PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS PADA KELUARGA

TN. "S" DENGAN IBU TIDAK BER-KB DI DESA MUARA AMAN KECAMATAN
BUKIT KEMUNING LAMPUNG UTARA 18 JANUARI 2023
SOAP

Tgl. Pengkajian : 18 Januari 2023

Tgl. Pembinaan : 18-20 Januarii 2023

IDENTITAS SUAMI ISTRI

ISTRI SUAMI
Nama : Ny. H Nama : Tn. F
Usin : 24 tahun Usia : 27 tahun
Suku : ogan Suku : padang
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidika : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PEDAGANG
Penghasilan : - Penghasilan : Rp 300.000
Pernikahan ke : 1 Pernikahan ke : 1
Lama menikah: 8 tahun Lama pernikahan: 8 tahun
Alamat : muara aman Alamat : muara aman

DATA SUBJEKTIF (S)

Ibu mengatakan:
1. Sudah memiliki 2 orang anak
2. Ingin menggunakan alat kontrasepsi suntik 3 bulanan
3. Bapak memiliki kebiasaan buruk merokok
4. Keluarga tidak mempunyai TPS dan tidak memiliki SPAL
5. Keluarga tidak mengetahui tentang PMS
DATA OBJEKTIF (0)

1. Keadan umum keluarga baik

2. Keluarga belum memiliki jamban, SPAL dan TPS tampak dari sekitar rumah yang tidak
ada saluran air dibawah rumah dan tidak ada tempat pembungan sampah
3. Pemeriksaan fisik
A. Suami
1. Tidak ada kelainan dan tampak sehat
2. Tinggi badan : 165cm
3. Berat badan : 60kg
4. Tekanan darah : 130/70mmHg

B. Istri
1. Keadaan umum ibu baik
2. Kesadaran composmentis
3. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah : 120/70 mmHg
b. Nadi : 80 x/menit
c. Pernapasan : 21x/menit
d. Suhu : 36,5° C
4. Tinggi badan : 155cm
5. Berat badan : 50 kg
6. Lingkar lengan atas : 23,5 cm
7. Pemeriksaan fisik head to toe
a. Kepala dan rambut
Kepala dan rambut bersih, rambut tidak rontok dan tidak ada benjolan pada
kepala
b. Wajah
Tidak pucat, tidak ada cloasma gravid…aan umum keluarga baikLubang
hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada secret dan polip,serta tidak ada nyeri
tekan
 e. Mulut dan gigi
Bibir lembab dantidak pucat, tidak ada sariawan, ada caries gigi dan lidah
bersih
£ Telinga
Simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret dan serumen
g Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, pembengkakan kelenjar limfe dan
pelebaran vena jugularis
h. Payudara
Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol, tampak hyperpigmentasi pada
acrola mammae, ada pengeluaran ASI, tidak ada nyeri tekan pada payudara,
dan payudara keras
i Abdomen
Tidak ada luka bekas opersi, tampak linea nigra dan striae albicans, tonus otot
perut kendor, tidak ada pembesaran limpa dan pembesaran hati
j. Ekstremitas atas dan bawah
Kuku tangan dan kaki bersihdan tidak pucat, tidak adavarices dan tidak ada
oedema, pemeriksaan reflex patella tidak dilakukan
C. An. I
1. Tidak ada kelainan
2. Tinggi badan : 80 cm
3. Berat badan : 14 kg
D. By. N
1. Tidak ada kelainan: Laki-laki
2. Jenis kelamin : Laki-Laki
3. Panjang badan : 45cm
4. Berat badan :6,9 kg
5. Pemeriksaan fisik
a. Kepala dan rambut
Rambut hitam, halus, tipis, bersih, dan tidak ada benjolan
b. Wajah/muka
Tidak pucat dan tampak cerah
c. Mata
Simetris kiri dan kanan, tampak bersih, konjungtiva merah muda, selera tidak
ikterus dan tidak ada pembengkakan kelopak mata
d. Hidung
Tampak bersih dan tidak ada kelainan
e. Mulut
Bibir lembap dan tidak ada kelainan
f. Telinga
Simetris kiri dan kanan, tidak ada pengeluaran secret dan tidak ada kelainan
g. Leher
Tidak ada kelainan
h. Payudara
Simetris kiri dan kanan, putting susu datar, tidak ada penonjolan tulang dada
dan pergerakan dada mengikuti gerak napas
i Abdomen
Tidak ada kelainan
j. Punggung
Tidak ada penonjolan tulang punggung
k. Genetalia
Bersih, tidak ada kelainan pada genetalia, testis sudah masuk kedalam skrotum
dan penis berlubang
L. Anus
Bersih, lubang anus (+)
m. Ekstremitas atas dan bawah
Simetris kiri dan kanan, jumlah jari-jari lengkap, kuku tangan dan kaki tidak
sianosis
ASSESMENT
1. Ibu tidak menjadi akseptor KB
2. Kurangnya pengetahuan tentang PMS
3. Sarana KESLING seperti; WC, SPAL dan TPS
4. Kebiasaan buruk yang merugikan kesehatan (merokok)

