LAPORAN PENDAHULUAN & ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

S
DENGAN DIAGNOSA MEDIS GASTROENTERITIS
DI RUANG PERAWATAN INTERNA AMRILIS
RSUD KOTA MAKASSAR

Disusun oleh :

Kelompok II

Anggita Priskilya miru

Anisa kiki sainafat Yosopina lerebulan
Asmita azis Rani anwar
Jomima maloka Dolfinci
Kamsinar Nurul firawati
Sitti irfiana Dina julianti
St. shakinah nur fajri Nur hafita
Yunus urutman

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN (STIK)
FAMIKA MAKASSAR
T.A 2023/2024
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kelompok panjatkan kehadiran Allah SWT, rahmat dan karunia-Nya

sehingga kami dapat menyelesaikan tugas kasus ini dengan baik. Adapun judul makalah

yang akan dibahas adalah ”Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Gastroenteritis”.

Semoga kasus yang kelompok buat ini dapat berguna bagi diri sendiri dan orang lain,

guna memperluas wawasan ilmu dan meningkatkan prestasi dalam belajar.

Ucapan terima kasih juga kelompok ucapkan kepada berbagai pihak yang telah

membantu dalam menyelesaikan tugas akhir, kritik dan saran yang bersifat membangun

sangat kelompok harapkan untuk bisa jadi evaluasi yang berguna sehingga dapat belajar

dari pengalaman-pengalaman

Makassar, 17 februari 2024

Kelompok penyusun

i
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.......................................................................................................i
DAFTAR ISI.....................................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................................1
A.PENDAHULUAN...................................................................................................1
B. RUMUSAN MASALAH...................................................................................... 1
C.TUJUAN.....................................................................................................................1
BAB II LAPORAN PENDAHULUAN............................................................................2
A.KONSEP DASAR MEDIS.................................................................................2
1.Definisi...............................................................................................................2
2.Etiologi...............................................................................................................2
3.Patofisiologi.......................................................................................................3
4.Patoflodiagram Berhubungan Dengan Penyimpangan KDM............................4
5.Manifestasi Klinis..............................................................................................5
6. Penatalaksanaan Medik.....................................................................................5
7.Komplikasi.........................................................................................................5
8.Prognosa.............................................................................................................6
BAB III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN............................................................7
I. DATA UMUM....................................................................................................7
II.RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI...............................................................8
III.RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU.......................................................8
IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA........................................................9
V.RIWAYAT PSIKO-SOSIO-SPIRITUAL...........................................................9
VI.KEBUTUHAN DASAR / POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI..................10
VII.PEMERIKSAAN FISIK.................................................................................11
VIII.KLASIFIKASI DATA..................................................................................14
IX.ANALISA DATA............................................................................................14
X. DIAGNOSA KEPERAWATAN...........................................................................16
XI.INTERVENSI KEPERAWATAN..................................................................17
XII.IMPLEMENTASI KEPERAWATAN 21

ii
iii
iv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. PENDAHULUAN
Gastroenteritis adalah peradangan yang terjadi pada lambung dan usus yang
memberikan gejala diare dengan frekuensi lebih banyak dari biasanya yang
disebabkan oleh bakteri,virus dan parasit yang patogen, Menurut Ngastiyah (2015).
Gastroenteritis (diare akut) adalah inflamasi lambung dan usus yang
disebabkan oleh berbagai bakteri, virus, dan pathogen parasitic. Diare adalah defekasi
yang tidak normal baik frekuensi maupun konsistensinya, frekuensi diare lebih dari 4
kali sehari (Ngastiyah, 2015).

B. RUMUSAN MASALAH
1. Menjelaskan definisi dari Gastroenteritis
2. Menjelaskan etiologi dari Gastroenteritis
3. Menjelaskan patofisiologi dari Gastroenteritis
4. Menjelaskan manifestasi klinis dari Gastroenteritis
5. Menjelaskan pelaksanaan medik Gastroenteritis
6. Menjelaskan komplikasi dari Gastroenteritis
7. Menjelaskan pronol dari Gastroenteritis
8. Menjelaskan asuhan keperawatan pada pasien dengan kasus Gastroenteritis

C. TUJUAN
1. Untuk mengetahui definisi dari Gastroenteritis
2. Untuk mengetahui etiologi dari Gastroenteritis
3. Untuk mengetahui patofisiologi dari Gastroenteritis
4. Untuk mengetahui manifestasi klinis dari Gastroenteritis
5. Untuk mengetahui pelaksanaan medik Gastroenteritis
6. Untuk mengetahui komplikasi dari Gastroenteritis
7. Untuk mengetahui pronol dari Gastroenteritis
8. Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada pasien dengan kasus Gastroenteritis

1
 BAB II
LAPORAN PENDAHULUAN

A. KONSEP DASAR MEDIS

1. Definisi
Gastroenteritis Akut adalah inflamasi lambung dan usus yang disebabkan
oleh berbagai bakteri, virus, dan pathogen parasitic. Gastroenteritis Akut (GEA)
diartikan sebagai buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cairan / setengah
cair (setengah padat) dengan demikian kandungan air pada tinja lebih banyak dari
biasanya berlangsung kurang dari 7 hari, terjadi secara mendadak, (WHO,2017) .

Gastroenteritis adalah peradangan pada lambung dan usus yang memberikan

gejala diare, dengan atau tanpa disertai muntah, dan seringkali disertai peningkatan
suhu tubuh. Gastroenteritis atau diare akut adalah kekerapan dan keenceran BAB
dimana frekuensinya lebih dari 3 kali perhari dan banyaknya lebih dari 200 – 250
gram.
Gastroenteritis adalah peradangan yang terjadi pada lambung dan usus yang
memberikan gejala diare dengan frekwensi lebih banyak dari biasanya yang
disebabkan oleh bakteri,virus dan parasit yang patogen, Menurut Ngastiyah (2015).
Gastroenteritis (diare akut) adalah inflamasi lambung dan usus yang
disebabkan oleh berbagai bakteri, virus, dan pathogen parasitic. Diare adalah
defekasi yang tidak normal baik frekuensi maupun konsistensinya, frekuensi diare
lebih dari 4 kali sehari.

