KAJIAN LITERATUR

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN

SISTEM PERKEMIHAN

OLEH:

NS. INDAH MEI RAHAJENG, SKEP MSC

NIP: 198303152010122003

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2018
 Kata Pengantar

Puji syukur kami panjatkan kepada Alloh Subhanahu wa ta’ala Tuhan YME karena Rahmat
dan KaruniaNya tulisan ilmiah berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan
Gangguan Sistem Perkemihan” dapat tersusun.

Dalam penyusunannya, penulis berhadapan dengan berbagai macam tantangan yang akan
tetapi dapat terlampaui dengan baik. Olehnya itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada
pihak – pihak yang telah ikut membantu dan mendukung perwujudan tulisan ilmiah ini. Untuk
itu penulis sampaikan banyak terimakasih kepada semua pihak yang telah memberikan
bantuannya, utamanya kepada penulis buku dan artikel yang memperkaya bahan tulisan serta
rekan dosen sejawat atas dukungan dan inspirasinya. Semoga kontribusinya mendapat balasan
dari Tuhan YME.
Penyusun sadar bahwa karya ini jauh dari kesempurnaan baik segi penyusunan maupun
isinya. Kritik dan saran dari pembaca sangat kami harapkan untuk kesempurnaan karya
selanjutnya.
Akhir kata, harapan kami tulisan ini bisa memberikan manfaat untuk pembaca dan kita
sekalian.

Denpasar, 26 November 2018

Penyusun
Daftar Isi
I. INFEKSI TRACTUS URINARIUS (UTI) ......................................................................... 1
A. EPIDEMIOLOGI ......................................................................................................... 1
B. FAKTOR RESIKO:1 .................................................................................................... 1
C. KLASIFIKASI 2........................................................................................................... 1
D. TANDA DAN GEJALA:1,2 ......................................................................................... 2
E. ASUHAN KEPERAWATAN ..................................................................................... 3
II. GLOMERULONEFRITIS AKUT ................................................................................ 14
A. DEFINISI ................................................................................................................... 14
B. PENYEBAB .............................................................................................................. 14
C. PATOFISIOLOGI / PATOBIOLOGI........................................................................ 14
D. MANIFESTASI KLINIS ........................................................................................... 15
E. EVALUASI DIAGNOSTIK ...................................................................................... 15
F. PENATALAKSANAAN............................................................................................... 16
G. KOMPLIKASI ........................................................................................................... 16
III. GLOMERULONEFRITIS KRONIK ............................................................................ 17
A. PATOFISIOLOGI: .................................................................................................... 17
B. MANIFESTASI KLINIS: .......................................................................................... 17
IV. SINDROMA NEFROTIK ............................................................................................. 17
A. CIRI – CIRI SINDROMA NEFROTIK (SN):........................................................... 17
B. PENYEBAB: ............................................................................................................. 17
C. PATOFISIOLOGI: .................................................................................................... 17
D. ASUHAN KEPERAWATAN PADA GLOMERULONEFRITIS DAN SINDROMA
NEFROTIK .......................................................................................................................... 18
V. RETENSI URIN ............................................................................................................ 21
A. PENYEBAB: ............................................................................................................. 21
B. TANDA GEJALA ..................................................................................................... 21
C. TUJUAN PENATALAKSANAAN .......................................................................... 21
D. PENATALAKSANAAN: .......................................................................................... 21
E. INTERVENSI KEPERAWATAN............................................................................. 22
F. DIAGNOSIS KEPERAWATAN .................................................................................. 22
VI. BATU GINJAL ............................................................................................................. 23
A. TANDA GEJALA ..................................................................................................... 23
B. INTERVENSI ............................................................................................................ 23
VII. HEMATURIA ............................................................................................................... 24
A. PENKAJIAN.............................................................................................................. 24
B. INTERVENSI ............................................................................................................ 24
VIII. OLIGURIA/ANURIA................................................................................................ 24
A. PENYEBAB .............................................................................................................. 24
B. TANDA GEJALA ..................................................................................................... 25
C. INTERVENSI: ........................................................................................................... 25
 I. INFEKSI TRACTUS URINARIUS (UTI)

A. EPIDEMIOLOGI
Berkisar 6 – 7 juta kunjungan klinik per tahun mayoritas didominasi wanita.
Wanita lebih beresiko karena uretra yang lebih pendek dan secara anatomi dekat dengan
vagina dan retum.1

B. FAKTOR RESIKO:1
1. Ketidakmampuan kandung kemih mengosongkan isinya (stasis urin)
2. Penurunan mekanisme pertahanan alamiah
3. Peralatan yang terpasang pada tractus uranius
4. Refluk uretrovesikal (kembalinya aliran urin dari urethra ke kandung kemih, bakeri pada
bagian anterior urethra masuk ke dalamkandung kemih,melekat dan berkembang biak)
5. Kontaminasi fekal

6. obstruksi pada saluran urin (kongenital,batu, kontraktur leher kandung kemih, tumor)

Organisme yang sering menyebabkan UTI: 1

Escheresia coli,stafilokokus saprofitikus, dan streptokokus aecalis, proteus mirabillis,klebsia,
enterobakter.

