Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Efektivitas Intervensi Terapi Okubasi untuk Orang Dewasa
Dengan Kondisi Muskuloskeletal Lengan Bawah, Pergelangan
Tangan, dan Tangan: Tinjauan Sistematis
Shawn C. Roll, PhD, OTR/L, RMSKS, FAOTA,
adalah Asisten Profesor, Mrs. TH Chan Divisi
Ilmu Kerja dan Terapi Okupasi, University of
Southern California, Los Angeles;
sroll@usc.edu
Mark E. Hardison, MS, OTR/L,adalah Mahasiswa PhD,
Mrs. TH Chan Divisi Ilmu Okupasi dan Terapi
Okupasi, University of Southern California, Los
Angeles.
7101180010p1
Shawn C. Roll, Mark E. Hardison
Praktisi terapi okupasi adalah penyedia layanan kesehatan utama bagi orang-orang dengan gangguan
muskuloskeletal pada ekstremitas atas distal. Sangat penting bahwa praktisi memahami cara yang paling
efektif dan efisien untuk memulihkan gangguan dan mendukung klien dalam kemajuan menuju kemandirian
dalam pekerjaan yang bertujuan. Tinjauan sistematis ini memberikan pembaruan untuk tinjauan sebelumnya
dengan meringkas artikel yang diterbitkan antara 2006 dan Juli 2014 terkait dengan pertanyaan terfokus, Apa
bukti untuk efek intervensi terapi okupasi pada hasil fungsional untuk orang dewasa dengan gangguan
muskuloskeletal lengan bawah, pergelangan tangan, dan tangan? Sebanyak 59 artikel ditinjau. Bukti untuk
intervensi disintesis oleh kondisi dalam tulang, sendi, dan gangguan tangan umum; gangguan saraf perifer;
dan kelainan tendon. Bukti terkuat mendukung protokol gerak aktif awal pascaoperasi dan belat untuk
berbagai kondisi. Sangat sedikit penelitian yang meneliti intervensi berbasis pekerjaan. Implikasi untuk
praktek terapi okupasi dan penelitian disediakan.
Roll, SC, & Hardison, ME (2017). Efektivitas intervensi terapi okupasi untuk orang dewasa dengan muskuloskeletal
kondisi lengan bawah, pergelangan tangan, dan tangan: Tinjauan sistematis.Jurnal Terapi Okupasi Amerika, 71,
7101180010. https://doi.org/10.5014/ajot.2017.023234
M gangguan uskuloskeletal (MSDs) adalah 1 dari 10 kelompok diagnostik
yang meningkat ukurannya lebih dari 30% dari tahun 1990 hingga 2010
(Murray et al., 2013). Pada tahun 2013, orang dengan MSDs telah menanggung
beban global sekitar 150.000 tahun kehidupan yang disesuaikan dengan
kecacatan, peningkatan beban sebesar 17% sejak tahun 2005 (Murray et al.,
2015). Selain itu, di Amerika Serikat, MSDs merupakan tiga dari empat diagnosis
teratas dengan total tahun hidup penyandang disabilitas terbanyak di seluruh
populasi (Murray et al., 2013). Penggunaan tangan secara fungsional
merupakan komponen besar dari identitas manusia, karena tangan adalah
antarmuka seseorang dengan dunia (Kielhofner, 2014). Dengan demikian, MSD
pada lengan bawah, pergelangan tangan, dan tangan menghadirkan tantangan
yang sangat sulit untuk berfungsi dalam kehidupan sehari-hari. Lebih-lebih lagi,
Praktisi terapi okupasi sering bekerja dengan orang-orang yang memiliki MSD pada
ekstremitas atas distal (UE). Bekerja secara kolaboratif dengan klien untuk
mengidentifikasi area yang penting, peran utama praktisi terapi okupasi dalam
rehabilitasi UE adalah mengevaluasi dan mengintervensi untuk meningkatkan
kemampuan klien dalam melakukan tugas fungsional secara mandiri. Meskipun target
dari rencana perawatan terapi okupasi pada akhirnya adalah partisipasi dalam aktivitas
yang bertujuan, merawat klien dalam pengaturan ini sering membutuhkan penyelesaian
berbagai aktivitas persiapan dan teknik lain yang menargetkan gangguan pada struktur
dan fungsi tubuh (American Occupational Therapy Association [AOTA] ], 2014). Sangat
penting bahwa praktisi mengetahui yang paling efektif dan
Januari/Februari 2017, Volume 71, Nomor 1
sarana yang efisien untuk memulihkan gangguan ini sehingga
dapat mendukung kemajuan klien menuju kemandirian dalam
pekerjaan yang bertujuan. Dengan demikian, perlu untuk
mempertimbangkan bukti untuk semua cara intervensi,
termasuk metode dan tugas persiapan, advokasi, pendidikan
dan pelatihan, kegiatan, dan pekerjaan (AOTA, 2014).
Sejak tahun 1998, AOTA telah melembagakan serangkaian
proyek praktik berbasis bukti (EBP) untuk membantu anggota
menghadapi tantangan menemukan dan meninjau literatur untuk
mengidentifikasi bukti dan, pada gilirannya, menggunakan bukti itu
untuk menginformasikan praktik (Lieberman & Scheer, 2002). Fokus
utama dari proyek EBP AOTA adalah program berkelanjutan tinjauan
sistematis dari literatur ilmiah multidisiplin untuk mengidentifikasi
terapi okupasi-bukti yang relevan dan mendiskusikan implikasinya
untuk praktek, pendidikan, dan penelitian.
Tinjauan sebelumnya telah diselesaikan untuk mengevaluasi
bukti yang diterbitkan hingga tahun 2005 untuk intervensi terapi
okupasi untuk MSD terkait pekerjaan pada lengan bawah,
pergelangan tangan, dan tangan (Amini, 2011). Artikel ini
memberikan pembaruan untuk tinjauan dengan meringkas artikel
yang diterbitkan antara 2006 dan Juli 2014. Selain itu, ruang lingkup
tinjauan ini diperluas untuk mencakup semua MSD dari UE distal
terlepas dari etiologinya. Tinjauan dilakukan untuk menjawab
pertanyaan terfokus berikut: Apa bukti untuk efek intervensi terapi
okupasi pada hasil fungsional untuk orang dewasa dengan MSD
lengan bawah, pergelangan tangan, dan tangan?
metode
Pertanyaan yang memandu tinjauan ini dan semua istilah
pencarian ditinjau oleh penulis, kelompok penasihat ahli di
lapangan, staf AOTA, dan konsultan metodologi untuk
Proyek EBP AOTA. Strategi pencarian dari tinjauan
sebelumnya digunakan (Arbesman, Lieberman, & Thomas,
2011), dan istilah pencarian tambahan ditambahkan untuk
memastikan cakupan maksimum pertanyaan berdasarkan
diagnosis dan intervensi yang menarik di luar hanya cedera
terkait pekerjaan (yaitu , fokus tinjauan sebelumnya). Lihat
Tabel 1 untuk daftar lengkap istilah pencarian.
Pustakawan penelitian medis dengan pengalaman
menyelesaikan pencarian tinjauan sistematis melakukan
semua pencarian. Basis data dan situs yang dicari termasuk
MEDLINE, PsycINFO, CINAHL, Abstrak Ergonomi, dan
OTseeker. Selain itu, sumber informasi terkonsolidasi, seperti
Cochrane Database of Systematic Review, dimasukkan dalam
pencarian. Selain itu, daftar referensi dari artikel yang
disertakan diperiksa untuk artikel potensial, dan jurnal
terpilih (misalnya,Jurnal Terapi Okupasi Amerika, Jurnal
Terapi Tangan)digeledah dengan tangan. Referensi dengan
relevansi dengan UE distal yang diidentifikasi dalam hasil
pencarian ulasan lain yang dilakukan sebagai
The American Journal of Occupational Therapy
bagian dari Proyek EBP dievaluasi untuk memastikan bahwa
semua artikel yang sesuai dimasukkan. Pencarian dibatasi pada
literatur ilmiah yang ditinjau oleh rekan sejawat yang diterbitkan
dalam bahasa Inggris antara tahun 2006 dan Juli 2014; data
tingkat yang lebih rendah dari literatur abu-abu seperti
presentasi, prosiding konferensi, literatur non-peer-review,
disertasi, dan tesis dikeluarkan.
Gambar 1 merinci aliran semua catatan melalui proses
peninjauan. Pencarian menghasilkan total 5.139 catatan. Konsultan
Proyek EBP menyelesaikan penyaringan awal semua kutipan dan
abstrak untuk menghilangkan artikel yang tidak relevan dengan
pertanyaan (misalnya, diagnosis bukan dari UE distal), menghasilkan
513 catatan, 409 di antaranya unik. Penulis review untuk semua
pertanyaan ekstremitas atas mengkodekan dan membagi abstrak
menjadi segmen proksimal (yaitu, bahu, siku) dan distal (yaitu,
lengan bawah, pergelangan tangan, tangan). Dua pengulas
menyaring 160 abstrak yang terkait dengan lengan bawah,
pergelangan tangan, dan tangan, mengidentifikasi 115 artikel yang
berpotensi memenuhi kriteria inklusi utama. Teks lengkap dari setiap
artikel diambil dan dibaca satu per satu oleh dua pengulas.
Konsensus diperlukan antara dua peninjau untuk
menentukan kelayakan akhir, yang didasarkan pada kriteria
berikut: Penelitian (1) menargetkan anMSD pada lengan bawah,
pergelangan tangan, atau tangan; (2) termasuk intervensi dalam
lingkup praktek terapi okupasi; (3) hasil fungsional yang diukur,
termasuk ukuran struktur tubuh dengan implikasi fungsional
(misalnya, nyeri, genggaman, cubitan, gerakan); dan (4)
memenuhi standar kualitas minimum, yang didasarkan pada
tingkat bukti dan risiko bias. Karena intervensi untuk UE MSDs
termasuk dalam lingkup praktik berbagai profesi, keterlibatan
terapis okupasi dalam penelitian tidak diperlukan, asalkan
penelitian memenuhi semua kriteria inklusi lainnya.
AOTA menggunakan model standar bukti yang memberi
peringkat nilai bukti ilmiah untuk praktik biomedis. Dalam
model ini, tingkat bukti tertinggi,tingkat I,termasuk tinjauan
sistematis literatur, meta-analisis, dan uji coba terkontrol
secara acak (RCT).Tingkat IIbukti termasuk studi di mana
penugasan untuk pengobatan atau kelompok kontrol tidak
diacak. Tingkat bukti yang lebih rendah diurutkan sebagai
berikut:Tingkat III,yang mencakup studi kohort yang tidak
memiliki kelompok kontrol;Tingkat IV,desain eksperimental
kasus tunggal atau ganda; dantingkat V,laporan kasus dan
pendapat ahli. Studi dalam ulasan ini terbatas pada Level I
dan II. Mengingat banyaknya studi, bukti Level III
dimasukkan hanya ketika bukti level yang lebih tinggi
terbatas atau tidak ditemukan untuk intervensi. Bukti Level
IV dan V secara otomatis dikecualikan. Dipandu oleh definisi
Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS (2016), penentuan
kekuatan keseluruhan bukti untuk topik individu
diklasifikasikan sebagai cukup, campuran, terbatas, sedang,
ataukuatatas dasar
7101180010p2
Tabel 1. Istilah Pencarian untuk Gangguan Muskuloskeletal dan Arthritis

