ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN TN.

‘POST PCI 4 STENT LAD & LCX +CAD NSTEMI’

DI RUANG CICU RSHS BANDUNG

Disusun Oleh :

GIAN NURMAINDAH HENDIANTI

220112120064

KEPERAWATAN KRITIS

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXIV

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

BANDUNG

2013
I. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
Nama : Tn. D
Umur : 68 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kel. Nyalidung
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Tanggal Masuk : 09 maret 2023
Tanggal Pengkajian : 09 maret 2023
No Medrec 13007414
Diagnosa Medis : Post PCI

2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Klien mengatakan saat ini nyeri dada sebelah kiri yang hilang timbul. Nyeri
dirasakan seperti habis ditonjok di dada, nyeri akan berkurang dengan
istirahat. Nyeri skala 4-5 pada rentang skala nyeri 0-10.

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

Keadaan umum klien lemah dengan kesadaran kompos mentis. Saat ini klien
berada pada masa pemulihan post PCI pemasangan Stent berjumlah masing-
masing 2 di area LAD dan LCX. Klien terpasang binasal kanul 3lt, infus RL
1000ml/24 jam, terpasang sheat di arteri femoralis dextra.

c. Riwayat Kesehatan Terdahulu

Klien mengalami serangan jantung pertama kali pada Februari 2012. Keluhan
nyeri dada yang tak tertahankan dan menjalar ke punggung serta leher. Klien
sempat dirawat di RS Al Ihsan sebanyak 2x dirujuk ke RSHS untuk
pemasangan stent 3 stent di LAD pada februari 2013 dan menunjukan
perbaikan. Ketika pulang klien tidak merubah pola gaya hidup dan diet.
Merokok 2-3 bungkus per hari. Sempat masuk HCCU RSHS sebanyak 4x
dan CICU 1x. Sekarang merupakan serangan ke 8x.
 Riwayat hipertensi disangkal, menurut klien tekanan darahnya akan naik
hanya saat sakit saja, selebihnya normal di 120/80mmHg. Riwayat diabetes
melitus disangkal.

d. Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang memiliki penyakit
seperti klien. Klien juga mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada
yang memiliki penyakit hipertensi ataupun DM, dan juga dalam keluarganya
tidak ada yang yang mempunyai penyakit menular seperti TBC, Hepatitis.

3. Pemeriksaan Fisik
a. Sistem Pernafasan
Keluhan sesak (-), jalan nafas bebas, pernafasan cuping hidung (-), produksi
secret (-), pergerakan dada simetris, tidak terdapat massa dan tidak ada nyeri
tekan, vokal premitus kanan dan kiri sama getarannya, pada perkusi suara
paru resonan, suara paru terdengar vesikuler di semua area paru. Respirasi
16-21 x/ menit. Saturasi oksigen 94-98%. Terpasang binasal kanul 3lt.

b. Sistem Kardiovaskuler
Konjungtiva tidak anemis, clubbing finger (-), bengkak di tungkai (-), Bunyi
jantung S1 dan S2 murni reguler. CRT kurang dari 2 detik, akral teraba
hangat. Tekanan darah 75/53-118/80 mmHg. Nadi teraba kuat 66-78 x/
menit. JVP 5±2 cmH2O. Gambaran EKG stabil di sinus rhytme.

c. Sistem Pencernaan
Mukosa bibir lembab, abdomen datar lembut, bising usus (+) di 4 kuadran,
BB=55kg, tidak teraba pembesaran limfa dan hepar. Pola BAB 1x sehari.
Makan per oral. Diet 1800 kkal/hari.

d. Sistem Endokrin
Tidak terdapat pembesaran kelenjar thyroid dan parathyroid, klien tidak
mempunyai riwayat penyakit DM.
e. Sistem Genitourinaria
Tidak teraba pembengkakan pada ginjal kiri dan kanan, tidak ada nyeri tekan
pada kedua ginjal. Blas teraba lembut, tidak terpasang kateter. Klien
berkemih ±478cc/7jam. Dengan balance cairan +272 cc. cairan masuk per
oral+infus RL 750cc.

f. Sistem Integumen
Kulit klien lembab, turgor kembali cepat (< 2 detik), keadaan bersih, diseka
sekali sehari saat pagi hari atau sesuai kebutuhan. Suhu tubuh afebris.