C. KLASIFIKASI 2
1. UTI Bagian atas (pyelonephritis)
Inflamasi pada ginjal (tubulus, glomeruli, pelvis renalis)
2. UTI Bagian bawah (cystitis)

1
 Infeksi pada bladder ( migrasi bakteri pada uretra refluk ke bladder). Lebih sering
pada wanita2

D. TANDA DAN GEJALA:1,2

1. UTI bagian atas (pielonefritis):
 Nyeri panggul dan punggung
 Demam
 Menggigil
 Nausea, vomiting
 Urinary urgency dan peningkatan frekuensi urine
 Disuria, nocturia
 Pyuria, hematuri, bacteriurea

2. UTI Bagian Bawah (cystitis):

 Urinary urgency dan peningkatan frekuensi urine, nocturia
 Suhu tubuh dalam batas normal atau sedikit meningkat
 Nyeri suprapubic
 Hematuria
 Piuria
 Prostat tenderness
2
  Kadang disertai spasme kandung kemih (retensi urine khususnya pada pria )

E. ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN: 1
SUBYEKTIF
a. Pengumpulan data dasar
 Data demogrfi (Nama, usia, jenis kelamin, waktu masuk rumah sakit, waktu
pengkajian
 Keluhan utama :
 Perubahan output, perubahan pola miksi, perubahan warna urin, nyeri
 Riwayat penyakit sekarang (perjalanan penyakit dari pertama timbugejala sampai
dibawa ke pelayanan kesehatan)
Contoh : nyeri (lokasi, tipe, durasi, factor pencetus, dan yeng meredakan nyeri)
 Riwayat kesehatan masa lalu (riwayat penyakit ginjal, penyakit sistemik)
 Riwayat kesehatan keluarga (penyakit sistemik yang diturunkan, keluarga yang
menderita penyakit ginjal atau infeksi lainnya)
 Pola kehidupan sehari hari
a. Pola eliminasi
Pola berkemih dikaji untuk mendeteksi faktor predisposisi terjadinya UTI.
Frekuensi berkemih, urgency, disuria, rasa terbakar saat berkemih,
b. Pola makan (mual muntah, nafsu makan menurun)
c. Pola kebersihan diri
Higiene personal, kehamilan, pola hubungan seksual, pemakaian kontrasepsi.
 Pengetahuan pasien tentang resep medikasi antimikrobal dan tindakan pencegahan

OBYEKTIF
a. Review of sistem
Integumen : akral, turgor, gatal , pucat, edema,kering, bersisik
Cardiovaskuler : Tekanan Darah, Jugular Venous Pressure, nadi
Respiratory : frekuensi nafas (RR), kesemetrisan ekspansi dada, auskultasi (rales,
ronkhi)
Gastrointestinal : mulut bau amoniak, anoreksia, nausea, vomiting, timbang berat badan
Musculoskeletal : lemas, edema ekstremitas

3
 Neurology : penurunan kesadaran, kejang
Genitourinary : inspeksi : Urine dikaji volume, warna, konsentrasi dan baunya
Palpasi : Kandung kemih, ginjal, apakah ada nyeri tekan
Perkusi : kandung kemih , ginjal
Psikologis : perubahan tingkah laku,

b. Pemeriksaan penunjang:1,2
 Urinalysis
 Hitung koloni
UTI didiagnosis oleh adanya bakteri dalam urin.hitung koloni permililiter urin
dari urin tampung aliran tengah, spesimen dari kateter atau aspirasi jarum
supra pubis dianggap sebagai kriteria utama adanya infeksi.
 Kultur urin
 Pemeriksaan darah lengkap (leukocytosis)

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Berdasarakan pada data pengkajian,diagnosis keperawatan dapat mencakup yang berikut:
1. Nyeri akut3 berhubungan dengan inflamasi dan infeksi uretra, kandung kemih, dan
struktur traktus urinarius lain
2. Perubahan pola eliminasi berhubungan dengan penurunan kapasitas atau iritasi
kandung kemih sekunder terhadap infeksi 3
3. Gangguan keseimbangan cairan
4. Kurang pengetahuan tentang faktor predisposisi infeksi dan kekambuhan deteksi dan
pencegahan kekambuhan, dan terapi farmakologis.3
5. infeksi berhubungan dengan adanya bakteri pada saluran kemih4

Masalah kolaboratif
Komplikasi potensial (berdasakan data pengkajian)
1. Gagal ginjal berkaitan kerusakan ginjal yang luas
2. sepsis

INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosis 1:
Mandiri2
4
1. Catat lokasi dan karakteristik (sifat, intensitas, lokasi, lamanya dan faktor pencetus serta
penurun nyeri). Perhatikan tanda nonverbal peningkatan TD dan nadi, gelisah merintih.
2. Jelaskan penyebab nyeri dan pentingnya melaporkan perubahan karakteristik nyeri
3. Berikan tindakan kenyamanan, contoh pijatan punggung
4. Bantu dalam manajemen nyeri (relaksasi dan distraksi)
5. Berikan kompres hangat pada area nyeri
6. Motivasi klien untuk mengkonsumsi cairan yang adekuat (minum 3-4 liter perhari
dalambatas kemampuan jantung) dan hindari minuman iritatif pada kandung kemih.
7. Kaji respon terhadap tindakan penurun nyeri.
8. Pendidikan pasien. Pada klien yang mengalami kekambuhan infeksi traktus urinarius
harus diberikan rincian intruksi sebagai berikut:
o Mengurangi konsentrasi patogen pada orifisium vagina melalui tindakan
higien.
o Berkemih setiap 2 sampai 3 jam dalam sehari dan kosongkan kandung kemih
dengan sempurna.
Kolaborasi1
9. Berikan analgesik pada penurunan rasa nyeri yang optimal.
10. Memberikan terapi antimikrobal

