Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

1. Nama : Sri Sutji


2. NIK : 35.2311.520568.0002
3. Tempat/Tgl Lahir : Tuban, 12 Mei 1968
4. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
5. Alamat : Dsn. Rekul RT. 004 RW. 001 Ds. Bangunrejo Kec. Soko Kab. Tuban

Memberikan kuasa kepada anak saya :

1. Nama : Efi Nuraeni


2. NIK : 35.2311.690390.0004
3. Tempat/Tgl Lahir : Tuban, 29 Maret 1990
4.Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
5. Alamat : Dsn. Rekul RT. 004 RW. 001 Ds. Bangunrejo Kec. Soko Kab. Tuban

Untuk pengambilan Bantuan Sosial Tunai Tahun 2021 dari Kemensos melalui Kantor Pos
dengan Nomor Danom 62300/3523112016/57

Demikian surat kuasa ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

EFI NURAENI SRI SUTJI

Mengetahui, Kepala Desa Bangunrejo

WARSIDIN

Anda mungkin juga menyukai