Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

STUDI MANUSIA

eISSN 2325-4416
© Med Sci Monit Basic Res, 2015; 21:68-75
DOI: 10.12659/MSMBR.894163

Diterima:
Diterima:
20.03.2015
2015.04.09 Pengaruh Pijat Kaki Thailand terhadap Kinerja
Keseimbangan pada Pasien Diabetes dengan
Diterbitkan: 20.04.2015

Neuropati Perifer: Uji Coba Acak Paralel Terkendali

Kontribusi Penulis:
Desain Studi A
Pengumpulan DataB
Analisis StatistikC
ACDE 1 Uraiwan Chatchawan 1 Pusat Penelitian Nyeri Punggung, Leher, Sendi Lainnya dan Kinerja Manusia
AG 1 Wichai Eungpinichpong (BNOJPH), Fakultas Ilmu Kedokteran Terkait, Universitas Khon Kaen, Khon Kaen,
Thailand
BF 1,2 Piyawan Plandee 2 Rumah Sakit Chum Phuang, Nakhon Ratchasima, Thailand

Interpretasi DataD DE 1,3,4 Junichiro Yamauchi 3 Sekolah Pascasarjana Ilmu Kesehatan Manusia, Universitas Metropolitan Tokyo,

Persiapan NaskahE Tokyo, Jepang

Pencarian Literatur F 4 Institut Ilmu Olah Raga Masa Depan, Tokyo, Jepang

Penghimpunan Dana G

Penulis yang sesuai: Uraiwan Chatchawan, email:pomuraiwan67@gmail.com

Sumber dukungan: Fakultas Ilmu Kedokteran Terkait Universitas Khon Kaen, Thailand

Latar belakang: Neuropati perifer adalah komplikasi paling umum pada pasien diabetes dan menyebabkan hilangnya sensasi kulit plantar, persepsi

gerakan, dan keseimbangan tubuh. Pijat kaki ala Thai merupakan salah satu terapi alternatif untuk meningkatkan keseimbangan.

Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh pijat kaki ala Thai terhadap kinerja keseimbangan

pada pasien diabetes dengan neuropati perifer.

Bahan/Metode: Enam puluh pasien dengan diabetes tipe-2 direkrut dan secara acak dimasukkan ke dalam kelompok pijat kaki ala Thai
atau kelompok kontrol. Kelompok pijat kaki Thailand menerima pijat kaki tradisional Thailand yang dimodifikasi selama 30
menit, 3 hari per minggu selama 2 minggu. Kami mengukur time up and go (TUG), posisi satu kaki: OLS), rentang gerak
(ROM) kaki, dan sensasi kaki (SWMT) sebelum perawatan, setelah sesi tunggal pertama, dan setelah perawatan 2
minggu. .
Hasil: Setelah sesi perawatan tunggal, hanya kelompok pijat kaki ala Thai yang menunjukkan peningkatan TUG yang signifikan.
Setelah pengobatan 2 minggu, pijat kaki ala Thai dan kelompok kontrol menunjukkan peningkatan TUG dan OLS yang
signifikan (P<0,05); namun, ketika membandingkan antara 2 kelompok, kelompok pijat kaki ala Thai menunjukkan
peningkatan TUG yang lebih baik dibandingkan kelompok kontrol (p<0,05). Kelompok pijat kaki ala Thai juga
menunjukkan peningkatan signifikan dalam ROM dan SWMT setelah perawatan 2 minggu.
Kesimpulan: Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pijat kaki ala Thai adalah pengobatan alternatif yang layak untuk kinerja
keseimbangan, ROM kaki, dan sensasi kaki pada pasien diabetes dengan neuropati perifer.

Kata Kunci MeSH: Pijat • Keseimbangan Postur • Sensasi

PDF teks lengkap: http://www.basic.medscimonit.com/abstract/index/idArt/894163

2753 2 3 45

Karya ini dilisensikan di bawah Creative Commons

Lisensi Atribusi-NonKomersial-TanpaTurunan 3.0 Tidak Diporting
68 Terindeks di: [Indeks Medicus/MEDLINE] [EMBASE/Excerpta Medica]
[Abstraksi Kimia/CAS] [Indeks Copernicus]
Chatchawan U.dkk.:
Pijat kaki ala Thai untuk pasien diabetes ©
Med Sci Monit Basic Res, 2015; 21:68-75
STUDI MANUSIA

Latar belakang
Neuropati perifer (PN) adalah komplikasi paling umum pada pasien
diabetes dan menyebabkan hilangnya sensasi kulit plantar, persepsi
gerakan dan keseimbangan tubuh. Lima puluh persen pasien
diabetes berusia di atas 60 tahun terkena PN [1]. Defisit
somatosensori pada PN diabetik dapat berupa hilangnya fungsi
spindel otot pada tungkai bawah, hilangnya persepsi gerakan pada
sendi pergelangan kaki, dan hilangnya sensasi kulit plantar [2,3]. PN
menyebabkan penurunan proprioception dan/atau peningkatan
waktu reaksi refleks [4-6]. Mobilitas sendi yang terbatas sering
diamati pada pasien diabetes yang mengalami peningkatan
kekakuan kapsul artikular, ligamen, dan tendon [7-10]. Hal ini dapat
menyebabkan ketidakstabilan postural [11] dan peningkatan risiko
jatuh [12]. Sistem sensorik juga penting untuk mengontrol
keseimbangan. Sensasi dari bagian bawah kaki memainkan peran
penting selama respon postural dinamis [13,14]. Selain itu,
fleksibilitas pergelangan kaki, sensasi kaki, dan kekuatan fleksor jari
kaki merupakan prediktor penting keseimbangan dan kemampuan
fungsional pada orang lanjut usia [15,16].
Dengan distraksi sendi yang dapat meningkatkan mobilitas sendi, Thai
foot massage dapat menjadi salah satu terapi alternatif untuk
meningkatkan kinerja keseimbangan pada pasien diabetes akibat
peningkatan rentang gerak (ROM) dan sensasi pada kaki. Ini mungkin
secara langsung merangsang sistem saraf untuk membantu selubung
mielin saraf [23]. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa pijat kaki
ala barat dikombinasikan dengan mobilisasi dapat menstimulasi sensori
kulit dan sensasi sendi, meningkatkan keseimbangan berdiri pada orang
lanjut usia [24,25]. Belum ada penelitian yang mendukung efektivitas pijat
kaki ala Thai terhadap kinerja keseimbangan, ROM tungkai dan kaki serta
sensasi kaki pada pasien diabetes tipe II dengan PN. Oleh karena itu,
tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui efek langsung dan
jangka pendek dari pijat kaki ala Thai terhadap kinerja keseimbangan,
ROM tungkai dan kaki serta sensasi kaki pada pasien diabetes tipe II
dengan PN.
Bahan dan metode
Subyek