2. Etiologi
Menurut Ngastiyah (2015), faktor penyebab gastroeneteritis akut pada
bayi/anak yaitu:
a. Faktor infeksi
1) Infeksi bakteri :
Vibrio, E. Coli, Salmonella, Shigelia Compylobacter, Yersina, Aeromonas,
dan sebagainya.
2) Infeksi virus :

2
 Eterovirus (virus ECHO, Coxsackie Poliofelitis), Adenovirus, Rotavirus,
Astrovirus, dan lain-lain.
3) Infeksi parasit : cacing (Ascaris, Triguris, Oxyyuris, Strongyloides), protozoa
(Entamoeba Hstolitica, Glardialambia, Trichomonas Hominis).
b. Faktor malabsorbsi: Malabsorbsi karbohidrat, lemak, atau protein.
c. Faktor makanan, Makanan basi, beracun, dan alergi terhadap makanan.
d. Factor psikologis, Rasa takut dan cemas.
e. Imunodefisiensi, Dapat mengakibatkan terjadinya pertumbuhan bakteri.
f. Infeksi terhadap organ lain, seperti radang tonsil, bronchitis, dan radang teng-
gorokan.

3. Patofisiologi
Penyebab gastroenteritis akut adalah masuknya virus (Rotravirus,
Adenovirus enteris, Virus Norwalk), Bakteri atau toksin (Compylobacter,
Salmonella, Escherihia Coli, Yersinia dan lainnya), parasit (Biardia Lambia,
Cryptosporidium). Beberapa mikroorganisme patogen ini menyebabkan infeksi pada
sel-sel, memproduksi enterotoksin atau Cytotoksin dimana merusak sel-sel, atau
melekat pada dinding usus pada gastroenteritis akut.
Penularan gastroenteritis bisa melalui fekal-oral dari satu klien ke klien yang
lainnya. Beberapa kasus ditemui penyebaran patogen dikarenakan makanan dan
minuman yang terkontaminasi.
Mekanisme dasar penyebab timbulnya diare adalah gangguan osmotik
(makanan yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam
rongga usus meningkat sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam
rongga usus, isi rongga usus berlebihan sehingga timbul diare ). Selain itu
menimbulkan gangguan sekresi akibat toksin di dinding usus, sehingga sekresi air
dan elektrolit meningkat kemudian terjadi diare. Gangguan mutilitas usus yang
mengakibatkan hiperperistaltik dan hipoperistaltik. Akibat dari diare itu sendiri
adalah kehilangan air dan elektrolit (dehidrasi) yang mengakibatkan gangguan asam
basa (asidosis metabolik dan hipokalemia), gangguan gizi (intake kurang, output
berlebih), hipoglikemia dan gangguan sirkulasi darah.

3
 Distensi
Abdomen

4. Patoflodiagram Berhubungan Dengan Penyimpangan KDM

Faktor makanan (basi, beracun, alergi Faktor Psikologis Faktor infeksi (bakteri Faktor malabsopsi (karbohidrat,
makanan) dan virus) protein, lemak)

Cemas Masuk dan berkembang Makanan tidak diserap

Toksin tak dapat
diserap dalam usus oleh villi usus

Hiperperistaltik Hipersekresi air dan elektrolit

Peningkatan tekanan osmotic
dalam rongga usus dalam lumen usus

Menurunnya kesempatan usus

menyerap makanan GEA Pergeseran air dan elektrolit ke
rongga usus
Frekuensi BAB
meningkat Mual dan Refleks Spasme otot
muntah dinding usus Frekuensi BAB
meningkat

Output Cairan dan GANGGUAN

NYERI
Eletrolit Berlebihan Intake tidak POLA
AKUT Output Cairan dan
adekuat TIDUR
Eletrolit Berlebihan

Gangguan keseimbangan
cairan dan elektrolit HIPOVOLEMIA RESIKO DEFISIT DIARE
NUTRISI

4
5. Manifestasi Klinis
a. Mula-mula anak/bayi cengeng gelisah, suhu tubuh mungkin meningkat, nafsu
makan berkurang.
b. Sering buang air besar dengan konsistensi tinja cair atau encer.
c. Warna tinja berubah menjadi kehijau-hijauan karena bercampur empedu.
d. Anus dan sekitarnya lecet karena seringnya difekasi dan tinja menjadi lebih
asam akibat banyaknya asam laktat.
e. Terdapat tanda dan gejala dehidrasi, turgor kulit jelas (elistitas kulit menurun),
ubun-ubun dan mata cekung membran mukosa kering dan disertai penurunan
berat badan.
f. Perubahan tanda-tanda vital, nadi dan respirasi cepat tekan darah turun, denyut
jantung cepat, pasien sangat lemas, kesadaran menurun (apatis, samnolen,
sopora komatus) sebagai akibat hipovokanik.
g. Diuresis berkurang (oliguria sampai anuria).
h. Bila terjadi asidosis metabolik klien akan tampak pucat dan pernafasan cepat
dan dalam (Kusmaul).

6. Penatalaksanaan Medik

a. Cairan Per Oral

Pada klien dengan dehidrasi ringan dan sedang, cairan diberikan peroral
berupa cairan yang berisikan NaCl dan Na, HCO, K dan Glukosa, untuk Diare
akut diatas umur 6 bulan dengan dehidrasi ringan, atau sedang kadar natrium
50-60 Meq/l dapat dibuat sendiri (mengandung larutan garam dan gula ) atau
air tajin yang diberi gula dengan garam. Hal tersebut diatas adalah untuk
pengobatan dirumah sebelum dibawa kerumah sakit untuk mencegah dehidrasi
lebih lanjut.

5
 b. Cairan Parenteral

Mengenai seberapa banyak cairan yang harus diberikan tergantung dari

berat badan atau ringannya dehidrasi, yang diperhitungkan kehilangan cairan
sesuai dengan umur dan berat badannya,

7. Komplikasi
a. Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik atau hipertonik).
b. Renjatan hipovolemik.
c. Hipokalemia (dengan gejala mekorismus, hiptoni otot, lemah, bradikardi,
perubahan pada elektro kardiagram).
d. Hipoglikemia.
e. Introleransi laktosa sekunder, sebagai akibat defisiensi enzim laktase karena
kerusakan vili mukosa, usus halus.
f. Kejang terutama pada dehidrasi hipertonik.
g. Malnutrisi energi, protein, karena selain diare dan muntah, penderita juga
mengalami kelaparan.

