FORMULIR ANALISA KESELAMATAN KERJA / JOB

SAFETY ANALYSIS FORM

No JSA : JSA/2023/01/SOR1/0087

Nama Pekerjaan / Job Title : Pekerjaan Modifikasi Tutup Bak Valve, Pemasangan Tangga dan Perbaikan Dinding Slab Beton Bak Valve Area Medan

Lokasi / Location : Zona Medan

Nomor Kontrak / Contract Number : 02900.SPK/LG.01.02/KPP-OP-MDN-/PGAS/XII/2022

Tanggal Kontrak / Contract Date : 19-12-2022

Disiapkan Oleh / Prepared By Direview Oleh / Reviewed By Disetujui Oleh / Approved By

Perusahaan / Company : PGAS Sol OM Area Medan Nama / Name : Gusti Hadi Penanggung Jawab / Person In Charge : Saeful Hadi
Nomor JSA / JSA Number : JSA/2023/01/SOR1/0087 Satuan Kerja Pemberi Kerja : Area Medan Satuan Kerja Penanggung Jawab : Area Medan
Tanggal / Date : 2023/01/02 Tanggal Review / Review Date : // Tanggal Persetujuan / Approval Date : 08/01/2023

Modifikasi Tutup Bak Valve

 Rencana
PIC
Urutan Langkah-langkah Tingkat Tindakan
Potensi Bahaya/ Bahaya Spesifik/ Pengendalian yang sudah ada/ Pelaksana/ Waktu/
No Pekerjaan/ Resiko/ Pencegahan/
Potential Hazard Specific Hazard Existing Control Action By When
Sequence of Jobs Steps Risk Level Preventif
PIC
Measure Plan
Fisika/ Physics (Lalu lintas/ Memeriksa kelayakan kondisi kendaraan, Pengemudi memiliki SIM dan STNK sesuai Risiko
1 Mobilisasi dan Demobilisasi Tertabrak, menabrak - - -
Kendaraan) dengan kendaraan yang digunakan, Mematuhi Peraturan lalu lintas Rendah
Pekerjaan saat pandemic Biologi/Biology Mematuhi protokol kesehatan (PHBS, cek suhu tubuh, jaga jarak dengan orang lain, Risiko
2 Terpapar covid 19 - - -
covid-19 (Mikroorganisme) gunakan masker, sering cuci tangan), Rendah
Mobilisasi Material dan Fisika/ Physics (Benda Tersayat, Tertusuk, Risiko
3 Penggunaan APD (sarung tangan, sepatu safety, helmet) - - -
Pelaratan Tajam) Tertimpa, Terjepit Rendah
1. Pekerja harus bekerja sesuai dengan prosedur 2. Menggunakan APD (Helmet,
sarung tangan, sepatu safety, body harness, rompi reflextifi, masker debu) 3.
Pembongkaran Plat Beton Fisik ( Tertusuk Benda Terjatuh, tergelincir, Membawa alat komunikasi 4. Menggunakan baju lengan panjang 5. Menyediakan Risiko
4 - - -
Penutup Bak Valve Tajam , Tergores ) terkilir, terkena benda tajam Kotak P3K/First Aid 6. Memperkerjakan teknisi yang sudah ahli di bidangnya. 7. Rendah
pekerja diawasi oleh tenaga ahli bidang tersebut. 8. menggunakan rambu-rambu atau
tanda adanya pekerjaan pembongkaran
Gangguan Pernapasan, 1. Menggunakan APD (safety helmet, sarung tangan, safety shoes, safety glasses, dan Risiko
5 Pengecoran dan Acian Semen Kimia, Iritasi Kulit - - -
Alergi masker) 2. Segera bersihkan bekas semen yang menempel dengan air Rendah
1. Pastikan seluruh peralatan telah diinspeksi; 2. Memastikan perlengkapan yang akan
Peralatan dan Perlengkapan digunakan cukup dan masih dapat digunakan dengan baik; 3. Berhati-hati saat Risiko
6 Persiapan Peralatan Bahaya Fisik - - -
tidak layak digunakan handling peralatan dan perlengkapan; 4. Penggunaan APD lengkap (safety shoes, Rendah
safety helmet, sarung tangan, dan rompi reflektif);
Pekerjaan Pemasangan Sloof 1. Penggunaan APD lengkap (safety shoes, safety helmet, sarung tangan, dan rompi Risiko
7 Kimia/ Chemical (Iritasi) terhirup debu - - -
Beton reflektif); 2. Segera bersihkan bekas semen yang menempel dengan air; Rendah
Kehilangan Alat kerja,
Membuang sampah pada tempat yang telah disediakan, Menyimpan dan memisahkan
Material sisa dan sampah
Membersihkan area kerja/ Fisika/ Physics (Benda material yang masih dipakai dengan yang sudah tidak dipakai, Memastikan peralatan Risiko
8 berceceran dilokasi, Minor - - -
Housekeeping Tajam) di simpan kembali ke gudang, Mengunakan Alat Pelindung Diri sesuai dengan jenis Rendah
injury (terpeleset, terjatuh,
pekerjaan yang dilakukan
tergores, dll)