Pijat kaki ala Thai adalah suatu bentuk pijatan mendalam dengan
menggunakan tekanan ibu jari yang diterapkan di sepanjang garis
meridian kaki dan tungkai dikombinasikan dengan gangguan jari kaki.
Teknik pijat ala Thai mirip dengan pijat akupresur [17]. Tekanan
diterapkan dengan menggunakan ibu jari, jari tangan, telapak tangan
atau siku praktisi [18]. Setiap tekanan ditahan selama 5-10 detik pada titik
ketika pasien mulai merasakan nyeri dan diulangi 3-5 kali untuk setiap
titik [19]. Mekanisme yang masuk akal dari tekanan pijatan dalam dapat
meningkatkan aliran darah untuk meningkatkan sensasi kulit dari bagian
bawah kaki [20-22]. Menggabungkan
Pasien diabetes tipe II berusia 40-70 tahun dan menderita
neuropati perifer direkrut dan karakteristik demografi serta
status kesehatan mereka dicatat, termasuk durasi diabetes
(Tabel 1). Pasien didiagnosis mengalami gangguan tingkat kaki
diabetik [26] berdasarkan kriteria berikut: 1) Defisit sensorik
perifer dinilai dengan tes monofilamen Semmes-Weinstein
(SWMT) [27]. Jari kaki ketiga dan kelima serta kepala metatarsi
pertama dan ketiga dapat mengindikasikan neuropati sensorik
[28]. Satu atau lebih defisit sensasi merupakan indikasi kelainan
sensibilitas atau perifer

Tabel 1.Karakteristik demografi dan status kesehatan peserta penelitian.

Pijat kaki Thailand (FM) Grup kontrol (CON) Total

Karakteristik
n=30 n=30 n=60
Perempuan, n (%) 20 (66.7) 20 (66.7) 40 (66,7)

Usia (tahun) 57,8±6,5 57,6±6,5 57,7±6,4

tinggi (cm) 157,7±7,4 158,9±8,2 158,3±7,8

Massa tubuh (kg) 63,8±8,0 65,5±10,8 64,2±9,5

IMT (kg/m2) 25,3±2,7 25,9±3,7 25,6±3,3

Pekerjaan, n (%)
Pejabat pemerintah dan majikan 9 (30.0) 13 (43.3) 22 (36.7)
Petani 21 (70.0) 17 (56.7) 38 (63.3)

Durasi diabetes (tahun) 8,2±3,7 7.1±3.6 7,7±3,6

Gula darah puasa (mg/dl) 126,0±33,4 132,4±29,2 ±31,3

mati rasa; SWMT (poin)

Kaki kiri 3,0±2,0 3,9±2,1 3,5±2,1
Kaki kanan 3,8±2,1 3,9±1,8 3,8±1,9

Semua data ditampilkan sebagai rata-rata ±SD.

69
Karya ini dilisensikan di bawah Creative Commons Terindeks di: [Indeks Medicus/MEDLINE] [EMBASE/Excerpta Medica]
Lisensi Atribusi-NonKomersial-TanpaTurunan 3.0 Tidak Diporting [Abstraksi Kimia/CAS] [Indeks Copernicus]
 Chatchawan U.dkk.:
STUDI MANUSIA Pijat kaki ala Thai untuk pasien diabetes
© Med Sci Monit Basic Res, 2015; 21:68-75

A B C
Dinilai kelayakannya
(n=80)

Tidak termasuk (n=20)

Tidak memenuhi kriteria inklusi

Penilaian dasar
(n=60)

D E G
Diacak dengan blok bertingkat
alokasi acak

FM (n=30) KON (n=30)

Selesai 2 minggu Selesai 2 minggu

(n=30) (n=30)
G H

Dianalisis Dianalisis
(n=30) (n=30)

Gambar 1.Alur peserta dan bagan tindak lanjut.