8. Prognosa
a. Diare b.d proses infeksi d.d BAB encer (SDKI. D.0020)
b. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis d.d meringis, mengeluh nyeri (D.0077)
c. Hipovolemia b.d kehilangan cairan aktif d.d membran mukosa kering
(SDKI. D.0023)
d. Deficit nutrisi b.d ketidakmampuan mencerna makanan d.d mual dan muntah
(D.0019)
e. Hipotermia b.d terpapar suhu lingkungan rendah d.d suhu tubuh dibawah nilai
normal (D.0132)
f. Gangguan pola tidur b.d nyeri d.d mengeluh istirahat tidak cuckup (D.0055)

6
g. Resiko Defisit nutrisi d.d ketidakmampuan mencerna makanan (SDKI. D.0032)

7
 BAB III
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

No. RM : 450615
Tanggal : 15/10/2023
Tempat : Perawatan interna

I. DATA UMUM
1. Identitas Klien
Nama : Ny.N

Tempat/Tanggal lahir : Barombong,20/12/1997

Status perkawinan : M / BM / J / D

Pendidikan terakhir : SMA (Sekolah menengah atas )

Pekerjaan : IRT ( ibu rumah tangga )

Alamat : Perumnas griya surya indah, Barombong

Tanggal masuk RS : 15/10/2023

Golongan darah : -

Umur : 27 tahun

Agama : Islam

Suku : Makassar

Jenis kelamin : Perempuan

Ruangan : Perawatan interna

Telp :-

Sumber info : Keluarga

2. Penanggung jawab / pengantar

Nama : Ny.L

8
 Pendidikan terakhir : SLTA

Hubungan dengan klien : Kerabat

Alamat : Perumnas griya surya indah ,Barombong

Umur : 50 tahun

Pekerjaan : IRT (Ibu rumah tangga )

II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

1. Keluhan utama : BAB encer disertai mual dan muntah
2. Alasan masuk RS :klien mengatakan muntah dan BAB encer frekuensi 5 x/
hari,klien mengatakan nyeri perut di sertai lemas
3. Riwayat Penyakit
Provocative/Palliative : Klien mengatakan nyeri bagian perut

Quality : Klien mengatakan nyeri terasa berdenyut dan di tusuk-tusuk

Region : Klien mengatakan nyeri menjalar ke seluruh bagian perut

Severity : Skala 5 ( 1 -10 NRS )

Timing : Klien mengatakan nyeri hilang timbul

III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

1. Penyakit yang pernah dialami
Saat kecil / kanak-kanak :klien mengatakan tidak memiliki Riwayat penyakit saat
anak-anak

Penyebab :-

Riwayat perawatan : klien mengatakan pernah di rawat sebelumnya dengan diag-

nose medis GEA

Riwayat operasi : Klien mengatakan tidak pernah menjalani operasi

Riwayat pengobatan : Klien mengatakan tidak memiliki Riwayat pengobatan yang

serius

2. Riwayat alergi : Klien mengatakan tidak memiliki Riwayat elergi

3. Riwayat immunisasi : Klien mengatakan imunisasinya lengkap
9
 4. Lain-lain :-

IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

(Genogram, dengan mencantumkan keterangan tentang kondisi kesehatan anggota
keluarga saat ini, nama penyakit yang diderita, penyebab meninggal dan usia. Genogram
sekurang-kurangnya mencakup kakek, nenek, orangtua, bibi, paman dan saudara kandung
klien, anak dan cucu jika ada. Singkatan harus diberikan keterangan).

GI

GII

GIII

Keterangan :
Perempuan :
Laki-laki :
Klien :
Kesimpulan : klien tidak memiliki Riwayat penyakit keluarga

V. RIWAYAT PSIKO-SOSIO-SPIRITUAL
Pola koping : klien mengatakakan mampu mempertahankan kondisi
tubuh dengan berfikir positif terkait kesembuhannya
Harapan klien thd keadaan
Penyakitnya : Klien mengatakan harapannya agar penyakitnya
segera sembuh
Faktor stressor : Klien mengatakan tidak lagi cemas terhadap penyakitnya
Konsep diri : Klien mengatakan bisa menerima penyakitnya
Pengetahuan klien ttg
Penyakitnya : Klien mengatakan tau tentang penyakitnnya
Adaptasi : Klien mengatakan mampu beradptasi dengan penyakitnya
Hubungan dengan anggota
10
 Keluarga : Klien mengatakan hubungan anggota keluarga harmonis
Hubungan dengan masyarakat : Klien mengatakan selalu membina hubungan yang baik
kantar masyarakat
Perhatian thd org lain & lawan bicara : klien mengatakan cukup perhatian terhadap orang
lain dan kerabat
Aktifitas sosial : Klien mengatakan dirinya selalu berinteraksi dengan
baik dengan orang lain di sekitarnya
Bahasa yang sering digunakan : Klien mengatakan hari-harinya selalu menggunakan
Bahasa indonesia
Keadaan lingkungan : Klien mengatakan lingkungan di sekitarnya baik
Kegiatan keagamaan / pola ibadah : Klien mengatakan selalu mengerjakan ibadah tepat
waktu
Keyakinan tentang kesehatan : Klien mengatakan selalu yakin akan segera sembuh

VI. KEBUTUHAN DASAR / POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

1. Makan
Sebelum MRS : Klien mengatakan pola makan baik,frekuensi 3 x/ hari

Setelah MRS : klien mengatakan selama di rawat nafsu makannya menurun

2. Minum
Sebelum MRS : klien mengatakan pola minummnya baik,frekuensi 6 gelas/hari

Setelah MRS : klien mengatakan pola minummnya berkurang 3 gelas/hari

3. Tidur
Sebelum MRS : Klien mengatakan sebelum di rawat pola tidur dan istirahatnya
cukup

Setelah MRS : Klien mengatakan pola tidurnya kurang cukup

4. Eliminasi fekal/BAB
Sebelum MRS : Klien mengatakan BAB encer, frekuensi 5 x/hari

Setelah MRS : Klien mengatakan BAB encer,frekuensi 5 x/hari

5. Eliminasi urine/BAK
Sebelum MRS : Klien mengatakan BAK lancar

11
 Setelah MRS : Klien mangatakan BAK lancar

6. Aktifitas dan latihan

Sebelum MRS : Klien mengatakan aktif beraktivitas sebelum sakit

Setelah MRS : Klien mengatakan tetap beraktivitas ringan di rumah sakit

7. Personal hygiene
Sebelum MRS : klien mengatakan sebelum sakit selalu memperhatikan keber-
sihan tubuhnya

Setelah MRS : Klien megatakan selama di rawat tetap memperhatikan keber-

sihan dirinya

VII. PEMERIKSAAN FISIK

Minggu-15-10-2023

1. Keadaan umum
Kehilangan BB : Klien mengatakan BB.nya turun 2 kg selama sakit (BB se-
belum sakit 55 kg saat sakit turun menjadi 53kg)

Kelemahan : Klien mengatakan merasakan lemas selama sakit

Perubahan mood : klien mengatakan moodnya sering brubah-ubah selama sakit

Vital sign : TD : 120/80 mmHg Suhu :36,3 0 C

N :90 x/ menit Pernapasan : 20x/ menit

Tingkat kesadaran : Compos mentis

Ciri-ciri tubuh :Ciri-ciri tubuh normal,tidak ada kelainan.