g. Sistem Muskuloskeletal
- Ektremitas atas
Ekstrimitas kanan dan kiri simetris, tidak terdapat edema, ROM tangan
kanan maksimal, tidak terdapat nyeri tekan, klien dapat merasakan
sensasi tajam, tumpul, panas dan dingin, kekuatan otot 5/5
- Ektremitas bawah
Ekstrimitas kanan dan kiri simetris, tidak ada edema, ROM maksimal,
pergerakan kaki terkontrol, tidak terdapat nyeri tekan, klien dapat
merasakan sensasi tajam, tumpul, panas dan dingin, kekuatan otot 5/5,
kaki kanan tidak boleh digerakan karena terpasang sheat.

h. Sistem Persyarafan
Kesadaran kompos mentis dengan GCS 15 (E4M6V5). Orientasi terhadap
waktu dan tempat baik.
Fungsi nervus cranial :
- N I (olfactorius) : fungsi indra penciuman, baik ditandai klien
membedakan bau kayu putih dan alkohol, kedua lubang hidung paten.
- N II (optikus) : fungsi penglihatan klien, baik di tandai klien dapat
membaca papan nama perawat pada jarak 30 cm.
- N III, IV, VI (okulomotoris, troklearis dan abduscen) : fungsi koordinasi
gerak bola matanya kesegala darah. Konstruksi pupil mata terdapat
cahaya pupil mengecil saat terkena cahaya.
- N V (trigemenus ) : klien dapat merasakan usapan kapas pada dahi, pipi
dan mandibula sambil matanya ditutup
 - N VII (Fasialis) : Klien dapat membedakan rasa manis dan pahit. Klien
dapat mengangkat alis secara simetris, dapat tersenyum dan bibir simetris.
- N VIII (akustikus) : Klien dapat mendengar suara yang dibisikan perawat
pada jarak 30 cm, klien dapat menggerakan jari telunjuknya ke arah jari
pemeriksa dan ditempelkan lagi ke hidung klien.
- N IX (glosofarigeus) : Fungsi menelan baik, klien dapat minum.
- N ↓ (vagus):Uvula bergerak bebas pada saat klien mengucapkan “ah”
- N XI (assesoris) : Klien dapat menahan tahanan yang di berikan saat
menoleh kesamping kiri dan kanan
- N XII (hipoglosus) : Klien dapat menggerakan lidah ke segala arah

4. Data Psikologis
a. Status emosi : emosi klien stabil. Klien kooperatif dengan tindakan yang
diberikan.
b. Pola koping : klien akan lebih tenang saat diajak bercerita atau saat dikunjungi
oleh keluarganya.
c. Pola komunikasi : klien dapat berkomunikasi dengan baik
d. Konsep diri
- Gambaran diri : klien mengaku menerima keadaan dirinya saat ini
- Ideal diri : klien mengaku pasrah dengan kondisinya saat ini dan berharap
segera sembuh.
- Harga diri : klien mengatakan tidak malu dengan kondisinya saat ini

5. Data Pola Aktivitas Harian

No. Pola Aktivitas Di Rumah Di Rumah Sakit
1. Nutrisi
a. Makan
 Frekuensi  3 x/hari Sesuai dengan diet
 Jenis  Nasi, lauk pauk, rumah sakit
sayuran,pola makan
tidak kontrol
 Pantangan  Makanan berlemak
dan gorengan

 Keluhan  Tidak ada keluhan

b. Minum
  Frekuensi  1500 - 2000 cc/hari  1500cc/hari
 Jenis  Air putih,kopi  Air putih, susu
 Keluhan  Apabila kurang  Tidak ada
minum suka sakit keluhan
pinggang
2. Eliminasi
a. BAB
 Frekuensi  1-2 hari sekali  1x / hari
 Konsistensi  Lembek, warna  Lembek, warna
kuning kuning
 Keluhan  Tidak ada masalah  Tidak ada
masalah
b. BAK
 Frekuensi  5 – 6x/hari  5-6x/hari
 Warna  Kuning jernih  Kuning jernih
 Keluhan  Tidak ada keluhan  Tidak ada
keluhan
3. Personal Hygiene
a. Mandi  2 x/hari  1 x/hari, diseka
b. Gosok gigi  2 x/hari saat mandi  1 x/hari
c. Keramas  2 x seminggu  Belum pernah
d. Ganti pakaian  2 x/hari  1 x/hari
e. Gunting kuku  1 x seminggu  Belum pernah
f. Keluhan  Tidak ada masalah  Tidak ada masalah