neuropati [26]. 2) Kemampuan berjalan 10 m tanpa alat bantu

jalan. Pasien dengan salah satu kondisi berikut ini dikeluarkan:
1) penyakit Parkinson dan stroke, 2) cacat kognitif berat, 3)
penyakit akut, hipertensi tidak stabil, dan angina, 4) infark
miokard, 5) patah tulang ekstremitas bawah dalam waktu 6
bulan sebelum penelitian, 6) kelainan bentuk kaki dan
neuroarthropati, 7) ulkus kaki, karena kontraindikasi pijat ala
Thai [17], 8) ketergantungan pada alkohol dan/atau obat-
obatan yang diketahui memiliki efek pada sistem saraf pusat,
dan 9) sebagian atau kebutaan total.
Pasien yang memenuhi kriteria inklusi dialokasikan secara acak ke
kelompok pijat kaki Thailand (FM) atau kelompok kontrol (CON)
menggunakan alokasi acak blok bertingkat dengan ukuran blok 2, 4,
dan 6. Jenis kelamin (pria atau wanita) dan kelompok umur
(kelompok 1=40–50 tahun, kelompok 2=51–60 tahun, dan kelompok
3=61–70 tahun) juga digunakan sebagai variabel stratifikasi untuk
mencapai perkiraan keseimbangan usia dan jenis kelamin
karakteristik pasien. Skema penugasan acak yang telah dibuat
sebelumnya dibuat dan dilampirkan dalam amplop oleh asisten
peneliti yang tidak terlibat dalam proses pengobatan dan penilaian
hasil. Uji klinis prospektif, kelompok paralel, acak, dan terkontrol
selama 2 minggu dilakukan dengan ahli terapi fisik dan ahli terapi
pijat tradisional Thailand. Komite etika lokal menyetujui protokol
penelitian (HE562152). Persetujuan tertulis diperoleh dari semua
peserta pada awal penelitian. Ringkasan rinci tentang perekrutan,
partisipasi, dan pengurangan pasien ditunjukkan pada Gambar 1.
Gambar 2.Titik dan garis pijat kaki dan kaki Thailand. Pada
telapak kaki: 4 garis pijatan dari tumit hingga pangkal
sendi metatarsophalangeal (MTP) (A), 5 titik pijat; 1
poin di dasar 3rdMTP (B) dan 4 poin di kepala MTP (C).
Pada bagian punggung kaki : 4 garis pijatan dari mata
kaki sampai pangkal MTP (D), 5 titik pijat di kepala
MTP (E), dan gangguan seluruh sendi jari kaki (F).
Garis pijatan pada tungkai anterior, tungkai posterior,
dan lutut (G, H).
Intervensi
Pijat kaki Thailand (FM)
FM yang dimodifikasi [17] diterapkan pada area kaki, pergelangan kaki,
tungkai bawah, dan lutut dalam posisi terlentang dan berbaring miring
(Gambar 2). Penekanan ibu jari digunakan dalam FM oleh terapis pijat
dengan memberikan tekanan lembut dan meningkat secara bertahap di
sepanjang 3 garis meridian pada kaki, yang dalam bahasa Thailand
disebut sebagai Ga-la-ta-ree, Sa-has-rang-see, dan Ta-wa -ree. Ketiga
garis ini menutupi permukaan telapak dan punggung kaki, otot tibialis
anterior, dan gastrocnemius. Menurut yang berbeda

