SURAT PERNYATAAN PENGGUNAAN DANA BOS

Nomor : 142/III.1.a/VI//O/2022

NAMA SATUAN PENDIDIKAN : SMAS PGRI LARANTUKA

NPSN : 50301885

DANA BOS TAHUN ANGGARAN : 2021 / 2022

TOTAL ANGGARAN : RP 188.190.000

SUMBER DANA : BOS

Saya yang bertanda tangan dibawa ini menyatakan bahwa bertanggung jawab
secara formal dan material atas kebenaran realisasi penerimaan dan pengeluaran
dana BOS Tahun anggaran 2022, serta kebenaran perhitungan untuk kelengkapan
administrasi dan keperluan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undangan
yang berlaku. Apabila bukti – bukti tersebut tidak benar dan mengakibatkan
kerugian Negara, maka saya bertanggung jawab sepenuhnya atas kerugian
dimaksud sesuai kewenangan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sbenarnya dan dapat dipertanggung
jawabkan, jikalau terdapatketidak sesuaian.

Larantuka, 06 Juni 2022

Kepala Sekolah

DRS. ARNOLDUS ARKIAN LANGODAY

 INSTRUMEN
KOMPONEN PENGGUNAAN DANA BOS DAN LARANGAN PEMBIAYAAN DANA BOS

PERMENDIKBUDRISTEK NOMOR 2 TAHUN 2022 TENTANG JUKNIS PENGELOLAAN

DANA BOS TAHUN 2022

IDENTITAS SEKOLAH

1. Kabupaten/Kota : Flores Timur

2. Nama Sekolah : SMAS PGRI LARANTUKA
3. Alamat : Jl.. Merpati, Kelurahan Balela, Kec. Larantuka
4. Nama Kepala Sekolah : Drs. Arnoldus Arkian Langoday
5. NIP :
6. No. Telp. / HP : 0822 1011 1506
7. Status : Swasta
8. Akreditasi : B
9. NPSN : 50301885
10. Jumlah Siswa : 123
11. Total Anggaran : Rp 188.190.000
12. Sumber Dana : BOS

A. KOMPONEN PENGGUNAAN DANA BOS

Berilah tanda check list (√) pada kolom yang tersedia sesuai pengiinputan Dana BOS di
ARKAS

DI INPUT DI
BESARAN
NO KOMPONEN PEMBIAYAAN ARKAS KETERANGAN
DANA
YA TIDAK
1 Penerimaan Peserta Didik
Baru PPDB
2 Pengembangan
Perpustakaan
3 Kegiatan Pembelajaran dan
Ekstrakulikuler
 Sosialisasi Kurikulum
Merdeka Belajar
 SMK membangun
Desa (SMK)
 SMK Lembaga
Sertifikasi Profesi
(LSP), Pelatihan
kompetensi dan
kemampuan Siswa
(SMK)
 SMA Vokasi, (praktek
kerja Siswa yang
 dapat menunjang
keahlian dibidang
studi tertentu). (SMA)
4 Kegiatan Asesmen/Evaluasi
Pembelajaran
5 Administrasi Kegiatan
Sekolah
 Evaluasi Diri Sekolah
(EDS)
6 Pengembangan Provesi
Guru dan Tenaga
Kependidikan
7 Langganan Daya dan Jasa
8 Pemeliharaan Sarana dan
Prasarana Sekolah
 Sekolah Sehat, Hijau
dan Bersih (Clean
Green Healthy School)
9 Penyediaan Alat Multimedia
Pembelajaran
10 Penyelenggaraan Bursa Kerja
Khusus (BKK), Praktik Kerja
Industri (Prakerin) atau
Praktik Kerja Lapangan (PKL)
di dalam Negeri, Pemantauan
Kebekerjaan, Pemagangan
Guru dan Lembaga Sertifikasi
Profesi P1
11 Penyelenggaraan Kegiatan
Uji Kompetensi Keahlian,
Sertifikasi Kompetensi
Keahlian dan Uji Kompetensi
Kemampuan Bahasa Inggris
Berstandar Internasional
( Test of
Communication/TOEIC) dan
Bahasa Asing lainya bagi
kelas akhir SMK
12 Pembayaran Honor Guru
Berstatus Non Aparatur Sipil
Negara (ASN)

B. LARANGAN-LARANGAN PEMBIAYAAN DANA BOS

LARANGAN-LARANGAN PEMBIAYAAN DANA BOS

NO
1 Disimpan dengan maksud dibungakan
2 Dipinjamkan pada pihak lain
3 Membeli Software/perangkat lunak untuk pelaporan keuangan BOS atau
Software Sejenisnya
4 Membiayai kegiatan yang tidak menjadi prioritas Sekolah, antara lain studi
 banding, tur studi (karya wisata) dan sejenisnya
5 Membayar iuran kegiatan yang diselenggarakan oleh UPTD
6 Membayar bonus dan transportasi rutin Guru
7 Membeli pakian/seragam/sepatu bagi Guru/peserta didik untuk kepentingan
pribadi (bukan inventaris Sekolah)
8 Digunakan untuk rehabilitasi sedang dan berat
9 Mebangun gedung atau ruangan baru
10 Menanamkan saham
11 Membiayai kegiatan dalam rangka mengikuti
pelatihan/sosialisai/pendampingan terkait program BOS/perpajakan Program
BOS yang diselenggarakan lembaga diluar Dinas Pendidikan
Provinsi/Kabupaten/Kota dan /atau Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan
12 Membayar Transportasi didalam lingkungan Sekolah
13 Yang menjadi Tupoksi Sekolah/Guru tidak diperkenankan untuk dibayar
14 Bertindak sebagai distributor atau pengecer dalam pembelian buku

Kabupaten/Kota...................2022

Kepala Sekolah SMA/SMK/SLB

Materai
10.000
..................................................