Mahasiswa
No Kegiatan Wawancara
1 memperkenalkan diri
2 meminta ijin dan menjelaskan prosedur
3 menanyakan kabar pasien hari ini
4 menanyakan keluhan utama
5 menanyakan alasan masuk RS
mampu mengkaji RPS (pengembangan dari
6
keluhan utama meliputi kajian P,Q,R,S,T)
7 Mampu menggali RPD
8 mampu menggali RPK
9 mampu menggali genogram
10 menggali masalah psikologis
yang berkaitan dengan penyakitnya
( pertanyaan terbuka meliputi penerimaan
diri, konsep diri dan koping yang dilakukan)
0 0 0 0 0 0
LEMBAR CHECKLIST PENGKAJIAN SISTEM PENCERNAAN
Berikan tanda (ü ) pada kegiatan yang dilakukan mahasiswa
Mahasisw
No Kegiatan Pengkajian
Persiapan
1 Menyapa pasien
2 Menjelaskan tujuan pengkajian
3 Mencuci tangan kering
4 Menggunakan Handscoon
5 Perhatiakan privasi
Pelaksanaan
6 Ukur tanda vital
7 Inspeksi warna kulit: pucat atau tidak /ikterik,
10 Inspeksi mulut kotor atau tidak, ada gangguan menelan atau tidak
19
20 Jika terdapat asites pastikan dengan melakukan pemeriksaan berikut ini:
24 Lakukan palpasi di Titik Mc. Burney (jika ada indikasi masalah infeksi di Appendiks)
Kaji integumen jika ada indikasi luka post op di sistem pencernaan (kasus post op
laparotomi eksplorasi a/id appendisitis perforasi)
27
kaji primary and secondary healing meliputi: adakah pus, dehisence, jahitan intak atau tidak, edema
dan eritema sekitar luka operasi
Mahasiswa
0
0 0 0 0
27
LEMBAR CHECKLIST PENGKAJIAN SISTEM ENDOKRIN (HEAD TO TOE)
Berikan tanda (ü ) pada kegiatan yang dilakukan mahasiswa
Mah
No Pengkajian Sistem Endokrin
Persiapan
1 Menyapa Pasien
2 Menjelaskan tujuan Pengkajian
3 Mencuci Tangan kering
4 Menggunakan Handschoon
5 Perhatikan Privasi
Pelaksanaan
6 Ukur tanda vital : (Tekanan darah, Nadi, respirasi, Suhu)
7 conjuntiva: anemis/tidak,muka : anemis/tidak, Butterflay Rush/tidak
muka : bengkak/ tidak, ada eksoftalmus atau tidak
8 sklera : ikterik/anikterik, edema Periorbital: ada/tidak
9 reaksi pupil terhadap cahaya : midriasis/ miosis
15
Inspeksi pernafasan perut atau dada. Amati apakah ada retraksi dada dan
penggunaan otot-otot bantu pernafasan
Mengkaji fremitus fokal simetris/tidak. Caranya: letakkan tangan di area apek paru,
18
minta pasien mengucapkan tujuh-tujuh dan rasakan perbedaan getaran di paru2
kanan dan kiri. Lakukan cara yang sama di medial dan basal paru. catat perbedaan
getaran (paru2 mana yang lebih lemah) di lembar dokumentasi pengkajian
19
Pengembangan dada simetris atau tidak, apakah ada keterlambatan pengembangan
dada di salah satu sisi paru
20
Melakukan perkusi paru di 10 titik anterior. Kaji adanya perubahan bunyi resonan ke
pekak atau hiperresonan. Identifikasi batas paru normal
21
Melakukan perkusi paru di 10 titik posterior. Kaji adanya perubahan bunyi resonan ke
pekak atau hiperresonan. Identifikasi batas paru normal
Kaji Jantung :
25 Inspeksi pulsasi apeks jantung
26 auskultasi di apeks jantung
27 auskultasi di basal kiri (pulmonic)
Kaji Abdomen : Pencernaan & Perkemihan
28 Inspeksi bentuk abdomen, simetrisitas
pergerakan, lingkar perut
29 Inspeksi lesi di abdomen, striae, spider nevi
Pasien diminta mengangkat kepala,
30 inspeksi herniasi umbilikal
31 Inspeksi distensi abdomen, asites
32 Auskultasi di keempat kuadran untuk mengetahui frekuensi bising usus
35
Lakukan palpasi ringan di semua kuadran, kaji adanya nyeri tekan dan nyeri lepas di
semua kuadran
36
Lakukan palpasi dalam untuk meraba adanya massa atau tidak di semua kuadran,
serta adakah akumulasi fekal di saluran cerna
37
Lakukan juga palpasi dalam untuk mengetahui batas hepar dan adanya pembesaran
hepar
38 Melakukan perkusi di keempat kuadran
Cara penilaian: beri tanda (ü ) di kolom nilai mahasiswa. Jumlahkan skornya dan bagi dengan 56, lalu kalikan 100
TOE)
Mahasiswa
0
LEMBAR CHECKLIST PENGKAJIAN INTEGUMEN
Berikan tanda (ü ) pada kegiatan yang dilakukan mahasiswa
Mahasiswa
No Pengkajian Sistem Integumen
Persiapan
1 Menyapa pasien
2 Menjelaskan tujuan pengkajian
3 Mencuci tangan kering
4 Menggunakan Handscoon
5 Perhatiakan privasi
Pelaksanaan
Ukur tanda vital, perubahan TTV bisa
6
ditemukan pada pasien luka bakar
Inspeksi warna kulit: pucat atau tidak ; ikterik
7
atau tidak
8 Inspeksi konjungtiva: anemis/tidak
9 Inspeksi sklera : ikterik atau tidak
10 Kaji turgor kulit
11 Kaji CRT dan akral
15
Kaji luas luka atau dimensi luka
Persiapan
1 Menyapa pasien
2 Menjelaskan tujuan pengkajian
3 Mencuci tangan kering
4 Menggunakan Handscoon
5 Perhatiakan privasi
Pengkajian
6 Ukur tanda vital
Inspeksi umum: konjungtiva, ujung
7 kuku, mukosa mulut, mukosa bibir,
kelembaban kulit
ada pernafasan cuping hidung atau
8
tidak
9 Cek peningkatan JVP
Inspeksi kulit adanya lesi atau tidak,
10
tanda infeksi, pruritus
Auskultasi suara paru terhadap edema
11
pulmonal
12 Ukur CRT, palpasi suhu akral
13 Inspeksi distensi kandung kemih
14 Inspeksi asites
18
18
Inspeksi:
Vagina: warna kulit, kebersihan dan
23 kelembaban meatus uretra, labia
penis: warna kulit, meatus uretra
Inspeksi urin output: warna, jumlah,
24
discharge, hematuri
0 0 0 0 0
Cara penilaian: beri tanda (ü ) di kolom nilai mahasiswa.