Karya ini dilisensikan di bawah Creative Commons

Lisensi Atribusi-NonKomersial-TanpaTurunan 3.0 Tidak Diporting 70 Terindeks di: [Indeks Medicus/MEDLINE] [EMBASE/Excerpta Medica]
[Abstraksi Kimia/CAS] [Indeks Copernicus]
Chatchawan U.dkk.:
Pijat kaki ala Thai untuk pasien diabetes ©
Med Sci Monit Basic Res, 2015; 21:68-75
ambang batas pada masing-masing individu, setiap tekanan ibu jari
diterapkan sampai peserta mulai merasakan ketidaknyamanan (di
bawah ambang batas nyeri tekanan) dan mempertahankan tekanan
selama 5-10 detik pada setiap titik pijatan [29]. Selain itu; manipulasi
menggunakan teknik distraksi pada setiap jari kaki dilakukan
setelah pemijatan. Urutan ini diulangi 3-5 kali untuk setiap garis
atau titik pijatan, dipadukan dengan tarikan lembut pada seluruh
jari kaki. Protokol yang digunakan menggabungkan pijatan selama
25 menit dan peregangan selama 5 menit sesuai dengan pola pijat
kerajaan Thailand [30]. Semua peserta menerima 30 menit per sesi,
3 sesi per minggu untuk kursus 2 minggu dengan terapis pijat
tradisional Thailand yang memiliki pengalaman lebih dari 5 tahun.
Grup kontrol (CON)
Setiap pasien dalam kelompok kontrol menerima pendidikan kesehatan
[31] menggunakan 10 pedoman perawatan kaki sendiri (misalnya,
mencuci dan memeriksa kaki setiap hari, mengoleskan lotion kulit jika
kulit terlalu kering, menghindari penggunaan sepatu ketat, penggunaan
sepatu dan kaus kaki. setiap saat, dan tidak merokok). Pasien didorong
untuk melakukan latihan kaki aktif ke arah dorsofleksi/plantarfleksi
pergelangan kaki selama 5-10 menit setiap hari di rumah. Semua
kegiatan dilakukan 30 menit per sesi, 3 sesi per minggu selama 2
minggu. Kegiatan ini dilakukan di rumah sakit pada periode yang sama
namun di ruang pemeriksaan yang berbeda untuk kelompok intervensi.
Pengukuran
Pengukuran hasil dinilai sebelum dan sesudah sesi tunggal pertama
dan dinilai kembali setelah pengobatan 2 minggu (2-3 hari setelah
pengobatan terakhir). Ukuran hasil utama adalah time up and go
test (TUG). Pengukuran hasil sekunder meliputi tes berdiri satu kaki
(OLS), rentang gerak (ROM) metatarsophalangeal pertama (MTP),
sendi pergelangan kaki dan lutut, dan sensasi kaki yang diukur
dengan Tes Monofilamen Semmes-Weinstein (SWMT). Semua
ukuran hasil dinilai dan penilai tidak mengetahui perlakuan
terhadap masing-masing peserta. TUG adalah ukuran hasil untuk
menilai keseimbangan dinamis fungsional. Keseimbangan dinamis
adalah kemampuan untuk mempertahankan keseimbangan total
tubuh saat menggerakkan tubuh dan keseimbangan statis adalah
kemampuan untuk mempertahankan keseimbangan total tubuh
sambil berdiri di satu tempat [32-33]. Reliabilitas intra-penilai TUG
sangat baik dan koefisien korelasi intrakelas (ICC) adalah 0,98 (95%
CI 0,96 hingga 0,99) [25]. Selama pengukuran, subjek berdiri dari
kursi standar dengan perintah “Go”, berjalan sejauh 3 meter,
berbalik ke arah kerucut yang ditandai, dan berjalan kembali ke
kursi secepat mungkin. Penentuan waktu dimulai ketika perintah
diberikan dan dihentikan ketika subjek sudah kembali ke kursi.
Setiap peserta melakukan 3 percobaan, dan hasil terbaik dari 3
percobaan dicatat sebagai waktu dalam hitungan detik [34]. OLS
diukur pada kaki kiri dan kanan dengan kondisi kedua mata terbuka
dan tertutup. Subjek berdiri dengan tangan di pinggul. Kaki non-
stance distandarisasi pada posisi 30Hai
71
Karya ini dilisensikan di bawah Creative Commons
Lisensi Atribusi-NonKomersial-TanpaTurunan 3.0 Tidak Diporting
STUDI MANUSIA
fleksi pinggul dan 90Haifleksi lutut dengan pergelangan kaki rileks.
Tes selesai ketika kaki kuda-kuda digerakkan atau digeser dengan
cara apapun atau kaki non-kuda menyentuh tanah [35]. Setiap
peserta melakukan 3 kali uji coba, dan dicatat hasil terbaik dari 3 uji
coba tersebut. ROM aktif untuk 1stSendi MTP, pergelangan kaki, dan
lutut pada kedua tungkai diukur dengan goniometer. Pengukuran
dilakukan dengan 3 kali percobaan, dan nilai rata-rata dari
percobaan tersebut digunakan untuk analisis lebih lanjut [36].
SWMT digunakan untuk menerapkan gaya 10 g yang konsisten pada
10 lokasi berbeda pada permukaan plantar kaki. Sebuah filamen
ditempatkan tegak lurus pada permukaan kulit untuk menghindari
kapalan, dan filamen didorong dengan kekuatan yang cukup hingga
bengkok atau terpelintir. Subyek ditanya apakah mereka merasakan
sesuatu menyentuh kulit. Pemeriksaan diulang sebanyak 3 kali
untuk setiap lokasi, dan mencakup setidaknya 1 pemeriksaan palsu
dimana filamen tidak benar-benar dipasang pada kulit. Jika pasien
memberikan jawaban yang salah sebanyak 2 kali atau lebih dari 3
pemeriksaan di setiap lokasi, maka situs tersebut dianggap positif.
Jika jawaban yang salah terjadi satu kali atau kurang, situs dianggap
negatif. Pemeriksaan dilakukan di 10 lokasi, dengan urutan acak.
Jumlah poin positif dicatat untuk masing-masing pihak [37].
Analisis statistik
Semua data disajikan sebagai rata-rata ± standar deviasi (SD). Perkiraan
ukuran sampel didasarkan pada penelitian sebelumnya [18] yang
dilakukan pada lansia sehat. Ukuran efek (0,7) dari timed up and go (TUG)
dalam beberapa menit setelah pijat kaki pada kelompok yang diberi
perlakuan dan tidak diberi perlakuan digunakan untuk menghitung
ukuran sampel dengan kekuatan statistik 80% pada tingkat signifikansi
5%. Tingkat drop-out sebesar 10% ditambahkan untuk memperkirakan
ukuran sampel akhir yaitu 30 peserta per kelompok [38]. Penelitian ini
bertujuan untuk menganalisis setiap hasil secara terpisah pada titik
waktu yang berbeda selama periode pengobatan untuk mendeteksi efek
langsung (setelah pengobatan pertama) dan efek jangka pendek (setelah
pengobatan 2 minggu). Karena metode pengacakan tidak menjamin
bahwa karakteristik awal antar kelompok akan sama, analisis kovarians
(ANCOVA) dilakukan untuk membandingkan data posttest antar
kelompok dengan menggunakan pre-test sebagai kovarian. Uji Shapiro-
Wilk W untuk menguji normalitas seluruh variabel dilakukan sebelum
perlakuan. Analisis ini digunakan untuk membandingkan perbedaan
ukuran hasil antara 2 kelompok perlakuan dan untuk memperkirakan
perbedaan rata-rata yang disesuaikan dengan interval kepercayaan 95%
untuk setiap ukuran hasil pada setiap kelompok. Koefisien korelasi
Pearson (r) dan interval kepercayaan 95% digunakan untuk
mengeksplorasi korelasi antar parameter. Tingkat signifikansi ditetapkan
pada p<0,05.
Hasil
Tabel 1 menunjukkan rincian karakteristik demografi
subjek pada 2 kelompok. Variabel-variabel ini tidak
Terindeks di: [Indeks Medicus/MEDLINE] [EMBASE/Excerpta Medica]
[Abstraksi Kimia/CAS] [Indeks Copernicus]
 Chatchawan U.dkk.:
STUDI MANUSIA Pijat kaki ala Thai untuk pasien diabetes
© Med Sci Monit Basic Res, 2015; 21:68-75

Meja 2.Perbandingan antara kelompok pos penyesuaian segera setelah pengobatan pertama dan pos penyesuaian setelah 2 minggu
perlakuan terhadap semua parameter.

Posting segera setelah 1st Posting setelah jam 2stminggu dari

Dasar
Hasil Kelompok perlakuan perlakuan
(Berarti ±SD)
(Berarti ±SD) Berarti ± SD)

Waktunya habis dan lakukan tes; FM 8,31±1,42 7,87±1,18* 7,06±1,14**

TARIKAN (detik) MENIPU 8,80±1,91 8,67±1,75 8,56±1,67*

Tes sikap satu kaki; OLS FM 27,4±29,52 28,18±32,74 56,18±52,90*

membuka mata (detik): Kiri MENIPU 25,58±26,97 22,4±22,98 39,98±44,98*

Tes sikap satu kaki; OLS FM 33,62±39,45 32,48±37,80 69,3±69,66*

membuka mata (detik) Benar MENIPU 32,8±39,30 33,46±41,51 48,32±57,25*

Tes sikap satu kaki; OLS FM 2,9±2,99 4,68±2,98* 12,24±12,04*

mata tertutup (detik): Kiri MENIPU 3,82±4,88 4,7±4,21 8,3±7,33*

Tes sikap satu kaki; Mata FM 2,74±1,91 2,88±2,12 9,68±12,73*

tertutup OLS (detik): Benar MENIPU 3,44±2,58 3,4±3,15 5,9±3,61*

FM 24,97±8,88 26.00±8.65** 28,20±8,03**

1stFleksi MTP (derajat, °): Kiri
MENIPU 21,63±5,07 22,40±4,93* 24,03±5,35*

FM 26,77±8,29 28,33±8,06** 31,50±7,77**

1stFleksi MTP (derajat, °): Kanan
MENIPU 24.10±4.58 24,93±4,56* 26,90±4,80*

FM 62.00±12.01 63,60±11,83** 67,17±11,32**

1stEkstensi MTP (derajat, °): Kiri
MENIPU 73,70±7,74 74,40±7,85* 76,23±7,97*

FM 65,37±11,82 66,70±11,62** 69,63±11,24**

1stEkstensi MTP (derajat, °): Benar
MENIPU 74,57±7,89 75,23±8,06* 76,93±7,75*

FM 10.13±4.28 12,13±3,95* 15.30±4.04**

Dorsofleksi pergelangan kaki (derajat, °): Kiri
MENIPU 10.00±3.71 11,57±3,56* 14,17±3,65*

