FORMULIR ANALISA KESELAMATAN KERJA / JOB

SAFETY ANALYSIS FORM

No JSA : JSA/2022/12/SOR1/0103

Nama Pekerjaan / Job Title : Renovasi Rest Area Gedung ICS Glugur

Lokasi / Location : MCS Glugur

Nomor Kontrak / Contract Number : Memo

Tanggal Kontrak / Contract Date : 24-11-2022

Disiapkan Oleh / Prepared By Direview Oleh / Reviewed By Disetujui Oleh / Approved By

Perusahaan / Company : PGAS Sol OM Area Medan Nama / Name : Saeful Hadi Penanggung Jawab / Person In Charge : Saeful Hadi
Nomor JSA / JSA Number : JSA/2022/12/SOR1/0103 Satuan Kerja Pemberi Kerja : Area Medan Satuan Kerja Penanggung Jawab : Area Medan
Tanggal / Date : 09/12/2022 Tanggal Review / Review Date : 09/12/2022 Tanggal Persetujuan / Approval Date : 09/12/2022

Pemasangan Kanopi
 Rencana
PIC
Urutan Langkah-langkah Tingkat Tindakan
Potensi Bahaya/ Bahaya Spesifik/ Pengendalian yang sudah ada/ Pelaksana/ Waktu/
No Pekerjaan/ Resiko/ Pencegahan/
Potential Hazard Specific Hazard Existing Control Action By When
Sequence of Jobs Steps Risk Level Preventif
PIC
Measure Plan
1 Protokol Kesehatan Covvid-19 Paparan Virus Covid 19 Terpapar virus covid-191.
Protokol Kesehatan Paparan Virus Covid Risiko
1 Pekerja terpapar virus covis-19 Pekerja sudah melakukan vaksinasi 2. Pekerja sudah melakukan test antigen dengan - - -
Covid-19 19 Rendah
hasil NEGATIF 3. Menerapkan protokol covid-19 sesuai aturan yang berlaku
STNK dan KIUR yang masih berlaku - Pengemudi yang di tugaskan memilikiSIM yang
Cidera Tubuh
Pekerja tertabrak atau masih berlaku, - Jangan mengemudi dalam kondisi mengantuk atau konsumsiobat-
(Menabrak, Risiko
2 Mobilisasi / demobilisasi menabrak pada saat perjalan obatan, alcohol, - Ikuti rambu- rambu lalu lintas, - Sesuaikan kecepatan - - -
Tertabrak, Rendah
ke lokasi kerja kendaraan,lakukan devensive driving, - Pastikan kapasitas kendaraan sesuai dengan
Tergelincir)
beban / muatanyang di angkut
Cidera Fisik, pekerja tersengat listrik pada 1. Menggunakan APD yang sesuai, 2. Mengisolasi kabel / arus listrik yang terbuka, 3. Risiko
3 Pengelasan - - -
Tersengat Listrik saat melakukan pekerjaan Tersedia Kotak P3K Rendah
Pekerja terkena percikan dari
FIsik / Terpapar 1. Menggunakan APD yang sesuai untuk pengelasan, 2. Melakukan pekerjaan di posisi Risiko
4 Pengelasan pengelasan menyebabkan - - -
panas, terbakar yang aman dan nyaman, 3. Tersedia Kotak P3K Rendah
terbakar
Pekerja terpapar asap 1. Menggunakan APD yang sesuai untuk pekerjaan pengelasan seperti Helm las, Risiko
5 Pengelasan Iritasi Mata (Kimia) - - -
pengelasan wearpack las, sepatu safety, helm safety, sarung tangan las,. 2. Tersedia Kotak P3K Rendah
Penggrindaan/ pekerja terkena pecahan mata 1. Menggunakan APD yang sesuai, 2. Memastikan mesin gerinda memiliki cover grinder Risiko
6 Fisik Terluka - - -
Penghalusan pinggir besi gerinda 3. Tersedia kotak P3K Rendah
Penggrindaan/ pekerja terkena pecahan mata 1. Menggunakan APD yang sesuai, 2. Memastikan mesin gerinda memiliki cover grinder Risiko
7 Fisik Terluka - - -
Penghalusan pinggir besi gerinda 3. Tersedia kotak P3K Rendah
Penggrindaan/ pekerja terkena pecahan mata 1. Menggunakan APD yang sesuai, 2. Memastikan mesin gerinda memiliki cover grinder Risiko
8 Fisik Terluka - - -
Penghalusan pinggir besi gerinda 3. Tersedia kotak P3K Rendah
pekerja terkena cipratan 1. Menggunakan APD yang sesuai, 2. Melakukan manual handling dengan posisi aman
Terkena cairan Risiko
9 pengecatan thinner pada saat membuka (posisi kepala jangan sejajar dengan kaleng cat/thinner) pada saat membuka 3. Tersedia - - -
cat/thinner Rendah
kaleng thinner kotak P3K
1. Letakkan peralatan dan sisa material ditempat yang aman 2. Buang sampah bekas
Terjatuh, terpleset, dari pekerjaan di tempat pembuangan sampah 3. Gunakan APD dengan benar 4. Buat Risiko
10 Housekeeping Perkerja terpleset/ tersandung - - -
tersandung tanda/ rambu ? rambu peringatan 5. Singkirkan material yang tidak terpakai & Rendah
tempatkan ke tempat sampah