas;
4. Menindaklanjuti hasil survey kepuasan pelanggan;
5. Memberikan umpan balik ke pelanggan terhadap hasil survei kepuasan
pelanggan;
6. Melaporkan hasil survey kepuasan pelanggan setiap semester ke Dinas
Kesehatan.
 Uraian Tugas Tim Mutu Admen:
1. Merencanakan dan menentukan kebijakan mutu administrasi manajemen dan
keselamatan sasaran;
2. Melaksanakan dan mensosialisasikan kebijakan mutu administrasi manajemen
dan keselamatan sasaran;
3. Memonitoring kebijakan mutu administrasi manajemen dan keselamatan
sasaran;
4. Mengevaluasi kebijakan mutu administrasi manajemen dan keselamatan
sasaran;
5. Membuat identifikasidan analisa hasil monitoring dan evaluasi kebijakan mutu
administrasi manajemen dan keselamatan sasaran;
6. Membuat tindaklanjut dari hasil Identifikasi dan analisa hasil monitoring dan
evaluasi kebijakan mutu administrasi manajemen dan keselamatan sasaran
melalui siklus PDCA yang berkesinambungan.

. UraianTugas Tim Mutu UKM

1. Merencanakan dan menentukan kebijakan mutu Kinerja Program dan
keselamatan sasaran;
2. Melaksanakan dan mensosialisasikan kebijakan Mutu Kinerja Program dan
keselamatan sasaran;
3. Memonitoring kebijakan Mutu Kinerja Program dan keselamatan sasaran;
4. Mengevaluasi kebijakan Mutu Kinerja Program dan keselamatan sasaran;
5. Membuat Identifikasi dan Analisa hasil Monitoring dan Evaluasi Kebijakan
Mutu Kinerja Program dan Keselamatan Sasaran;
6. Membuat Tindaklanjut dari hasil Identifikasi dan Analisa hasil Monitoring dan
Evaluasi Kebijakan Mutu Kinerja Program dan Keselamatan Sasaran bersama
PJ Program UKM melalui siklus PDCA yang berkesinambungan.

UraianTugas Tim Mutu UKP

1. Merencanakan dan menentukan kebijakan mutu kinerja klinis dan keselamatan
pasien;
2. Mensosialisasikan kebijakan mutu kinerja klinis dan keselamatan pasien;
3. Memonitoring kebijakan mutu kinerja klinis dan keselamatan pasien;
4. Mengevaluasi kebijakan mutu kinerja klinis dan keselamatan pasien;
5. Membuat Identifikasi dan Analisa hasil Monitoring dan Evaluasi kebijakan
mutu kinerja klinis dan keselamatan pasien;
 6. Membuat Tindaklanjut dari hasil Identifikasi dan Analisa hasil Monitoring dan
Evaluasi kebijakan mutu kinerja klinis dan keselamatan pasien bersama PJ Unit
Klinis melalui siklus PDCA yang berkesinambungan.

D. URAIAN TUGAS TIM KESELAMATAN PASIEN

1. Menentukan lingkup manajemen risiko dengan menyusun register risiko yang
mungkin terjadi akibat penyelenggaraan pelayanan Puskesmas :

2. Menyusunan Pedoman Keselamatan Pasien;

3. Menyusunan Program Keselamatan Pasien;

4. Mengelola sistem pelaporan insiden dan analisis insiden;

5. Menyusun sistem asuhan pasien yang lebih aman, meliputi asesmen risiko,
identifikasi risiko dan pengelolaan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden;

6. Menyusunan rekomendasi keselamatan pasien dari insiden keselamatan pasien

dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya
risiko dan mencegah terjadinya cedera pasien;

7. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan dan penyelenggaraan Keselamatan Pasien.

IV. PEMILIHAN AREA PRIORITAS

Agar program peningkatan mutu, kinerja dan keselamatan pasien tahun 2018
dapat berjalan sesuai dengan kemampuan Puskesmas serta ketersediaan anggaran di
Puskesmas maka perlu ditentukan area prioritas yang akan diperbaiki untuk
peningkatan mutu kinerja dan keselamatan pasien ADMEN, UKM dan UKP melalui
Metode Urgensi, Seriously, Growthly (USG), SA (Severity Assessmentserta FMEA
dan 3H1P