FM 12,63±4,92 14,37±4,90* 16,60±4,55**

Dorsofleksi pergelangan kaki (derajat, 0): Benar
MENIPU 13,23±3,70 14,50±3,56* 16,17±3,92*

FM 32,50±5,98 34,33±5,70* 38,27±5,25**

Plantarfleksi pergelangan kaki (derajat, °): Kiri
MENIPU 34,17±8,62 35,80±8,21* 38,23±7,93*

FM 34,53±4,83 35,67±4,61* 38,60±4,80*

Plantarfleksi pergelangan kaki (derajat, °): Benar
MENIPU 37,07±8,60 37,87±8,19* 40,20±8,01*

FM 119,83±7,37 121,60±7,45* 124,77±7,66**

Fleksi lutut (derajat, °): Kiri
MENIPU 122,57±10,99 123,33±10,65* 124,30±10,07*

FM 120,13±6,99 121,40±6,67* 123,93±6,48**

Fleksi lutut (derajat, °): Benar
MENIPU 124,33±10,49 125,20±10,19* 126,83±10,16*

FM – 6,17±2,26 – 5,37±2,11* – 3,60±2,18**

Ekstensi lutut (derajat, °): Kiri
MENIPU – 7,43±3,16 – 6,83±3,21* – 5,47±2,96*

FM – 7,77±1,81 – 6,77±1,98* – 4,67±2,09*

Ekstensi lutut (derajat, °): Benar
MENIPU – 8,93±2,52 – 8,10±2,34* – 6,33±2,40*

FM 3,03±2,04 3,03±2,04 1,43±1,52**

Positif SWMT (angka): Kiri
MENIPU 3,93±2,07 3,90±2,02 3,70±2,02*

FM 3,77±2,06 3,77±2,06 1,83±1,64**

Positif SWMT (angka): Benar
MENIPU 3,90±1,81 3,90±1,81 3,60±1,71*

* Menunjukkan perbedaan statistik (p<0,05) dari data dasar; ** menunjukkan perbedaan statistik (p<0,05) dari awal dan antar kelompok
menggunakan analisis kovarians (ANCOVA) dengan penyesuaian awal, FM – pijat kaki Thailand; CON – kontrol; 95%CI – interval kepercayaan
95 persen; berbeda signifikan secara statistik yang didefinisikan sebagai nilai p <0,05.