4. Intirahat Tidur
a. Tidur siang  Jarang  2 - 3 jam
b. Tidur malam  5 – 7 jam  5 – 6 jam
c. Keluhan  Tidak ada keluhan  Tidak ada keluhan

5. Pola aktivitas Klien merupakan Karena klien sakit

pensiunan pos, sehari- sehingga aktivitas
hari tinggal di rumah klien menjadi terbatas,
dan mengurus kebun. tetapi klien masih bisa
memenuhi ADL nya
dengan mandiri
ataupun dibantu oleh
keluarga.
6. Data Penunjang
a. Hasil laboratorium pemeriksaan sampel darah
Jenis pemeriksaan 10 Juni 2013 Nilai Normal

Hematologi-darah
rutin
Hemoglobin 14,4 13,5-17,5
Hematokrit 44 40-52
Eritrosit 4,47 4,5-6,5
Leukosit 7.300 4400-11300
Trombosit 292.000 150000-450000

MCV 79,5 80-100

MCH 26,3 26-34
MCHC 33,1 32-36

Kimia klinik
Ureum 30 15-50
Kreatinin 1,10 0,7-1,2
Natrium 143 135-145
Kalium 5,4 3,6-5,5
Calsium bebas 5,40 4,7-5,2
Magnesium 2,24 1,70-2,55

b. Hasil perekaman EKG pre PCI

c. Terapi
- Aspilet 80mg 1x (09.00) (PO) → pencegah thrombosis pada infark
miokard akut
- Bisoprolol 1,25mg 1x (15.00) (PO) → golongan beta blocker untuk
menurunkan tekanan darah
- ISDN 5mg (SL) (10.15)→untuk mengatasi nyeri dengan vasodilatasi
pembuluh arteri koroner, mengurangi konsumsi O2 di miokard, dan
meningkatkan vaskularisasi O2 miokard.
- Ramixal 5mg 1x (PO)→ untuk mengobati tekanan darah tinggi, gagal
jantung, dan untuk meningkatkan kemampuan bertahan setelah serangan
jantung.
- Simvastatin 10mg 1x (20.00) (PO) → mengurangi risiko mortalitas pada
klien yang menjalani prosedur revaskularisasi miokardial dengan
menurunkan kadar kolesterol dalam darah.
- Laxadine 15cc 1x (20.00) (PO)→ untuk mengatasi susah BAB sebelum
dan sesudah operasi dan persiapan sebelum pemeriksaan radiologi
- Diazepam 5mg 1x (20.00) (PO)→ sebagai obat anti cemas, sedative-
hipnotic dan menimbulkan rasa kantuk.
- Pantoprazol 1x 40mg (15.00) (IV)→ mengurangi jumlah asam lambung
- Clopidogrel 75mg 1x (09.00) (PO)→ anti agregasi thrombosis atau anti
platelet yang bekerja secara selektif menghambat pembentukan
pembekuan dalam pembuluh darah
- Metoclopramid 1amp (10.25) (IV)→ mengurangi mual muntah metabolic
karena obat sesudah operasi
II. ANALISA DATA
No. Data Etiologi Masalah
1. DS: Dislipidemia(hiperkolesterol)→ Gangguan rasa
Klien mengatakan saat penumpukan lipid dalam nyaman : nyeri
ini nyeri dada sebelah pembuluh darah koroner →
kiri yang hilang arterosklerosis arteri koroner →
timbul. Nyeri thrombosis arteri koroner →
dirasakan seperti CO↓→ tekanan diastole ↓→
habis ditonjok di ↑tekanan arteriol koroner dan
dada, nyeri akan tekanan intra miokard→O2
berkurang dengan miokard terhambat →gangguan
istirahat. pemenuhan O2 miokard→
DO : iskemik, infark, nekrosis
Nyeri skala 4-5 pada miokard → indikasi pelaksanaan
rentang skala nyeri 0- PCI → pengembangan balon dan
10. stent pada stenosis → Nyeri
2. DS : klien menyatakan Pemasangan stent → sheat di Intoleransi aktivitas
lemas arteri femoralis dextra → klien
DO: imobilisasi → kelemahan
Klien terpasang sheat umum→ intoleransi aktivitas.
di arteri femoralis
dextra, klien
imobilisasi, adanya
perubahan
peningkatan HR saat
klien pergi ke wc
3. DS: - Pelaksanaan PCI→ pemasangan Risiko perdarahan
DO: stent → up sheat di arteri
Dilakukan upsheat di femoralis → risiko perdarahan
arteri femoralis dextra
4. DS : klien menyatakan Kebiasaan merokok Risiko penurunan
↓
masih merasa lemas, curah jantung
Penurunan fungsi endotel
klien mengaku masih ↓
Pembentukan plak di pembuluh
mencuri-curi merokok
darah koroner
dan belum menjaga ↓
atherosklerosis
pola makan yang
Plak rupture vasokonstrik
benar s i pembuluh
DO: masih adanya ↓ darah
stenosis di RCA 95% Suplai darah ↓
yang belum dilakukan dan O2
kejantung ↓ ↑ resistensi
PCI, adanya
pembuluh
perubahan pada TTV ↓ darah
klien saat melakukan
↓
aktivitas,
↑ tekanan
kontraktilitas otot jantung ↓
↓
stroke volume ↓
↓
Cardiac output ↓