Diagnosis 2:
Mandiri4
1. Ukur dan catat haluaran urine setiap kali berkemih
2. Anjurkan klien berkemih setiap 2 sampai 3 jam
3. Palpasi kandung kemih tiap 4 jam untuk mengetahui adanya distensi
4. Bantu pasien ke kamar kecil, memakai pispot atau urinal.
5. Bantu pasien mendapatkan posisi yang nyaman untuk berkemih
6. Anjurkan pasien menghindari minum 2 sampai 3 jam sebelum tidur dan anjurkan untuk
berkemih sebelum tidur sehingga dapat tidur secara maksimal.
7. Jelaskan seluruh prosedur diagnostik yang digunakan untuk mengevaluasi ISK lebih jauh

Diagnosis 5:4
1. Kaji suhu tubuh tiap 4 jam dan laporkan ika kenaikan suhu tubuh lebih dari 38,5 oC
2. Perhatikan karakteristik urine dan laporkan jika keruh dan baunya menyimpang
3. Tampung urine arus tengah dan atau urine yang bersih untuk periksa kultur dan
sensitivitas jika urine yang keluar mencurigakan
5
4. Anjurkan untuk meningkatkan masukan cairan lebih dari 2500 ml/hari untuk mendorong
keluar bakteri kecuali ada kontraindikasi.
5. Pantau contoh urine ulang untuk kultur dan sensitivitas untuk penentuan respon terhadap
terapi.
6. Intrusikan pasien menyediakan waktu untuk mengosongkan kandungkemih secara tuntas
setiap kali berkemih.
7. Ajarkan pasien untuk mandi setiap hari dengan sabun antibakteri.
8. Ajarkan pasien wanita untuk menghindari mandi rendam
9. Berikan higiene perineal yang baik, jaga daerah perianal tetap kering dan bersih.
10. Ajarkan paien wanita untuk membersihkan / merawat perineal setelah berkemih dengan
gerakan dari depan ke belakang.

Daftar Pustaka:
1. Smeltzer and bare.2000. Bruner & Suddarth’s. Textbook of Medical Surgical
Nursing.8th edition. Lippincott: Philadelphia
2. Doenges, Marilynn E.1993. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk
Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. EGC:Jakarta
3. Carpenito, Lynda Juall. 1995.Diagnosis Keperawatan Aplikasi Pada Praktek Klinis.
Edisi 6. EGC:Jakarta
4. Tucker, Susan martin; Connobio,Mary M;Paquette, Eleanor V,etal.1993. Standar
Perawatan Pasien.vol.3. jakarta:EGC

CONTOH APLIKASI ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN INFEKSI

TRAKTUS URINARIUS

A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : senin,22 februari 2008 jam 10.00 wib
Tanggal MRS : senin,23 februari 2008 jam 09.30 wib
No Register : 61028

1. Identitas klien
Nama : Ny.S
Umur : 33 th
Alamat : Jl. Rjawali 66 Banyuwangi

6
 Status pernikahan : sudah menikah
Agama : islam
Suku : jawa
Pendidikan : tidak tamat SD
Pekerjaan : pedagang sayur
Sumber informasi : klien dan suami klien
Diagnosis Medis : infeksi traktus urinarius

2. keluhan utama
a. saat MRS : klien mengatakan punggungnya sakit
b. saat pengkajian : kien mengatakan punggungnya sakit dan panas dan mual

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Klien mengatakan sejak 6 hari yang lalu punggungnya terasa sakit, sakit dirasakan semakin
parah sejak 2 hari yang lalu. Sakit yang dirasakan hilang timbul, sakit kadang hilang saat
tidur, dan saat buang air kecil sakit meningkat kuat serasa seperti ditusuk tusuk dari punggung
menjalar ke bawah saluran kencing. Tubuhnya terasa semakin lemah karena sejak 2 hari yang
lalu demam dan nafsu makannya menurun karena mual dan muntah. Pada tanggal 22 Februari
2008 jam 10.00 wib klien datang ke UGD RSUD Blambangan. Di UGD klien diinfus dan
dipindah ke ruangan penyakit dalam sampai sekarang.

4. Riwayat penyakit dahulu

Klien mengatakan tidak pernah sakit sebelumnya.

5. Riwayat penyakit keluarga

Klien mengatakan ayahnya punya penyakit darah tinggi

6. Data psikososial
Pola komunikasi : Klien menggunakan bahasa jawa dan bahasa indonesia.
Presepsi klien terhadap sakit : Klien menanyakan apakah sakit yang dirasakan dapat sembuh?
Pola spiritual : Klien mengatakan menjalankan sholat 5 waktu secara rutin.

