PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JIKEN
JL Raya Blora - Cepu Km.13 Telp. (0296) 525275,5300521
Email : jikenpuskesmas@yahoo.co.id
BLORA 58372

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JIKEN

NOMOR : 440/006/2022

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM SURVEI DAN

PENGADUAN MASYARAKAT
UPTD PUSKESMAS JIKEN
KABUPATEN BLORA

Menimbang :
a. bahwa untuk peningkatan kualitas pelayanan publik secara
berkelanjutan, perlu dilakukan evaluasi terhadap
penyelenggaraan pelayanan publik;
b. bahwa guna mewujudkan peningkatan kualitas pelayanan publik perlu
dibentuk Tim Survey Kepuasan Masyarakat UPTD Puskesmas Jiken;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a,b
maka perlu menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Jiken
tentang Pembentukan Tim Survey Kepuasan Masyarakat UPTD
Puskesmas Jiken.
Mengingat :
1. Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi
Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 61,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4846 );

2. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5038);

3. Peraturan Pemerintah Nomor 96 Tahun 2012 tentang

Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009
tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 215);

4. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan

Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 14 Tahun
2017 tentang Pedoman Penyusunan Survei Kepuasan
Masyarakat Unit Penyelenggara Pelayanan Publik;
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
KESATU : Membentuk Tim Survey dan Pengaduan Masyarakat UPTD Puskesmas Jiken
dengan susunan keanggotaan sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Keputusan ini.

KEDUA : Tim Tim Survey dan Pengaduan Masyarakat UPTD Puskesmas

Jikensebagaimana dimaksud pada Diktum Kesatu mempunyai tugas :
a. Pengarah
Pengarah adalah Kepala UPTD yang dalam hal ini adalah Kepala UPTD
Puskesmas Jiken, bertugas :
1) Bertanggungjawab terhadap semua pelaksanaan kegiatan dalam
rangka Survey Kepuasan Masyarakat.
2) Melakukan koordinasi dengan seluruh anggota Tim
Melakukan Koordinasi dengan SKPD lain yang terkait.
b. Ketua
Ketua Tim Survey dan Pengaduan Masyarakat bertugas :
1) Melakukan koordinasi dengan seluruh Anggota Tim
2) Membagi tugas dan memberikan arahan kepada seluruh anggota Tim.
3) Melakukan evaluasi secara berkala terhadap Kegiatan .
c. Sekretaris
Sekretaris adalah yang bertugas :
1) Menyiapkan administrasi dalam mendukung pelaksanaan
penanganan Survey Kepuasan masyarakat.
2) Menyusun laporan terkait Survei Kepuasan masyarakat.
d. Anggota
1) Menerima masukan masyarakat baik melalui kotak saran, sms,
telepon, website, ataupun email.
2) Melakukan Survei Kepuasan Masyarakat melalui
link:https://skm.blorakab.go.id / atau survey dengan membagi
Kuesioner Tiap 3 Bulan Sekali

KETIGA : Survei Kepuasan Masyarakat dilaksanakan dengan menggunakan sarana

sebagai berikut :
1) Link: https://skm.blorakab.go.id/
2) Lembar Survey Kepuasan Masyakat sesuai format permenpan
3) SMD, Lintas Sektor
.
KEEMPAT : Dalam melaksanakan tugasnya, Tim Survey dan Pengaduan Masyarakat
sebagaimana dimaksud pada Diktum kesatu bertanggungjawab dan
melaporkan kegiatannya kepada Kepala UPTD Puskesmas Jiken.

KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Blora
Pada tanggal 2 Februari 2022
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Jiken

DADANG KUN SEPTIANTO

 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA
UPTD PUSKESMAS JIKEN
NOMOR : 440/006/2022
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM SURVEY DAN
PENGADUAN MASYARAKAT UPTD PUSKESMAS JIKEN

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM SURVEY

DAN PENGADUAN MASYARAKAT
UPTD PUSKESMAS JIKEN

KEDUDUKAN
NO NAMA JABATAN DALAM TIM

1. Apt. Dadang Kun Septianto, S.Farm Kepala UPTD Puskesmas Jiken Pengarah

2. Drg. Devi Alfiani Mutu Ketua

Perawat
3. Rusmining Subiarsih Sekretaris

4. Meri Kurnawati Administrasi Managemen Anggota

5. Dwi Puji Astuti Tim Mutu Anggota

6. Ike Wijayanti Tim Mutu Anggota

7. Ameliasari Widyastuti Promkes Anggota

Plt. Kepala UPTD Puskesmas Jiken

DADANG KUN SEPTIANTO