LAPORAN PRAKTIKUM PENDAFTARAN TANAH

Pendaftaran Tanah Sporadik Hak Guna Bangunan Diatas Tanah Negara Oleh
Badan Hukum Pengembang

DISUSUN OLEH :
INDRA SAKTI SAPUTRA
20 / I
22314328

PROGRAM STUDI DIPLOMA IV PERTANAHAN

KEMENTERIAN AGRARIA DAN TATA RUANG/ BADAN PERTANAHAN
NASIONAL
SEKOLAH TINGGI PERTANAHAN NASIONAL
2022/2023
A. DESKRIPSI KASUS
PT. Rajaya adalah perusahaan pengembang perumahan/developer
terbuka di Indonesia. PT. Rajaya ingin membangun sebuah perumahan dengan
menggunakan sebuah lahan kosong di wilayah Kelurahan Bintara, Bekasi Barat,
Kota Bekasi, dengan lahan seluas 15000 m2. Berikut adalah sketsa lokasi :

a. Sebelah Utara berbatasan dengan Eki (00252)

b. Sebelah Timur berbtasan dengan Rio (00253)
c. Sebelah Barat berbatasan dengan Jalan
d. Sebelah selatan berbatasan dengan Jalan

Lahan kosong tersebut adalah tanah negara bebas, artinya tanah itu
sama sekali belum pernah ada hak di atasnya. Oleh karena itu PT. Rajaya
ingin mengajukan permohonan Hak Guna Bangunan atas lahan kosong
tersebut.

Pertimbangan untuk memilih lahan ini dikarenakan memiliki

lingkungan yang bebas banjir dan kenyamanan yang tinggi, dan akses jalan
yang mudah, PT. Rajaya kemudian mengajukan Izin Lokasi (Lampiran)
kepada Pemerintah Kota Bekasi serta memperoleh NIB (Nomor Induk
Berusaha) 987654321/2022, dikarenakan sudah mendapatkan Izin Lokasi
maka PT. Rajaya dapat mengajukan permohonan Pendaftaran Tanah kepada
 Kantor Pertanahan Setempat untuk mengajukan Hak Guna Bangunan di atas
Tanah Negara.

B. ANALISIS KASUS

Berdasarkan Permen Agraria No. 14 Tahun 2018 Tentang Izin Lokasi

PT. Rajaya telah mendapatkan Izin dari Pemerintah Kota Bekasi serta Kantor
Pertanahan Kota Bekasi, maka pendaftaran Tanah di atas bidang seluas 15000
m2 di Kelurahan Bintara, Kecamatan Bekasi Barat Kota Bekasi dapat
Dilakukan.

Menurut PP No.40 Tahun 1996 dalam pasal 19 poin B disebutkan

bahwa syarat menjadi pemegang Hak Guna Bangunan adalah warga negara
Indonesia dan Badan hukum yang didirikan menurut hukum Indonesia dan
berkedudukan di Indonesia. Dengan ini PT. Rajaya dapat memenuhi syarat
tersebut dibuktikan dengan nomor akta pendirian (AHU-
0004540.AH.01.04/2010/Lampiran) Perusahaan didirikan dan berkedudukan
di Negara Indonesia. Selain daripada itu dalam pasal 21 poin B Tentang tanah-
tanah yang bisa diberikan Hak Guna Bangunan yaitu Tanah Negara adalah
termasuk daripada tanah yang bisa diberikan Hak Guna Bangunan. Terjadinya
Hak Guna Bangunan menurut Pasal 22 ayat 1 yang berbunyi “Hak Guna
Bangunan atas tanah negara diberikan dengan keputusan pemberian hak oleh
Menteri atau pejabat yang ditunjuk”. Hal ini dalam rangka mengajukan
permohonan pengajuan hak atas tanah berdasarkan PP 40 Tahun 1996 Pasal 18
(1) bahwa Izin Lokasi dan pertimbangan teknis pertanahan menjadi syarat bagi
pelaku usaha untuk mengajukan permohonan Hak atas tanah. PT. Rajaya
menunjuk Indra Sakti selaku direktur dari PT tersebut untuk memohon HGB ke
Kantor Pertanahan setempat. Maka dari itu berdasarkan lampiran (Izin lokasi)
PT. Rajaya telah mendapatkan Izin untuk mengajukan Hak Atas Tanah yang
dalam hal ini Hak Guna Bangunan.