7. pola aktifitas sehari hari

a. nutrisi

7
SMRS : klien makan 3 kali sehari, komposisi nasi-sayur-lauk, dan kadang disertai buah.
Minum kurang lebih 2 liter air putih per hari dan tiap hari minum secangkir kopi
sebelum berangkat kerja.
MRS : klien mengatakan semenjak masuk RS makan atau minum sedikit sekali karena
masih terasa mual dan muntah.
b. Eliminasi
SMRS : klien mengatakan biasanya kencing kurang lebih dari 5 x/hari, sejak 6 hari yang lalu
kencing lebih sering dari biasanya, tidak dapat ditahan dan setiap kencing terasa sakit dan air
kencing yang keluar sedikit.
Klien BAB 2x/hari dengan konsistensi lunak.
MRS : klien kencing diatas tempat tidur dengan pispot, air kencing berwarna kuning
kecoklatan. Kencing sering dan setiap ingin kencing tidak dapat ditahan.setiap kencing terasa
panas dan sakit.
Klien BAB 1x/hari dengan konsistensi lunak.
c. pola istirahat tidur
SMRS : klien mengatakan tidur kurang lebih 7 jam sehari pada waktu malam.
MRS : klien mengatakan tidur tidak nyenyak, sering terbangun pada waktu malam untuk
kencing.
d. Pola kebersihan diri
SMRS : Klien mengatakan mandi 2x/hari dengan sabun dan air bersih. Klien mengatakan
sering kencing di WC umum saat bekerja jual sayur di pasar dan cebok dengan gayung
umum.
MRS : klien mengatakan mandi seka sejak MRS dan cebok dengan diguyur air dalam botol
karena kencing di pispot.

9. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : klien tampak lemah tidur di tempat tidur, terpasang selang infus di tangan
kiri.
a. Kesadaran : compos mentis
b. TTV : N: 74 x/menit, TD:120/80 mmHg, RR:20 x/menit, S: 39oC
c. Kepala dan Leher
Kepala : wajah pucat ,
mata : konjungtiva tidak anemis kanan dan kiri, sklera tidak icterus
hidung : simetris, pernafasan cuping hidung tidak ada.
Telinga : bersih, tidak ada serumen, tidak ada gangguan pendengaran.
8
Mulut : mukosa bibir kering
Leher : tidak ada pembesaran tiroid dan tidak ada peningkatan jugular venous pressure.
d. Thorak
Pemeriksaan PARU JANTUNG
Inspeksi Ekspansi dada simetris, tidak ada Ictus cordis tidak terlihat
retraki intercoste
Palpasi Vocal fremitus simetris Ictus caordis teraba di ICS 5
Midclavicula line sinistra
Perkusi Batas jantung atas: ICS 3
resonan resonan
Batas jantung bawah : ICS5
Batas kanan : linea sternalis sinistra
resonan redup
Batas kiri : linea axilla anterior
resonan resonan
sinistra
auskultasi BJ jantung tunggal reguler

e. Abdomen
inspeksi : perut flat/datar
auskultasi : bising usus 8 x/menit
palpasi : nyeri tekan di kwadran kiri dan kanan bawah dan distensi kandung kemih
perkusi : seluruh kwadran perut perkusi timpani. Bagian kandung kemih perkusi
dullness
f. ekstremitas
edema tidak ada
kekuatan otot ekstremitas atas kanan dan kiri 5,ekstremitas bawah kanan dan kiri 5
g. genetalia
genetalia eksterna : tampat kemerahan dan sedikit kotor.
h. integumen
kulit terasa kering dan turgor kulit kurang elastis kembali lebih dari 1 menit.

10. Pemeriksaan Penunjang

a. Urinalysis
leukosit dalam urin ++, eritrosit dalam urine +
b. Darah lenkap
leukosit : 11.000/µl
Hb : 10 gr/dl

9
 Ht : 35 %
Trombosit : 200.000 /µl

B.ANALISA DATA
Data Problem Etiologi
S: klien kencing diatas tempat tidur Perubahan pola penurunan kapasitas
dengan pispot, air kencing berwarna eliminasi berhubungan atau iritasi kandung
kuning kecoklatan. Kencing sering dengan kemih sekunder
dan setiap ingin kencing tidak dapat terhadap infeksi
ditahan
O:
 N: 74 x/menit, TD:120/80
mmHg, RR:20 x/menit, S: 39 oC
 Nyeri tekan abdomen kwadran
bawah
 genetalia eksterna : tampat
kemerahan dan sedikit kotor
 warna urin kuning kecoklatan
a. Urinalysis
leukosit dalam urin ++,
eritrosit dalam urine +
b. Darah lenkap
leukosit : 11.000/µl

S: Klien mengatakan sakit pada Nyeri akut inflamasi dan infeksi

punggung dan meningkat kuat seperti struktur traktus
ditusuk-tusuk saat kencing urinarius
O:
 N: 74 x/menit, TD:120/80
mmHg, RR:20 x/menit, S: 39oC
 Nyeri tekan abdomen kwadran
bawah
 genetalia eksterna : tampat
kemerahan dan sedikit kotor

10
 Analisa dan tambahkan!! Analisa dan tambahkan! Analisa dan
S :............................ ................................... tambahkan!
O :............................. ............................
B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Perubahan pola eliminasi berhubungan dengan penurunan kapasitas atau iritasi kandung
kemih sekunder terhadap infeksi
2. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi dan infeksi struktur traktus urinarius

C. RENCANA KEPERAWATAN
Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4 x 24 jam maka pola eliminasi normal
Kriteria hasil
S: Klien melaporkan BAK lancar dan tuntas tidak sering, tidak menetes, dapat
dikendalikan dan tidak sakit
O:
 N: 60-80 x/menit, TD:110-120/70-80 mmHg, RR:16-24 x/menit, S: 36,5-37,5oC
 Nyeri tekan abdomen kwadran bawah tidak ada
 genetalia eksterna bersih, tidak kemerahan
 warna urin kuning bening, jumlah setiap kencing ±150 cc
 Urinalysis
leukosit dalam urin -, eritrosit dalam urine -
 Darah lenkap
leukosit : 3000-10.000/µl

