Surat Pernyataan Kebenaran Data

CV.
KARUNIA ANUGERAH
Kontraktor & Leveransir
Alamat : Labuan Bajo, Kab. Manggarai Barat
Email : karuniaanugerahmabar99@gmail.com
SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : FROMENSIANUS RONALDO DACOSTA
Jabatan : Direktur CV. Karunia Anugerah
Alamat : Bea Pau, RT/RW. 006/002, Desa Manong, Kec. Pacar
Telepon : 0821 4476 5376
Email/Fax : karuniaanugerahmabar99@gmail.com
Dengan ini menyatakan bahwa Data Kualifikasi yang diisikan dan Dokumen
penawaran yang disampaikan adalah data yang benar Benar, dan jika dikemudian hari
ditemukan bahwa data/dokumen yang disampaikan tidak benar atau dinyatakan terdapat
pemalsuan data, maka Direktur/Pimpinan Perusahaan serta seluruh anggota kemitraan
bersedia dikenakan sanksi administrasi, sanksi pencantuman daftar hitam, gugatan secara
perdata, dan atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang yang berlaku.
Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.
Labuan Bajo, 02 Juni 2023

Yang Menyatakan
CV. Karunia Anugerah
FROMENSIANUS RONALDO DACOSTA

DIREKTUR
SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG DALAM MENJALANI SANKSI PIDANA

CV. KARUNIA ANUGERAH

Telepon : 0821 4476 5376
Dengan ini menyatakan bahwa perusahaan kami serta seluruh personil yang terlibat
dalam perusahan seperti tersebut di atas, Tidak Sedang Menjalani Sanksi Pidana.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan dengan penuh rasa tanggung
jawab. Apabila pernyataan kami ini tidak benar, kami bersedia digugurkan dalam pelelangan
ini serta bersedia dimasukan dalam daftar Hitam.
Yang Menyatakan

DIREKTUR
SURAT PERNYATAAN

Telepon : 0821 4476 5376
Dengan ini menyatakan bahwa perusahaan kami dan personil yang terlibat dalam
perusahan seperti tersebut di atas, bukan sebagai pegawai K/L/PD atau sebagai Pegawai
K/L/PD atau yang sedang mengambil cuti diluar tanggungan Negara.
Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan saya sanggup dituntut di
muka pengadilan apabila keterangan yang saya berikan ini tidak benar.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab.
Yang Menyatakan

DIREKTUR
SURAT PERNYATAAN

Telepon : 0821 4476 5376
Dengan ini menyatakan bahwa perusahaan kami dan personil yang terlibat dalam
perusahan seperti tersebut di atas, Tidak Sedang Dikenakan Sanksi Daftar Hitam.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab, dan apabila
pernyataan kami ini tidak benar, kami bersedia digugurkan dalam pelelangan ini serta
bersedia dimasukan dalam daftar sanksi atau daftar hitam.
Yang Menyatakan

DIREKTUR
SURAT PERNYATAAN

Telepon : 0821 4476 5376
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa" syarat-syarat lain yang tercantum dalam

dokumen kualifikasi kami sampaikan adalah benar".
Demikian surat pernyataaan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab, dan
apabila pernyataan tidak benar, kami bersedia digugurkan dalam pelelangan serta bersedia
dimasukan dalam daftar sanksi atau daftar hitam.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab.
Yang Menyatakan

DIREKTUR
SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG PAILIT

Telepon : 0821 4476 5376
Dengan ini menyatakan bahwa perusahaan kami dan manajemennya tidak dalam
pengawasan pengadilan, tidak pailit dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Yang Menyatakan

DIREKTUR

Surat Pernyataan Kebenaran Data

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pernyataan Kebenaran Data

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

CV.

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan

Labuan Bajo, 02 Juni 2023

FROMENSIANUS RONALDO DACOSTA

SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG DALAM MENJALANI SANKSI PIDANA

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini:

Labuan Bajo, 02 Juni 2023

FROMENSIANUS RONALDO DACOSTA

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini:

FROMENSIANUS RONALDO DACOSTA

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini:

FROMENSIANUS RONALDO DACOSTA

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini:

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa" syarat-syarat lain yang tercantum dalam

FROMENSIANUS RONALDO DACOSTA

SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG PAILIT

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini:

FROMENSIANUS RONALDO DACOSTA

Anda mungkin juga menyukai