Kategori Kejadian Dampak Yg Ditimbulkan Sistem Yang Ad

NO Potensial Resiko Masalah

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1
CSSD
Ketidaksesuaian Alur
1 Ketidak patuhan petugas CSSD
Permasalahan precleaning di ruang
perawatan
Laundry
Resiko terganggunya kesehatan
karyawan
Belum tersedia kamar mandi
2 Ketidaksesuaian Alur
Kesalahan penataksanaan linen
Ketidak patuhan petugas laundry
Linen bersih resiko terpapar debu
Kebersihan lingkungan yang kurang
Gizi
Tempat troli makanan masih masuk ke
area bersih
Resiko terpapar kuman dan bakteri
akibat ruang janitor berada di dekat
3 penyediaan makanan
Resiko terganggu kesehatan bagi
karyawan
Ketidaksesuaian alur
Ketidak patuhan petugas gizi
Kebersihan lingkungan yang kurang
Kamar Jenazah
Kebersihan lingkungan yang kurang
4 Ketidakpatuhan petugas
Ketidaksesuaian Alur
Resiko petugas terpapar penyakit

Keterangan :
Kategori Kejadian
Sangat Jarang (>5 thn) 1
Jarang (>2-5 thn) 2
Mungkin (1-2 thn ) 3
Sering (beberapa x/ thn) 4
Sangat Sering (tiap minggu/bulan) 5
Dampak yang ditimbulkan
Tidak ada cidera 1
Cidera ringan dan dapat diatasi
dengan P3K (minor) 2

Cidera sedang, berkurangnya fungsi

motorik/ sensorik/ spikologis dan
memperpanjang lama perawatan 3
Cidera luas /berat, kehilangan fungsi
motorik (mayor) 4

Menyebabkan kematian, tidak

berhubungan dengan perjalanan
penyakitnya (katatropik) 5
Sistem yang Ada
Persiapan sangat bagus 1
Persiapan bagus 2
Persiapan Cukup 3
Persiapan sedikit 4
Persiapan Kurang 5
Sistem Yang Ada
Skor
2 3 4 5
NO KELOMPOK RESIKO SKOR PRIORITAS TUJUAN UMUM TUJUAN KHUSUS
STRATEGI EVALUASI PROGRES ANALISIS