PLANNING (P)
Tanggal 18 Januari 2023
1. Melakukan pendekatan pada keluarga
Hasil Keluarga bersikap ramah dan memberikan penerimaan yang baik terhadap
mahasiswa
2. Memberitahukan masalah yang ada pada keluarga
a. Ibu tidak menggunakan alat kontrasepsi
b. Kurangnya pengetahuan keluarga tentang PMS
c. Tidak ada WC,SPAL dan TPS
d. Kebiasaan yang merugikan kesehatan keluarga (merokok)
Hasil : Keluarga mengetahui permasalahan yang ada
3. Membahas tindakan yang akan dilakukan terhadap masalah yang ada bersama
keluarga
a. Ibu tidak menggunakan alat kontrasepsi
1) Memberi penyuluhan pada keluarga mengenai KB
2) Memberi penyuluhan pada keharga tentang macam-macam KB
3) Memberi penyuluhan pada keluarga tentang manfaat KB
4) Memberi penyuluhan pada keluarga tentang keuntungan, kerugian dan efek
samping KB Hasil
Hasil : Ibu mau menggunakan kontrasepsi dan memilih suntikan 3 bulan
b. Kurangnya pengetahuan keluarga tentang PMS
Memberikan penyuluhan pada keluarga tentang PMS dengan
memberikan lembar leaflet
Hasil : Keluarga mengerti tetang bahaya PMS
 c. Sarana kesling yang tidak ada seperti WC, SPAL dan TPS
1) Menjelaskan pada keluarga mengenai pentingnya WC dan balaya dari tidak
ada SPAL dan TPS
2) Mendiskusikan pada kekurga untuk pembuatan SPAL dan TPS sederhana
Hasil : Keharga mengerti dan mau membuat SPAL dan TPS
3) Menyampaikan keluarga untuk menyediakan sarana dan prasarana untuk
membuat SPAL dan TPS pada kunjungan berikutnya
Hasil Keluarga mengerti dan mau menyiapkan sarana dan prasarana
4. Menetapkan waktu kunjungan ulang pada tanggal 4 februari 2017 untuk
kunjungan berikutnya
Hasil Keluarga bersedia

FOLLOW UP
1. Ibu tidak menjadi akseptor KB
2. Keluarga sudah mengerti tentang PMS
3. Keluarga belum membuat WC, SPAL, dan TPS
4. Bapak sudah mulai mengurangi frekuensi merokoknya

CATATAN PERKEMBANGAN PERTAMA KUNJUNGAN KE II

Tgl. 19 januari 2023

DATA SUBYEKTIF
Keluarga mengatakan
1. Belum menjadi aseptor KB
2. Air limbah di buang di bawah kolong rumah, BAB di kebun belakang rumah
dan sampah hanya di biarkan
3. Bapak sudah mengurangi frekuensi merokoknya
DATA OBYEKTIF
1. Air limbah tampak tergenang di bawah kolong rumah dan sampah masih berserakan di
halaman depan rumah
2. Bapak masih merokok

ASSESMENT
1. Belum menjadi akseptor KB
2. Sarana KESLING seperti WC, SPAL dan TPS belum tersedia
3. Bapak sudah mulai mengurangi frekuensi merokok

PLANNING

Tanggal 19 januari 2023

1. Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya ber-KB Hasil ibu mau menjadi akseptor KB
2. Sarana KESLING WC,SPAL dan TPS tidak ada
a. Menjelaskan manfaat dan bahaya yang akan terjadi jika sarana KESLING tidak ada
yaitu Manfaat adanya WC, SPAL dan TPS yaitu agar tidak terjadi pencemaran
lingkungan
Hasil : Keluarga mengerti

CATATAN PERKEMBANGAN KUNJUNGAN III

Tanggal : 20 januari 2023

DATA SUBYEKTIF
Keluarga Mengatakan
1. Ibu ingin menjadi akseptor KB
2. Keluarga sudah mempersiapkan sarana dan prasarana untuk membuat SPAL dan TPS
sederhana
DATA OBYEKTIF
Terlihat disekitar rumah sarana dan prasarana untuk membuat SPAL dan TPS sederhana

ASSASMENT
Ibu belum menjadi akseptor KB

PLANNING
Tanggal 20 januari 2023

1. Memotifasi ibu untuk menjadi akseptor KB

Hasil Ibu mengerti dan bersedia untuk menjadi akseptor KB 2. Menjelaskan dan membantu
keluarga cara membuat SPAL dan TPS sederhana dengan peralatan yang tersedia Hasil
Keluarga telah membuat SPAL dan TPS sederhana

FOLLOW UP
1. Ibu belum menjadi akseptor KB
2. Keluarga telah membuat SPAL dan TPS secara sederhana dan telah di manfaatkan hanya
WC yang tidak di buat karena terkendala waktu pembuatan dan biaya
b. Menentukan waktu untuk membuat SPAL dan TPS sederhana serta meminta
keluarga untuk mempersiapkan sarana dan prasarana untuk membuat SPAL dan TPS
pada kunjungan berikutnya Hasil Keluarga mengerti dan bersedia menyiapkan sarana
dan prasarana yang dibutuhkan
3. Memastikan bapak sudah mengurangi frekuensi dan kebiasaanya merokok
Hasil: Bapak sudah megurangi frekuensi merokoknya

FOLLOW UP
1. Ibu belum menjadi akseptor KB
2. Sarana KESLING belum tersedia
3. Bapak telah mengurangi frekuensi merokoknya