Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sakita, Kecamatan Bungku Tengah, Kabupaten
Morowali, menyatakan dengan benar bahwa :
Hubungan
No. Nama Tempat/ Tgl. Lahir NIK NO. KK Alamat
Keluarga
Sakita,
1 Arni 720605-471193-0001 720605-180308-1122 Sakita Istri
07-11-1993
2
3
4
Benar bahwa nama tersebut di atas adalah Keluarga Kurang Mampu/Berpenghasilan Rendah.
Jika ternyata dikemudian hari Surat Keterangan ini tidak benar, maka saya bersedia diproses
secara Hukum sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui,
Camat Bungku Tengah Kepala Desa