Karya ini dilisensikan di bawah Creative Commons

Lisensi Atribusi-NonKomersial-TanpaTurunan 3.0 Tidak Diporting 72 Terindeks di: [Indeks Medicus/MEDLINE] [EMBASE/Excerpta Medica]
[Abstraksi Kimia/CAS] [Indeks Copernicus]
Chatchawan U.dkk.:
Pijat kaki ala Thai untuk pasien diabetes ©
Med Sci Monit Basic Res, 2015; 21:68-75
**
12
Dasar
Pasca perawatan 2 minggu
10
*
8 menit dan mobilisasi sendi kaki dan pergelangan kaki pada orang dewasa
Waktu (detik)
6
4
2 dengan perbedaan rata-rata perubahan 2,54 detik jika dibandingkan dengan
0
FM MENIPU
Gambar 3.Time up and go (TUG) setelah perawatan 2 minggu.
* Menunjukkan perbedaan statistik (p<0,05) dari data awal
dan ** menunjukkan perbedaan statistik (p<0,05) antar
kelompok.
berbeda secara signifikan antar kelompok. Untuk efek langsung dari
pengobatan satu sesi pertama, TUG untuk kelompok FM meningkat
secara signifikan dari awal, sedangkan CON tidak berubah. Namun,
ketika membandingkan 2 kelompok setelah penyesuaian tingkat
dasar, TUG tidak berbeda secara signifikan antar kelompok (p>0,05)
(Tabel 2). Temuan serupa juga ditemukan pada OLS pada kaki kiri
dengan mata tertutup. ROM pada kedua kelompok meningkat
secara signifikan dari awal (p<0,01); namun, ROM hanya 1stMTP pada
FM secara signifikan lebih besar dibandingkan CON (p<0,05).
Sebaliknya, SWMT tidak berbeda secara signifikan baik di dalam
maupun antar kelompok. Setelah pengobatan selama 2 minggu,
kedua kelompok meningkat secara signifikan dari awal dalam
semua parameter. Ketika membandingkan antara 2 kelompok
setelah penyesuaian tingkat dasar, TUG untuk kelompok FM lebih
cepat dibandingkan CON yaitu 1,13 detik (95% CI 0,76 hingga 1,50
detik, p<0,001) (Tabel 2 dan Gambar 3). Dalam hal ukuran efek (ES
atau Cohen'sD) [39], efek ini dievaluasi dalam derajat yang besar
(ES=1,00). Temuan serupa ditemukan pada SWMT dan ROM, kecuali
ROM pada plantarfleksi pergelangan kaki kanan dan ekstensi lutut.
Sebaliknya, OLS tidak berbeda secara signifikan antara kedua
kelompok. Perbedaan jenis kelamin tidak ditemukan dalam
pengukuran hasil apa pun. Selain itu, TUG dikorelasikan dengan
variabel pre-test kiri dan kanan 1stMTP dalam ekstensi (kiri; r=0.39,
p=0.0023 dan kanan; r=0.35, p=0.0064). OLS dengan kondisi mata
terbuka juga berhubungan dengan SWMT (kiri; r=0.31, p=0.0116 dan
kanan; r=0.32, p=0.0085).
Diskusi
Penelitian ini adalah penelitian pertama yang menunjukkan bahwa pijat
kaki ala Thai menggunakan tekanan dalam dan peregangan
meningkatkan kinerja TUG, ROM kaki, dan sensasi kaki pada pasien
diabetes tipe II dengan PN setelah pengobatan 2 minggu. TUG setelah
pengobatan 2 minggu adalah 1,13 detik (95% CI 0,76 hingga 1,50
Karya ini dilisensikan di bawah Creative Commons
Lisensi Atribusi-NonKomersial-TanpaTurunan 3.0 Tidak Diporting
STUDI MANUSIA
s) lebih cepat di FM daripada CON. Hal ini mirip dengan perubahan minimal
yang dapat dideteksi yaitu 1-2 detik yang dianggap signifikan secara klinis dan
*
ditemukan dalam penelitian sebelumnya [40,41]. Vaillant dkk. [25]
menunjukkan peningkatan yang signifikan pada TUG setelah pijatan selama 20
lanjut usia, dengan perubahan rata-rata yang berbeda sekitar 0,7 detik jika
dibandingkan dengan kelompok protokol plasebo. Cho dkk. [42] juga
menunjukkan peningkatan TUG yang signifikan setelah mobilisasi sendi
pergelangan kaki selama 4 minggu, 3 kali seminggu dengan 2 menit per sesi,
kelompok kontrol. Sebaliknya, Pertille dkk. [43] melaporkan peningkatan TUG
yang tidak signifikan setelah 3 set mobilisasi sendi pergelangan kaki selama 30
detik pada wanita lanjut usia. Meskipun terdapat kontroversi mengenai efek
pijat dan mobilisasi pada TUG pada orang dewasa lanjut usia, kombinasi
pengobatan pijat dan mobilisasi sendi kaki dapat memberikan efek yang lebih
baik untuk peningkatan kinerja keseimbangan dinamis pada pasien diabetes
tipe II dengan PN.
Mekanisme yang mendasari efek pijat kaki ala Thai pada
keseimbangan dinamis pada pasien diabetes dengan PN masih
belum jelas; Namun, hal ini dapat dijelaskan dengan peningkatan
ROM dan sensasi kulit kaki setelah pijat kaki ala Thai menggunakan
tekanan dalam dan peregangan pada kaki dan tungkai. Kami
menunjukkan bahwa peningkatan ROM dan sensasi kulit kaki
dikaitkan dengan peningkatan kinerja keseimbangan dinamis.
Menggunakan tekanan langsung dalam dikombinasikan dengan
gangguan lembut pada otot dan sendi kaki dan tungkai bawah
meningkatkan sirkulasi darah lokal dan menstimulasi sistem
somatosensori, termasuk beberapa reseptor [25]. Efek ini dapat
membalikkan neuropati dengan mengubah distribusi tekanan,
sistem proprioseptif, ketegangan otot, sudut sendi, dan panjang
otot. Penyesuaian sensorik dan segmental ini memainkan peran
penting dalam kontrol postural [14]. Teknik tekanan langsung dalam
dapat meningkatkan ekstensibilitas jaringan kapsuler dan ligamen
non-kontraktil [13,14] dan menstimulasi mekanoreseptor sendi
dapat meningkatkan fungsi neuromuskular otot penstabil sendi
[44]. Mobilisasi sendi juga meningkatkan fleksibilitas [45] dan dapat
meningkatkan kontrol postural [37]. Hal ini didukung oleh
hubungan positif antara TUG dan ROM 1stMTP. Sejalan dengan hasil
ini, Mecagni dkk. [11] menunjukkan korelasi antara ROM
pergelangan kaki dan keseimbangan. Oleh karena itu, dapat
disarankan bahwa ROM yang memadai pada sendi pergelangan
kaki dan MTP memainkan peran penting dalam keseimbangan
dinamis yang lebih baik [15].
Keterbatasan penelitian ini adalah kurangnya reliabilitas TUG antar dan
intra pada pasien diabetes. Hal ini mungkin menjadi alasan untuk
perbaikan TUG pada kelompok kontrol aktif, meskipun hasil ini dapat
dijelaskan oleh efek dari olahraga aktif sebagai bagian dari program
pendidikan kesehatan. Selain itu, belum jelas berapa lama pengobatan
yang cukup lama untuk mencapai efek maksimal dan juga tidak jelas
berapa lama efek positif ini dapat bertahan. Oleh karena itu, diperlukan
penelitian lebih lanjut untuk mengetahui hal tersebut
73
Terindeks di: [Indeks Medicus/MEDLINE] [EMBASE/Excerpta Medica]
[Abstraksi Kimia/CAS] [Indeks Copernicus]