Kategori Istilah Pencarian Utama

Diagnosis/cedera/kondisi klinis— capsulitis perekat, amputasi — di atas siku, amputasi (di bawah siku, transradial, ibu jari, jari, dengan
tangan/pergelangan tangan/lengan, siku, bahu disartikulasi pergelangan tangan), arthritis, arthrogryposis, cedera atletik, aksila, ruptur tendon biseps, tendonitis bicipitalis, cedera pleksus brakialis, luka bakar, bahu kalsifikasi, camptodactly, ketidakstabilan karpal, sindrom

terowongan karpal, ligamen kolateral, regangan kolateral, fraktur Colles (tertutup dan terbuka), sindrom nyeri regional kompleks, cedera remuk—lengan atas, cedera remuk (pergelangan tangan, tangan, dan jari), sindrom

terowongan cubiti, trauma kumulatif, penyakit sendi degeneratif, tenosinovitis DeQuervain, cedera jari, jari, dislokasi jari, dislokasi, dislokasi —glenohumeral, kontraktur Dupuytren, siku, sendi siku, ruptur tendon ekstensor, jari,

cedera jari, ruptur tendon fleksor, lengan bawah, fraktur anatomis kepala humerus, fraktur tuberositas besar humerus—terbuka, fraktur batang humerus—tertutup, glenohumeral, tangan, cedera tangan ,sendi, penyakit Kienbocks,

laserasi tendon, epikondilitis lateral, jari palu, epikondilitis medial, fraktur multiple tangan (tertutup dan terbuka), luka terbuka (jari dan tangan), sindrom pronator teres, fraktur radial dan ulnaris, fraktur kepala radial, sindrom

terowongan radial , distrofi refleks simpatis, cedera regangan berulang, bahu sindrom rotator cuff, robekan rotator cuff, artikulasi scapulothoracic, pelampiasan bahu, sendi bahu, nyeri bahu, ketegangan bahu, tendonitis bahu,

keseleo siku, sendi radiohumeral keseleo, keseleo dan ketegangan — rotator cuff, bursitis subakromial, tennis elbow, tenosinovitis siku, tenosinovitis—tangan dan pergelangan tangan, ibu jari, cedera ibu jari, triangular fibrocartilage

complex (TFCC), trigger finger, ulnaris, sindrom saraf ulnaris, luka dan cedera—siku, bahu, pergelangan tangan, cedera pergelangan tanganPenyakit Kienbocks, laserasi tendon, epikondilitis lateral, jari palu, epikondilitis medial,

fraktur multipel tangan (tertutup dan terbuka), luka terbuka (jari dan tangan), sindrom pronator teres, fraktur radial dan ulnaris, fraktur kepala radial, sindrom terowongan radial, refleks distrofi simpatik, cedera regangan berulang,

bahu sindrom rotator cuff, robekan rotator cuff, artikulasi scapulothoracic, pelampiasan bahu, sendi bahu, nyeri bahu, ketegangan bahu, tendonitis bahu, keseleo siku, keseleo sendi radiohumeral, keseleo dan ketegangan — rotator

cuff, bursitis subakromial , tennis elbow, tenosinovitis siku, tenosinovitis — tangan dan pergelangan tangan, ibu jari, cedera ibu jari, triangular fibrocartilage complex (TFCC), trigger finger, ulnaris, sindrom saraf ulnaris, luka dan

cedera — cedera siku, bahu, pergelangan tangan, pergelangan tanganPenyakit Kienbocks, laserasi tendon, epikondilitis lateral, jari palu, epikondilitis medial, fraktur multipel tangan (tertutup dan terbuka), luka terbuka (jari dan

tangan), sindrom pronator teres, fraktur radial dan ulnaris, fraktur kepala radial, sindrom terowongan radial, refleks distrofi simpatik, cedera regangan berulang, bahu sindrom rotator cuff, robekan rotator cuff, artikulasi

scapulothoracic, pelampiasan bahu, sendi bahu, nyeri bahu, ketegangan bahu, tendonitis bahu, keseleo siku, keseleo sendi radiohumeral, keseleo dan ketegangan — rotator cuff, bursitis subakromial , tennis elbow, tenosinovitis siku,

tenosinovitis — tangan dan pergelangan tangan, ibu jari, cedera ibu jari, triangular fibrocartilage complex (TFCC), trigger finger, ulnaris, sindrom saraf ulnaris, luka dan cedera — cedera siku, bahu, pergelangan tangan, pergelangan

tanganepikondilitis lateral, jari palu, epikondilitis medial, fraktur multipel tangan (tertutup dan terbuka), luka terbuka (jari dan tangan), sindrom pronator teres, fraktur radial dan ulnaris, fraktur kepala radial, sindrom terowongan

radial, distrofi refleks simpatis, cedera regangan berulang , bahu sindrom rotator cuff, robekan rotator cuff, artikulasi scapulothoracic, pelampiasan bahu, sendi bahu, nyeri bahu, ketegangan bahu, tendonitis bahu, keseleo siku, keseleo sendi radiohumeral, keseleo da

Intervensi AAROM, aktivitas kehidupan sehari-hari, adaptasi, peralatan adaptif, AROM, artrokinematika, alat bantu
teknologi, pelatihan atletik, back school, biofeedback, kesadaran tubuh, mekanika tubuh, terapi perilaku kognitif,
kompensasi, membuat, adaptasi mengemudi, peralatan medis tahan lama, kontrol edema, pendidikan, konservasi
energi, ergonomi, menetapkan, olahraga, pelatihan fungsional, terapi tangan , modifikasi rumah, rehabilitasi
industri, intervensi, pelatihan kerja, modifikasi pekerjaan, pelatihan ulang pekerjaan, perlindungan sendi,
pembentukan kembali anggota tubuh, memodifikasi, kedokteran okupasi, terapi okupasi, ortotik, modalitas agen
fisik, terapi fisik, pelatihan postural, pelatihan praprostetik dan prostetik, pencegahan , pemecahan masalah, PROM,
promosi, rehabilitasi, teknik relaksasi, pemulihan, ritme scapulohumeral, belat, kedokteran olahraga, peregangan,
manajemen terapeutik, terapi, pelatihan, pengobatan, pengerasan kerja,rehabilitasi kerja/pekerjaan, rekondisi/
pengkondisian kerja
Hasil ketidakhadiran, kecemasan, pengukuran melingkar untuk edema, koordinasi, pola koping, depresi,
disabilitas, dinamometri, disfungsi/fungsi, EMG, daya tahan, kelelahan, ketakutan, koordinasi motorik
halus, evaluasi kapasitas fungsional/kerja, kekuatan genggaman, fungsi tangan, tingkat kemandirian
(ADLs, IADLs), manual muscle testing (MMT), mobilitas, NCV, keterlibatan kerja (istirahat, tidur, pendidikan,
partisipasi sosial, waktu luang), kinerja kerja, stres kerja, nyeri, mobilitas fisik, kekuatan mencubit,
produktivitas, penggunaan prostetik, tekanan psikologis, kualitas hidup, rentang gerak (ROM), kembali
bekerja, sensasi, sakit, kekuatan, pembesaran gejala, toleransi aktivitas, pengukuran volumetrik untuk
edema, kelemahan, status pekerjaan/pekerjaan
Desain studi dan percobaan penilaian, praktik terbaik, kontrol kasus, laporan kasus, seri kasus, pedoman klinis, uji klinis, kohort,
studi banding, konferensi pengembangan konsensus, uji klinis terkontrol, kritik, cross over, cross-sectional,
double-blind, epidemiologi, studi evaluasi, berbasis bukti, sintesis bukti, studi kelayakan, tindak lanjut,
penilaian teknologi kesehatan, intervensi, longitudinal , ukuran hasil utama, meta-analisis, studi
multisenter, studi observasional, penilaian hasil dan proses, percontohan, pedoman praktik, prospektif,
alokasi acak, uji coba terkontrol secara acak, retrospektif, pengambilan sampel, tinjauan integritas ilmiah,
desain subjek tunggal, standar perawatan, tinjauan pustaka sistematis, tinjauan sistematis, hasil
pengobatan, studi validasi

Catatan.AAROM5rentang gerak bantu aktif; ADL5aktivitas kehidupan sehari-hari; AROM5rentang gerak aktif; EMG5elektromiografi; IADL5kegiatan instrumental
kehidupan sehari-hari; NCV5kecepatan konduksi saraf; PROMO5rentang gerak pasif.

