Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Contoh - Form Monitoring PJ UKP Dan PJ UKM

    Diunggah oleh

    Hisam ashadi
    24 tayangan6 halaman
    form untuk monitoring dari PJ kepada pelaksana kegiatan

    Judul Asli

    Contoh - Form Monitoring PJ UKP dan PJ UKM

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    form untuk monitoring dari PJ kepada pelaksana kegiatan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    24 tayangan6 halaman

    Contoh - Form Monitoring PJ UKP Dan PJ UKM

    Diunggah oleh

    Hisam ashadi
    form untuk monitoring dari PJ kepada pelaksana kegiatan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 6

    KOP PUSKESMAS

    CEKLIST MONITORING PENANGGUNGJAWAB UKP TERHADAP KEGIATAN UNIT


    UNIT PELAYANAN ..........................
    TAHUN 2018

    Kegiatan :
    Hari/Tanggal :

    INDIKATOR RENCANA TINDAK


    NO. HASIL MONITORING ANALISA EVALUASI
    MONITORING LANJUT (RTL)

    1. Keterjangkauan akses
    masyarakat

    Ketepatan Jadwal buka


    2.
    pelayanan

    3. Kelengkapan sarana dan


    prasarana

    4.
    Kepatuhan terhadap
    SOP

    Kepatuhan pemakaian
    5. APD

    Kenyamanan dan
    6.
    kebersihan ruang
    pelayanan

    …………………………………… ………………2018.

    Mengetahui;
    Kepala Puskesmas …………………. Penanggungjawab UKP

    --------------------------------------------------- --------------------------------------------------------
    KOP PUSKESMAS

    CEKLIST MONITORING PENANGGUNGJAWAB UKM TERHADAP KEGIATAN PELAKSANA


    PROGRAM ..........................
    TAHUN 2018

    Kegiatan :
    Lokasi
    Hari/Tanggal :

    INDIKATOR RENCANA TINDAK


    NO. HASIL MONITORING ANALISA EVALUASI
    MONITORING LANJUT (RTL)

    1. Keterjangkauan akses
    masyarakat

    Ketepatan Jadwal
    2.
    pelaksanaan

    Ketepatan dan
    3. kenyamanan tempat
    kegiatan

    4.
    Ketercapaian dan
    ketepatan sasaran

    Kesesuaian penggunaan
    5.
    media/metode/cara

    Keterlibatan lintas
    6.
    program dan lintas sektor

    Kepatuhan pada KAK


    7.
    /SOP

    …………………………………… ………………2018.

    Mengetahui;
    Kepala Puskesmas …………………. Penanggungjawab UKM

    --------------------------------------------------- --------------------------------------------------------
    KOP PUSKESMAS

    CEKLIST MONITORING KEGIATAN PELAKSANA


    TAHUN 2018

    Kegiatan :
    Hari/Tanggal :

    INDIKATOR RENCANA TINDAK


    NO. HASIL MONITORING ANALISA EVALUASI
    MONITORING LANJUT (RTL)

    Keterjangkauan akses
    1. masyarakat

    Ketepatan Jadwal
    2. pelaksanaan

    Ketepatan dan
    3. kenyamanan tempat
    kegiatan

    4.
    Ketercapaian dan
    ketepatan sasaran

    Kesesuaian penggunaan
    5.
    media/metode/cara

    Keterlibatan lintas
    6.
    program dan lintas sektor

    …………………………………… ………………2018.

    Penanggungjawab Program …………………. Pelaksana Program ………………….

    --------------------------------------------------- --------------------------------------------------------

    Mengetahui;
    Kepala Puskesmas

    ------------------------------------------

    Anda mungkin juga menyukai