Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR ANALISA KESELAMATAN KERJA / JOB

SAFETY ANALYSIS FORM

No JSA : JSA/2022/12/SOR1/0079

Nama Pekerjaan / Job Title : Pembuatan Lantai Beton untuk Penunjang Kegiatan Operasional Di Stasiun Pasar IX

Lokasi / Location : Stasiun Pasar IX

Nomor Kontrak / Contract Number : 138300.S/OP.02/RD3/2022

Tanggal Kontrak / Contract Date : 01-12-2022

Disiapkan Oleh / Prepared By Direview Oleh / Reviewed By Disetujui Oleh / Approved By


Perusahaan / Company : PGAS Sol OM Area Medan Nama / Name : Saeful Hadi Penanggung Jawab / Person In Charge : Saeful Hadi
Nomor JSA / JSA Number : JSA/2022/12/SOR1/0079 Satuan Kerja Pemberi Kerja : Area Medan Satuan Kerja Penanggung Jawab : Area Medan
Tanggal / Date : 07/12/2022 Tanggal Review / Review Date : 08/12/2022 Tanggal Persetujuan / Approval Date : 08/12/2022

Pembuatan Lantai Beton


Rencana
PIC
Urutan Langkah-langkah Tingkat Tindakan
Potensi Bahaya/ Bahaya Spesifik/ Pengendalian yang sudah ada/ Pelaksana/ Waktu/
No Pekerjaan/ Resiko/ Pencegahan/
Potential Hazard Specific Hazard Existing Control Action By When
Sequence of Jobs Steps Risk Level Preventif
PIC
Measure Plan
1 Protokol Kesehatan Covvid-19 Paparan Virus Covid 19 Terpapar virus
Risiko
1 Protokol Covid-19 Paparan Virus Covid 19 Pekerja terpapar Virus Covid-19 covid-191. Pekerja sudah melakukan vaksinasi 2. Pekerja sudah melakukan - - -
Rendah
test antigen den
STNK dan KIUR yang masih berlaku - Pengemudi yang di tugaskan
memilikiSIM yang masih berlaku, - Jangan mengemudi dalam kondisi
Mobilisasi dan Cidera Tubuh (Menabrak, pekerja tertabrak atau menabrak Risiko
2 mengantuk atau konsumsiobat-obatan, alcohol, - Ikuti rambu- rambu lalu - - -
Demobilisasi Tertabrak, Tergelincir) pada saat mobilisasi Rendah
lintas, - Sesuaikan kecepatan kendaraan,lakukan devensive driving, -
Pastikan kapasitas kendaraan sesuai dengan beban / muatanyang di angkut
Penggalian tanah Pekerja terkena cidera mata 1. Mengguanakan APD yang sesuai, 2. Melakukan prosedur penggunaan alat Risiko
3 Cidera Mata - - -
kedalaman 20cm akibat serpihan tanah galian galian dengan benar 3. Tersedia Kotak P3K Rendah
Pekerja tersandung pada saat
1. Menggunakan APD yang sesuai, 2. Melakukan manual handling atau Risiko
4 Pembuangan tanah galian Terjatuh, tersandung membuang tanah galian - - -
mengoperasikan gerobak dorong dengan benar, 3. Tersedia Kotak P3K Rendah
menggunakan gerobak dorong
Pekerja terkena cidera otot pada 1. Menggunakan APD yang sesuai, 2. Melakukan peregangan sebelum Risiko
5 Penggalian tanah 20cm Ergonomis, Cidera Otot - - -
saat melakukan penggalian melakukan pekerjaan Rendah
1. Menggunakan APD yang sesuai, 2. Menggunakan Mesin/ Alat stamper
Pekerja terjepit atau tertimpa Risiko
6 Pemadatan tanah pondasi fisik/tertimpa,terjepit sesuai prosedur atau manual book, 3. Tersedia rambu-rambu pekerjaan, 4. - - -
alat stamper Rendah
Tersedia Kotak P3K
Cidera Tangan Pekerja terluka pada saat 1. Menggunakan APD yang sesuai, 2. Menggunakan alat kerja yang layak , Risiko
7 Pembesian - - -
(Terjepit,Terluka, Tergores) melakukan pembesian 3. tersedia kotak P3K Rendah
1. Menggunakan APD yang sesuai, 2. Memasang barikade pada area Risiko
8 Pengecoran lantai Terjatuh / terpeleset Pekerja terpleset ceceran semen - - -
pekerjaan Rendah

Anda mungkin juga menyukai