jumlah studi di setiap tingkat bukti dan kualitas disarikan dalam tabel bukti untuk memberi pembaca
studi individu (yaitu, analisis bias). deskripsi rinci tentang sampel penelitian, teknik yang
termasuk dalam intervensi, dan hasil (lihat Tabel
Tambahan 1, tersedia online di http://otjournal.net;
Hasil navigasikan ke artikel ini, dan klik "Tambahan").
Sebanyak 59 artikel memenuhi semua kriteria inklusi, Risiko bias dinilai untuk semua penelitian menggunakan
termasuk 51 studi Tingkat I, 5 studi Tingkat II, dan 3 studi kriteria yang diterbitkan untuk studi intervensi (Higgins &
Tingkat III (Tabel 2). Untuk kemudahan interpretasi dan Altman, 2008) dan tinjauan sistematis (Shea et al., 2007). Kualitas
pelaporan, studi yang disertakan dikelompokkan ke dalam RCT yang disertakan bervariasi, dengan masalah umum adalah
tiga kategori: (1) gangguan tulang, sendi, dan tangan umum, kurangnya kebutaan peserta, metode pengacakan yang
termasuk kondisi rematik khusus pada tangan (n525); (2) dijelaskan dengan buruk, putus studi, dan kurangnya tindak
gangguan saraf tepi, termasuk carpal tunnel syndrome (CTS; lanjut jangka panjang (Tabel Tambahan 2, online). Kualitas
n522); dan (3) gangguan tendon (n512). Setiap artikel metodologis dari tinjauan sistematis terutama

7101180010p3 Januari/Februari 2017, Volume 71, Nomor 1

Gambar 1. Alur hasil pencarian dan kajian melalui proses review.
Catatan.Format dari “Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan Analisis Meta: Pernyataan PRISMA,” oleh D. Moher, A. Liberati, J. Tetzlaff, & DG
Altman; Grup PRISMA, 2009,Obat PLoS, 6(6), e1000097. https://doi.org/10.1371/journal.pmed1000097
baik hingga sangat baik, dengan beberapa tinjauan telah
dilakukan menggunakan sistem Cochrane yang sangat
standar (Tabel Tambahan 3, online).
Gangguan Tulang, Sendi, dan Tangan Umum
Radius Distal dan Fraktur Boxer.Selain pendek-
efek jangka panjang pada nyeri, tidak ada bukti yang mendukung
efek jangka panjang pada hasil fungsional untuk latihan atau
modalitas yang dimulai pasca imobilisasi dibandingkan dengan tanpa
intervensi setelah fraktur radial distal (Bruder, Taylor, Dodd, &
Shields, 2011; Handoll, Madhok, & Howe, 2006 ). Sebuah RCT (Kuo et
al., 2013) menemukan bahwa, dibandingkan dengan terapi pasca-
imobilisasi, terapi awal selama imobilisasi menyebabkan rentang
gerak (ROM) ibu jari dan jari yang lebih besar pada 12 minggu, dan
studi Tingkat II retrospektif (Valdes, 2009) )
The American Journal of Occupational Therapy
menemukan bahwa pasien yang menerima ROM awal menghadiri kunjungan
terapi secara signifikan lebih sedikit dan mencapai ROM fungsional
pergelangan tangan dan lengan bawah secara signifikan lebih cepat. Demikian
pula, tinjauan sistematis Cochrane (Handoll et al., 2006) menemukan bahwa
meskipun tidak ada bukti untuk efek yang lebih besar pada tindak lanjut jangka
panjang, terapi okupasi selama imobilisasi menyebabkan peningkatan jangka
pendek yang lebih baik dalam genggaman, cubitan, dan ROM.
Dua tinjauan sistematis menunjukkan bahwa latihan awal
baik melalui terapi yang diawasi atau instruksi dalam program
latihan di rumah (HEP) memiliki manfaat samar-samar (Bruder et
al., 2011; Handoll et al., 2006). Sebaliknya, 2 RCT menemukan
bahwa, dibandingkan dengan terapi fisik atau okupasi yang
dipandu, pasien yang menerima instruksi HEP pascaoperasi
memiliki peningkatan yang lebih besar secara signifikan dalam
hasil fungsional pada 6 minggu (Krischak et al., 2009).
7101180010p4
Tabel 2. Studi Termasuk di Setiap Tingkat Bukti (N559) berkontribusi pada peningkatan ketangkasan setelah 4 minggu
Tingkat I pemakaian (van der Giesen et al., 2009). Tinjauan terperinci
Kekacauan (SR/RCT) Tingkat II Tingkat III tentang bukti intervensi terapi okupasi untuk orang dengan RA
Gangguan tulang, sendi, dan tangan dapat ditemukan dalam tinjauan sistematis terpisah dalam
Fraktur radius distal 7 (2/5) 1 0 masalah ini (Siegel, Watson, Apodaca, & Poole, 2017).
Fraktur petinju 1 (1/0) 0 0
Osteoartritis.Sebuah tinjauan sistematis berkualitas tinggi
Artritis reumatoid 3 (0/3) 1 0
menyimpulkan bahwa untuk orang dengan osteoarthritis (OA)
Osteoartritis 4 (1/3) 0 0
Kontraktur sendi 4 (1/3) 0 1 tangan, bukti terbatas mendukung penggunaan pendidikan dan
Gangguan tangan umum 2 (0/2) 1 0 olahraga, bukti campuran mendukung efek menguntungkan dari
Gangguan saraf perifer belat pada rasa sakit, dan tidak ada bukti yang mendukung satu
Sindrom terowongan karpal 19 (9/10) 0 1 desain belat di atas yang lain (Moe , Kjeken, Uhlig, & Hagen,
Disfungsi sensorik 1 (1/0) 0 1
2009). Tiga RCT mengevaluasi intervensi untuk OA
Gangguan tendon
carpometacarpal (CMC OA). RCT berkualitas rendah (dengan
Cedera tendon ekstensor 2 (1/1) 2 0
Cedera tendon fleksor 1 (1/0) 0 0 putus sekolah yang signifikan) tidak menemukan perbedaan
Jari pemicu kontraktur 2 (0/2) 0 0 hasil antara neoprene prefabrikasi dan belat ibu jari termoplastik
Dupuytren 1 (0/1) 0 0 yang dibuat khusus, tetapi pasien menemukan belat neoprene
Jari palu 3 (0/3) 0 0 lebih nyaman (Becker, Bot, Curley, Jupiter, & Ring, 2013) .
Transfer tendon 1 (1/0) 0 0
Herman dkk. (2014) tidak menemukan efek baik untuk HEP
Catatan.RCT5uji coba terkontrol secara acak atau uji coba komparatif secara acak; SR5
latihan tangan yang dikombinasikan dengan splint spica jempol
tinjauan sistematis.
lunak prefabrikasi atau HEP saja, meskipun rasa sakit lebih rendah
selama aktivitas saat mengenakan belat. Akhirnya, RCT berkualitas
serta pada 3 dan 6 bulan (Souer, Buijze, & Ring, 2011). RCT tinggi menemukan bahwa teknik mobilisasi saraf radial yang
kualitas sedang (Magnus et al., 2013) menemukan bahwa komprehensif menyebabkan ambang nyeri yang lebih tinggi secara
pasien yang menerima penguatan kontralateral yang dimulai signifikan terhadap tekanan di atas tulang karpal dan meningkatkan
selama imobilisasi memiliki pemulihan cengkeraman yang kekuatan cubitan segera setelah perawatan, tetapi tidak ada efek
lebih cepat di tangan yang terkena. Untuk pengobatan jangka panjang dibandingkan dengan pengobatan plasebo yang
fraktur petinju, tinjauan Cochrane (Poolman et al., 2005) ditemukan (Villafañe, Silva, Uskup, & Fernandez-Carnero, 2012).
menetapkan bahwa bukti mendukung efek jangka pendek Kontraktur Sendi dan Penurunan ROM.Sebuah moderat-
dari berbagai teknik imobilisasi yang berbeda, tanpa teknik tinjauan sistematis kualitas menyimpulkan bahwa bukti moderat
spesifik yang lebih baik dari yang lain. mendukung penggunaan teknik mobilisasi sendi di pergelangan
Artritis reumatoid.RCT kualitas sedang menemukan bahwa HEP tangan untuk pasien dengan penurunan ROM setelah fraktur
yang menyertakan penguatan menghasilkan fungsi yang lebih baik radius distal (Heiser, O'Brien, & Schwartz, 2013). RCT kualitas
pada tindak lanjut 6 bulan daripada HEP yang hanya berfokus pada sedang hingga tinggi tidak menemukan bukti yang mendukung
peregangan atau tanpa HEP (O'Brien, Jones, Mullis, Mulherin, & splinting dinamis untuk kontraktur akibat fraktur radial distal
Dziedzic, 2006) . Sebuah studi Tingkat II berkualitas rendah sebagai perawatan standar yang lebih baik dalam meningkatkan
menyarankan bahwa penambahan kinesiotaping ke terapi tradisional ROM pergelangan tangan pasif atau aktif atau kinerja pekerjaan
dapat menyebabkan peningkatan yang lebih besar dalam fungsi (Jongs, Harvey, Gwinn, & Lucas, 2012).
tangan (Szczegielniak,quniewski, Bogacz, & Sliwiński, 2012). Untuk Sebuah studi kohort Level III menemukan bahwa bidai
orang dengan deformitas boutonniere pada ibu jari akibat dinamis meningkatkan ROM aktif dan pasif pada peserta dengan
rheumatoid arthritis (RA), penggunaan belat ibu jari termoplastik kontraktur pada sendi jari (Glasgow, Tooth, Fleming, & Peters,
yang dibuat khusus selama aktivitas fungsional menghasilkan 2011). RCT berkualitas rendah oleh peneliti yang sama tidak
pengurangan rasa sakit yang signifikan dibandingkan tanpa belat menemukan efek diferensial dari pemakaian protokol dengan
tetapi tidak berpengaruh pada kekuatan, ketangkasan, atau umum. waktu rentang akhir yang berbeda pada hasil, berpotensi karena
fungsi tangan (Silva, Lombardi, Breitschwerdt, Poli Araújo, & Natour, waktu rata-rata menjadi serupa antara kedua kelompok
2008). (Meskipun nomenklatur profesional telah berubah daribelatke (Glasgow, Fleming, Tooth, & Peters, 2012) . Sebuah RCT kualitas
ortosis [Coverdale, 2012], kami menggunakan istilahbelatdanbelat sedang menemukan bahwa penggunaan terapi cermin sebagai
sepanjang tinjauan ini untuk menghindari kebingungan karena bagian dari program terapi konvensional dan HEP berbasis
mereka adalah istilah yang paling umum digunakan dalam penelitian cermin untuk orang-orang dengan penurunan ROM jari
yang ditinjau.) Pasien dengan RA yang memiliki kelainan bentuk leher menghasilkan peningkatan yang jauh lebih besar dalam total
angsa sama-sama lebih menyukai belat cincin perak dan belat ROM aktif dan skor fungsional pascaterapi daripada terapi
termoplastik prefabrikasi, dan keduanya konvensional saja (Rostami , Arefi, & Tabatabaei, 2013).