C. BIAYA PNBP
 Dalam Surat Perintah Setor (SPS) berisi perincian biaya-biaya yang
wajib dibayarkan oleh pemohon kepada kantor pertanahan melalui
Bendaharawan Khusus Penerima sebagai uang muka (panjar) kegiatan
pensertipikatan tanah. Biaya tersebut meliputi biaya pengukuran, biaya Panitia
Pemeriksaan Tanah dan biaya pendaftaran, yang besarnya diatur sesuai dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 128 Tahun 2015 tentang Jenis dan Tarif Atas
Jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak yang Berlaku pada Kementerian Agraria
dan Tata Ruang/Badan Pertanahan Nasional.

a. Tarif Pelayanan Pengukuran dan Pemetaan Batas Bidang Tanah

b. Tarif Pelayanan Pemeriksaan Tanah oleh Panitia A

c. Biaya Pendaftaran

D. TAHAPAN PENDAFTARAN HGB

Berdasarkan Permen ATR/BPN No.9 Tahun 1999

Permohonan Hak Guna Bangunan diajukan secara tertulis, yang

memuat keterangan mengenai :

Pasal 33
1. Pemohon yang berisi nama, tempat kedudukan dan akta pendirian.
2. Keterangan mengenai tanahnya:
 a. Dasar penguasaan atau alas haknya dapat berupa sertifikat, girik,
surat kapling, surat-surat bukti pelepasan hak dan pelunasan tanah
dan rumah dan atau tanah yang telah dibeli dari pemerintah,
putusan pengadilan, akta PPAT, akta pelepasan hak, dan surat-surat
bukti perolehan tanah lainnya;
b. Letak, batas-batas dan luasnya (jika ada Surat Ukur atau Gambar
Situasi sebutkan tanggal dan nomornya);
c. Jenis tanah (pertanian, non pertanian);
d. Rencana penggunaan tanah;
e. Status tanahnya (tanah hak atau tanah negara);
3. Lain-lain:
a. Keterangan mengenai jumlah bidang, luas, dan status tanah-tanah
yang dimiliki oleh pemohon, termasuk bidang tanah yang dimohon;
b. Keterangan lain yang dianggap perlu.
Pasal 34
Permohonan Hak Guna Bangunan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 33
ayat (1) dilampiri dengan:
1. Non fasilitas Penanaman Modal:
a. Mengenai pemohon:

1 Jika perorangan: foto copy surat bukjti identitas, surat bukti

kewarganegaraan Republik Indonesia;
2 Jika badan hukum : foto copy akta atau peraturan pendiriannya
dan salinan surat keputusan penunjukannya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
b. Mengenai tanahnya:

1 Data yuridis: sertipikat, girik, surat kapling, surat-surat bukti

pelepasan hak dan pelunasan tanah dan rumah dan atau tanah
yang telah dibeli dari Pemerintah, PPAT, akta pelepasan hak,
putusan pengadilan, dan surat-surat bukti perolehan tanah
lainnya;
2 Data fisik: surat ukur, gambar situasi dan IMB, apabila ada.
3 Surat lain yang dianggap perlu.
 c. Surat pernyataan pemohon mengenai jumlah bidang, luas dan status
tanah-tanah yang telah dimiliki oleh pemohon termasuk bidang tanah
yang dimohon, sesuai contoh lampiran 3.
2. Fasilitas Penanaman Modal:
a. Foto copy identitas permohonan atau akta pendirian perusahaan yang
telah memperoleh pengesahan dan telah didaftarkan sebagai badan
hukum;
b. Rencana pengusahaan tanah jangka pendek dan jangka panjang.

c. Izin lokasi atau surat izin penunjukan penggunaan tanah atau surat
izin pencadangan tanah sesuai dengan Rencana tata ruang Wilayah;
d. Bukti pemilikan dan atau bukti perolehan tanah berupa pelepasan
kawasan hutan dari instansi yang berwenang, akta pelepasan bekas
tanah milik adat atau surat-surat bukti perolehan tanah lainnya;
e. Persetujuan penanaman Modal Dalam Negeri (PMDN) atau
Penanaman Modal Asing (PMA) atau surat persetujuan dari Presiden
bagi Penanaman Modal Asing tertentu atau surat persetujuan prinsip
dari Departemen Teknis bagi non Penanaman Modal Dalam
Negeri atau Penanaman Modal Asing;
f. Surat ukur apabila ada.
Pasal 35
Permohonan Hak Guna Bagunan sebagaimana dimaksud dalam Pasal
33 ayat (1), diajukan kepada Menteri melalui Kepala Kantor Pertanahan yang
daerah kerjanya meliputi letak tanahyangbersangkutan.

Pasal 36

Setelah berkas pemohon diterima, Kepala Kantor Pertanahan:

1. memeriksa dan meneliti kelengkapan data yuridis dan data fisik.

2. mencatat pada formulir isian sesuai contoh Lampiran 4.

3. memberitahukan tanda terima berkas permohonan sesuai formulir isian

sesuai contoh Lampiran 5. Memberitahukan kepada pemohon untuk
membayar biaya untuk menyelesaikan permohonan tersebut dengan
 rinciannya sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku,
sesuai contoh Lampiran 6.