STUDI MANUSIA
memahami efek jangka panjang dari peningkatan mobilitas dan
keseimbangan untuk memastikan efek pijat kaki ala Thai pada
pasien diabetes dengan PN.
Kesimpulan
Studi ini mengungkapkan bahwa pijat kaki ala Thai menggunakan tekanan yang
diterapkan di sepanjang garis meridian Thailand pada kaki dan tungkai secara
signifikan meningkatkan kinerja keseimbangan dinamis, ROM kaki, dan sensasi
kaki pada pasien diabetes dengan PN. Karena teknik pijat kaki ala Thai tidak
rumit dan mudah dilakukan, teknik ini mungkin merupakan pengobatan
alternatif yang layak untuk perawatan kesehatan di rumah dan dalam
pengaturan klinis untuk pasien diabetes.
Referensi:
1. van Schie CH: Neuropati: mobilitas dan kualitas hidup. Diabetes Metab Res Rev,
2008; 24 (Tambahan 1): S45–51
2. van Deursen RW, Sanchez MM, Ulbrecht JS dkk: Peran spindel otot dalam
persepsi gerakan pergelangan kaki pada subjek manusia dengan
neuropati diabetik. Exp Otak Res, 1998; 120(1): 1–8
3. van Deursen RW, Simoneau GG: Neuropati sensorik kaki dan pergelangan kaki,
proprioception, dan stabilitas postural. J Orthop Olahraga Fisika Ada, 1999;
29(12): 718–26
4. Richardson JK, Sandman D, Vela S: Regimen olahraga terfokus
meningkatkan keseimbangan klinis pada pasien dengan neuropati perifer.
Arch Phys Med Rehabilitasi, 2001; 82(2): 205–9
5. Schwartz AV, Hillier TA, Sellmeyer DE dkk: Wanita lanjut usia dengan diabetes memiliki
risiko jatuh lebih tinggi: sebuah studi prospektif. Perawatan Diabetes, 2002; 25(10): 1749–
54
6. Shimada H, Uchiyama Y, Kakurai S: Efek spesifik latihan keseimbangan dan gaya
berjalan pada fungsi fisik di kalangan lansia lemah. Klinik Rehabilitasi, 2003; 17(5):
472–79
7. Schulte L, Roberts MS, Zimmerman C dkk: Penilaian kuantitatif terbatasnya
mobilitas sendi pada pasien diabetes. Analisis goniometri rentang gerak
pasif ekstremitas atas. Radang Sendi Rheum, 1993; 36(10): 1429–43
8. Lindsay JR, Kennedy L, Atkinson AB dkk: Mengurangi prevalensi mobilitas sendi
terbatas pada diabetes tipe 1 pada populasi klinik di Inggris selama periode 20
tahun. Perawatan Diabetes, 2005; 28(3): 658–61
9. Petrulewicz-Salamon I: Pengaruh diabetes melitus terhadap mobilitas sendi.
Rehabilitasi Traumatol Ortop, 2006; 8(5): 555–65
10. Savas S, Koroglu BK, Koyuncuoglu HR dkk: Efek dari lesi jaringan lunak tangan
terkait diabetes dan berkurangnya kekuatan tangan terhadap disabilitas
fungsional tangan pada pasien diabetes tipe 2. Praktek Diabetes Res Clin, 2007;
77(1): 77–83
11. Mecagni C, Smith JP, Roberts KE dkk: Keseimbangan dan rentang gerak pergelangan kaki
pada wanita berusia 64 hingga 87 tahun yang tinggal di komunitas: studi korelasional.
Fisika Ada, 2000; 80(10): 1004–11
12. van Deursen R: Alas kaki untuk pasien neuropatik: pembongkaran dan stabilitas.
Diabetes Metab Res Rev, 2008; 24 (Tambahan 1): S96–100
13. Perry SD, McIlroy WE, Maki BE: Peran mekanoreseptor kulit plantar dalam
pengendalian reaksi loncatan kompensasi yang ditimbulkan oleh gangguan
multi-arah yang tidak dapat diprediksi. Res Otak, 2000; 877(2): 401–6
14. Perry SD: Evaluasi ketidakpekaan permukaan plantar terkait usia dan timbulnya
ketidakpekaan lanjut pada usia lanjut pada orang dewasa yang lebih tua menggunakan
tes sensasi getar dan sentuhan. Ilmu Saraf Lett, 2006; 392(1–2): 62–67
15. Lung MW, Hartsell HD, Vandervoort AA: Efek penuaan pada kekakuan sendi:
implikasinya terhadap olahraga. Fisioterapi Kanada, 1996; 48(2): 96–106
16. Menz HB, Morris ME, Lord SR: Karakteristik kaki dan pergelangan kaki berhubungan
dengan gangguan keseimbangan dan kemampuan fungsional pada orang tua. J Gerontol
A Biol Sci Med Sci, 2005; 60(12): 1546–52
17. Tuntipidok Y: Pijat terapeutik ala Thai. 3rded. Bangkok: Percetakan U-Sa,
2007; 240–99
Karya ini dilisensikan di bawah Creative Commons
Lisensi Atribusi-NonKomersial-TanpaTurunan 3.0 Tidak Diporting
Chatchawan U.dkk.:
Pijat kaki ala Thai untuk pasien diabetes
© Med Sci Monit Basic Res, 2015; 21:68-75
Ucapan Terima Kasih
Kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Fakultas Ilmu
Kedokteran Terkait Universitas Khon Kaen, Thailand yang telah mendukung
penelitian ini. Selain itu, kami berhutang budi kepada Pusat Penelitian di
Punggung, Leher, Nyeri Sendi Lainnya dan Kinerja Manusia (BNOJPH), Fakultas
Ilmu Kedokteran Terkait, Universitas Khon Kaen, Khon Kaen, Thailand atas dana
penelitian mereka yang sangat berharga. Akhir kata, kami ingin mengucapkan
terima kasih dan penghargaan yang tulus kepada semua pasien atas
kemurahan hati dan kesediaannya untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
18. Subcharoen P, Ananthigo P, Kaengketkit B dkk: Manual pijat terapi
gaya Rachsamnak. Bangkok: Samchareounpanich, 2007
19. Prateepavanich P, Leewanun C: Pijat tradisional Thailand. Siriraj Med J,
2003; 55: 668–89
20. Castro-Sánchez AM, Moreno-Lorenzo C, Matarán-Peñarrocha GA dkk: Pijat
refleks jaringan ikat untuk pasien diabetes tipe 2 dengan penyakit arteri
perifer: uji coba terkontrol secara acak. Med Alternatif Pelengkap Berbasis