Diagnosis 1:
Mandiri
1. Ukur dan catat haluaran urine setiap kali berkemih
2. Anjurkan klien berkemih setiap 2 sampai 3 jam
3. Palpasi kandung kemih tiap 4 jam untuk mengetahui adanya distensi
4. Bantu pasien ke kamar kecil, memakai pispot atau urinal.
5. Bantu pasien mendapatkan posisi yang nyaman untuk berkemih
6. Anjurkan pasien menghindari minum 2 sampai 3 jam sebelum tidur dan anjurkan untuk
berkemih sebelum tidur sehingga dapat tidur secara maksimal.

11
7. Jelaskan seluruh prosedur diagnostik yang digunakan untuk mengevaluasi ISK lebih jauh
Kolaborasi
8. Memberikan terapi antimikrobal

D. IMPLEMENTASI
Diagnosis 1:
1. Mengukur dan mencatat haluaran urine setiap kali berkemih
2. Menganjurkan klien berkemih setiap 2 sampai 3 jam
3. Mempalpasi kandung kemih tiap 4 jam untuk mengetahui adanya distensi
4. Membantu pasien dalam BAK ke kamar kecil, memakai pispot atau urinal.
5. Membantu pasien mendapatkan posisi yang nyaman untuk berkemih. Mengajarkan cara
cebok yang bersih dan sehat dan mengintruksikan klien untuk senantiasa melakukannya
tiap selesai BAK dan BAB.
6. Menganjurkan klien minum air putih lebih dari 2500 ml/hari.
7. Menganjurkan pasien menghindari minum 2 sampai 3 jam sebelum tidur dan anjurkan
untuk berkemih sebelum tidur sehingga dapat tidur secara maksimal.
8. Menjelaskan seluruh prosedur diagnostik yang digunakan untuk mengevaluasi ISK lebih
jauh
Kolaborasi
9. Membantu klien meminum obat antimikrobal dan memasukkan injeksi cefotaxime 500
mg IV

E.EVALUASI
S: Klien melaporkan BAK masih terasa sakit, dan sering tapi masih bisa ditahan setiap
ingin kencing
O:
 N: 70 x/menit, TD:110/80 mmHg, RR: 24 x/menit, S: 37,5 oC
 Nyeri tekan abdomen kwadran bawah
 genetalia eksterna bersih, kemerahan
 warna urin kuning sedikit kecoklatan , jumlah setiap kencing ± 50 cc
 Urinalysis
leukosit dalam urin +, eritrosit dalam urine -
 Darah lenkap
leukosit : 10.000/µl

12
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi nomer 1-9

13
II. GLOMERULONEFRITIS AKUT

A. DEFINISI
Glomerulonefritis akut adalah inflamasi di glomelurus.

B. PENYEBAB
1. penyakit infeksi
Streptokokus grup A di tenggorokan yang merangsang reaksi antibody yang
menghasilkan endapan kompleks(leukosit dan hasil fagositosis di glomerulus)
Infeksi virus akut (infeksi pernapasan atas, varicella, hepatitis B, HIV)
2. penyakit autoimun (lupus / SLE)
3. penyakit glomeruler primer:

C. PATOFISIOLOGI / PATOBIOLOGI
Proliferasi seluler (peningkatan produksi sel endotelial yang melapisi glomerulus), infiltrasi
lekosit di glomerulus, dan penebalan membran filtrasi glomerulus, membentuk jaringan
parut sehingga menyebabkan kehilangan permukaan penyaring.

Glomerulonefritis dapat menimbulkan SINDROMA NEFROTIK AKUT:

1.Hematuria (kebocoran glomerulus, eritrosit lolos dalam filtrasi)
2. proteinuria akut (kebocoran dinding glomerulus sehingga protein lolos)
3. azotemia (LFG [laju filtrasi glomerulus] menurun)
Kapiler glomerulus mengalami infiltrasi karena proses inflamasi sehingga
menurunkan area filtrasi glomerulus.
14
 4. retensi air dan garam dari ginjal.
Retensi disebabkan penurunan LFG , dan peningkatan reabsorbsi nefron bagian
distal

D. MANIFESTASI KLINIS
Riwayat faringitis atau tonsilitis sebelumnya, disertai demam.
1. EDEMA
Muncul pertama di periorbital (di sekitar mata). Lalu asites dan efusi pleura.
Peningkatan curah jantung.
Peningkatan volume intravaskuler dan ektraseluler karena:
a. retensi garam dan air.
b. Penurunan tekanan onkotik membuat cairan keluar dari pembuluh darah, karenan
hipoalbunemia berat akibat proteinuria.
2. Sakit kepala
3. Malaise
4. nyeri panggul dan Nyeri tekan di seluruh sudut kostovertebral
Nyeri Timbul Karena Adanya Trombosis Vena Renalis
5. Hipertensi ringan sampai berat

Gambar Glomerulus

E. EVALUASI DIAGNOSTIK
Gambaran primer:
1. Pemeriksaan urine (laboratorium)
 Hematuria
 Urin berwarna kecoklatan (karena sedimen sel darah merah dan protein)