A. Pemilihan area prioritas peningkatan mutu dan Identifikasi Resiko Admen:

 Indikator Mutu Admen :
a. Bidang Sarana
1. Terlaksananya pemeliharaan rutin gedung Puskesmas
2. Terlaksananya pengadaan IPAL
3. Terlaksananya perbaikan loket pendaftaran
4. Terlaksananya perbaikan pintu utama Puskesmas
5. Terlaksananya perbaikan closet kamar mandi pasien dan petugas
6. Terlaksananya perbaikan pagar Puskesmas
7. Terlaksananya pengadaan grating selokan air Puskesmas

b. Bidang Prasarana
 1. Terlaksananya pemeliharaan Ambulance
2. Terlaksananya pemeliharaan AC disetiap ruangan
3. Terlaksananya pemeliharaan Instalasi listrik
4. Terlaksananya pemeliharaan komputer di setiap ruangan
5. Terlaksananya pengadaan gordyn Puskesmas
6. Terlaksananya pengadaan pengeras suara

c. Bidang Alkes
Terpenuhinya alkes sesuai PMK No 75 tahun 2014 (±40%)

d. Bidang SDM
1. Terlaksananya peningkatan kompetensi tenaga kesehatan
2. Adanya SIP dan SIK untuk semua tenaga kesehatan
3. Kelengkapan arsip kepegawaian

 Identifikasi Resiko Admen:

a. Bidang Sarana
1.Tidak terjadi resiko terpeleset di kamar mandi sebab closet rusak

2.Tidak terjadi kesalahan dalam pemanggilan pasien di loket pendaftaran

3. Tidak terjadi pasien jatuh akibat selokan air tidak ada grating

4. Tidak terjadi resiko kehilangan aset Puskesmas sebab pintu utama

Puskesmas rusak

5. Tidak terjadi kehilangan kendaraan roda dua dan roda empat sebab
pintu pagar rusak

6. Tidak terjadi penularan infeksi sebab pembuangan limbah medis cair

IPAL tidak ada

b. Bidang Prasarana
1. Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien sebab pengeras suara
tidak ada
2. Tidak terjadi kesalahan prosedur pendaftaran sebab computer
rusak

c. Alkes
Tidak terjadi kesalahan prosedur pelayanan klinis (sebab alat
kesehatan kurang)
 d. SDM
1. Tidak terjadi kesalahan prosedur sebab tenaga tidak kompeten
2. Adanya SIP dan SIK untuk semua tenaga kesehatan
3. Tidak terjadi kehilangan arsip kepegawaian

B. Pemilihan area prioritas peningkatan mutu UKM dan keselamatan sasaran:

 INDIKATOR MUTU UKM
a. Program Ibu
Tercapainya cakupan persalinan di fasyankes
b. Program Anak
Tercapainya cakupan BBLR yang ditangani
c. Program Pneumoni
Tercapainya penemuan kasus pneumoni oleh Puskesmas dan kader

 INDIKATOR RESIKO UKM

a. Program Ibu
Tidak terjadi kesalahan komunikasi yang efektif antara petugas dan ibu
hamil
b. Program Anak
Tidak terjadi kesalahan komunikasi yang efektif dengan fasyankes di
wilayah kerja Puskesmas

c. Program Pneumonia
Tidak terjadi kesalahan prosedur pemeriksaan deteksi pneumonia

C. Pemilihan area prioritas peningkatan mutu UKP dan keselamatan pasien:

 Indikator Mutu UKP

a. Ruang Kesling
Pembuangan sampah medis padat setiap hari

b. Gudang Obat
Suhu penyimpanan Gudang obat harus sesuai dengan suhu yang ditetapkan
22-25ºC
c. Ruang Tindakan
Respon time ≤5 menit

 Indikator Keselamatan Pasien

 a. Ruang Kesling
Tidak terjadinya resiko penularan infeksi

b. Ruang Obat
Tidak terjadinya kesalahan prosedur pengaturan suhu ruangan penyimpanan
Obat
d. Ruang Tindakan
Tidak terjadinya kesalahan prosedur penangan pasien gawat darurat

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

1 Pemilihan indikator Memilih dan menetapkan indikator mutu
mutu dan indikator manajemen, mutu program, mutu pelayanan
keselamatan klinis, Indikator keselamatan pasien/sasaran
pasien/sasaran Menyusun panduan pencatatan, pelaporan,
analisis, validasi data, dan diseminasi/publikasi
Mencatat data melalui pemantauan
harian/bulanan
Mengumpulkan, analisis, dan validasi data