7101180010p5 Januari/Februari 2017, Volume 71, Nomor 1

 Gangguan Tangan Umum.RCT kualitas sedang
menemukan bahwa belat pergelangan tangan kulit yang dibuat khusus
dan belat kain yang tersedia secara komersial dengan batang logam
palmar sama-sama efektif dalam mengurangi rasa sakit dan
meningkatkan fungsi pada orang dewasa dengan nyeri pergelangan
tangan kronis; pasien lebih puas dengan belat yang dibuat khusus (Thiele,
Nimmo, Rowell, Quinn, & Jones, 2009). RCT kualitas sedang tidak
menemukan manfaat untuk hasil yang berhubungan dengan tangan
dengan penambahan aktivitas penguatan inti untuk rehabilitasi orang
dengan cedera pergelangan tangan (Ayhan, Unal, & Yakut, 2014).
Dibandingkan dengan model perawatan rawat inap standar
untuk pasien dengan diagnosis terkait tangan, studi komparatif
nonrandomized Level II menemukan peningkatan fungsional yang
lebih besar dan penurunan rasa sakit di antara pasien dalam
program rehabilitasi berorientasi pasien berdasarkan model
biopsikososial. Pasien diskrining dan dirawat karena kecemasan dan
depresi, bertemu bersama setiap minggu dengan tim perawatan
multidisiplin, memiliki manajer rehabilitasi, dan berpartisipasi dalam
aktivitas terkait pekerjaan yang ditargetkan sebagai bagian dari
intervensi terapi okupasi (Harth, Germann, & Jester, 2008).
Gangguan Saraf Perifer
Modalitas Agen Fisik untuk Carpal Tunnel Syndrome.
Lima sistematis dan 5 RCT menghasilkan efek dari berbagai
modalitas agen fisik dalam pengobatan CTS; pilihan terapi
laser tingkat rendah (LLLT) atau ultrasound (AS). Tiga sistem
sistematis tentang efek LLLT pada gejala CTS tidak
menemukan bukti bahwa LLLT lebih baik daripada
perawatan palsu atau plasebo (Huisstede et al., 2010; Peter,
Page, Coppieters, Ross, & Johnston, 2013; Piazzini et al.,
2007). Meskipun 1 RCT berkualitas rendah menemukan efek
pasca pengobatan (yaitu, pada 2 minggu) dari LLLT versus
pengobatan palsu (Chang, Wu, Jiang, Yeh, & Tsai, 2008), RCT
kualitas yang lebih tinggi menemukan bahwa semua peserta
telah meningkatkan hasil terlepas dari apakah mereka
menerima dosis LLLT atau pengobatan plasebo (Tascioglu,
Degirmenci, Ozkan, & Mehmetoglu, 2012).
Dua penelitian berkualitas rendah menemukan bahwa LLLT
sama efektifnya dengan terapi medan magnet (Dakowicz,
Kuryliszyn-Moskal, Koszty)ła-Hojna, Moskal, & Latosiewicz, 2011)
dan AS (Sawan, Sayed Mahmoud, & Hussien, 2013). The AS, dua
mendukung sistematis berkualitas tinggi menemukan bukti
terbatas untuk penggunaan AS di atas plasebo dan tidak ada
bukti untuk protokol AS atau AS lebih baik daripada perawatan
tertentu lainnya (Huisstede et al., 2010; Page, O' Connor, Pitt, &
Massy-Westropp, 2013). Tidak ada bukti yang mendukung
penggunaan modalitas termal lainnya.
Mengenai modalitas lain, intervensi bungkus panas 3 hari
menyebabkan pengurangan gejala segera, tetapi tidak ada efek
berkelanjutan yang ditemukan pada tindak lanjut 5 hari (Huisstede et
al., 2010), dan kontras tidak menunjukkan manfaat untuk
The American Journal of Occupational Therapy
pasien setelah rilis bedah (Peters et al., 2013). Sebuah RCT
menemukan bahwa 10 minggu fonoforesis lebih efektif
daripada iontoforesis dalam mengurangi gejala hingga 4
minggu (Bakhtiary, Fatemi, Emami, & Malek, 2013); RCT ke-2
tidak menemukan perbedaan antara modalitas ini dan tidak
ada bukti efek apa pun pada hasil kekuatan atau
ketangkasan (Gurcay, Unlu, Gurcay, Tuncay, & Cakci, 2012).
Latihan dan Terapi Manual untuk Carpal Tunnel Syndrome.
Tiga tinjauan sistematis memeriksa berbagai latihan dan
intervensi terapi manual untuk CTS. Sebuah tinjauan Cochrane
(Page, O'Connor, Pitt, & Massy-Westropp, 2012) menemukan
bukti moderat untuk efek jangka pendek dari mobilisasi pada
gejala dan fungsi dibandingkan dengan tanpa pengobatan;
namun, bukti tidak meyakinkan mengenai manfaat mobilisasi
dibandingkan perawatan konservatif lainnya atau untuk satu
jenis mobilisasi tertentu di atas yang lain. Dua tinjauan sistematis
tambahan menemukan bukti terbatas untuk latihan neural
gliding sebagai alternatif intervensi lain dan merekomendasikan
neural gliding sebagai bagian dari intervensi komprehensif
untuk CTS karena biayanya yang rendah (Medina McKeon &
Yancosek, 2008; Peters et al., 2013).
Selain tinjauan sistematis ini, 2 RCT dan 1 studi
kohort Level III masing-masing memberikan bukti
sugestif untuk manfaat positif dari terapi manual.
Pelepasan myofascial pada titik pemicu di pronator
teres, aksila, dan bisep menghasilkan perbaikan
gejala dan status fungsional yang jauh lebih besar
daripada pelepasan pada titik pemicu yang tidak
relevan; efek dipertahankan pada 6-mo tindak lanjut
(Hains, Descarreaux, Lamy, & Hains, 2010).
Penyelesaian protokol pijat diri harian yang
ditambahkan ke bidai menyebabkan peningkatan
kekuatan dan fungsi yang lebih besar, meskipun
tidak signifikan, peningkatan konduksi saraf, dan
penurunan rasa sakit dibandingkan dengan bidai
saja (Madenci, Altindag, Koca, Yilmaz, & Gur, 2012) .
Demikian pula,
Belat untuk Carpal Tunnel Syndrome.Empati sistematis
ulasan dan 2 RCT penerapan efek penggunaan belat untuk CTS.
Meskipun 1 ulasan Cochrane (Peters et al., 2013) tidak menemukan
bukti pendukung untuk penggunaan setelah membuktikan bukti
tersebut, dipercaya Cochrane ke-2 dari 19 RCT (Page, Massy-
Westropp, O'Connor, & Pitt, 2012) ditemukan terbatas untuk bela
malam versus tanpa perawatan atau perawatan lainnya. Dua
sistematis tambahan (Huisstede et al., 2010; Piazzini et al., 2007)
menemukan bukti moderat untuk mendukung waktu dan malam
hari, seperti halnya RCT yang tidak termasuk dalam salah satu dari
sistematis ini (Hall et al. , 2013).
Meskipun bukti mendukung, tidak ada ulasan yang
mengidentifikasi satu jenis belat sebagai yang paling efektif.
Namun, hasil RCT oleh Baker et al. (2012) menunjukkan
7101180010p6
bahwa kombinasi belat (yaitu, belat cock-up) dengan latihan
peregangan lumbrical atau belat lum yang dibuat khusus
dengan latihan peregangan tangan umum lebih efektif
dalam meningkatkan fungsi dan mengurangi gejala daripada
belat umum – peregangan umum atau belat lumbrical -
kombinasi peregangan lumbrical. Selain itu, peserta yang
menggunakan kombinasi regangan belat-lumbrical umum
lebih mungkin mengalami perubahan fungsi yang penting
secara klinis pada 24 minggu dibandingkan dengan mereka
yang menggunakan kombinasi lainnya.
Intervensi Ergonomis untuk Carpal Tunnel Syndrome.
Dua tinjauan sistematis menemukan bukti campuran untuk
penggunaan intervensi ergonomis sebagai sarana untuk
mengobati CTS (Huisstede et al., 2010; O'Connor, Page, Marshall,
& Massy-Westropp, 2012). Sebuah tinjauan Cochrane pada
keyboard ergonomis untuk CTS menemukan bukti berkualitas
rendah bahwa keyboard ergonomis mengurangi rasa sakit lebih
dari plasebo (O'Connor et al., 2012), sedangkan Huisstede et al.
(2010) menemukan bukti moderat untuk peningkatan jangka
pendek dalam fungsi tangan dengan penggunaan keyboard
ergonomis dibandingkan dengan keyboard normal.
Intervensi untuk Disfungsi Sensorik.Sedang- sampai
tinjauan sistematis berkualitas tinggi dari 7 percobaan komparatif
menemukan bukti terbatas untuk manfaat jangka pendek dan bukti
yang tidak konsisten untuk manfaat jangka panjang dari pendidikan
ulang sensorik klasik dan fase awal untuk cedera saraf ulnaris dan
median (Miller, Chester, & Jerosch-Herold, 2012). Sebuah studi kohort
Tingkat III kecil menemukan bahwa pijat diri 3 kali sehari dengan
tekstur bertahap progresif di atas area hipersensitif setelah operasi
menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam rasa sakit,
sensitivitas, dan kinerja pekerjaan (Goransson & Cederlund, 2011).
Gangguan Tendon
Cedera Tendon Ekstensor.Sebuah tinjauan sistematis kualitas
sedang dari 17 studi menemukan bukti untuk manfaat setara dari
gerakan aktif awal dan protokol belat dinamis dan menemukan
bahwa keduanya mengungguli protokol belat statis setelah
perbaikan Zona ekstensor V–VIII (Sameem, Wood, Ignacy, Thoma, &
Strumas , 2011). Dua studi tambahan yang membandingkan gerakan
aktif awal dengan splinting statis setelah perbaikan di Zona V dan VI
memiliki temuan serupa. Satu RCT berkualitas rendah (sampel kecil,