15
  Proteinuria (akibat peningkatan permeabilitas membran glomerulus)
2. Pemeriksaan darah
Kadar BUN dan kreatinin meningkat karena menurunnya haluaran urin.
Anemis (karena hematuri)

F. PENATALAKSANAAN
Tujuan penatalaksanaan glomerulonefritis akut adalah untuk melindungi fungsi ginjal
dan menangani komplikasi dengan tepat.
Penatalaksanaan:
1. Tirah baring selama fase akut sampai urin jernih dan karad BUN, kreatinin dan tekanan
darah kembali normal.
Aktivitas berlebihan dapat meningkatkan proteinuria dan hematuri.
2. Diet protein dibatasi pada pasien azotemia
3. pada pasien dengan retensi cairan (edema, hipertensi, gagal jantung kongestif) maka
dilakukan pembatasan Natrium dan deuretik.
4. Diberikan obat-obatan anti hipertensif dan deuretik untuk mengendalikan hipertensi.
5. Diet dengan Karbohidrat diberikan cukup untuk menyediakan energi dan mengurangi
katabolisme protein.
6. Mengobservasi input dan output cairan.
7. Edema dan hipertensi berkurang tapi hematuri dan proteinuria kadang menetap sampai
berbulan-bulan dan dapat menjadi glomerulonefritis kronis.
8. Antibotik untuk glomerulonefritis yang disebabkan karena infeksi bakteri.
Pasien dapat mengalami resolusi (kembali keadaan sebelum sakit) secara spontan.
Glomerulonefritis pasca streptococus akut pada orang dewasa mempunyai prognosa
yang lebih buruk dibandingkan pada anak.

G. KOMPLIKASI
 Hipertensi ensefalopati, gagal jantung kongestif, dan edema pulmonar.
 Kematian dapat terjadi karena gagal ginjal yang merupakan komplikasi penyakit ini.
PENDIDIKAN KESEHATAN
Urinalisis untuk memantau kadar protein, BUN dan kreatinin untuk menentukan perkembangan
penyakit.
Jika ada hal yang berhubungan dengan perkembangan penyakit dan pengeobatan
dikonsultasikan dengan perawatat kesehatan komunitas.

16
III. GLOMERULONEFRITIS KRONIK
A. PATOFISIOLOGI:
Reaksi antigen antibodi yang lebih ringan, sehingga kadang terabaikan.
Infeksi berulang menyebabkan ukuran ginjal berkurang sampai seperlima ukuran
normal.
Jaringan fibrosa yang luas dan ukuran korteks mengecil
Glomerulus dan tubulus membentuk jaringan parut sehingga sampai menjadi penyakit
ginjal tahap akhir.

B. MANIFESTASI KLINIS:
1. Hipertensi
2. Peningkatan BUN dan kreatinin serum
3. Perdarahan retina
4. Indikasi pertama: perdarahan hidung, stroke, kejang yang mendadak.
5. Kehilangan berta badan, edema , peningkatan iritabilitas, nokturia,
6. Sakit kepala, pusing dan gangguan pencernaan.
7. Tanda dan gejala insufisiensi renal dan gagal ginjal kronik dapat terjadi.
8. Pasien tampak kurus
9. Pigmen kulit kuning keabu-abuan
10. Edema perifer

IV. SINDROMA NEFROTIK

A. CIRI – CIRI SINDROMA NEFROTIK (SN):

Albuminuria, hipoalbunemia, hiperlipidemia, dan edema.

B. PENYEBAB:
Kebocoran glomerulus.

C. PATOFISIOLOGI:
Penurunan kadar protein (protein yang banyak terbuang melalui urin) menyebabkan
penurunan kadar protein dalam darah sehingga tekanan onkotik darah menurun, plasma
berpindah dari intravaskuler menuju ke interstisial.

17
 Penurunan volume darah akan menyebabkan aktifnya sistem renin-angiotensin-
aldosteron menyebabkan retensi air dan natrium karena peningkatan reabsorbsi pada nefron
distal.

D. ASUHAN KEPERAWATAN PADA GLOMERULONEFRITIS DAN SINDROMA

NEFROTIK

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan laju filtrasi glomerulus dan
retensi natrium dan air.
2. Resiko kerusakan intergritas kulit berhubungan dengan turgor kulit buruk (edema)
3. intoleransi aktifitas berhubungan dengan peningkatan kebutuhan energi (inflamasi)
anemia.

PENJABARAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. KELEBIHAN VOLUME CAIRAN

Definisi:
Kondisi peningkatan retensi cairan isotonik pada seorang individu.