Pasal 37

(1) Kepala Kantor Pertanahan meneliti keleengkapan dan kebenaran data

yuridis dan data fisik permohonan Hak Guna Bangunan sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 33 ayat (1) dan memeriksa kelayakan permohonan
tersebut dapat atau tidaknya dikabulkan atau diproses lebih lanjut sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

(2) Dalam hal tanah yang dimohon belum ada surat ukurnya, Kepala Kantor
Pertanahan memerintahkan Kepala Seksi Pengukuran Dan Pendaftaran
Tanah untuk mempersiapkan surat ukur atau melakukan pengukuran.

(3) Selanjutnya Kepala Kantor Pertanahan memerintahkan kepada:

a. Kepala Seksi Hak Atas Tanah atau petugas yang ditunjuk untuk

memeriksa permohonan hak terhadap tanah yang sudah terdaftar,

peningkatan, perpanjangan atau pembaharuan hak atas tanah dan
terhadap tanah yang data yuridis atau data fisiknya telah cukup untuk
mengambil keputusan yang dituangkan dalam Risalah
Pemeriksaan Tanah

(kojnstatering rapport), sesuai contoh Lampiran 7; atau

b. Tim Penelitian Tanah untuk memeriksa permohonan hak terhadap

tanah yang belum terdaftar yang dituangkan dalam Berita Acara,
sesuai contoh Lampiran 8; atau

c. Panitia Pemeriksa Tanah A untuk memeriksa permohonan hak

terhadap tanah selain yang diperiksa sebagaimana dimaksud pada
huruf a dan huruf b, yang dituangkan dalam Risalah Pemeriksaan
Tanah sesuai contoh Lampiran 9.

(4) Dalam hal data yuridis dan data fisik belum lengkap Kepala Knator
Pertanahan memberitahukan kepada pemohon untuk melengkapinya.
 (5) Dalam hal keputusan pemberian Hak Guna Bangunan telah dilimpahkan
kepada Kepala Kantor Pertanahan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3
ayat (2), setelah mempertimbangkan pendapat Kepala Seksi Hak Atas
Tanah atau Pejabat yang ditunjuk atau Tim Penelitian Tanah atau Panitia
Pemeriksa Tanah A, sebagaimana dimaksud pada ayat (3), Kepala Kantor
Pertanahan menerbitkan keputusan pemberian hak Guna Bangunan atas
tanah yang dimohon atau keputusan penolakan yang disertai dengan
alasan penolakannya.

(6) Dalam hal keputusan pemberian Hak Guna Bangunan tidak dilimpahkan
kepada Kepala Kantor Pertanahan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3
ayat (2), Kepala Kantor Pertanahan yang bersangkutan menyampaikan
berkas permohonan tersebut kepada Kepala Kantor Wilayah, disertai
pendapat dan pertimbangannya, sesuai contoh Lampiran 10.

Pasal 38

(1) Setelah menerima berkas permohonan yang disertai pendapat dan

pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 37 ayat (6), Kepala
Kantor Wilayah memerintahkan kepada Kepala Bidang Hak-hak Atas
Tanah untuk:

1. Mencatat dalm formulir isian sesuai contoh Lampiran 11.

2. Memeriksa dan meneliti kelengkapan data yuridis dan data fisik, dan
apabila belum lengkap segera meminta Kepala Kantor Pertanahan
yang bersangkutan untuk melengkapinya.

Kepala Kantor Wilayah meneliti kelengkapan dan kebenaran data yuridis dan
data fisik atas tanah yang dimohon beserta pendapat dan pertimbangan Kepala
Kantor Pertanahan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 37 ayat (6) dan
memeriksa kelayakan permohonan Hak Guna Banguna tersebut dapat atau
tidaknya dikabulkan atau diproses lebih lanjut sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
(2) Dalam hal keputusan pemberian Hak Guna Bangunan telah dilimpahkan

kepada Kepala Kantor Wilayah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3

 ayat (2), setelah mempertimbangkan pendapat Kepala Kantor Pertanahan
sebagaimana dimaksud Pasal 37 ayat (6), Kepala Kantor Wilayah
menerbitkan keputusan pemberian Hak Guna Bangunan atas tanah yang
dimohon atau keputusan penolakan yang disertai dengan alasan
penolakannya.
(3) Dalam hal keputusan pemberian Hak Guna Bangunan tidak dilimpahkan
kepada Kepala Kantor Wilayah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3
ayat (2), Kepala Kantor Wilayah menyampaikan berkas permohonan
dimaksud kepada Menteri disertai pendapat dan pertimbangannya. Sesuai
contoh Lampiran 12.
Pasal 39
(1) Setelah menerima berkas permohonan yang disertai pendapat dan
pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam 38 ayat (4), Menteri
memerintahkan kepada Pejabat yang ditunjuk untuk:
1. Mencatat dalam formulir isian sesuai contoh Lampiran 13.