putus sekolah besar) menemukan bahwa pasien yang menyelesaikan
gerakan jari aktif dalam 5 hari operasi, dan selama 3 minggu
pertama setelah operasi, memiliki jeda ekstensi paling sedikit dan
peningkatan terbesar dalam laporan fungsional pada 12 minggu.
dibandingkan dengan pasien yang menerima gerakan pasif dini atau
yang tangannya sepenuhnya diimobilisasi selama 3 minggu pertama
pascaoperasi (Hall, Lee, Page, Rosenwax, & Lee, 2010).
Demikian pula, studi Tingkat II menemukan bahwa gerakan awal selama 4
minggu pertama setelah operasi, menggunakan kerabat yang dimodifikasi
7101180010p7
belat gerak untuk menjaga falang proksimal jari-jari yang
terkena dalam 15˚–20˚ ekstensi relatif ke jari-jari lainnya (yaitu,
mendukung kinerja tugas-tugas fungsional), menghasilkan
gerakan aktif yang ditingkatkan secara signifikan pada 6 minggu
dan secara signifikan lebih cepat kembali bekerja (3,3 minggu vs
9,4 minggu; Hirth et al., 2011). Satu studi Tingkat II tambahan
berkualitas rendah (metode yang dijelaskan dengan buruk)
menemukan bahwa pasien yang menjalani operasi untuk cedera
tendon di Zona I dan II ekstensor diikuti dengan terapi bernasib
sama dengan pasien yang menerima terapi saja, tetapi durasi
terapi lebih pendek untuk pasien yang dirawat dengan.
(Wańczyk, Pieniazek, & Pelczar-Pieniazek, 2008).
Cedera Tendon Fleksor.Sebuah meta-analisis kualitas sedang
menemukan bahwa studi menggunakan protokol activemotion
awal menghasilkan hasil yang sangat baik atau baik dalam 94%
kasus, yang secara signifikan lebih baik daripada protokol
lainnya (Chesney, Chauhan, Kattan, Farrokhyar, & Thoma, 2011).
Meskipun perbedaannya tidak signifikan, studi di mana protokol
gabungan Kleinert dan Duran digunakan menunjukkan tingkat
ruptur tendon terendah (2,3%) dibandingkan dengan protokol
gerak aktif awal (4,1%), protokol Duran (3,8%), atau Protokol
Kleinert (7,1%).
Kontraktur Dupuytren.Dua RCT kualitas sedang
tidak menemukan perbedaan dalam ROM atau hasil fungsional yang
dilaporkan ketika membandingkan penambahan belat malam yang
dibuat khusus untuk terapi tangan saja baik pada 6 minggu atau 3
bulan tindak lanjut (Collis, Collocott, Hing, & Kelly, 2013) atau pada 3,
6-, atau 12 bulan tindak lanjut (Jerosch-Herold et al., 2011).
Radang sendi.Satu RCT kualitas sedang membandingkan terapi
dengan injeksi kortikosteroid untuk jari pemicu menemukan bahwa,
pada 3 bulan, kedua kelompok telah meningkatkan kekuatan
cengkeraman, mengurangi rasa sakit, dan lebih sedikit kejadian
pemicu dan kepuasan pasien lebih baik pada kelompok injeksi. Pada
6 bulan, kelompok terapi tidak memiliki kekambuhan, dibandingkan
dengan 15,8% kembalinya gejala dan 10,5% memicu kembali pada
kelompok injeksi (Salim, Abdullah, Sapuan, & Haflah, 2012).
Jari Palu.Sebuah RCT berkualitas tinggi yang membandingkan
imobilisasi gips dengan imobilisasi ortotik lepasan pada sendi distal
interphalangeal (DIP) yang terkena menemukan bahwa mereka yang
memakai gips mengalami pengurangan edema yang jauh lebih besar
dan ekstensi DIP aktif yang lebih besar pada 12 minggu dan bahwa
mereka yang memakai gips memiliki penurunan edema yang lebih
besar. rasa sakit dan peringkat yang lebih tinggi dari kualitas estetika
belat (Tocco et al., 2013). RCT kualitas sedang tidak menemukan
perbedaan yang signifikan dalam hasil pada 12 atau 20 minggu
ketika membandingkan belat tumpukan, belat aluminium punggung,
dan belat termoplastik yang dibuat khusus tetapi mencatat tingkat
kegagalan pengobatan yang signifikan dan komplikasi dengan belat
aluminium tumpukan dan punggung (O' Brien & Bailey, 2011). RCT
berkualitas rendah tidak menemukan hasil
Januari/Februari 2017, Volume 71, Nomor 1
perbedaan pada 12 minggu ketika membandingkan belat ekstensi
penuh waktu dengan aluminium volar, aluminium punggung, dan
belat termoplastik yang dibuat khusus (Pike et al., 2010).
Perpindahan Tendon.Satu tinjauan sistematis kualitas sedang
menilai 6 studi yang mengevaluasi intervensi setelah transfer
tendon di tangan (Sultana, MacDermid, Grewal, & Rath, 2013).
Peserta yang menerima gerakan aktif awal menunjukkan
kekuatan dan ROM yang lebih baik pada 3-4 bulan daripada
peserta dalam kondisi imobilisasi. Meskipun tidak ada perbedaan
signifikan yang ditemukan pada tindak lanjut jangka panjang,
pasien yang menerima protokol gerak aktif awal kembali bekerja
lebih cepat. Bukti untuk protokol gerak awal aktif dan terkontrol
awal sebagian besar samar-samar untuk hasil pasien, efek
samping, dan waktu rehabilitasi.
Diskusi
Ulasan ini merangkum literatur terbaru untuk menentukan
efektivitas intervensi terapi okupasi untuk MSDs dari UE
distal. CTS dan fraktur radius distal adalah kondisi yang
paling sering diobati dalam studi dalam tinjauan ini. Di
semua diagnosis, intervensi yang paling sering dipelajari
adalah gerakan aktif awal setelah intervensi bedah, olahraga,
dan bidai. Protokol intervensi memiliki heterogenitas yang
signifikan di seluruh studi, yang menyebabkan kesulitan
mengidentifikasi efek klinis dari satu intervensi atau protokol
intervensi tertentu. Di semua kondisi, bukti menunjukkan
bahwa intervensi untuk perbaikan jangka pendek dalam hasil
fungsional efektif, tetapi beberapa penelitian menunjukkan
perbedaan yang signifikan dalam hasil jangka panjang di
antara intervensi yang dibandingkan.
Bukti untuk pengobatan CTS menunjuk terutama pada
pemakaian belat baik secara penuh atau di malam hari yang
dikombinasikan dengan olahraga, yang mungkin termasuk
peregangan, penguatan, atau aktivitas meluncur saraf atau
tendon. Secara khusus, kombinasi belat umum dan
peregangan lumbrical paling menjanjikan untuk manfaat
jangka pendek dan jangka panjang (Baker et al., 2012). Bukti
campuran ada untuk teknik mobilisasi dan terapi manual
untuk pengobatan CTS. Bukti penggunaan modalitas agen
fisik untuk pengobatan CTS terbatas; bukti ini sebagian
mendukung penggunaan AS untuk perbaikan jangka pendek,
tetapi efektivitas LLLT dan modalitas lainnya tidak didukung.
Untuk orang dengan fraktur radius distal, bukti moderat
menunjukkan bahwa intervensi dini selama imobilisasi mengarah pada
pemulihan yang lebih cepat dan olahraga jenis apa pun menghasilkan
efek positif pada gejala dan hasil fungsional. Dengan demikian, bukti
menunjukkan bahwa instruksi dalam HEP mungkin sama efektifnya
dengan kegiatan yang diawasi dengan terapis. Namun, tidak ada
penelitian yang membandingkan HEP dengan terapi terpandu yang
mengevaluasi faktor moderasi (misalnya, gangguan se-
The American Journal of Occupational Therapy
kejujuran pada inisiasi perawatan, kondisi komorbiditas) untuk
mengidentifikasi pasien mana yang paling diuntungkan dari
intervensi holistik terarah oleh praktisi terapi okupasi versus
HEP. Untuk pasien dengan kehilangan ROM pergelangan tangan,
bukti moderat mendukung penggunaan mobilisasi sendi, tetapi
tidak ada bukti yang mendukung penggunaan bidai dinamis.
Mirip dengan temuan untuk pengobatan fraktur radius distal, bukti
moderat mendukung gerakan aktif awal setelah perbaikan tendon ekstensor,
perbaikan tendon fleksor, dan transfer tendon. Untuk masing-masing kondisi
ini, gerakan aktif dini mengarah pada pemulihan yang lebih cepat dan
kembalinya aktivitas fungsional lebih awal. Selain itu, bukti menunjukkan bahwa
gerakan dini di antara pasien ini juga menghasilkan hasil jangka panjang yang
lebih besar daripada imobilisasi. Berbagai protokol untuk gerakan aktif awal
semuanya menunjukkan hasil yang menguntungkan, tetapi tidak ada protokol
yang jelas lebih unggul dari yang lain.
Latihan dan bidai sering digunakan sebagai intervensi di
berbagai kelompok diagnostik dan merupakan intervensi utama
yang dievaluasi untuk RA dan OA. Bukti moderat menunjukkan
bahwa penguatan sebagai bagian dari program latihan mungkin
sesuai untuk pasien dengan RA. Bukti juga mendukung
penggunaan bidai untuk meningkatkan ketangkasan pasien RA
dengan kelainan bentuk leher angsa dan untuk meningkatkan
hasil fungsional untuk pasien dengan jari palu. Namun, tidak ada
bukti yang mendukung satu jenis bidai tertentu untuk
pengobatan kondisi ini, dan tidak ada bukti yang mendukung