2 Sasaran Keselamatan Membuat prosedur pencatatan dan pelaporan

Pasien insiden keselamatan pasien (IKP)
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD,
KTC, KNC dan KPC
Melakukan analisis kejadian KTD, KTC, KNC
dan KPC
Melakukan tindak lanjut
3 Manajemen risiko Menyusun panduan manajemen risiko
Melaksanakan identifikasi risiko dan menyusun
Register Resiko Admen, UKM dan UKP
Menyusun rencana pencegahan dan
pengendalian risiko dengan siklus PDCA
Melaksanakan upaya pencegahan dan
pengendalian risiko
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
Melakukan evaluasi tindak lanjut
4 Melaksanakan penilaian Menyusun panduan penilaian kinerja secara
kinerja kolaboratif
Menyediakan dokumen hasil penilaian kinerja:
a.kinerja Admen
b.kinerja UKM
c.kinerja unit klinis/ UKP

5 Workshop Audit Untuk Tim Mutu Admen, UKM, UKP, Tim

Internal dan Manajemen Audit Internal serta Tim Keselamatan Pasien
Resiko dan
Keselamatan Pasien
 eksternal dan internal
Diklat Manajemen Diklat untuk Kepala Puskesmas
Puskesmas

6 Peningkatan mutu dan Pemantauan indikator mutu dan keselamatan

keselamatan pasien pasien
Pengumpulan data capaian indikator mutu dan
pelaporan insiden keselamatan pasien
Analisis dan tindak lanjutnya
Pelaksanaan siklus PDCA yang
berkesinambungan
Pelaksanaan Audit Klinis, Audit Program dan
Audit Internal
Pelaksanaan Rapat Tinjauan Manajemen

E. PELAKSANAAN KEGIATAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN (PMKP) :
a) Cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan (P) Do (D) Check (C) Action (A)
b) Sasaran :
Penanggungjawab penyelenggaraan pelayanan Admen, UKM dan UKP di
Puskesmas

F. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KEGIATAN, CARA MELAKSANAKAN

KEGIATAN

No Kegiatan Rincian Kegiatan Sasaran kegiatanCara

Pokok melaksanakan
kegiatan
1 Pemilihan a. Memilih dan Tim Manajemen Rapat/Pertemuan
indikator menetapkan Mutu dan Tim penyusunan
mutu dan indikator mutu Keselamatan indikator mutu dan
indikator manajemen, mutu Pasien bersama keselamatan
keselamatan program, mutu Penanggungjawab pasien/sasaran
pasien/sasara pelayanan klinis, Manajemen,
n indikatorkeselamata Penanggungjawab
npasien/sasaran Program,
Penanggungjawab
Klinis
b. Menyusun panduan Tim Manajemen Rapat/Pertemuan
pencatatan, Mutu dan Tim penyusunan
pelaporan, analisis, Keselamatan pencatatan dan
validasi data, dan Pasien bersama pelaporan, analisis,
diseminasi/publikasi Penanggungjawab validasi data
Manajemen,
Penanggungjawab
Program,
Penanggungjawab
Klinis
c. Mencatat data Penanggungjawab Pemantauan
melalui pemantauan Manajemen, harian/bulanan
 harian/bulanan Penanggungjawab
Program,
Penanggungjawab
Klinis
d. Mengumpulkan, Penanggungjawab Pengumpulan data
analisis, dan validasi Manajemen, dan perhitungan
data Penanggungjawab data capaian/target
Program,
Penanggungjawab
Klinis
2 Sasaran a. Membuat prosedur Tim Keselamatan Rapat/pertemuan
Keselamatan pencatatan dan Pasien membuat SOP
Pasien pelaporan insiden Penanggungjawab pencatatan dan
keselamatan pasien Manajemen, pelaporan IKP
(IKP) Penanggungjawab
Program,
Penanggungjawab
Klinis

b. Melaksanakan Penanggungjawab Pencatatan dan

pencatatan dan Manajemen, pelaporan insiden
pelaporan KTD, Penanggungjawab (KTD, KTC,
KTC, KNC Program, KNC) melalui
Penanggungjawab form pelaporan
Klinis KTD, KTC, KNC
Tim Keselamatan ke Tim
Pasien Keselamatan
Pasien
c. Melakukan analisis Penanggungjawab Audit analisis
kejadian KTD, KTC, Manajemen, kejadian
KNC Penanggungjawab
Program,
Penanggungjawab
Klinis
Tim Keselamatan
Pasien
d. Melakukan tindak Penanggungjawab Menindaklanjuti
lanjut Manajemen, kejadian
Penanggungjawab
Program,
Penanggungjawab
Klinis
Tim Keselamatan
Pasien
3 Manajemen e. Menyusun panduan Tim Keselamatan Rapat/Pertemuan
risiko manajemen risiko Pasien penyusunan
Penanggungjawab panduan
Manajemen, manajemen resiko
Penanggungjawab
Program,
Penanggungjawab
Klinis