Bukti, 2011; 2011: 1–12
21. Mori H, Ohsawa H, Tanaka TH dkk: Pengaruh pijatan pada aliran darah dan
kelelahan otot setelah latihan pinggang isometrik. Med Sains Monit, 2004; 10(5):
CR173–78
22. Field T, Diego M, Hernandez-Reif M: Penelitian terapi pijat. Dev Rev, 2007;
27(1): 75–89
23. Watson S, Voner V: Pijat refleksi praktis: Interpretasi dan teknik.
Boston: McGraw-Hill, 2009
24. Vaillant J, Vuillerme N, Janvey A dkk: Pengaruh manipulasi kaki dan pergelangan kaki pada
kontrol postural pada orang dewasa lanjut usia. Otak Res Bull, 2008; 75(1): 18–22
25. Vaillant J, Rouland A, Martigne P et al: Pijat dan mobilisasi kaki dan pergelangan kaki pada
orang dewasa lanjut usia: berpengaruh pada kinerja keseimbangan klinis. Manusia Ada,
2009; 14(6): 661–64
26. Forouzandeh F, Aziz Ahari A, Abolhasani F dkk: Perbandingan tes skrining
yang berbeda untuk mendeteksi neuropati kaki diabetik. Acta Neurologica
Skandinavia, 2005; 112(6): 409–13
27. Kamei N, Yamane K, Nakanishi S dkk: Efektivitas pemeriksaan monofilamen
Semmes-Weinstein untuk skrining neuropati perifer diabetik.
J Komplikasi Diabetes, 2005; 19(1): 47–53
28. Smieja M, Hunt DL, Edelman D dkk: Pemeriksaan klinis untuk mendeteksi
sensasi pelindung pada kaki pasien diabetes. Kelompok Koperasi
Internasional untuk Penelitian Pemeriksaan Klinis. J Gen Magang Med,
1999; 14(7): 418–24
29. Chatchawan U, Thinkhamrop B, Kharmwan S dkk: Efektivitas pijat tradisional
Thailand versus pijat Swedia di antara pasien dengan nyeri punggung yang
berhubungan dengan titik pemicu myofascial. J Bodywork Bergerak Ada, 2005;
9(4): 298–309
30. Chatchawan U, Eungpinichpong W, Sooktho S dkk: Pengaruh pijat tradisional
Thailand terhadap ambang nyeri tekanan dan intensitas sakit kepala pada pasien
dengan sakit kepala tipe tegang kronis dan migrain. J Altern Komplemen Med,
2014; 20(6): 486–92
31. American Diabetes Association: Standar perawatan medis pada diabetes 2014.
Diabetes Care, 2014; 37(Lampiran 1): S15–S80
32. Shumway-Cook A, Woollacott MH: Kontrol postural dan keseimbangan. Dalam:
Kontrol Motorik: Teori dan Aplikasi Praktis. Baltimore: Williams & Wilkins, 1995;
119–42
33. Morrow JR, Jackson AW, Disch JG, Mood DP: Penilaian keterampilan olahraga dan
kemampuan motorik. Dalam: Pengukuran dan Evaluasi Kinerja Manusia.
4thed. Illinois: Kinetika Manusia; 2011; 304–13
74 Terindeks di: [Indeks Medicus/MEDLINE] [EMBASE/Excerpta Medica]
[Abstraksi Kimia/CAS] [Indeks Copernicus]
Chatchawan U.dkk.:
Pijat kaki ala Thai untuk pasien diabetes ©
Med Sci Monit Basic Res, 2015; 21:68-75
34. Podsiadlo D, Richardson S: Waktunya “Up & Go”: tes mobilitas fungsional dasar
untuk orang lanjut usia yang lemah. J Am Geriatr Soc, 1991; 39(2): 142–48
35. Jonsson E, Seiger A, Hirschfeld H: Sikap satu kaki pada orang dewasa muda dan
lanjut usia yang sehat: ukuran kemantapan postur? Clin Biomech (Bristol, Avon),
2004; 19(7): 688–94
36. Clarkson HM: Pergelangan kaki dan kaki. Dalam: Clarkson HM (ed.), Penilaian
muskuloskeletal: pengujian Rentang Gerak sendi dan Otot. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins, 2013; 318–99
37. Nather A, Neo SH, Chionh SB dkk: Penilaian neuropati sensorik pada pasien
diabetes tanpa masalah kaki diabetik. J Komplikasi Diabetes, 2008; 22(2):
126–31
38. Borm GF, Fransen J, Lemmens WA: Rumus ukuran sampel sederhana untuk
analisis kovarians dalam uji klinis acak. J Clin Epidemiol, 2007; 60(12): 1234–
38
39. Cohen J: Analisis kekuatan statistik untuk ilmu perilaku, 2daned. Jersey Baru:
Lawrence Erlbaum Associates, 1988
75
Karya ini dilisensikan di bawah Creative Commons
Lisensi Atribusi-NonKomersial-TanpaTurunan 3.0 Tidak Diporting
STUDI MANUSIA
40. Piva SR, Fitzgerald GK, Irrgang JJ dkk: Bangun dan lakukan tes pada pasien dengan
osteoartritis lutut. Arch Phys Med Rehabilitasi, 2004; 85(2): 284–89
41. Lim LI, van Wegen EE, de Goede CJ dkk: Mengukur aktivitas yang berhubungan dengan
gaya berjalan dan gaya berjalan di lingkungan rumah pasien Parkinson: studi keandalan,
daya tanggap, dan kelayakan. Gangguan Relat Parkinsonisme, 2005; 11(1): 19–24
42. Cho B, Ko T, Lee D: Pengaruh mobilisasi sendi pergelangan kaki pada rentang gerak dan
keseimbangan fungsional orang dewasa lanjut usia. J Fis Ada Sci, 2012; 24(4): 331–33
43. Pertille A, Macedo AB, Dibai Filho AV dkk: Efek langsung dari mobilisasi
bilateral tingkat III sendi talocrural pada keseimbangan wanita lanjut usia.
JFisiol Manipulatif Ada, 2012; 35(7): 549–55
44. Bernard-Demanze L, Burdet C, Berger L Rougier P: Kalibrasi ulang informasi
plantar sosestetik dalam pengendalian pemeliharaan sikap tegak yang tidak
terganggu. J Integr Neurosci, 2004; 3(4): 433–51
45. Hoch MC, McKeon PO: Mobilisasi sendi meningkatkan kontrol postur spatiotemporal dan
rentang gerak pada mereka yang mengalami ketidakstabilan pergelangan kaki kronis. J
Orthop Res, 2011; 29(3): 326–32
Terindeks di: [Indeks Medicus/MEDLINE] [EMBASE/Excerpta Medica]
[Abstraksi Kimia/CAS] [Indeks Copernicus]