2. Head to toe
o Kulit/integumen
 Inspeksi :kulit tampak pucat,tidak ada kelainan,turgor kulit menurun
 Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak terdapat benjolan
o Kepala & rambut
 Inspeksi :Kulit kepala tampak bersih, rambut hitam panjang
 Palpasi :Tidak terdapat nyeri tekan, tidak ada benjolan
o Muka/wajah
12
  Inspeksi : klien tampak meringis Ketika nyeri muncul
 Palpasi : Tidak terdapat benjolan,dan tidak ada nyeri tekan
o Mata/penglihatan
 Inspeksi : Tampak simetris,konjungtiva anemis
o Hidung/penghirupan

 Inspeksi : bentuk simetris, Tidak ada secret, tidak ada alat bantu napas

 Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan, tidak ada benjolan

o Mulut dan gigi

 Inpeksi : Tampak mukosa bibir kering,gigi tampak bersih
o Leher
 Inpeksi : Tidak terdapat pembesaran kelenjer thyroid
 Palpasi : Tidak terdapat benjolan
o Dada
 Inpeksi :Dada tampak simetris,tidak ter-
dapat lesi
 Palpasi : Tidak ada nyeri tekan,focal
femitus normal
 Auskultasi : Tidak terdapat suara tambahan
 Perkusi : Terdapat sonor di seluruh la-
pang dada
o Abdomen
 Inpeksi : Tidak ada lesi,tidak terdapat pembengkakan
 Auskultasi : Bising usus abnormal ( hyperaktif )
 Palpasi : Terdapat nyeri tekan
 Perkusi : Timpani
o Perineum & genitalia
 Tidak di kaji
o Extremitas atas & bawah
 Atas kanan : Tidak ada lesi,tidak terdapat edema
 Atas kiri : Tidak ada lesi,tidak tampak edema

13
  Bawah kanan : Tidak ada lesi,Tidak terdapat edema
 Bawah kiri : Tidak ada lesi, tidak terdapat edema

3. Pemeriksaan diagnostik
Parameter Hasil Satuan Nilai rujukan
Hematologi
Darah rutin
WBC H 10.70 10^3/ ul 4.0 – 10.0
RBC 4.38 10^3 /ul 4.0 – 5.50
HGB 12.6 g/ dl 11.0 -16.0
HCT L 36.6 % 37.0 – 54.0
MCV 83.8 FL 80.0 – 100.0
MCH 28.8 Pg 27.0 – 34.0
MCHC 34.4 g/dl 32.0 – 36.0
PLT 267 10^3/ul 150.0 – 400.0
RDW-SD 41.5 Fl 35.0 – 56.0
RDW-CV 13. 1 % 11.0 – 16.0
PDW 11.4 Fl 9.0 – 17.0
MPV 9.7 Fl 6.5 – 12.0
P-LCR 23.3 % 11.0– 45.0
Hitung jenis
LYMPH 10.6 % 10.0 – 50.0
MXD 3.7 % 1.0-20.0
NGUT H 85.7 % 37.0 – 80.00
LYMPH# 1. 10 10^3/ul 0.80-4.00
MXD# 0.4 10^3/ul
NEUT# 9.20 10^3/ul 2.00-3.00

4. Terapi medikasi
Jenis terapi Dosis Rute pemberian Kegunaan

Rl 28 tpm Intravena Kebutuhan cairan tubuh

14
 Neurobion 1 ampul Dreeps Untuk saraf

Ondasteron 3x1 Intravena Analgetic

Cefotaxime 2x 1 Intravena Antibiotic

Ranitidine 3x 1 intravena Antibiotic

Oralit 3x1 Oral antomotilitas

VIII. KLASIFIKASI DATA

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

1. Klien mengatakan BAB encer lebih dari 1. Klien tampak lemas
5x /hari 2. Tampak mukosa bibir kering
2. Klien mengatakan muntah lebih dari 5 x/ 3. Bising usus hiperaktif
hari 4. Porsi makan tidak di habiskan
3. Klien mengatakan nyeri pada bagian perut 6. Klien terlihat gelisah
P : Nyeri bertambah berat saat bergerak 7. BB turun 2 kg
Q : Seperti tertusuk 8. TTV :
R : Perut TD : 120/80 mmhg
S : 5 (1 dari 10) N : 90 x/i
T : Hilang timbul S : 36,6 0C
4. Klien mengatakan minumnya kurang P : 20x/i
hanya 3 gelas /hari Wbc : 10,70 10^3/ ul
5. Klien mengeluh lemas
6. Klien mengeluh istirahat tidak cukup

IX. ANALISA DATA

NO ANALISA DATA KEMUNGKINAN DIAGNOSA
PENYEBAB
1 Ds. Faktor malabsopsi Diare b.d proses infeksi
( D.0020)
-Klien mengatakan
BAB encer frekuensi
5 x/hari Makanan tidak di serap

15
 -klien mengatakan oleh villi usus
lemas
Do
Peningkatan tekanan os-
-klien tampak lemas motic dalam lumen usus
-bising usus hiper ak-
tif
Penggeseran air dan elek-
TD : 120/80 mmhg trolit ke rongga usus
N : 90 x/i
S : 36,6 0C
P : 20x/i Frekuensi BAB
Wbc : 10,70 10^3/ ul meningkat

DIARE
2 Ds Agen pencedera fisiolo- Nyeri akut b.d agen pencedera fisiol-
gis ogis (D. 0077)
-klien mengatakan ny-
eri bagian perut
P: Nyeri bertambah Peningkatan tekanan os-
berat saat bergerak motic dalam lumen usus
Q : Seperti tertusuk
R : Perut
S : 5 (1 dari 10) Refleks spasma otot
T : Hilang timbul dinding usus
Do.
-Klien tampak
meringis
TD : 120/80 mmhg Inflamasi gastroenteritis
N : 90 x/i
S : 36,6 0C
P : 20x/i NYERI AKUT

3. Ds. Distensi abdomen Hypovolemia b.d kehilangan cairan

aktif (D.0023)
- klien mengeluh
lemah
Frekuensi BAB
Do. meningkat
- membrane mukosa
kering
Output cairan dan elek-
- berat badan turun 2 trolit berlebihan
kg
TD : 120/80 mmhg
16
 N : 90 x/i Gangguan keseimbangan
S : 36,6 0C cairan
P : 20x/i

