111.

SURAT KUASA UTANG PIUTANG

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
No. KTP :
Alamat :
Pekerjaan :
Dengan ini memberi kuasa kepada :
(nama advokat), berkantor di (____________)
-----------------------------------------------------------------------------------
Untuk dan atas nama pemberi kuasa mewakili sebagai tergugat, mengajukan gugatan terhadap (________) di Pengadilan negeri
(___________) mengenai (__________)
Untuk menghadap dan menghadiri semua persidangan Pengadilan negeri di (________________) serta menghadap ke instansi-
instansi, jawatan-jawatan, hakim-hakim, pejabat-pejabat, pembesar-pembesar, menerima, mengajukan kesimpulan-kesimpulan
(konklusi-konklusi) untuk meminta sitaan (sita jaminan/sita revindicatoir), untuk mengajukan atau menolak saksi-saksi, menerima
atau menolak keterangan dari saksi-saksi, menerima atau memberikan segala keterangan yang diperlukan, dapat mengadakan
perdamaian dengan syarat-syarat yang di anggap baik oleh yang diberi kuasa, menerima uang pembayaran dan memberikan
kuintansi sebagai tanda terima uang, untuk meminta penetapan-penetapan, putusan, pelaksanaan putusan (eksekusi), melakukan
peneguran-peneguran, dapat mengambil segala tindakan yang penting, perlu dan berguna sehubungan dengan menjalankan perkara,
serta dapat mengerjakan segala sesuatu pekerjaan yang umumnya dapat dikerjakan oleh seorang kuasa/wakil guna kepentingan
tersebut di atas, juga mengajukan permohonan banding dan kasasi.
Kuasa ini diberikan dengan upah (honorarium) dan hak retensi serta dengan hak untuk melimpahkan (subtitusi) baik sebagian
maupun seluruhnya yang dikuasakan ini pada orang lain.

(tempat) (tanggal) (bulan) (tahun)

Pemberi kuasa
Materai Rp.6.000,-

(………………………..…)