Batasan karakteristik:
Subyektif
 Ansietas
 Dispnea , napas dangkal
Objektif
 Ronkhi  Edema
 Perubahan elektrolit  Peningkatan tekanan vena sentral
 Edema anasarka  Input melebihi output
 Azotemia  Oliguria
 Perubahan tekanan darah  Ortopnea
 Perubahan status mental  Efusi pleura
 Perubahan pola napas
 Penurunan hemoglobin dan
hematokrit

18
Kriteria Hasil:
Keseimbangan cairan yang dibuktikan dengan indikator sebagai berikut:
(nilai 1 – 5 : ekstrem, berat, sedang, ringan, tidak ada gangguan):
Keseimbangan input dan output dalam 24 jam
1. Tidak ada bunyi napas tmabahan
2. Berat badan stabil
3. Tidak ada asites
4. Berat jenis urine dalam batas normal

INTERVENSI diagnosis 1:
a. Pengkajian:
1. Tentukan lokasi dan derajat edema perifer, periorbital pada skala 1+ samapai 4+
2. Kaji komplikasi paru-paru atau jantung (distres pernapasan, meningkatnya RR, TD
meningkat, bunyi napas tambahan)
3. Kaji edema ekstremitas atau bagian tubuh terhadap gangguan sirkulasi dan integritas
kulit.
4. Kaji efek pengobatan (misalnya, steroid, diuretik) pada edema.
5. Pantau secara teratur lingkar abdomen dan tungkai bawah.
6. Untuk memantau pengelolaan cairan:
 Pantau berat badan kontinu (tiap hari)
 Pantau hasil laboratorium (BUN, kadar protein dalam darah)
 Pantau indikasi kelebihan/retensi cairan (misal, ronkhi, peningkatan CVP,
edema, distensi vena jugularis)
b. Pendidikan kesehatan untuk pasien/ keluarga
Memperhatikan penyebab dan mengatasi edema, pembatasan diet, penggunaan , dosis
dan efek obat.
c. Kolaboratif
Obat2an : deuretik sesuai keperluan
d. Aktivitas Lain/ mandiri perawat
1. Ubah posisi setiap 2 jam
2. Tinggikan ekstremitas untuk meningkatkan alir balik vena
3. Pertahankan dan alokasikan pembatasan cairan untuk pasien.

19
 2. RESIKO KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT
Definisi:
Suatu kondisi individu beresiko mengalami perubahan dermis dan atau epidermis

Batasan Karakteristik:
 Kulit edema

Faktor yang berhubungan :

 Perubahan sirkulasi
 Perubahan turgor kulit

Intervensi:
1. Mengatur posisi dan merubah posisi klien dengan kontinu. Tiap 2 jam
2. Memberikan tahanan dari bantal kecil atau gulungan handuk pada area yang
tertekan.
3. Kaji kontinu adanya kerusakan integritas kulit ( kemerahan, lecet, pruritus dll)
4. Jaga agar kulit tidak basah

Daftar pustaka:

Carpenito, Lynda Juall. 2000. Diagnosis Keperawatan; Aplikasi Pada Praktek Klinis. Edisi
6.Alih Bahasa: Monica Ester. EGC.Jakarta

Isselbacher,Kurt,MD,.etal.2000. Harrison Prinsip – Prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Volume 3.

Alih Bahasa: prof.Dr.Ahmad H. Adie, Sp.PD-KE. EGC:Jakarta

Wilkinson, Judith, Phd,ARNP, RNC. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan Dengan
Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Edisi 7. Alih Bahasa: Widyawati, S.Kep.M.Kes.dkk.
EGC: Jakarta

20
V. RETENSI URIN
Retensi urine merupakan ketidakmampuan melakukan urinasi meskipun terdapat keinginan
atau dorongan hal tersebut. Retensi akut atau kronis

A. PENYEBAB:
1. Striktur uretra
2. Pembesaran prostat (BPH)
3. Obstruksi karena bekuan darah
4. Batu
5. Neurogenic bladder
6. Multiple sclerosis
7. Stenosis congenital
8. Pasca partum
9. Pasca operasi (khususnya pasca operasi daerah perineum/anal)
10. Efek samping obat-obatan yang mengandung agen parasympatholytic
11. Anastesi yang mengurangi inervasi kandung kemih.

Retensi uri dapat menimbulkan infeksi yang disebabkan distensi kandung kemih yang
berlebihan, gangguan suplai darah pada dinding kandung kemih dan proloferasi bakteri.

B. TANDA GEJALA
1. Nyeri perut bagian bawah
2. Distensi kandung kemih (teraba massa pada palpasi di atas symphysis pubis)
3. Pemeriksaan USG : tampak retensi urin

C. TUJUAN PENATALAKSANAAN
1. Penanganan cepat dengan drainage bladder untuk mencegah injury karena peregangan
bladder berlebihan.
2. Mengatasi infeksi atau obstruksi

D. PENATALAKSANAAN:
1. Pemasangan kateter
2. Mengidentifikasi penyebab retensi urin dan menangani penyebab masalah
3. Konsultasi dengan ahli urologic

21
E. INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Meningkatkan Eliminasi Urin
 Beri privasi klien untuk ke kamar mandi dan miksi
 Kompres hangat di area suprapubik atau berendam air hangat
 Jika nyeri pos operasi mengganggu eliminasi maka beri analgesik

2. Meredakan rasa nyeri

Berkurangnya retensi urin umumnya akan meredakan distensi abdomen, rasa nyeri
dan gangguan rasa nyaman. Penanganan penyebab mengurangi rasa takut dan
kekhawatiran pasien

3. Menangani Komplikasi
 Pasien dapat mengalami retensi urin dan overvlow menunjukkan perlu kateterisasi.
 Penjelasan kepada pasien mengapa tidak bisa BAK secara normal
 Setelah mengeluarkan urin lalu latihan ulang kandung kemih

F. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
PK(potensial komplikasi): RETENSI URINARIUS AKUT
INTERVENSI:
1. Pantau klien pasca operasi terhadap adanya retensi urin
2. Observasi terhadap adanya distensi kandung kemih
3. anjurkan klien untuk memberitahukan apabila ada kesulitan berkemih dan
ketidaknyamanan pada kandung kemih.
4. jika tidak beekemih setelah 10 jam , pasang kateter
5. pantau retensi urin pasca partum
6. motivasi klien buang air kecil antara 6-8 jam setelah melahirkan
7. motivasi klien untuk miksi tiap 6 -8 jam pasca partum
8. jika pasien berkemih diantara 8- 10 jam pascaoperasi atau klien mengeluh merasa tidak
nyaman pada daerah kandung kemih, lakukan:
a). pispot hangat
b). jika memungkinkan, motivasi klien berkemih di kamar mandi
c). jalankan air kran sebagai perangsang klien untuk berkemih
d). kompres daerah perineum klien dengan air hangat

22
 9. setelah berkemih pasca operasi/pasca partum, lanjutkan pemantauan dan najurkan klien
berkemih satu jam kemudian atau bila terasa ingin berkemih.

VI. BATU GINJAL

Adanya batu pada ginjal menimbulkan kolik renal.
Batu pada ginjal menyebabkan sakit terus menerus di area kostovertebral. Munsul
hematuria dan piuria. Nyeri pada area ginjal menyebar anterior pada wanita ke bawah
mendekati kandung kemih, pada laki-laki mendekati testis.
Kolik Renal adalah nyeri mendadak menjadi akut, disertai nyeri tekan di seluruh area
kostovertebral, dan muncul mual muntah. Nyeri dimulai dari panggul menyebar sampai
paha dan kaki.

A. TANDA GEJALA
1. Lemah
2. Nyeri berat, mulai dari pinggul menyebar dan dengan durasi yang cepat
3. Urinary urgency, dysuria
4. Nausea, vomiting
5. Diaphoresis
6. Suhu tubuh sedikit meningkat
7. Hematuria
8. Riwayat adanya batu di saluran kemih.

B. INTERVENSI
1. Pasang infus dengan cairan crystalloid isotonic 1 liter/30 – 60 menit dan kurangi secara
bertahap 200-500 ml/hari.Dengan tujuan untuk membantu pengeluaran batu
2. ANALGESIC: ketorolac salah satu pilihan obat untuk pasien dengan colic renal.
Bisa juga di berikan morphine atau meperidin untuk mencegah syok dan sinkop
akibat nyeri yang berat
3. Antiemetic: ondansetron atau promethazine
4. Untuk perawatan lanjutan: rawat inap di RS, terapi untuk batu ginjal,
5. Jika kolik renal disebabkan oleh batu, operasi pengangkatan batu diperlukan

23
VII. HEMATURIA
Hematuria merupakan tanda penyakit ginjal.

Hematuria dapat disebabkan:

Trauma, batu saluran kemih, terapi anticoagulant, ruptur blader, tumor pada ginjal/bladder,
dll.

Macam-macam hematuria:
1. perdarahan pada permulaan miksi menunjukkan cidera pada bagian anterior uretra
2. perdarahan diakhir miksi menujukkan cidera pada regio posterior uretra
3. perdarahan selama miksi menunjukkan cidera pada bladder atau saluran kemih bagian
atas dan atau ginjal.

A. PENKAJIAN
1. Mengkaji riwayat kesehatan pasien dengan teliti
2. Mengumpulkan specimen urine dengan hati-hati. Untuk wanita yang menstruasi
pengambilan specimen urine sebaiknya menggunakan kateter.
3. Jika perdarahan significant merupakantanda infeksi. Lengkapt pemeriksaan hitung
darah lengkap.

B. INTERVENSI
Intervensi tergantung penyebab hemturia.

VIII. OLIGURIA/ANURIA
Oliguria adalah keskresi urine kurang dari 500 ml/hari.
Anuria adalah produksi urine tidak ada.

A. PENYEBAB
1. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit
2. Obstruksi salran kemih
3. Necrosis tubular acut
4. Tumor
5. Trauma
6. Laserasi uretra bedah
24
B. TANDA GEJALA
1. Pasien mengeluhkan output urine menurun
2. Kelemahan
3. Tanda dehidrasi atau overload cairan

C. INTERVENSI:
1. Identifikasi penyebab
2. Terapi sesuai penyebab
3. Konsultasi ahli urology jika diperlukan

25
Daftar Pustaka
Carpenito, Lynda Juall. 2000. Diagnosis Keperawatan; Aplikasi Pada Praktek Klinis. Edisi
6.Alih Bahasa: Monica Ester. EGC.Jakarta
Doenges, Marilynn E.1993. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan Dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. EGC:Jakarta
Isselbacher,Kurt,MD,.etal.2000. Harrison Prinsip – Prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Volume 3.
Alih Bahasa: prof.Dr.Ahmad H. Adie, Sp.PD-KE. EGC:Jakarta
Smeltzer and bare.2000. Bruner & Suddarth’s. Textbook of Medical Surgical Nursing.8th
edition. Lippincott: Philadelphia
Tucker, Susan martin; Connobio,Mary M;Paquette, Eleanor V,etal.1993. Standar Perawatan
Pasien.vol.3. jakarta:EGC
Wilkinson, Judith, Phd,ARNP, RNC. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan Dengan
Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Edisi 7. Alih Bahasa: Widyawati, S.Kep.M.Kes.dkk.
EGC: Jakarta

26