Hipovolemia

4. Ds. Mual dan muntah Defisit nutrisi b.d ketidakmpuan

mencerna makanan (D.0019)
-Klien mengatakan Nafsu makan menurun
muntah lebih dari 5x/
hari
-klien mengatakan Intake tidak edukat
nafsu makan menurun
-klien mengatakan Bisisng usus hiperaktif
lemas
Do.
Diare
-porsi makan tidak di
habiskan
-klien tampak lemas DEFISIT NUTRISI

BB: turun 2 kg
TD : 120/80 mmhg
N : 90 x/i
S : 36,6 0C
P : 20x/i
5. Ds. Nyeri Gangguan pola tidur b.d nyeri (D.
0055)
-klien mengeluh isti- Sering terjaga
rahat tidak cukup
Do.
Istirahat tidak cukup
TD : 120/80 mmhg
N : 90 x/i
S : 36,6 0C Gangguan pola tidur
P : 20x/i

X. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Diare b.d proses infeksi d.d BAB encer lebih dari 5 x/ hari ( D.0020 )

2. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis d.d meringis, mengeluh nyeri ( D.0077)

3. Hipovolemia b.d kehilangan cairan aktif d.d mengeluh lemah, mukosa bibir kering,

berat badan turun (D.0023)

17
4. Defisit nutrisi b.d ketidakmampuan mencerna makanan d.d mula dan muntah

( D.0032 )

5. Gangguan pola tidur b.d nyeri d.d mengeluh istirahat tidak cukup (D. 0055)

18
XI. INTERVENSI KEPERAWATAN
Inisial Klien : Ny.N

Umur : 27 tahun

Ruangan : perawatan interna

NO SDKI SLKI SIKI Rasional

1 Diare b.d proses infeksi Eliminasi fekal (L.04033) Menejemen diare (1.03101) 1. Mengidentifikasi penyebab
(D.0020) Setelah di lakukan Tindakan Observasi diare
keperawatan selama 3x 24 jam 1. identifikasi penyebab diare 2. Mengidentifikasi Riwayat
di harapkan diare menurun 2. identifikasi Riwayat pemberian pemberian makanan
dengan makanan 3. memonitor frekuensi dan
Kriteria hasil: 3. monitor frekuensi dan konstipasi tinja konstipasi tinja
1.Kontrol mengeluaran feses 4. monitor tanda dan gejala hypov- 4. memonitor tanda dan gejala
meningkat olemia hypovolemia
2.konsitensi feses meningkat 5. monitor jumlah pengeluaran diare 5. memonitor jumlah pengelu-
3.Frekuensi BAB membaik Terapeutik aran diare
4. Peristaltik usus membaik 1. berikan asu- 6. memberikan asupan cairan
5. nyeri abdomen menurun pan cairan oral oral
6. distensi abdomen menurun 2. berikan cairan 7. memberikan cairan intravena
intravena 8. menganjurkan makan porsi
kecil dan sering secara berta-
19
 Edukasi hap
1. anjurkan 9. menganjurkan hindari
makan porsi kecil dan sering secara makanan berbentuk
bertahap gas,pedas dan laktosa
2. anjurkan hin- 10. kolaborasi pemberian obat
dari makanan berbentuk gas,pedas dapat mengurangi diare den-
dan laktosa gan menekan usus
Kolaborasi
1.Kolaborasi pemberian obat antimotili-
tas
2 Nyeri akut b.d agen Tingkat nyeri (L.08066) Manajemen nyeri (1.08238) 1. mengidentifikasi
pencedera fisiologis Setelah di lakukan Tindakan Observasi : lokasi,karakteristik,durasi,fre
(D. 0077) keperawatan selama 3x24 jam 1. identifikasi lokasi,karakteristik,durasi kuensi,kualtas,intensi nyeri
di harapkan nyeri berkurang ,frekuensi,kualtas,intensi nyeri 2. mengidentifikasi skala nyeri
dengan, Kriteria hasil : 2. identifikasi skala nyeri 3. memonitor efek samping
a.keluan nyeri menurun 3. monitor efek samping penggunaan penggunaan analgetic
b.meringis menurun analgetic 4. memberikan Teknik nonfar-
Terapeutik makalogis
4.Berikan Teknik nonfarmakalogis 5. menjelaskan penyebab peri-
Edukasi ode,dan pemicu nyeri
5.jelaskan penyebab periode,dan pemicu 6. menjelaskan strategi

20
 nyeri meredakan nyeri
6.jelaskan strategi meredakan nyeri 7. kolaborasi pemberian anal-
Kolaborasi getic mengurangi nyeri
7.kolaborasi pemberian analgetik
3 Hipovolemia b.d kehi- Status cairan (L.03028) Manajemen hipovolemi (I.03116) a. untuk mengetahui perubahan
langan cairan aktif Setelah dilakukan Tindakan Observasi tanda dan gejala hypov-
( D.0023) keperawatan selama 3x 24 jam 1. periksa tanda dan gejala hypovolemia olemia
diharapkan status cairan mem- (turgor kulit menurun) b. (turgor kulit menurun)
baik dengan kriteria hasil : Terapeutik c. pemberian asupan cairan oral
1. membrane mukosa lembab 1. berikan asupan cairan oral membantu mengembalikan
meningkat Edukasi elektrolit dalam tubuh
2. perasaan lemah menurun 2. anjurkan memperbanyak asupan d. anjurkan memperbanyak asu-
3. turgor kulit membaik cairan oral pan cairan oral keseimbangan
4. intake cairan membaik 3. anjurkan menghindari perubahan po- cairan tubuh Kembali agar
5. berat badan membaik sisi mendadak tidak dehidrasi berat
Kolaborasi e. anjurkan menghindari pe-
4. kolaborasi pemberian cairan iv rubahan posisi mendadak
f. kolaborasi pemberian cairan
iv membantu pemulihan
tubuh pasien agar tidak
lemah