*Atherosklerosis di LAD, LCX,

RCA → PCI pemasangan stent
di LAD, LC↓→ masih adanya
etherosklerosis di RCA 95%
yang belum diperbaiki+pola
hidup yang belum
berubah→risiko penurunan
curah jantung
Gambaran Post PCI Pemasangan Stent
 III. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
No. Dx Keperawatan
1. Gangguan rasa nyaman nyeri
berhubungan dengan adaptasi
klien terhadap revaskularisasi
stenosis ditandai oleh klien
mengatakan saat ini nyeri dada
sebelah kiri yang hilang
timbul. Nyeri dirasakan seperti
habis ditonjok di dada, nyeri
akan berkurang dengan
istirahat.
Nyeri skala 4-5 pada rentang
skala nyeri 0-10.
Tujuan Intervensi Rasional
Tupan : klien tidak 1. Pantau tanda-tanda vital klien 1. Adanya nyeri dada pada kklien
mengalami gangguan rasa terutama HR, TD, RR, dan dapat segera terlihat dari
nyaman nyeri gambaran EKG perubahan gambaran EKG serta
Tupen : setelah dilakukan 2. Kaji lokasi, karakteristik, serta tanda-tanda vitalnya
perawatan selama 2x24 jam, skala nyeri 2. Menentukan tindakan yang
keluhan nyeri klien berkurang 3. Batasi aktivitas klien tepat untuk mengatasi nyeri,
sampai hilang dengan criteria 4. Kolaborasi pemberian obat- serta menentukan jenis
hasil : obatan anti nyeri angina ISDN nyeri angina atau bukan.
- Keluhan nyeri klien dan Diazepam. 3. Pembatasan aktivitas bertujuan
hilang/berkurang untuk mengurangi kebutuhan
- Tanda-tanda vital klien konsumsi O2
dalam rentang normal 4. ISDN akan membantu
- Skala nyeri klien memvasodilatasikan pembuluh
menurun dari 4-5 ke 0- arteri koroner, mengurangi
2 dari skala 0-10. konsumsi O2 di miokard, dan
meningkatkan vaskularisasi O2
miokard. Sedangkan diazepam
akan memberikan efek sedasi
sehingga mengurangi konsumsi