penggunaan bidai untuk deformitas boutonniere terkait RA.
Untuk pasien dengan OA tangan, bukti penggunaan olahraga
terbatas, dan bukti penggunaan spica splints untuk CMC OA
beragam.
Selain perawatan umum, tinjauan sistematis ini mengidentifikasi
beberapa intervensi baru yang buktinya menunjukkan bahwa studi
tambahan tingkat yang lebih tinggi atau kualitas yang lebih tinggi
diperlukan: penguatan kontralateral untuk pasien dengan fraktur
radius distal selama imobilisasi, pelepasan myofascial yang
ditargetkan dan pijat untuk pengobatan CTS, kinesiotaping untuk
orang dengan RA, mobilisasi saraf radial untuk pengurangan nyeri
pada pasien dengan CMC OA, dan terapi cermin untuk pasien
dengan ROM terbatas.
Seiring dengan kebutuhan untuk memeriksa intervensi baru ini,
ada kesenjangan dalam literatur mengenai evaluasi intervensi dan
hasil berbasis pekerjaan. Meskipun banyak penelitian yang
melibatkan praktisi terapi okupasi yang mungkin telah menggunakan
aktivitas berbasis pekerjaan sebagai bagian dari intervensi mereka,
hanya 1 studi yang menggambarkan intervensi, selain pendidikan
pasien untuk konservasi energi dan perlindungan sendi, yang akan
dianggap berbasis pekerjaan (Harth et al., 2008). Selain itu, meskipun
semua penelitian dalam tinjauan ini menggunakan ukuran yang
terkait dengan fungsi (misalnya, ROM, kekuatan genggaman, laporan
subjektif) sebagai hasil utama, sangat sedikit penelitian yang secara
langsung mengukur hasil fungsional berdasarkan pekerjaan.
Kurangnya bukti untuk
7101180010p8
intervensi dan hasil berbasis pekerjaan menunjukkan
peluang dan kebutuhan untuk memperluas cakupan
penelitian rehabilitasi UE.
Batasan Ulasan
Tinjauan sistematis ini memiliki beberapa
keterbatasan. Pertama, mengingat cakupan
pertanyaan penelitian yang luas dan jumlah
literatur dalam setiap kategori diagnostik,
dimungkinkan untuk memberikan hanya sintesis
umum dari efek keseluruhan dari jenis intervensi.
Kami tidak dapat memasukkan deskripsi rinci dari
setiap studi untuk perbandingan langsung;
namun, deskripsi intervensi dan karakteristik
sampel disediakan dalam Tabel Tambahan 1
untuk referensi dan perbandingan. Kedua,
karena heterogenitas yang signifikan di seluruh
studi, kami tidak dapat menemukan efek dari
variasi dosis, pengalaman penyedia, demografi
pasien, etiologi kondisi, dan karakteristik spesifik
dari intervensi individu (misalnya, jenis latihan,
pengaturan untuk modalitas). ).
Implikasi untuk Praktek dan
Penelitian Terapi Okupasi
Tinjauan sistematis ini merangkum bukti yang tersedia untuk
efektivitas intervensi yang digunakan oleh praktisi terapi okupasi
dalam merawat pasien dengan MSD pada lengan bawah,
pergelangan tangan, dan tangan. Implikasi utama untuk praktek
dan penelitian terapi okupasi adalah sebagai berikut:
• Untuk pengobatan pasien dengan CTS, bukti terkuat ada
untuk penggunaan belat malam atau full-time yang
dikombinasikan dengan aktivitas peregangan atau tendon
atau saraf meluncur.
• Baik diarahkan oleh terapis atau diselesaikan sebagai HEP,
olahraga merupakan komponen penting dari pemulihan setelah
fraktur radius distal.
• Gerakan aktivitas dini direkomendasikan untuk pasien
setelah fiksasi fraktur radius distal, perbaikan bedah
cedera tendon fleksor atau ekstensor, dan transfer
tendon bedah.
• Meskipun tidak ada bukti yang secara kuat mendukung
satu jenis bidai, bidai direkomendasikan untuk
peningkatan aktivitas fungsional pasien dengan kelainan
bentuk leher angsa dan jari palu; tidak ada bukti yang
mendukung penggunaan bidai untuk deformitas
boutonniere atau kontraktur Dupuytren.
• Ada kekurangan studi yang mengevaluasi penggunaan
intervensi dan hasil berbasis pekerjaan untuk
7101180010p9
MSD dari UE distal, menunjukkan perlunya penelitian
di bidang ini untuk mendukung nilai terapi okupasi
yang berbeda.s
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada Deborah Lieberman dan
Marian Arbesman atas bimbingan dan dukungan
metodologis mereka serta Naoya Ogura dan Justina
Wong atas bantuan mereka dalam pengelolaan data.
Tinjauan awal dari data yang termasuk dalam artikel ini
dipresentasikan pada Konferensi & Expo Tahunan AOTA
2015 di Nashville, TN. Shawn C. Roll didanai oleh Hibah
Program Pengembangan Karir Penelitian Rehabilitasi
National Institutes of Health (NIH) K12 HD055929 pada
saat artikel ini dibuat. Isinya sepenuhnya menjadi
tanggung jawab penulis dan tidak mewakili pandangan
resmi NIH.
Referensi
Asosiasi Terapi Okupasi Amerika. (2014). Pekerjaan-
kerangka kerja praktek terapi nasional: Domain dan proses
(3rd ed.).Jurnal Terapi Okupasi Amerika, 68(pasokan 1), S1-
S48. https://doi.org/10.5014/ajot.2014.682006
Amin, D. (2011). Intervensi terapi okupasi untuk
cedera terkait pekerjaan dan kondisi lengan bawah,
pergelangan tangan, dan tangan: Tinjauan sistematis.Jurnal
Terapi Okupasi Amerika, 65,29–36. https://doi.org/10.5014/
ajot.2011.09186
Arbesman, M., Lieberman, D., & Thomas, VJ (2011).
Metodologi untuk tinjauan sistematis pada terapi
okupasi untuk individu dengan cedera dan penyakit
terkait pekerjaan.Jurnal Terapi Okupasi Amerika, 65,
10-15. https://doi.org/10.5014/ajot.2011.09183
pAyhan, C., Unal, E., & Yakut, Y. (2014). Stabilisasi inti kembali
menghasilkan pola gerakan kompensasi pada pasien dengan cedera
pada lengan: Sebuah uji coba terkontrol secara acak.Rehabilitasi
Klinis, 28,36–47. https://doi.org/10.1177/0269215513492443 pBaker,
NA, Moehling, KK, Rubinstein, EN, Wollstein,
R., Gustafson, NP, & Baratz, M. (2012). Efektivitas komparatif
dari gabungan bidai dan peregangan otot lumbal pada
gejala dan fungsi pada sindrom terowongan karpal.Arsip
Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, 93,1–10. https://doi.org/
10.1016/j.apmr.2011.08.013
pBakhtiary, AH, Fatemi, E., Emami, M., & Malek, M.
(2013). Fonoforesis deksametason natrium fosfat dapat
mengatasi rasa sakit dan gejala pasien dengan sindrom
terowongan karpal.Jurnal Sakit Klinis, 29,348– 353.
https://doi.org/10.1097/AJP.0b013e318255c090
pBecker, SJ, Bot, AG, Curley, SE, Jupiter, JB, & Cincin,
D. (2013). Perbandingan acak prospektif neoprene vs
thermoplast splinting ibu jari berbasis tangan untuk
pMenunjukkan studi yang termasuk dalam tinjauan sistematis.
Januari/Februari 2017, Volume 71, Nomor 1
 artrosis trapeziometakarpal.Osteoarthritis dan Tulang Rawan,
21,668–675. https://doi.org/10.1016/j.joca.2013.02.006
pBruder, A., Taylor, NF, Dodd, KJ, & Shields, N. (2011).
Latihan mengurangi gangguan dan meningkatkan aktivitas
pada orang setelah beberapa patah tulang ekstremitas atas:
Tinjauan sistematis. Jurnal Fisioterapi, 57,71–82. https://doi.org/
10. 1016/S1836-9553(11)70017-0
Calfee, R., Chu, J., Sorensen, A., Martens, E., & Elfar, J.
(2015). Apa dampak komorbiditas pada fungsi tangan
yang dinilai sendiri pada pasien dengan gejala artritis
trapeziometakarpal?Ortopedi Klinis dan Penelitian
Terkait, 473,3477–3483. https://doi.org/10.1007/s11999-
015-4507-3
pChang, WD, Wu, JH, Jiang, JA, Yeh, CY, & Tsai,
CT (2008). Sindrom terowongan karpal diobati dengan
laser dioda: Perawatan terkontrol ligamen karpal
transversal.Fotomedis dan Bedah Laser, 26,551–557.
https://doi.org/10.1089/pho.2007.2234
pChesney, A., Chauhan, A., Kattan, A., Farrokhyar, F., &
Thomas, A. (2011). Tinjauan sistematis protokol
rehabilitasi tendon fleksor di Zona II tangan.Bedah
Plastik dan Rekonstruksi, 127,1583-1592. https://doi.
org/10.1097/PRS.0b013e318208d28e
pCollis, J., Collocott, S., Hing, W., & Kelly, E. (2013). Itu
efek orthosis ekstensi malam setelah rilis bedah kontraktur
Dupuytren: Sebuah pusat tunggal, acak, percobaan
terkontrol.Jurnal Bedah Tangan, 38,1285–1294.e2. https://
doi.org/10.1016/j.jhsa.2013.04.012
Coverdale, JJ (2012). Catatan editorial tentang nomenklatur:
Orthosis versus belat.Jurnal Terapi Tangan, 25, 3-4.
https://doi.org/10.1016/j.jht.2011.10.002
pDakowicz, A., Kuryliszyn-Moskal, A., Kosztyła-Hojna, B.,
Moskal, D., & Latosiewicz, R. (2011). Perbandingan efektivitas
jangka panjang program fisioterapi dengan terapi laser tingkat
rendah dan medan magnet berdenyut pada pasien dengan
sindrom terowongan karpal.Kemajuan dalam Ilmu Kedokteran,