21
4 Deficit nutrisi b.d keti- Status nutrisi (L.03030)
dakmampuan mencerna Setelah di lakukan Tindakan
makanan (D.0019) keperawatan selama 3x24 jam
di harapkan resiko deficit nu-
trisi berkurang dangan
Kriteria hasil
a.porsi makan yang di habiskan Terapeutik
meningkat
b.frekuensi makan membaik
c.nafsu makan membaik
5 Ganguan pola tidur b.d Pola tidur (L.05045)
nyeri (D.0055) Setelah dilakukan Tindakan
keperawatan selama 3x24jam
diharapkan pola tidur mem-
baik, dengan kriteria hasil:
Manajemen nutrisi (1.03119)
Observasi
1. identifikasi status nutrisi
2. identifikasi makanan yang di sukai
3. monitor asupan makanan
4. monitor berat badan
1. berikan makanan tinggi kalori dan
protein
Edukasi
2. ajarkan diet yang di programkan
Kolaborasi
3. kolaboarsi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrisi yang dibutuhkan
Dukungan tidur (L. 050174)
Observasi
1. identifikasi pola tidur
2. identifikasi factor penganggu tidur
Terapeutik
22
1. meidentifikasi status nutrisi
2. meidentifikasi makanan yang
di sukai
3. memonitor asupan makanan
4. memonitor berat badan
5. memberikan makanan tinggi
kalori dan protein
6. mengajarkan diet yang di pro-
gramkan
7. kolaboarsi dengan ahli gizi un-
tuk menentukan jumlah kalori
dan jenin nutrisi yang dibu-
tuhkan
1. identifikasi pola tidur untuk
mengetahui pencetus yang
menjadi kebiasaan tidur klien
2. identifikasi factor penganggu
tidur untuk menentukan in-
 1. kemampuan beraktivitas 1. lakukan prosedur untuk tervensi yang tepat
meninngkat meningkatkan kenyamanan 3. lakukan prosedur untuk
2. keluhan istirahat tidak Edukasi : meningkatkan kenyamanan
cukup menurun 2. jelaskan pentingnya tidur selama 4. jelaskan pentingnya tidur se-
sakit lama sakit
3. anjurkan relaksasi nonfarmakologis 5. anjurkan relaksasi nonfar-
makologis

XII. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Inisial : Ny. S

Umur : 27 tahun

Hari Minggu, 15-10-2023

No DIAGNOSA JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

1 Diare b.d resiko in- 10.00
feksi (D.0020)
1. Mengidentifikasi penyebab diare S : Klien mengatakan mencret frekuensi 4x/hari
Hasil : makanan pedis O : klien tampak lemas
2. Mengidentifikasi Riwayat pemberian TD : 120/80 mmhg; N : 90x/I; S : 36,3 0C; P:
makanan 20x/i
Hasil : makanan yang diberikan sebelumnya A : Masalah belum teratasi

23
 berupa makanan pedas
3. Memonitor frekuensi dan konstipasi tinja
Hasil : Frekuensi BAB 5x/hari
4. Memonitor tanda dan gejala hypovolemia
Hasil : sedang, mukosa bibir kering
5. Memonitor jumlah pengeluaran diare
Hasil: klien masih BAB encer 4x/hari
6. Memberikan asupan cairan oral
Hasil : minum air putih 4 gelas/hari
7. Memberikan cairan intravena
Hasil : RL 500 ml/ 24 Tpm
8. Menganjurkan makan porsi kecil dan sering gas,pedas dan laktosa
secara bertahap
Hasil:klien masih enggan untuk meng-
habiskan makanan
9. Menganjurkan hindari makanan berbentuk
gas,pedas dan laktosa
10. Kolaborasi pemberian obat antimortilitas
Hasil : Oralit 3 x 1
2 Nyeri akut b.d agen 12.00 1. Mengidentifikasi lokasi,karakteristik,durasi,f
pencedera fisiologis rekuensi,kualtas nyeri
24
P : lanjutkan intervensi
1.Identifikasi penyebab diare
2.Identifikasi Riwayat pemberian makanan
3.Monitor frekuensi dan konstipasi tinja
4.Monitor tanda dan gejala hipovolemia
5.Monitor jumlah pengeluaran diare
6.Berikan asupan cairan oral
7.Berikan cairan intravena
8.Anjurkan makan porsi kecil dan sering secara
bertahap
9. Anjurkan hindari makanan berbentuk
10.Kolaborasi pemberian obat antimortilitas
S : Klien mengatakan nyeri perut masih terasa
P: Nyeri bertambah berat saat bergerak
(D. 0077) Hasil : Q : Seperti tertusuk
R : Perut
P: Nyeri bertambah berat saat bergerak
S : 5 (1 dari 10)
Q : Seperti tertusuk T : Hilang timbul
R : Perut
O: klien tampak meringis kesakitan
S : 5 (1 dari 10)
Skala nyeri 5
T : Hilang timbul
TD: 120/80 mmhg; N : 90x/I; S : 36,30C; P:
2. Mengidentifikasi skala nyeri
20x/i
Hasil : Skala 5
A : Masalah belum teratasi
3. Memonitor efek samping penggunaan anal-
P : lanjutkan intervensi
getic
1.Identifikasi lokasi,karakteristik,durasi,frekue
Hasil : tidak ada efek samping yang serius
nsi,kualtas,intensi nyeri
4. Memberikan Teknik nonfarmakalogis
2.Identifikasi skala nyeri
Hasil : relaksasi nafas dalam membantu men-
3.Monitor efek samping penggunaan analgetic
gurangi nyeri
4.Berikan Teknik nonfarmakalogis
5. Menjelaskan penyebab periode,dan pemicu
5.Kolaborasi pemberian analgetik
nyeri
Hasil : nyeri semakin berat jika tidak istirahat
6. Menjelaskan strategi meredakan nyeri
Hasil: klien paham terhadap penjelasan yang
diberikan
7. Kolaborasi pemberian analgetic

25
 Hasil : Ranitidine 3x/hari
3 Hipovolemia b.d kehi- 15.00 1. Pemeriksaan tanda dan gejala hypovolemia S : Klien masih mengeluh lemas
langan cairan aktif hasil: turgor kulit menurun, mukosa bibir ker- O: Mukosa bibir masih kering
( D.0023) ing TD : 120/80 mmhg; N : 90x/I; S : 36,3 0C; P:
2. Memberikan asupan cairan oral 20x/i
Hasil : mukosa bibir lembab, lemas berku- A : Masalah belum teratasi
rang P : lanjutkan intervensi
3. Menganjurkan memperbanyak asupan cairan 1. Periksa tanda dan gejala hypovolemia
oral 2. berikan asupan cairan oral
Hasil : klien paham dan mengikuti anjuran 3. anjurkan memperbanyak cairan oral
yang diberikan 4. kolaborasi cairan iv
4. Menganjurkan menghindari perubahan posisi
mendadak
Hasil : klien paham dan tetap pada posisi
yang nyaman
5. kolaborasi pemberian cairan iv
hasil : pemberian Rl 24 tpm
4 Defisit nutrisi b.d keti- 18.00 1. Mengidentifikasi status nutrisi S : Klien mengatakan mual muntah frekuensi
dakmampuan Hasil : nutrisi kurang dari kebutuhan karena 4x/hari
mencerna makanan klien kurang nafsu makan O: klien tampak lemas
(D.0019) 2. Mengidentifikasi makanan yang di sukai TD: 120/80 mmhg; N : 90x/I; S : 36,30C; P:

26

5 Ganngguan pola tidur 20.00
b.d nyeri (D. 0055)
Hasil: klien masih tidak makan 20x/i
3. Memonitor asupan makanan A: Masalah belum teratasi
Hasil : asupan makanan sedikit P : lanjutkan intervensi
4. Memonitor berat badan 1.Identifikasi status nutrisi
Hasil : BB masih 53 kg(turun2kg) 2.Identifikasi makanan yang di sukai
5. Kolaboarsi dengan ahli gizi untuk menen- 3.Monitor asupan makanan
tukan jumlah kalori dan jenin nutrisi yang 4.Monitor berat badan
dibutuhkan 5.Kolaboarsi dengan ahli gizi untuk menen-
Hasil : makanan yang diberikan tinggi kalori tukan jumlah kalori dan jenin nutrisi yang dibu-
dan protein tuhkan
1. Mengidentifikasi pola tidur S : klien mengakatan istirahat tidak cukup
Hasil : pola tidur tidak teratur akibat nyeri O : klien terjaga
2. Mengidentifikasi factor penganggu tidur TD: 120/80 mmhg; N : 90x/I; S : 36,30C; P:
Hasil : klien gelisah dan menahan nyeri 20x/i
3. Melakukan prosedur untuk meningkatkan A : masalah belum teratasi
kenyamanan P : lanjutkan intervensi
Hasil : mengatur posisi ternyaman klien 1. Identifikasi pola tidur
4. Menjelaskan pentingnya tidur selama sakit 2. Identifikasi factor penganggu tidur
hasil: klien paham dan siap mengikuti anju- 3. lakukan prosedur untuk meningkatkan
ran yang diberikan kenyamanan
4. jelaskan pentingnya tidur selama sakit
27
Senin , 16-10-2023

NO DIAGNOSA JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

1 Diare b.d resiko in- 08.00 1. Mengidentifikasi penyebab diare S : Klien mengatakan masih BAB encer 3x/hari
feksi (D.0020) Hasil:makanan pedis,Inflamasi gas- O : klien tampak lemas
troebteritis TD : 120/80 mmhg; N : 90x/I; S : 36,30C; P: 20x/i
2. Mengidentifikasi Riwayat pemberian A : Masalah belum teratasi
makanan P : lanjutkan intervensi
Hasil : makanan yang diberikan 1.Identifikasi Riwayat pemberian makanan
adalah makanan sehat dengan porsi 2.Monitor frekuensi dan konstipasi tinja
yang sesuai 3.Monitor tanda dan gejala hipovolemia
3. Memonitor frekuensi dan konstipasi 4.Monitor jumlah pengeluaran diare
tinja 5. Berikan cairan intravena
Hasil : Frekuensi BAB 3x/hari am- 6.Anjurkan makan porsi kecil dan sering secara bertahap
pas sedikit 7.Kolaborasi pemberian obat antimortilitas
4. Memonitor tanda dan gejala hypov-
olemia
Hasil : sedang
5. Memonitor jumlah pengeluaran di-
are
Hasil : diare encer 3x/hari

28

2 Nyeri akut b.d agen 10.10
pencedera fisiologis
6. Memberikan asupan cairan oral
Hasil : minum air putih 5 gelas/hari
7. Memberikan cairan intravena
Hasil : RL 500 ml/ 24 Tpm
8. Menganjurkan makan porsi kecil
dan sering secara bertahap
Hasil: klien mengikuti anjuran yag
disampaikan
9. Menganjurkan hindari makanan
berbentuk gas,pedas dan laktosa
Hasil : klien paham dan megikuti an-
juran
10. Kolaborasi pemberian obat antimor-
tilitas
Hasil : Oralit 3 x 1 diare berkurang
1. Mengidentifikasi lokasi,karakteris- S : Klien mengatakan nyeri perut
tik,durasi,frekuensi,kualtas nyeri P: Nyeri bertambah berat saat bergerak
Q : Seperti tertusuk
Hasil :
R : Perut
P: Nyeri kurang saat istirahat S : 4 (1 dari 10)
T : Hilang timbul
Q : berdenyut
O: klien tampak meringis kesakitan
R : Perut
29
 S : 4(1 dari 10) Skala nyeri 4
T : Hilang timbul TD: 120/80 mmhg; N : 90x/I; S : 36,30C; P: 20x/i
2. Mengidentifikasi skala nyeri A : Masalah belum teratasi
Hasil : Skala 4 P : lanjutkan intervensi
3. Memonitor efek samping penggu- 1.Identifikasi lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi,
naan analgetic kualtas,intensi nyeri
Hasil : tidak ada efek samping pada 2.Identifikasi skala nyeri
klien 3.Monitor efek samping penggunaan analgetic
4. Memberikan Teknik nonfarmakalo- 4.Kolaborasi pemberian analgetik
gis
Hasil : relaksasi nafas dalam
5. Kolaborasi pemberian analgetic
Hasil : Ranitidine 3x/hari
3 Hipovolemia b.d ke- 12.00 1. Pemeriksaan tanda dan gejala hypo- S : Klien masih mengeluh lemas
hilangan cairan aktif volemia O: Mukosa bibir agak lembab
( D.0023) Hasil: turgor kulit menurun, mukosa TD : 120/80 mmhg; N : 90x/I; S : 36,30C; P: 20x/i
bibir sdikit lembab A : Masalah belum teratasi
2. Memberikan asupan cairan oral P : lanjutkan intervensi
Hasil : mukosa bibir lembab, lemas 1. Periksa tanda dan gejala hypovolemia
berkurang 2. Berikan asupan cairan oral
3. Menganjurkan memperbanyak asu- 3. Kolaborasi cairan iv