2. Intoleransi aktivitas
berhubungan dengan
ketidakseimbangan suplai dan
kebutuhan oksigen ditandai
oleh klien menyatakan lemas,
klien terpasang sheat di arteri
femoralis dextra, klien
imobilisasi, adanya perubahan
peningkatan HR saat klien
pergi ke wc
3. Risiko perdarahan
berhubungan dengan
pengangkatan sheat di arteri
besar ditandai oleh dilakukan
Tupan : klien dapat toleran
terhadap aktivitas
Tupen :
Setelah dilakukan perawatan
selama 2x24 jam klien dapat
mentoleransi aktivitas yang
biasa dilakukan ditunjukan
dengan penghematan energy
dan perawatan diri dengan
criteria hasil :
- Tidak ada keluhan
sesak saat beraktivitas
- Keluhan lemas
berkurang
- Tanda vital stabil
selama aktivitas
Tupan : tidak terjadi
perdarahan post upsheat
Tupen :
Setelah dilakukan perawatan
1. Kaji aktivitas personal sehari-
hari yang biasa dilakukan
2. Bantu klien memilih aktivitas
sesuai dengan kemampuan
3. Pantau respon kardiorespiratori
klien saat aktivitas
4. Pantau pola tidur dan
lamanya istirahat
5. Bantu aktivitas fisik sesuai
kebutuhan (personal hygene,
toileting, berpakaian,dll)
6. Berikan terapi O2 sesuai
kebutuhan kolaborasi pemberian
antiplatelet, β-blocker,
1. Kaji adanya rembesan,
hematom, atau lebam di
daerah sekitar sheat
2. Kaji keadaan luka
O2.
1. Menilai adanya perubahan
pola aktivitas sehari-hari
dengan di RS
2. Menentukan batas kemampuan
klien dalam beraktivitas
3. Mengukur adanya perubahan
TTV saat aktivitas
4. Lamanya tidur menentukan
kualitas istirahat klien
5. Mengurangi konsumsi banyak
O2 pada klien sehingga
menimbulkan kelelahan
6. Mempertahankan keseimbangan
suplai dan kebutuhan oksigen
1. Indikasi adanya perdarahan
2. Memantau tanda-tanda adanya
perdarahan pada luka
3. Pergerakan pada daerah
upsheat di arteri femoralis
dextra
selama 1x24 jam klien tidak
mengalami perdarahan
dengan criteria hasil :
- Tidak ada rembesan di
daerah insersi sheat
- Tidak ada perdarahan
di daerah insersi sheat
- Tidak ada hematom
- Tidak ada memar
3. Anjurkan dan jelaskan klien
untuk imobilisasi pada kaki
yang terpasang sheat selama
terpasang sheat, bantal pasir,
atau ice pack
4. Kolaborasi pemeriksaan APTT
sebelum aff sheat
5. Lakukan aff sheat dengan
penekanan pada daerah luka
(arteri) selama 20-30 menit
6. Observasi HR, gambaran
EKG, saturasi O2 selama aff
sheat
7. Lakukan pemasangan bantalan
pasir 6 jam atau cool pack
selama 20-30 menit post aff
sheat
8. Oleskan trombogel
pemasangan sheat akan
meningkatkan risiko perdarahan
4. Mencegah terjadinya
perdarahan post aff sheat
dikarenakan pembekuan darah
yang lambat.
5. Daerah arteri femoralis
merupakan pembuluh besar
yang memerlukan tekanan/dep
lebih lama untuk menghentikan
perdarahan.
6. Pelaksanaan aff sheat dilakukan
di arteri pembuluh besar yang
dapat memberikan efek sistemik
7. Untuk memberikan efek
vasokontriksi pembuluh darah
sekitar aff sheat sehingga
mengurangi risiko perdarahan
8. Untuk mengatasi hematom
4. Risiko penurunan curah
jantung berhubungan dengan
perubahan irama jantung
ditandai oleh masih adanya
stenosis di RCA 95% yang
belum dilakukan PCI, adanya
perubahan pada TTV klien saat  HR dalam batas normal
melakukan aktivitas, gaya
hidup klien yang belum sehat.
Perubahan jantung adekuat
setelah dilakukan tindakan
keperawatan, ditandai dengan
kriteria hasil :
 Tekanan darah sistolik,
diastolic, dan MAP dalam
batas normal (sistolik
:100-130; diastolic 60-90,
MAP 60-100)
(60-100 x/menit)
 Hipotensi ortostatis tidak
ada
 Hasil AGD dalam batas
normal
 Tidak ada bunyi napas
tambahan
 Tidak ada distensi vena
juguler
 Tidak ada edema perifer
 Tidak ada asites
 Nadi perifer kuat dan
simetris
 Kesadaran kompos mentis
 Haluaran urin (05-1
cc/kg/jam)
 Warna kulit normal
 CRT dalam batas normal <
2 detik
Perawatan Jantung 1. Memberikan informasi mengenai
1. Monitor tanda-tanda vital status curah jantung
2. Evaluasi nyeri dada 2. Nyeri dada mengindikasikan
3. Catat tanda dan gejala dari adanya iskemik (suplai O2
penurunan curah jantung kejantung kurang)
4. Monitor adanya disrtmia 3. Menentukan keberhasilan
5. Monitor nilai-nilai hasil intervensi
laboratorium yang sesuai (enzim 4. Indikasi adanya perubahan
dan elektrolit) aktivitas jantung
6. Monitor terhadap dispneu, fatigue, 5. Peningkatan enzin jantung
takipneu dan orthopneu mengindikasikan terjadi iskemik
7. Kolaborasi perencanaan jantung
pelaksanaan PCI kembali di bagian 6. Kelemahan, dispneu, takineu
RCA sebagai tanda adanya penurunan
Perawatan Jantung Akut suplai darah ke jaringan dan organ
8. Auskultasi bunyi jantung paru
9. Monitor intake-output 7. Tindakan untuk membuka arteri
10.Lakukan EKG 12 Lead koroner yang mengalami
11.Instruksikan pasien untuk penyumbatan (stenosis)
membatasi aktivitas 8. Memberi informasi mengenai
12.Kolaborasi pemberian obat anti gangguan pada jantung
koagulan 9. Pemantauan terhadap regulasi
Regulasi Hemodinamik hemodinamik, pasien dengan
13.Auskultasi suara paru kelainan renal perlu adanya
14.Monitor adanya edema perifer dan pembatasan cairan
distensi vena jugularis 10. Memantau aktivitas otot jantung
15.Maintanance balance cairan 11. Meminimalisir aktivitas jantung
12. Mencegah adanya obstruksi
Berikan pendidikan kesehatan pada pembuluh darah
klien dan keluarga sebagai bagian dari 13. Adanya gangguan pada paru
Discharge planning. menandakan perluasan kerusakan
pada jantung
14. Mengiformasikan status cairan
15. Resusitasi cairan dibutuhkan untuk
mengembalikan tekanan darah.
 IV. IMPLEMENTASI

