Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Y-0135BBKH No. NIK : 3403030610040002


Nama Lengkap : RUKHMANA BAGAS SUSILO
Tanggal Lahir : 2004-10-06
No.HP :-
Alamat : BANARAN IV RTRW 174 BANARAN PLAYEN
Lokasi Menerima : KLINIK RAWAT INAP PT THIP - 0059B003

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksin

2021-12-11 CoronaVac 20210910J KLINIK RAWAT INAP PT THIP - Vaksin CoronaVac ke


13:11:00 0059B003 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : AGFYS TRAKIA
No Telp : 081267777766

Anda mungkin juga menyukai