f. Melaksanakan Tim Keselamatan Rapat/Pertemuan

identifikasi risiko dan Pasien mengidentifikasi
menyusun Register Penanggungjawab resiko dan
Resiko Admen, UKM Manajemen, menyusun register
dan UKP Penanggungjawab resiko Admen,
 Program, UKM dan UKP
Penanggungjawab
Klinis

g. Menyusun rencana Tim Keselamatan Rapat/Pertemuan

pencegahan dan Pasien menyusun
pengendalian risiko Penanggungjawab kegiatan rencana
dengan siklus PDCA Manajemen, pencegahan dan
Penanggungjawab pengendalian
Program, risiko dengan
Penanggungjawab siklus PDCA
Klinis

h. Melaksanakan upaya Tim Keselamatan Meminimalisir

pencegahan dan Pasien resiko dengan
pengendalian risiko Penanggungjawab melakukan
Manajemen, tindakan
Penanggungjawab pencegahan
Program,
Penanggungjawab
Klinis

i. Menyusun rencana Tim Keselamatan Rapat/Pertemuan

tindak lanjut Pasien menyusun rencana
Penanggungjawab tindak lanjut
Manajemen,
Penanggungjawab
Program,
Penanggungjawab
Klinis

j. Melaksanakan tindak Penanggungjawab Melaksanakan

lanjut Manajemen, tindak lanjut
Penanggungjawab
Program,
Penanggungjawab
Klinis

k. Melakukan evaluasi Tim Keselamatan Melaksanakan

tindaklanjut Pasien Audit
4 Melaksanaka a. Menyusun panduan Tim Manajemen Rapat/Pertemuan
n penilaian penilaian kinerja Mutu penyusunan
kinerja secara kolaboratif Penanggungjawab panduan penilaian
Manajemen, kinerja Admen,
Penanggungjawab UKM danUKP
Program,
Penanggungjawab
Klinis
b. Menyediakan Tim Manajemen Audit kinerja
dokumen hasil Mutu Admen, UKM dan
penilaian kinerja: UKP
-Admen
-UKM
-UKP

5 Workshop Workshop Tim Mutu Tim Mutu Workshop

Audit Admen, UKM, UKP, Admen, UKM,
Internal dan Tim Audit Internal serta UKP, Tim Audit
 workshop Tim Keselamatan Internal serta Tim
Manajemen Pasien Keselamatan
Resiko dan Pasien
Keselamatan
Pasien
eksternal dan
internal
Diklat Diklat untuk Kepala Kepala Diklat
Manajemen Puskesmas Puskesmas
Puskesmas
6 Peningkatan a. Pemantauan indikator Penanggungjawab Pemantauan
mutu dan mutu dan Manajemen, harian/bulanan
keselamatan keselamatan pasien Penanggungjawab terhadap capaian
pasien Program, indikator mutu dan
Penanggungjawab keselamatan
Klinis pasien/sasaran
b. Pengumpulan data Penanggungjawab Mengumpulkan
capaian indikator Manajemen, data capaian
mutu dan pelaporan Penanggungjawab
insiden keselamatan Program,
pasien Penanggungjawab
Klinis

c. Analisis dan tindak Penanggungjawab Melakukan

lanjutnya Manajemen, analisis capaian
Penanggungjawab data disbanding
Program, target
Penanggungjawab Melakukan tindak
Klinis lanjut
d. Pelaksanaan siklus Penanggungjawab Menyusun
PDCA yang Manajemen, kegiatan dengan
berkesinambungan Penanggungjawab siklus PDCA
Program,
Penanggungjawab
Klinis
e. Pelaksanaan Audit Tim Audit Audit
Klinis, Audit
Program dan Audit
Internal
f. Pelaksanaan Rapat Tim Manajemen Rapat Tinjauan
Tinjauan Manajemen Mutu Manajemen

G. JADUAL KEGIATAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

TAHUN 2019

KEGIATAN PMKP TAHUN 2018

N Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
O Kegiatan

1 Rapat/Pertemuan
penyusunan
indikator mutu
dan keselamatan
pasien/sasaran
2 Rapat/Pertemuan
penyusunan
pencatatan dan
pelaporan,
analisis, validasi
data
3 Pemantauan
indikator mutu
dan keselamatan
pasien/sasaran
harian/bulanan
4 Pengumpulan
data indikator
mutu dan
keselamatan
pasien/sasaran
dan perhitungan
data
capaian/target

