SURAT PERNYATAAN

‫س‬
ْ ‫ ِب‬ ‫هللا‬ َّ ‫الر ِح ْيم‬
ِ ‫ِالر ْح َم ِن‬ َّ

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ..........................................................................................

Pekerjaan : ..........................................................................................

Alamat : ..........................................................................................

No. HP : ..........................................................................................

Adalah Orang tua/wali dari:

Nama : ..........................................................................................

Kelas : ..........................................................................................

Alamat : ..........................................................................................

Dengan sesungguhnya menyatakan bahwa :

1. Kami dengan sesungguhnya menyatakan bahwa kami bersedia dan sanggup membayar
angsuran kekurangan tagihan sesuai dengan peraturan yang berlaku pada SMKS
Muhammadiyah Bulakamba.

2. Kami bersedia mematuhi aturan administrasi yang ada di SMKS Muhammadiyah Bulakamba

3.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh tanggung jawab.

Brebes, .................................2023

Yang membuat pernyataan

Materai 10000
....................................................