DAFTAR TILIK TINDAKAN KEPERAWATAN

PEMERIKSAAN FISIK SISTEM PENCERNAAN

CHECKLIST
NO Kegiatan
YA TIDAK
Alat dan Bahan
1 Stethoscope
2 Sphygmomanometer
3 Marker
4 Ruler
5 Penlight
6 tongue spatel
7 pita ukur
8 Tes rasa
9 sarung tangan
10 Bengkok
Tahap Kerja
1 Melakukan 3 S (senyum, sapa dan salam) kepada klien
2 Mengidentifikasi kembali nama klien untuk memastikan tindakan dilakukan pada orang yang tepat
3 Menanyakan keadaan klien
4 Menjelaskan prosedur dan tujuan kegiatan pada klien bila sadar
5 Memberikan kesempatan klien dan keluarga untuk bertanya
6 Pastikan Lingkungan representative, Cahaya cukup terang
7 Berikan prifasi pasien dengan menutup tirai
8 Mencuci tangan
9 Lafazkan basmallah
10 ANAMNESA FOKUS
Tanyakan apakah terdapat keluhan nyeri perut, mual, muntah, kesulitan mengunyah, perubahan berat badan ?
11
12 Tanyakan adakah nyeri di bagian organ lain (reffered pain)
Tanyakan keluhan lain seperti keluhan menelan, dada terasa terbakar, kulit kuning, banyak sendawa, perut
13 kembung
Tanyakan apakah mempunyai riwayat luka di abdomen, hemoroid, hernia, gangguan eliminasi, kanker, hepatitis,
14 sirosis, dan apendiditis
Tanyakan riwayat pembedahan, bila pernah tanyakan jenis operasi, riwayat komplikasi dan penyembuhannya
15
16 Tanyakan apakah ada riwayat anggota keluarga seperti ulkus, gangguan eliminasi dan kanker
17 Tanyakan adakah riwayat alegi makanan , intoleransi susu
18 Tanyakan berat badan dan tinggi biasanya
Tanyakan adakah perubahan nafsu makan, tanyakan makanan yang dikonsumsi dalam 24 jam terakhir
19
20 Tanyakan bagaimana pola kesehatan biasanya
21 Tanyakan apakah sedang menjalani pengobatan
22 Tanyakan kebiasaan eliminasi buang air besar
23 Tanyakan keluhan BAB seperti diare, konstipasi, hemorid dan
24 inkotinesia feses, feses berdaarah, berwarna hitam atau pucat
25 Tanyakan riwayat penyakit infeksi yang dialami baru-baru ini
26 Tanyakan riwayat pekerjaan
27 Tanyakan riwayat merokok, minum alkohol,
28 Tanyakan kebiasaan minum kopi, teh, dan minuman bersoda
29 Tanyakan kebiasaan meminum obat herbal atau tradisional
30 Tanyakan kebiasaan menggunakan obat antacid, laksatif, NSAID dan aspirin
31 PEMERIKSAAN FISIK
32 Kaji penampilan umum dan kesadaran
33 Ukur tekanan darah, suhu, nadi dan respirasi
34 Ukur Berat badan, Tinggi badan, dan Body mass Index jika memungkinkan
35 KEPALA DAN LEHER
36 kaji tekstur rambut
37 Inspeksi adanya edema periorbital
38 Inspeksi warna bibir, keutuhan nasolabial
39 Inspeksi kondisi gigi, rongga mulut,gusi, kelembaban, ada lesi/tidak, ada bau mulut/tidak
40 inspeksi keadaan palatum
41 Inspeksi keadaan lidah, kesimetrisan, warna, ada lesi/tidak, ada kekakuan/tidak
42 Inspeksi saluran saliva stensen's dan saluran wharton : minta pasien