Tanggal No DX Jam Implementasi Evaluasi Harian

14-06-2013 1,2,3 07.00 - Mendapatkan operan dari dinas malam - Kesadaran kompos mentis, keadaan
07.00-14.00 07.30 - Membantu klien personal hygene (diseka) dan berpakaian umum lemah, nyeri dada hilang timbul,
08.30 - Melakukan pengkajian klien TD 88/59-100/80 mmHg, N 69-78 x/mnt,
Tiap jam - Melakukan pemantauan tanda-tanda vital klien meliputi RR 16-24x/mnt, gambaran EKG Sinus
HR, TD, RR, dan gambaran EKG rhytm, IV line r1000cc/24jam, binasal
09.00 - Membantu makan klien kanul 3lt.
09.00 - Memberikan terapi aspilet
10.15 - Memberikan terapi ISDN
10.25 - Memberikan terapi Metoclopramid 1amp
- Aff sheat → sore → klien menggunakan ice pack
15-06-2013 1,2,3 07.00 - Mendapatkan operan dari dinas malam - Kesadaran kompos mentis, keadaan
07.00-14.00 07.30 - Membantu klien personal hygene (diseka) dan berpakaian umum lemah, masih merasa nyeri dada
08.30 - Melakukan pengkajian klien hilang timbul skala nyeri 3, sesak (-),
Tiap jam - Melakukan pemantauan tanda-tanda vital klien meliputi gambaran EKG SR, TD119/85mmHg,
HR, TD, RR, dan gambaran EKG, RR 24-29 x/mnt, HR 68-80x/mnt,
- Memastikan lokasi aff sheat aman dari tanda perdarahan keseimbangan cairan +272 cc, RL
09.00 - Membantu makan klien 1000cc/24jam,lokasi aff sheat baik
09.00 - Memberikan terapi aspilet - Rencana : pasang kondom kateter, cek
10.15 - Memberikan terapi ISDN lab darah elektrolit dan faal ginjal
-
 10.25 - Memberikan terapi Metoclopramid 1amp
13.00 - Membantu makan klien
17-06-2013 1,2,3 - Memberikan discharge planning tentang gaya hidup Klien kompos mentis, keadaan umum klien
14.00- sehat. baik, lokasi aff sheat baik tanpa adanya tanda
21.00 perdarahan, TTV baik, gambaran EKG SR.