30
 pan cairan oral
Hasil : klien paham dan mengikuti
anjuran yang diberikan
6. Menganjurkan menghindari peruba-
han posisi mendadak
Hasil : klien paham dan tetap pada
posisi nyamannya
7. Kolaborasi pemberian cairan iv
hasil : pemberian Rl 24 tpm
4 Deficit nutrisi b.d 17.15 1. Mengidentifikasi status nutrisi S : Klien mengatakan mual muntah frekuensi 3x/hari
ketidakmampuan Hasil : nutrisi kurang dari kebu- O: klien tampak
mencerna makanan tuhan karena klien makan sedikit TD: 120/80 mmhg; N : 90x/I; S : 36,30C; P: 20x/i
(D.0019) 2. Mengidentifikasi makanan yang di A: Masalah belum teratasi
sukai P : lanjutkan intervensi
Hasil : makanan yang disukai klien 1. Identifikasi status nutrisi
tahu dan sayuran hijau 2. Monitor asupan makanan
3. Memonitor asupan makanan 3. Monitor berat badan
Hasil : asuan makanan klien sedikit 4. Kolaboarsi dengan ahli gizi untuk menentukan jum-
tapi sering lah kalori dan jenin nutrisi yang dibutuhkan
4. Memonitor berat badan
Hasil : BB 53 kg

31
 5. Kolaboarsi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan
jenin nutrisi yang dibutuhkan
5 Ganngguan pola 21.11 1. Mengidentifikasi pola tidur S : klien mengakatan istirahat tidak cukup
Hasil : pola tidur tidak teratur aki- O : klien terjaga
tidur b.d nyeri
bat nyeri TD: 120/80 mmhg; N : 90x/I; S : 36,30C; P: 20x/i
2. Mengidentifikasi factor penganggu A : masalah belum teratasi
tidur P : lanjutkan intervensi
Hasil : klien gelisah dan menahan 1. Identifikasi pola tidur
nyeri 2. Identifikasi factor penganggu tidur
3. Melakukan prosedur untuk 3. Lakukan prosedur untuk meningkatkan kenya-
meningkatkan kenyamanan manan
Hasil : Klien dalam posisi nyaman
5. Menjelaskan pentingnya tidur se-
lama sakit
Hasil: klien paham dan sipa
mengikuti anjuran

Rabu, 17-10-2023

32
NO DIAGNOSA JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

1 Diare b.d resiko in- 11.00
feksi (D.0020)
1. Mengidentifikasi Riwayat pemberian S : Klien mengatakan bab normal kesan padat
makanan O : klien lebih tenang
Hasil : makanan yang diberikan TD : 120/80 mmhg; N : 90x/I; S : 36,30C; P: 20x/i
kepada klien 3 kali / hari A : Masalah teratasi
2. Memonitor frekuensi dan konstipasi P : pertahankan intervensi
tinja 1. Identifikasi Riwayat pemberian makanan
Hasil : Frekuensi BAB 2x/hari kesan 2. Monitor frekuensi dan konstipasi tinja
padat 3. Monitor tanda dan gejala hipovolemia
3. Memonitor tanda dan gejala hypov- 4. Monitor jumlah pengeluaran diare
olemia 5. Berikan cairan intravena
Hasil : sedang
4. Memonitor jumlah pengeluaran diare
Hasil: 2 kali /hari
5. Memberikan cairan intravena
Hasil : RL 500 ml/ 20 Tpm
6. Menganjurkan makan porsi kecil dan
sering secara bertahap
Hasil : klien melaksanakannya
7. Kolaborasi pemberian obat antimortil-

33
 itas
Hasil : oralit 2x1
2 Nyeri akut b.d agen 13.00 1. Mengidentifikasi lokasi,karakteristik, S : Klien mengatakan tidak lagi mengalami nyeri perut
pencedera fisiologis durasi,frekuensi,kualtas nyeri P: tampak tidak meringis saat bergerak
Q : Tumpul
(D.0077) Hasil :
R : Perut
P: Nyeri berkurang saat bergerak S : 2 (1 dari 10)
Q : Seperti tertusuk T : Hilang timbul
R : Perut O: klien tampak tenang
S : 2 (1 dari 10)
Skala nyeri 2
T : Hilang timbul
2. Mengidentifikasi skala nyeri TD: 120/80 mmhg; N : 90x/I; S : 36,30C; P: 20x/i
Hasil : Skala 2
A : Masalah teratasi
3. Memonitor efek samping penggunaan
analgetic P : Pertahankan intervensi
Hasil : tidak ada efek samping
1. Identifikasi lokasi, durasi dan karakteristik nyeri
4. Kolaborasi pemberian analgetic
Hasil : Ranitidine 2x/hari 2. Identifikasi skala nyeri
3. Kolaborasi pemberian analgetik
3 Hipovolemia b.d kehi- 14.25 1. Melakukan Pemeriksaan tanda dan ge- S : Klien mengatakan lemasnya sangat berkurang
langan cairan aktif jala hypovolemia O: Mukosa bibir normal
( D.0023) Hasil: turgor kulit membaik, mukosa TD : 120/80 mmhg; N : 90x/I; S : 36,30C; P: 20x/i
bibir lembab A : Masalah teratasi
2. Memberikan asupan cairan oral P : pertahankan intervensi
Hasil : kebutuhan cairan tubuh ter- 1. Periksa tanda dan gejala hypovolemia
penuhi
34

4 Deficit nutrisi b.d keti- 17.10
dakmampuan
mencerna makanan
(D.0019)
5 Ganngguan pola tidur 19.21
b.d nyeri (D.0055)
3. Kolaborasi pemberian cairan iv
hasil : pemberian Rl 18 tpm
1. Mengidentifikasi status nutrisi
Hasil : karena menghabiskan porsi O: klien tampak tenang
makannya
2. Memonitor asupan makanan
Hasil : asuan makan klien membaik
3. Memonitor berat badan
Hasil : BB betambah satu kg /normal
4. Kolaborasikan dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis nu-
trisi yang dibutuhkan
1. Mengidentifikasi pola tidur
hasil : pola tidur klien teratur
2. Mengidentifikasi factor penganggu
tidur (Hasil : istirahat klien cukup)
3. Melakukan prosedur untuk P : hentikan intervensi
meningkatkan kenyamanan
hasil : klien dalam posisi nyaman
35
2. Kolaborasi pemberian cairan iv
S : Klien mengatakan mualnya telah hilang
TD: 120/80 mmhg; N : 90x/I; S : 36,30C; P: 20x/i
A: Masalah teratasi
P : pertahankan intervensi
1. Identifikasi status nutrisi
2. Monitor asupan makanan
3. Monitor berat badan
4. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan
S : klien mengakatan istirahatnya cukup
O : Klien lebih nyaman
TD: 120/80 mmhg; N : 90x/I; S : 36,30C; P: 20x/i
A : masalah teratasi