membuka mulut, menjulurkan lidah lalu menmpelkan lidah ke langt- langit, lihat ada peradangan atau tidak
43
44 Kaji adakah penurunan sensasi rasa
45 Kaji kemampuan mengunyah dan menelan
46 Kaji kondisi oropharing : warna, lesi, dan drainage
47 Kaji kondisi tonsil, dan derajat pembengkakan tonsil
48 kaji adanya pemasangan selang NGT, kepatenan, dan kebersihan
49 Palpasi kelenjar parotis di depan telinga, submandibular ada pembengkakan/tidak
50 Inspeksi leher ada pembengkakan atau tidak
51 Palpasi pembesaran kelenjar limfe di area axilla dan servikal
52 ABDOMEN
53 Sebelum pemeriksaan anjurkan pasien mengosongkan kandung kemih
54 Posisikan pasien terlentang dengan kaki fleksi untuk merelakskan abdomen
55 Inspeksi abdomen dari samping pasien dan dari arah kaki pasien
Inspeksi abdomen : bentuk, kesimetrisan, pergerakan respirasi, permukaan abdomen seperti warna, lesi, striae,
56 distribusi rambut
57 Inspeksi umbilicus (posisi, kontur, warna, dan discharge)
58 Inspeksi kontur abdomen dan distensi
59 Kaji adanya hernia dengan meminta pasien mengangkat kepala

Auskultasi bising usus dengan menggunakan bagian diafragma stetoskop selama 1 menit ( normal :5-20x /menit)
60
61 Auskultasi suara arteri dan vena (bruits, venous hum, friction rub)
menggunakan bagian bells stetoskop di garis tengah epigastric, di atas umbilicus garis kuadran kiri atas dan kanan
62 atas, dibawah umbilicus garis kudaran kiri bawah dan kuadran kanan bawah.
63 Perkusi seluruh kuadran abdomen (identifikasi adanya tympani, dullness
64 Perkusi batas hepar
65 Perkusi batas limfa
66 Palpasi hepar :berdiri di sisi kanan pasien, letakkan tangan kiri
dibagian bawah abdomen (costovertebral) dan letakkan tangan kanan mengarah pada batas costa di garis
67 misklavikular kanan
68 Palpasi limpa : berdiri di samping kanan pasien, tempatkan tangan
kanan dibagian bawah punggung tepat di sudut costoveterbral dan tempatkan tangan kiri di batas costal kanan.
69 Minta pasien menarik napas dalam saat tangan pemeriksa mempalpasi batas kosta.
70 REFLEKS ABDOMEN
71 Pemeriksaan Ascites : shiftting dullnes, ukur lingkar perut.
72 Tes ballotement : pemeriksaan asites
73 Refleks Kehrs Sign : posisikan pasien terlentang, minta pasien
74 mengangkat bahu, tanyakan ada nyeri di abdomen atau tidak
75 Balance test : perkusi kuadran kiri atas
76 Murphy sign : palpasi bagian midklavikula kanan
Mc. Burney test : palpasi di sepertiga antara iliaca anterior dan umbilical di bagian kuadran kanan bawah, tanyakan
77 terasa nyeri atau tidak
Test hipersentivitas cutaneous : berikan cubitan ringan di area permukaan abdomen kuadran kanan bawah,
78 tanyakan terasa nyeri atau tidak
Palpasi kekenyalan masa : palpasi secara keras di area abdomen garis tengah abdomen lalu lepaskan secara cepat
79
Test otot illiopsoas : posisi pasien terlentang, letakkan tangan pemeriksa di paha kanan, lalu minta pasien
menaikkan paha sementara pemeriksa memberikan tahanan, tanyakan adakah nyeri di area abdomen kanan
80 bawah
81 Kaji tanda Rovsings : Tempatkan tangan pemeriksa di kuadrand kiri
82 bawah lalu palpasi selama 5 detik terasa nyeri atau tidak
 83 REKTAL
84 Posisikan pasien miring membelakangi pemeriksa, dengan posisi lutut menyentuh dada
85 Inspeksi kondisi anus, ada lesi/tidak, ada ruam
Gunakan sarung tangan, berikan lubrikasi,minta pasien tarik napas dalam, lakukan uji colok dubur : kaji spingter ani
86 , ada fistula /tida
87 EKSTREMITAS
88 Inspeksi warna kulit (ada jaundice atau tidak)
89 Kaji kelembaban dan kehangatan kedua ekstremitas
90 Kaji kelengkungan kuku (curved fingernails)
91 Lafazkan hamdalah
92 Beritahu pasien tindakan yang dilakukan telah selesai
93 Baca Hamdalah
94 Cuci tangan
95 Berikan feedback positif kepada klien
96 Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
97 Mengucapkan Assalamualaikum Ketika meninggalkan ruangan
98 Catat hasil evaluasi dan pelaksanaan tindakan dalam dokumentasi klien
NILAI AKHIR :
(total perolehan /108) X 100

Lembar Umpan balik

Paraf Fasilitator/Preseptor Paraf Mahasiswa

(...........................................) (............................................)