56,270–274. https://doi.org/10.2478/v10039-011- 0041-z
pGlasgow, C., Fleming, J., Tooth, LR, & Peters, S. (2012).
Uji coba terkontrol secara acak dari total waktu rentang akhir
harian (TERT) untuk belat Capener pada sendi interphalangeal
proksimal yang kaku.Jurnal Terapi Okupasi Amerika, 66,243–
248. https://doi.org/10.5014/ajot.2012.002816
pGlasgow, C., Tooth, LR, Fleming, J., & Peters, S. (2011).
Belat dinamis untuk tangan kaku setelah trauma:
Prediktor resolusi kontraktur.Jurnal Terapi Tangan,
24,195-206. https://doi.org/10.1016/j.jht.2011.03.001
pGoransson, I., & Cederlund, R. (2011). Sebuah studi tentang efek
desensitisasi pada hiperestesia di tangan dan ekstremitas
atas setelah cedera atau operasi.Terapi Tangan, 16,12–18.
https://doi.org/10.1258/ht.2010.010023
pGurcay, E., Unlu, E., Gurcay, AG, Tuncay, R., & Cakci, A.
(2012). Penilaian fonoforesis dan iontoforesis dalam
pengobatan sindrom terowongan karpal: Sebuah uji coba
terkontrol secara acak.Reumatologi Internasional, 32,717–
722. https://doi.org/10.1007/s00296-010-1706-9
pHains, G., Descarreaux, M., Lamy, AM, & Hains, F.
(2010). Sebuah uji coba terkontrol secara acak (intervensi) dari iskemik
The American Journal of Occupational Therapy
terapi kompresi mic untuk sindrom carpal tunnel kronis.
Jurnal Asosiasi Chiropraktik Kanada, 54,155-163. pHall,
B., Lee, HC, Fitzgerald, H., Byrne, B., Barton, A., &
Lee, AH (2013). Menyelidiki efektivitas belat pergelangan
tangan penuh waktu dan pendidikan dalam pengobatan
sindrom terowongan karpal: Sebuah uji coba terkontrol
secara acak. Jurnal Terapi Okupasi Amerika, 67,448–459.
https://doi.org/10.5014/ajot.2013.006031
pHall, B., Lee, H., Halaman, R., Rosenwax, L., & Lee, AH
(2010). Membandingkan tiga protokol perawatan pasca
operasi untuk perbaikan tendon ekstensor di Zona V dan
VI tangan.Jurnal Terapi Okupasi Amerika, 64, 682–688.
https://doi.org/10.5014/ajot.2010.09091 pHandoll, HH,
Madhok, R., & Howe, TE (2006). Ulang-
habilitasi untuk fraktur radial distal pada orang dewasa.
Database Cochrane Tinjauan Sistematis, 2006,CD003324.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD003324
pHarth, A., Germann, G., & Jester, A. (2008). Mengevaluasi
efektivitas program rehabilitasi tangan yang berorientasi
pada pasien.Jurnal Bedah Tangan (Volume Eropa), 33,
771–778. https://doi.org/10.1177/1753193408091602 p
Heiser, R., O'Brien, VH, & Schwartz, DA (2013). Itu
penggunaan mobilisasi sendi untuk meningkatkan hasil
klinis dalam terapi tangan: Tinjauan sistematis literatur.
Jurnal Terapi Tangan, 26,297–311. https://doi.org/10.1016/j.
jht.2013.07.004
pHermann, M., Nilsen, T., Eriksen, CS, Slatkowsky-Christensen,
B., Haugen, IK, & Kjeken, I. (2014). Efek dari orthosis ibu
jari prefabrikasi lunak pada osteoarthritis
carpometacarpal. Jurnal Terapi Okupasi Skandinavia, 21,
31–39. https://doi.org/10.3109/11038128.2013.851735
Higgins, J., & Altman, DG (2008). Menilai risiko bias dalam
termasuk studi. Dalam JPT Higgins, DG Altman, & JAC
Sterne (Eds.),Buku pegangan Cochrane untuk tinjauan
sistematis intervensi (hlm. 187–241). London: Koleksi
Cochrane. Diperoleh dari http://handbook.cochrane.org/
chapter_8/8_assessing_risk_of_bias_in_included_studies.htm
pHirth, MJ, Bennett, K., Mah, E., Farrow, HC, Cavallo,
AV, Ritz, M., & Findlay, MW (2011). Kembali bekerja lebih
awal dan rentang gerak yang lebih baik dengan belat
relatif yang dimodifikasi: Perbandingan retrospektif
dengan belat imobilisasi untuk perbaikan tendon
ekstensor Zona V dan VI.Terapi Tangan, 16,86–94.
https://doi. org/10.1258/ht.2011.011012
pHuisstede, BM, Hoogvliet, P., Randsdorp, MS, Glerum,
S., van Middelkoop, M., & Koes, BW (2010). Sindrom
terowongan karpal. Bagian I: Efektivitas perawatan non-
bedah—Sebuah tinjauan sistematis.Arsip Kedokteran Fisik
dan Rehabilitasi, 91,981–1004. https://doi.org/10.1016/j.
apm.2010.03.022
pJerosch-Herold, C., Shepstone, L., Chojnowski, AJ, Larson,
D., Barrett, E., & Vaughan, SP (2011). Belat malam hari setelah
fasciectomy atau dermo-fasciectomy untuk kontraktur
Dupuytren: Sebuah pragmatis, multi-pusat, uji coba terkontrol
secara acak.Gangguan Muskuloskeletal BMC, 12,136. https://
doi.org/10.1186/1471-2474-12-136
pJongs, RA, Harvey, LA, Gwinn, T., & Lucas, BR
(2012). Bidai dinamis tidak mengurangi kontraktur setelah
fraktur radial distal: Uji coba terkontrol secara acak.
7101180010p10
 Jurnal Fisioterapi, 58,173–180. https://doi.org/
10.1016/S1836-9553(12)70108-X
Kielhofner, G. (2014). Sebuah meditasi tentang penggunaan tangan.
Jurnal Terapi Okupasi Skandinavia, 21(pasokan 1), 34–47.
https://doi.org/10.3109/11038128.2014.952901 p
Knygsand-Roenhoej, K., & Maribo, T. (2011). Sebuah acak
studi terkontrol klinis membandingkan efek pengobatan
mobilisasi edema manual yang dimodifikasi dengan teknik
edema tradisional pada pasien dengan fraktur radius distal.
Jurnal Terapi Tangan, 24,184-194. https://doi. org/10.1016/
j.jht.2010.10.009
Kovacs, L., Grob, M., Zimmermann, A., Eder, M., Herschbach,
P., Henrich, G., . . . Papadopulos, NA (2011). Kualitas hidup
setelah cedera tangan parah.Jurnal Bedah Plastik,
Rekonstruksi dan Estetika, 64,1495–1502. https://doi.org/
10.1016/j.bjps.2011.05.022
pKrischak, GD, Krasteva, A., Schneider, F., Gulkin, D.,
Gebhard, F., & Kramer, M. (2009). Fisioterapi setelah
pelapisan volar pada fraktur pergelangan tangan efektif
menggunakan program latihan di rumah.Arsip Kedokteran
Fisik dan Rehabilitasi, 90, 537–544. https://doi.org/10.1016/
j.apmr.2008.09.575 pKuo, LC, Yang, TH, Hsu, YY, Wu, PT, Lin, CL,
Hsu, HY, & Jou, IM (2013). Apakah intervensi mobilisasi digit
awal progresif bermanfaat bagi pasien dengan fiksasi
eksternal fraktur radius distal? Sebuah uji coba terkontrol
secara acak percontohan.Rehabilitasi Klinis, 27,983–993.
https://doi.org/10.1177/0269215513487391
Lieberman, D., & Scheer, J. (2002). Berbasis Bukti AOTA
Proyek Tinjauan Literatur: Tinjauan.Jurnal Terapi
Okupasi Amerika, 56,344–349. https://doi.org/
10.5014/ajot.56.3.344
pMaddali Bongi, S., Signorini, M., Bassetti, M., Del Rosso, A.,
Orlandi, M., & De Scisciolo, G. (2013). Intervensi terapi manual
meningkatkan gejala pada pasien dengan carpal tunnel syndrome:
Sebuah studi percontohan.Reumatologi Internasional, 33, 1233–
1241. https://doi.org/10.1007/s00296-012-2507-0 pMadenci, E.,
Altindag, O., Koca, I., Yilmaz, M., & Gur, A.
(2012). Keandalan dan kemanjuran teknik pijat baru
pada pengobatan pada pasien dengan carpal tunnel
syndrome.Reumatologi Internasional, 32,3171–3179.
https://doi.org/10.1007/s00296-011-2149-7
pMagnus, CR, Arnold, CM, Johnston, G., Dal-Bello Haas,
V., Basran, J., Krentz, JR, & Farthing, JP (2013). Pendidikan
silang untuk meningkatkan kekuatan dan mobilitas setelah
fraktur radius distal: Uji coba terkontrol secara acak.Arsip
Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, 94,1247-1255. https://
doi.org/10.1016/j.apmr.2013.03.005
pMedina McKeon, JM, & Yancosek, KE (2008). Meluncur saraf
teknik untuk pengobatan carpal tunnel syndrome:
Tinjauan sistematis.Jurnal Rehabilitasi Olahraga, 17,324–
341. pMiller, LK, Chester, R., & Jerosch-Herold, C. (2012).
Efek dari program pendidikan ulang sensorik pada sensibilitas
tangan fungsional setelah perbaikan median dan ulnaris:
Tinjauan sistematis.Jurnal Terapi Tangan, 25,297–307. https://
doi.org/10.1016/j.jht.2012.04.001
pMoe, RH, Kjeken, I., Uhlig, T., & Hagen, KB (2009).
Ada bukti yang tidak memadai untuk menentukan
efektivitas intervensi nonfarmakologis dan non-bedah untuk
osteoartritis tangan: Tinjauan sistem berkualitas tinggi
7101180010p11
ulasan tematik.Terapi Fisik, 89,1363-1370. https://
doi.org/10.2522/ptj.20080398
Murray, CJ, Atkinson, C., Bhalla, K., Birbeck, G., Burstein,
R., Chou, D., . . . Murray; Kolaborator Beban Penyakit
AS. (2013). Keadaan kesehatan AS, 1990-2010: Beban
penyakit, cedera, dan faktor risiko.JAMA, 310, 591–
608. https://doi.org/10.1001/jama.2013.13805
Murray, CJ, Barber, RM, Foreman, KJ, Abbasoglu
Ozgoren, A., Abd-Allah, F., Abera, SF, . . . Vos, T.; Kolaborator
DALYs GBD 2013 dan HALE. (2015). Tahun hidup yang
disesuaikan dengan kecacatan global, regional, dan
