A.

Dokumentasi keperawatan dengan SOR

Tanggal Waktu Sumber Catatan Perkembangan

20/3/2022 09:00 WIB P Pengkajian Keperawatan
- pasien

Diagnosa Keperawatan
- Perfusi perifer tidak efektif
(D.0009)

Definisi :
Penurunan sirkulasi darah pada level kapiler yang dapat
mnggangu metabolisme tubuh.

Rencana Keperawatan

1. Monitor status pernafasan,, oksimetri, denyut nadi,

kedalaman, pola dan laju pernafasan

2. Moitror ICP DAN CPP

20/3/2022 15:00 WIB 3. Monitor status dihidrasi. Seperti : kelembaban, membra

mukosa, kecukupan denyut nadi dan tekanan darah

4. menentukan nadi perifer dan endema

5. Monitor laboratorium (Hb,hmt)

20/3/2022 15:00 WIB
6. Kaji TTV

Tindakan Keperawatan
20/3/2022 15:00 WIB 1. Mengobservasi status pernafasan,, oksimetri, denyut nadi,
kedalaman, pola dan laju pernafasan

2. Mengkaji ICP DAN CPP

3. Mengobservasi status dihidrasi. Seperti : kelembaban,

membra mukosa, kecukupan denyut nadi dan tekanan darah

4. Evaluasi nadi perifer dan endema

5. Monitor laboratorium (Hb,hmt)

6. mengkaji TTV

Evalusi Keperawatan
1. Akral pasien hangat

2. kestidakstabilan perfusi jaringan perifer tercapai sebagian

3. Pasien memgatakan badanya sudah mulai membaik tapi

masih terlihat lemas maka interfensinya dilanjutkan
 TTD

20/3/2022 08:00 WIB D - pasien dalam keadaan sadar, suhu kulit mulai normal
-

20/3/2022 06:15 WIB A - Makan teratur dan diimbangi olahraga yang cukup erta
dianjurkan minum air putih

Sumber :
P : Perawat
D : Dokter
F : Fisioterapi
G : Ahli gizi

B. Dokumentasi keperawatan dengan POR

Tanggal Data Dasar Daftar Masalah Rencana Intervensi Catatan Perkembangan

20/3/2022 DS : Pasien 1. Mengkaji secara Setelah dilakukan tindakan
mengeluh Ganguan komprehensif sirkulasi keperawatan diharapkan
badanya lemas Perfusi jaringan perifer Perfusi perifer tidak efekti
perifer jaringan perifer pada
DO : Pasien 2. Evaluasi nadi perifer pasien teratasi
tampak pucat, dan endema
nadi lemah, - suhu kulit pada pasien
perbubahan suhu 3. Elevasi anggota badan mulai normal
kulit 20 derajat atau lebih
- kestabilan pada kulit bisa
- CRT : Kembali 4 4. Menubah posisi pasien dipertahankan
detik setiap 2 jam
- suhu : 35,8 C - suhu ektremitas kulit
- Nadi : 37x/ 5. Mendorong latihan normal
menit ROM sebelum bedrest

6. Monitor laboratorium
(Hb,hmt)

7. Kolaborasi pemberian
anti pendarahan (anti
platelet )

8. Kaji TTV
DS :

DO :