5 Rapat/pertemuan
membuat SOP
pencatatan dan
pelaporan IKP
6 Pencatatan dan
pelaporan insiden
(KTD, KTC,
KNC) melalui
form pelaporan
KTD, KTC, KNC
ke Tim
Keselamatan
Pasien
7 Audit kejadian
8 Menindaklanjuti
kejadian
9 Rapat/Pertemuan
penyusunan
panduan
manajemen
resiko
10 Rapat/Pertemuan
mengidentifikasi
resiko dan
menyusun
register resiko
Admen, UKM
dan UKP
11 Rapat/Pertemuan
menyusun
kegiatan rencana
pencegahan dan
pengendalian
risiko dengan
siklus PDCA
12 Meminimalisir
resiko dengan
melakukan
tindakan
pencegahan
13 Rapat/Pertemuan
menyusun
rencana tindak
lanjut
14 Melaksanakan
tindak lanjut
15 Melaksanakan
Audit
16 Rapat/Pertemuan
penyusunan
 panduan
penilaian kinerja
Admen, UKM
danUKP
17 Audit kinerja
Admen, UKM
dan UKP
18 Workshop Audit
Internal dan
Keselamatan
Pasien
19 Diklat
Manajemen
Puskesmas
20 Pemantauan
harian/bulanan
terhadap capaian
indicator mutu
dan keselamatan
pasien/sasaran
21 Mengumpulkan
data capaian
22 Melakukan
analisis capaian
data dibanding
target dan
Melakukan
tindak lanjut
23 Menyusun
kegiatan dengan
siklus PDCA
24 Melaksanakan
Audit
25 Rapat Tinjauan
Manajemen

B. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan

jadualkegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.
Pemantauan dan pencatatan harian terhadap capaian indikator mutu dan indikator
keselamatan pasien/sasaran dilakukan di unit kerja. Pelaporan capaian indikator mutu dan
indikator keselamatan pasien/sasaran dilakukan setiap bulan oleh penanggungjawab
manajemen, penanggungjawab program dan penanggungjawab klinis. Evaluasi terhadap
kegiatan dilakukan setiap bulan apakah sudah dilaksankan atau belum dilaksanakan

C. HASIL KEGIATAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

/SASARAN PUSKESMAS CISOKA
1.Bukti rapat pertemuan dan hasilnya Imut, Ikes, Register Resiko.
2.Bukti Pemantauan Imut dan Ikes
3.Bukti data capaian Indikator mutu dan Keselamatan Pasien/Sasaran
4.SOP Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
5.Bukti pencatatan dan pelaporan insiden (KTD, KTC dan KNC)
6.Bukti analisis data capaian, bukti evaluasi dan tindaklanjut
 7.Bukti Sertifikat Workshop, Diklat Manajemen Puskesmas
8.Bukti PDCA
9.Bukti dilaksanakan Audit Klinis, Audit Program dan Audit Internal
10.Bukti dilaksanakan Rapat Tinjauan Manajemen
11.Bukti perbaikan mutu dan keselamatan (lampirkan foto before..after)
12.RUK 2018 dan RPK 2019

V. ANALISA MASALAH PROGRAM PENINGKATAN MUTU KINERJA DAN

KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS PASAR KEMIS

Masih ada petugas yang belum paham terhadap indikator mutu kinerja dan indikator
keselamatan pasien di unit kerjanya masing masing sehingga pemantauan tidak dapat di
lakukan dari mulai bulan April sampai dengan Juni 2019,dan perlu di lakukan sosialisasi
ulang tentang indikator mutu kinerja dan indikator keselamatan pasien dan SOP
Pemantauan

VI. RENCANA TINDAK LANJUT

 Tim mutu menyampaikan masalah yang terjadi kepada kepala puskesmas
 Tim Mutu menetapkan jadwal pemantauan harian,bulanan.dan tahunan
 Tim Mutu membuat format pemantauan di setiap unit kerja
 Tim Mutu mengumpulkan dan merekap hasil capain indicator mutu kinerja dan indicator
keslamatan pasien
 Tim Mutu bersama penanggung jawab unit kerja menganalisa capaian data
 Tim Mutu bersama penanggung jawab unit kerja menyusun rencana tindak lanjut dalam
bentuk PDCA yang berkesinambungan
 Tim Mutu bersama Tim Audit melakukann audit internal dan rapat tinjauan management
di bulan…..2018