nasional (DALYs) untuk 306 penyakit dan cedera dan
harapan hidup sehat (HALE) untuk 188 negara, 1990–2013:
Mengukur transisi epidemiologi.Lancet, 386,2145–2191.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)61340-X
pO'Brien, AV, Jones, P., Mullis, R., Mulherin, D., &
Dziedzic, K. (2006). Perawatan terapi tangan konservatif
pada rheumatoid arthritis—Sebuah uji coba terkontrol
secara acak.Reumatologi, 45,577–583. https://doi.org/
10.1093/ rheumatology/kei215
pO'Brien, LJ, & Bailey, MJ (2011). Tunanetra tunggal, prospek-
percobaan terkontrol acak yang membandingkan aluminium
punggung dan belat termoplastik khusus untuk menumpuk belat
untuk jari palu akut.Arsip Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, 92,191–
198. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2010.10.035
pO'Connor, D., Halaman, MJ, Marshall, SC, & Massy-Westropp,
N. (2012). Penempatan atau peralatan ergonomis untuk
mengobati sindrom terowongan karpal.Database Cochrane
Tinjauan Sistematis, 2012,CD009600. https://doi.org/
10.1002/14651858. CD009600
pHalaman, MJ, Massy-Westropp, N., O'Connor, D., & Pitt, V.
(2012). Belat untuk sindrom terowongan karpal.Database
Cochrane Tinjauan Sistematis, 2012,CD010003. https://
doi.org/10.1002/14651858.CD010003
pHalaman, MJ, O'Connor, D., Pitt, V., & Massy-Westropp, N.
(2012). Intervensi latihan dan mobilisasi untuk carpal
tunnel syndrome.Database Cochrane Tinjauan
Sistematis, 2012,CD009899. https://doi.org/
10.1002/14651858. CD009899
pHalaman, MJ, O'Connor, D., Pitt, V., & Massy-Westropp, N.
(2013). Ultrasonografi terapeutik untuk sindrom terowongan
karpal. Database Cochrane Tinjauan Sistematis, 2013,CD009601.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD009601.pub2 pPeters, S.,
Halaman, MJ, Coppieters, MW, Ross, M., &
Johnston, V. (2013). Rehabilitasi setelah pelepasan carpal
tunnel.Database Cochrane Tinjauan Sistematis, 2013,
CD004158. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004158.
pub2
pPiazzini, DB, Aprile, I., Ferrara, PE, Bertolini, C., Tonali,
P., Maggi, L., . . . Padua, L. (2007). Sebuah tinjauan
sistematis pengobatan konservatif carpal tunnel
syndrome.Rehabilitasi Klinis, 21,299–314. https://doi.org/
10.1177/ 0269215507077294
pPike, J., Mulpuri, K., Metzger, M., Ng, G., Wells, N., &
Goetz, T. (2010). Buta, prospektif, uji klinis acak
membandingkan volar, punggung, dan belat
termoplastik kustom dalam pengobatan jari palu
akut.Jurnal Bedah Tangan, 35,580–588. https://
doi.org/10.1016/j. jhsa.2010.01.005
Januari/Februari 2017, Volume 71, Nomor 1
pPoolman, RW, Goslings, JC, Lee, JB, Statius Muller, M.,
Steller, EP, & Struijs, PA (2005). Perawatan konservatif untuk
fraktur leher metakarpal kelima (jari kecil) tertutup.
Database Cochrane Tinjauan Sistematis, 2005,CD003210.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD003210.pub3
pRostami, HR, Arefi, A., & Tabatabaei, S. (2013). Efek dari
terapi cermin pada fungsi tangan pada pasien dengan
cedera ortopedi tangan: Sebuah uji coba terkontrol secara
acak.Disabilitas dan Rehabilitasi, 35,1647–1651. https://
doi.org/ 10.3109/09638288.2012.751132
pSalim, N., Abdullah, S., Sapuan, J., & Haflah, NH (2012).
Hasil injeksi kortikosteroid versus fisioterapi dalam
pengobatan jari pemicu ringan.Jurnal Bedah Tangan
(Volume Eropa), 37,27–34. https://doi.org/
10.1177/1753193411415343
pSameem, M., Kayu, T., Ignacy, T., Thoma, A., & Strumas,
N. (2011). Tinjauan sistematis protokol rehabilitasi
setelah perbaikan bedah tendon ekstensor di Zona
V–VIII tangan.Jurnal Terapi Tangan, 24, 365–373.
https://doi.org/10.1016/j.jht.2011.06.005 pSawan,
SA, Sayed Mahmoud, HM, & Hussien, MM
(2013). Pengaruh modalitas terapi fisik yang berbeda pada
pemulihan pasca operasi setelah pelepasan ligamen karpal
transversal: Sebuah uji coba terkontrol secara acak.Praktek dan
Penelitian Fisioterapi, 34,75–82. https://doi.org/10.3233/
PPR-130024
Shea, BJ, Grimshaw, JM, Wells, GA, Boers, M., Andersson,
N., Hamel, C., . . . Bouter, LM (2007). Pengembangan
AMSTAR: Alat pengukuran untuk menilai kualitas
metodologi tinjauan sistematis.Metodologi Penelitian Medis
BMC, 7,10. https://doi.org/10.1186/1471-2288-7-10 pShi, Q.,
& MacDermid, JC (2011). Apakah intervensi bedah?
lebih efektif daripada pengobatan non-bedah untuk carpal
tunnel syndrome? Sebuah tinjauan sistematis.Jurnal Bedah dan
Penelitian Ortopedi, 6,17. https://doi.org/10.1186/1749-
799X-6-17
Siegel, P., Watson, M., Apodaca, B., & Poole, JL (2017).
Bukti untuk intervensi terapi okupasi untuk orang
dewasa dengan rheumatoid arthritis: Tinjauan
sistematis.Jurnal Terapi Okupasi Amerika, 71,
7101180050. https://doi.org/10.5014/ajot.2017.023176
pSilva, PG, Lombardi, I., Jr., Breitschwerdt, C., Poli Araújo,
PM, & Natour, J. (2008). Orthosis jempol fungsional untuk
deformitas boutonniere Tipe I dan II pada tangan dominan
pada pasien dengan rheumatoid arthritis: Sebuah studi
terkontrol secara acak.Rehabilitasi Klinis, 22,684–689.
https://doi.org/10.1177/0269215508088989
pSouer, JS, Buijze, G., & Ring, D. (2011). Seorang calon
uji coba terkontrol secara acak membandingkan terapi
okupasi dengan latihan independen setelah fiksasi plat
volar dari fraktur bagian distal radius.Jurnal Bedah
Tulang dan Sendi, 93,1761–1766. https://doi.org/
10.2106/ JBJS.J.01452
The American Journal of Occupational Therapy
pSultana, SS, MacDermid, JC, Grewal, R., & Rath, S.
(2013). Efektivitas mobilisasi dini setelah transfer
tendon di tangan: Tinjauan sistematis.Jurnal Terapi
Tangan, 26,1–21. https://doi.org/10.1016/j.jht.2012.
06.006
pSzczegielniak, J.,quniewski, J., Bogacz, K., & Sliwiński, Z.
(2012). Penggunaan metode rekaman kinesiologi pada pasien
dengan tangan rheumatoid—Studi percontohan.Ortopedia,
Traumatologia, Rehabilitacja, 14,23–30. https://doi.org/10.5604/
15093492.976896
pTascioglu, F., Degirmenci, NA, Ozkan, S., & Mehmetoglu,
O. (2012). Laser tingkat rendah dalam pengobatan sindrom
terowongan karpal: Evaluasi klinis, elektrofisiologis, dan
ultrasonografi.Reumatologi Internasional, 32, 409–415.
https://doi.org/10.1007/s00296-010-1652-6 pThiele, J.,
Nimmo, R., Rowell, W., Quinn, S., & Jones, G.
(2009). Uji coba crossover buta tunggal acak yang membandingkan belat
pergelangan tangan kulit dan komersial untuk mengobati nyeri
pergelangan tangan kronis pada orang dewasa.Gangguan
Muskuloskeletal BMC, 10,129. https://doi.org/10.1186/1471-2474-10-129 p
Tocco, S., Boccolari, P., Landi, A., Leonelli, C., Mercanti, C.,
Pogliacomi, F., . . . Nedelec, B. (2013). Efektivitas
imobilisasi cor dibandingkan dengan intervensi
orthotic self-removal standar emas untuk jari palu
tertutup: Sebuah uji klinis acak.Jurnal Terapi Tangan,
26, 191–201. https://doi.org/10.1016/j.jht.2013.01.004
Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS. (2016).Definisi kelas.
Diperoleh dari http://www.uspreventiveservicestaskforce.
org/Halaman/Nama/definisi-kelas
pValdes, K. (2009). Sebuah studi percontohan retrospektif membandingkan
jumlah kunjungan terapi yang diperlukan untuk mendapatkan
kembali fungsional pergelangan tangan dan rentang gerak lengan
setelah pelapisan volar dari fraktur radius distal.Jurnal Terapi
Tangan, 22, 312–319. https://doi.org/10.1016/j.jht.2009.06.003 pvan
der Giesen, FJ, van Lankveld, WJ, Kremers-Selten,
C., Peeters, AJ, Stern, EB, Le Cessie, S., . . . Vliet Vlieland,
TP (2009). Efektivitas bidai dua jari untuk deformitas
leher angsa pada pasien dengan rheumatoid arthritis:
Sebuah uji coba crossover acak.Radang Sendi dan
Rematik, 61,1025–1031. https://doi.org/10.1002/
art.24866 pVillafañe, JH, Silva, GB, Uskup, MD, & Fernandez-
Carnero, J. (2012). Mobilisasi saraf radial menurunkan
sensitivitas nyeri dan meningkatkan kinerja motorik pada
pasien dengan osteoarthritis ibu jari carpometacarpal:
Sebuah uji coba terkontrol secara acak.Arsip Kedokteran
Fisik dan Rehabilitasi, 93,396–403. https://doi.org/10.1016/j.
apm.2011.08.045
pWańczyk, A., Pieniazek, M., & Pelczar-Pieniazek, M. (2008).
Metode dan hasil rehabilitasi untuk cedera tendon
ekstensor jari II-V di Zona I dan II.Ortopedia,
Traumatologia, Rehabilitacja, 10,218–225.
7101180010p12