SUPERVISE INSTALASI GIZI

No Indikator Tindakan Ya Tidak Keterangan

1. Fasilitas cuci tangan Air bersih mengalir
Sabun cair tersedia
Tissue tersedia
Handrub tersedia
Ada stiker 6 lamgkah cuci tangan
2. Kebersihan peralatan Pencucian alat secara manual
makanan dan minuman petugas mencuci alat menggunakan APD

Sisa makanan dibuang sebelum alat dicuci

Pencucian alat menggunakan air panas
3. Cara penyimpanan Barang yang disimpan mudah diambil
makanan Ada rotasi penyimpanan sesuai FIFO
(First in first out)
Bebas serangga (kecoak, semut, tikus, dll)
Tinggi rak dari permukaan lantai 15 cm
Jarak penyimpaan paling atas dengan
langit-langit 60 cm
Jarak penyimpanan barang dengan
dinding 5cm
Penyimpanan dengan suhu sesuai jenis
bahan makanan
Isi lemari pendingin tidak penuh sesak
Ada form pemantauan suhu
4 Cara pengelolaan makanan Air memenuhi syarat air minum, tidak
terkontaminasi
Pembuangan air kotor lancar
Bahan makanan yang diolah sesuai
spesifikasi
Peralatan pengolahan tidak tercampur
kegunaannya
Kebersihan perorangan baik sesuai kriteria
5. Kebersihan dapur Lantai bersih dari debu dan sampah yng
berceceran
Tersedia tempat sampah
Permukaan lingkungan bersih/tidak ada
lawa-lawa
Lantai kering tidak licin
Tempat sampah tertutup, tidak salah
buang
6. Cara penyajian makanan Kebersihan perorangan baik sesuai kriteria
Kebersihan alat dan tempat di ruang
penyajian baik
Teknik penyajian baik dengan APD tepat
Makanan ditutup wrap
7. Cara pengangkutan Trolly harus dalam kondisi bersih
makanan
Makanan harus dalam keadaan tertutup
Trolly makanan dan tempat makan kotor
terpisah
Setiap makanan dan minuman dengan
identitas jelas
JUMLAH TOTAL
SKOR AKHIR : YA x 100% =
YA + TIDAK

Depok,…………………2022

IPCN
(Ns. Diah Maya Sari Saleh, S.Kep)