V. EVALUASI

Tanggal No Diagnosa Evaluasi

17-06-2013 1 S : klien mengatakan nyeri berkurang
O: keadaan umum klien baik, kesadaran kkompos mentis, skala nyeri 0-2, TD 88/59-100/80 mmHg,
N 69-78 x/mnt, RR 16-24x/mnt, gambaran EKG Sinus rhytm
A : masalah teratasi
P : anjurkan klien untuk tetap meminum obat yang diresepkan oleh dokter terutama untuk obat- obatan pereda nyeri
Angina
2 S : klien menyatakan sudah siap pulang
O : keadaan umum klien baik, kesadaran kkompos mentis, skala nyeri 0-2, TD 88/59-100/80 mmHg,
N 69-78 x/mnt, RR 16-24x/mnt, gambaran EKG Sinus rhytm
A: masalah teratasi
P: anjurkan klien untuk tetap membatasi aktivitas sesuai dengan toleransi
3 S : klien menyatakan tidak ada keluhan pada lokasi insersi sheat.
O: Tidak ada rembesan di daerah insersi sheat, perdarahan di daerah insersi sheat, Tidak ada hematom dan memar
A: masalah teratasi
P:-
4 S : klien menyatakan masih lemas namun siap pulang
O: keadaan umum, status hemodinamik dan TTV klien pada keadaan baik, discharge planning diberikan.
A: masalah teratasi
P: -
Discharge Planning

Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4 Hari 5

    
PASIENT/FAMILY Arahkan untuk mencatat Ajarkan pentingnya untuk Kaji ulang proses Kaji ulang medikasi Kaji ulang,
TEACHING/ nyeri dada dan dihubungkan istirahat penyakit, test, cardiac dan klarifikasi, dan

DISCHARGE dengan tanda & gejala Kaji ulang fungsi jantung, medikasi, perawatan interaksi konfirmasi
PLANNING termasuk yeri pada dagu, CAD, MI, medikasi & dan prosedur tindakan obat/makanan penghentian
leher, nyeri pada bahu, interaksi pada beberapa  Kaji ulang rencana  Diskusikan rencana perawatan,
nausea, dan kembung makanan atau obat exercise dan kebutuhan untuk pemahaman proses
 Kaji awal dan saat terjadinya  Identifikasi factor resiko pemanasan untuk istirahat dan penyakit, rencana

nyeri, identifikasi pertolongan Diskusikan untuk exercise menghindari suhu exercise, medikasi,
yang diberikan, ajarkan perubahan gaya hidup  Ajarkan untuk yang ekstrim dan interaksi
menggunakan skala nyeri, (rokok, diet rendah lemak menghitung Heart rate  Kaji ulang obat/makanan,
dan kaji ulang pengobatan & rendah garam, dan tekanan darah manajemen kebutuhan
yang digunakan pada saat penurunan berat badan, & sebelum, selama dan nyerimandiri kalori/cairan,
nyeri & cemas program latihan fisik) sesudah exercise  Sarankan untuk penilaian tehnik
 Arahkan untuk menghindari 
Jelaskan program  Diskusikan tehnik segera relaksasi dan
ketegangan pada saat bowel test/tindakan perawatan manajemen nyeri menghubungi perilaku mencari
of movement (valsava dan pengobatan (hentikan aktifitas, Emergency Medical sumber kesehatan

maneuver) Kaji ulang, klarifikasi dan istirahat, nitrat jika Service bila ada
 Respon tingkat kenyamanan konfirmasi informasi yang dianjurkan) serangan nyeri yang
(cemas dll) adalah reaksi diberikan setiap saat  Kaji ulang kebutuhan lebih dari 20 menit
normal perubahan gaya hidup  Kaji dan jelaskan
 Beritahu tentang rencana (rokok, diet, stress, tentang aktifitas
perawatan dan bila terdapat berat badan, exercise) seksual
perubahan rencana  Kaji ulang
keperawatan dan pengobatan penghentian
selanjutnya rencana perawatan
 Diskusikan dengan pasien/
kel unt rencana keperawatan
yang diberikan setiap hari.