PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

KECAMATAN NGORO
KANTOR KEPALA DESA PULOREJO

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Kepala Desa Pulorejo

Kecamatan Ngoro Kabupaten Jombang menerangkan bahwa :

Nama : Madrasah Diniyah Sabilal Muhtadin

Alamat : Dusun Bakalan Desa Pulorejo Kecamatan Ngoro Kabupaten
Jombang
Keterangan : Madrasah Diniyah tersebut benar-benar berdomisili di
Bakalan Pulorejo Ngoro Jombang

Surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk :

Pengajuan permohonan Pengajuan Dana BOSDA Madrasah Diniyah
Kepada Bapak Kepala Kantor Dinas Pendidikan Pemerintah Kabupaten
Jombang
Demikian surat keterangan ini dibuat dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pulorejo,
KEPALA DESA PULOREJO

SITI KHOIRUL ROHMAH