SKOR= Jumlah Check-list x 100
26
0
LEMBAR CHECKLIST RESPONSI
Berikan tanda (ü ) pada kegiatan yang dilakukan mahasiswa
Mahasiswa
No Kegiatan Responsi
1 Mengetahui definisi/tanda/manifestasi klinis
dari diagnosa medis pasien
2 Mengetahui tatalaksana penyakit secara medis
3 Mengetahui prosedur pemeriksaan diagnostik & penunjang
4 Mengetahui pemeriksaan fisik spesifik sesuai kasus
5 menjelaskan pathway dari faktor predisposisi kasus
sampai munculnya masalah keperawatan
Mahasiswa
( )
Mahasiswa
No Komponen Rencana Perawatan
1
mampu merumuskan diagnosa
keperawatan sesuai kasus dan yang
terdapat dikunci
2 Diagnosa keperawatan memenuhi
format: problem, etiologi, symptom
berdasarkan SDKI
3
terdapat kriteria hasil rencana
perawatan sesuai SLKI
4
Tujuan dan kriteria hasil dapat
mengatasi masalah yang dibuat
5
21
22
Melakukan auskultasi paru di 10 titik anterior.
Identifikasi suara vesikuler (normal) dan suara
abnormal paru (rochi atau raler). Catat area paru-
paru mana yang mengalami perubahan suara paru
normal
23
0 0
Nilai = (skor/27) x 100
0 0
Cara penilaian: beri tanda (ü ) di kolom nilai mahasiswa.
SKORJumlah Check-list x 100 Penilai,
27
( )
LEMBAR CHECKLIST PENGKAJIAN KARDIO- HEMATO
Berikan tanda (ü ) pada kegiatan yang dilakukan mahasiswa
Nama Mahasisw
No Kegiatan Pengkajian
Persiapan
1 Menyapa pasien
2 Menjelaskan tujuan pengkajian
3 Mencuci tangan kering
4 Menggunakan Handscoon
5 Perhatiakan privasi
Inspeksi
6 Ukur tanda vital: tekanan darah, nadi, respirasi dan suhu
7 cek nadi karotis: irama reguler/irreguler, auskultasi untuk cek adanya bruit
18
Nama Mahasiswa
0 0
0 0 0
Penilai,
( )
LEMBAR CHECKLIST PENGKAJIAN SISTEM MUSKULOSKELETAL
Berikan tanda (ü ) pada kegiatan yang dilakukan mahasiswa
Mahasiswa
No Kegiatan Pengkajian
Persiapan
1 Menyapa pasien
2 Menjelaskan tujuan pengkajian
3 Mencuci tangan kering
4 Menggunakan Handscoon
5 Perhatiakan privasi
Pelaksanaan
6
Ukur tanda vital, perubahan TTV bisa ditemukan
pada pasien fraktur atau multiple trauma
7
Kaji kemampuan menggerakkan tangan dan kaki
serta rentang gerak
8
kaji apakah pasien mengalami nyeri pada otot,
kesulitan menggunakan dan melepaskan baju,
berjalan naik dan turun tanpa kesulitan
9
(
a
an 14, lalu kalikan 100
)
LEMBAR CHECKLIST PENGKAJIAN SISTEM PERSARAFAN
Berikan tanda (ü ) pada kegiatan yang dilakukan mahasiswa
Mahasiswa
No Pengkajian Sistem Persarafan
Persiapan
1 Menyapa pasien
2 Menjelaskan tujuan pengkajian
3 Mencuci tangan kering
4 Menggunakan Handscoon
5 Perhatikan privasi
Pelaksanaan
Inspeksi kuantitas kesadaran menggunakan
6 nilai GCS
Inspeksi adanya luka pada kepala, wajah,
cephal hematome, racoon eye, perdarahan
7 telinga hidung dan mulut
( )