FORMULIR ANALISA KESELAMATAN KERJA / JOB

SAFETY ANALYSIS FORM

No JSA : JSA/2022/10/SOR1/0453

Nama Pekerjaan / Job Title : Penggantian Air Conditioning (AC)

Lokasi / Location : MCS Glugur

Nomor Kontrak / Contract Number : Memo

Tanggal Kontrak / Contract Date : 29-10-2022

Disiapkan Oleh / Prepared By Direview Oleh / Reviewed By Disetujui Oleh / Approved By

Perusahaan / Company : PGAS Sol OM Area Medan Nama / Name : Saeful Hadi Penanggung Jawab / Person In Charge : Saeful Hadi
Nomor JSA / JSA Number : JSA/2022/10/SOR1/0453 Satuan Kerja Pemberi Kerja : Area Medan Satuan Kerja Penanggung Jawab : Area Medan
Tanggal / Date : 29/10/2022 Tanggal Review / Review Date : 31/10/2022 Tanggal Persetujuan / Approval Date : 31/10/2022

Penggantian Air Conditioning (A

 Rencana
PIC
Urutan Langkah-langkah Tingkat Tindakan
Potensi Bahaya/ Bahaya Spesifik/ Pengendalian yang sudah ada/ Pelaksana/ Waktu/
No Pekerjaan/ Resiko/ Pencegahan/
Potential Hazard Specific Hazard Existing Control Action By When
Sequence of Jobs Steps Risk Level Preventif
PIC
Measure Plan
Protokol Kesehatan Pekerja terpapar virus 1. Memastikan pelaksana pekerjaan sudah vaksinasi covid-19, 2. Menunjukan hasil Risiko
1 Paparan Virus Covid 19 - - -
Covid-19 covid-19 covid-19 antigen Negatif, 3. Menggunakan masker, 4. Menggunakan APD Rendah
-Melakukan inspeksi pada kendaraan sebelum digunakan dan pastikan kendaraan memiliki
STNK dan KIUR yang masih berlaku - Pengemudi yang di tugaskan memiliki SIM yang
Cidera Tubuh
masih berlaku, Jangan mengemudi dalam kondisi mengantuk atau konsumsi obat-obatan, Risiko
2 Mobilisasi/ Demobilisasi (Menabrak, Tertabrak, Terkilir, Terjatuh, Tertabrak - - -
alcohol, - Ikuti rambu- rambu lalu lintas, - Sesuaikan kecepatan kendaraan, lakukan Rendah
Tergelincir)
devensive driving, - Pastikan kapasitas kendaraan sesuai dengan beban / muatan yang di
angkut
1. Menggunakan safety body harnes dengan tali yang terpasang/dikaitkan, 2.
Pekerja terjatuh pada saat Risiko
3 Pemasangan Scafholding Fisika , Terjatuh Menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) seperti helm safety, baju coverall, sarungtangan, - - -
pemasangan scafholding Rendah
dan kacamata safety
Pekerja terjatuh pada saat
Pembongkaran AC 1. Menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) , 2. Menggunakan safety body harnes yang Risiko
4 Fisik/Terjatuh melakukan pekerjaan - - -
Eksiting telah terpasang tali dan dikaitkan Rendah
pembongkaran
1. Menggunakan Alat Pelindung Diri (APD), 2. Menggunakan Safety body harnes yang
Pembongkara AC Cidera otot, Ergonomi dikaitkan ke tiang atau bagian scafholding, 3. Melakukan posisi kerja nyaman untuk Risiko
5 terkena cidera otot - - -
eksisting (posisi mengangkat) menghindari cidera otot/ergonomi, 4. Melakukan peregangan sebelum bekera untuk Rendah
menghindari cidera otot
Pekerja terjatuh pada saat 1. Pekerja melakukan safety tool box meeting, 2. Pekerja menggunakan alat pelindung diri
Risiko
6 Pemasangan AC baru Fisika , Terjatuh melakukan pemasangan unit (APD) yang sesuai dengan pekerjaan yg akan dilakukan , 3. Pekerja menggunakan safety - - -
Rendah
baru body harnes dengan tali yang dikaitkan
1. Menggunakan Alat Pelindung Diri (APD), 2. Menggunakan Safety body harnes yang
Cidera otot, Ergonomi dikaitkan ke tiang atau bagian scafholding, 3. Melakukan posisi kerja nyaman untuk Risiko
7 Pemasangan AC baru pekerja terkena cidera otot - - -
(posisi mengangkat) menghindari cidera otot/ergonomi, 4. Melakukan peregangan sebelum bekera untuk Rendah
menghindari cidera otot
Listrik/Electric Pekerja tersetrum pada saat 1. Pekerja menggunakan Alat Pelindung Diri (APD), 2. Memastikan tidak ada arus aktif di Risiko
8 Pemasangan kabel - - -
(Tersetrum) melakukan instalasi kabel area kerja, 3. Pastikan tidak ada kabel yang tidak ter-isolasi atau arus bocor, Rendah
1. Pekerja menggunakan Alat Pelindung Diri (APD), 2. Memastikan pembongkaran
Pembongkaran Pekerja terjatuh pada saat Risiko
9 Fisik/Terjatuh dilakukan dengan prosedur yang benar, 3. Menggunakan safety body harness dengan tali - - -
Scafholding melakukan pembongkaran Rendah
dikaitkan
Pekerja tersandung alat kerja
Terjatuh, terpleset, atau terpleset oleh pada saat 1. Menggunakan Alat Pelindung Diri, 2. Merapihkan alat-alat kerja pada tempatnya (tidak Risiko
10 Housekeeping - - -
tersandung melakukan pemindahan alat tercecer) Rendah
kerja
Administrasi: Lakukan cek kesehatan dan rapid test antigen update menyesuaikan dengan
Pekerjaan pengurusan peraturan dilingkungan PGN, sertifikat vaksin booster dan mematuhi protocol kesehatan.
Virus Covid dan penyakit Risiko
11 izin kerja dan survei Bahaya Fisik Screening security untuk pekerja yang memasuki area serta memakai identitas - - -
lainnya. Penyusup. Sedang
lokasi perusahaan. Lengkapi Surat Keterangan Fit To Work, Surat Izin Masuk dan Permit To
Work/Surat Izin Kerja. APD: Gunakan Masker. Gunakan Helm Safety.