2. Memeriksa dan meneliti kelengkapan data yuridis dan data fisik, dan
apabila belum lengkap segera meminta Kepala Kantor Wilayah yang
bersangkutan untuk melengkapinya.
(2) Menteri meneliti kelengkapan dan kebenaran data yuridis dan data fisik
atas tanah yang dimohon dengan mempertimbangkan pendapat dan
Pertimbangan Kepala Kantor Wilayah sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 38 ayat (4) dan selanjutnya memeriksa kelayakan permohonan
tersebut dapat atau tidaknya dikabulkan sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Setelah mempertimbangkan pendapat dan pertimbangan Kepala Kantor
Wilayah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 38 ayat (4), Menteri menerbitkan
keputusan pemberian Hak Guna Bangunan atas tanah yang dimohon atau
keputusan penolakan yang disertai dengan alasan penolakannya.
LAMPIRAN
 Klaten, tanggal 23 Maret 2023

Kepada Yth :
Nomor : 01 Sdr. Kepala Kantor Pertanahan
Lampiran : Halaman Kabupaten Klaten
Perihal : Permohonan HM di Tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Indra Sakti Saputra
Umur/tanggal lahir : 19 / 26 Juli 2003
Pekerjaan : Mahasiswa
Nomor KTP : 3310252607030001
Alamat : Jalan Anggrek, Gang Sompil No.12 RT 02 RW 05, Klaten
Tengah, Klaten, Jawa Tengah

Dalam hal ini, bertindak untuk dan atas nama diri sendiri.

Berdasarkan surat kuasa Nomor : -

dengan ini mengajukan permohonan :
1. Pengukuran;
2. Konversi/Pendaftaran Hak;
3. Pendaftaran Hak Milik Rumah Susun;
4. Pendaftaran Tanah Wakaf;
5. Pendaftaran Peralihan Hak Belum Bersertipikat;
6. Pendaftaran Peralihan Hak Belum Bersertipikat;
7. Pendaftaran Perubahan Hak;
8. Pemecahan/Penggabungan Hak;
9. Pendaftaran Hak Tanggungan;
10. Roya atas Hak Tanggungan;
11. Penerbitan Sertipikat Pengganti;
12. Surat Keterangan Pendaftaran Tanah;
13. Pengecekan sertipikat;
14. Warisan.

Atas sebidang tanah :

Terletak di : Jalan Angsa, RT/RW 03/02
Desa /Kelurahan : Klaten
Kecamatan : Klaten Tengah
Kabupaten / Kota : Klaten
Nomor Hak / Alas Hak : Letter C

Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini kami lampirkan :

1. Fotocopy KTP
2. Fotocopy KK
3. Surat Penyerahan (Alas Hak)

Hormat kami,
( Indra Sakti Saputra )
 Lampiran I.1.a
Kepada Yth,
PERMOHONAN HM, HGB, HP dan HPL Bapak Menteri
Negara Agraria/ Kepala
Badan Pertanahan Nasional di
Jakarta
Up. Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten
Purbalingga di Purbalingga

4. Yang bertanda tangan di bawah ini Indra Sakti Saputra alamat Jl. Pemuda
Kranji No. 7J, RT.01/RW.02, Bekasi Barat, Kota Bekasi dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama PT. Rajaya, dengan ini mengajukan
permohonan Hak Milik/Hak Guna Bangunan/Hak Pakai/Hak Pengelolaan
dengan keterangan sebagai berikut :

A. MENGENAI DIRI PEMOHON

1. Nama dan Umur : Indra Sakti Saputra
2. Kewarganegaraan dan/ atau Kartu
Penduduk (KTP) ataupun surat-surat
bukti identitas lainnya : 3175066107030001

3. Pekerjaan/Jabatan : Direktur
5. Tempat tinggal/kedudukan : Jl. Pemuda Kranji No. 7J,
Bekasi Barat, Kota Bekasi RT.01/RW.02,
4. Susunan keluarga isteri : -
5. Anak yang masih menjadi tanggungan : a. -
b. …………………………………
….
c. …………………………………
….
6. Akte Pendirian/Peraturan Badan Hukum : AHU-0004540.AH.01.04 Tahun 2008
Tgl/Nomor/Peraturan Pendirian Tgl/ Nomor Keputusan Menteri Dalam
Negeri/Kehakiman

B. MENGENAI TANAH YANG DIMOHON

1. Letaknya : Jalan : Jl.Patriot no. 6 Kelurahan/Desa :
Bintara
Kecamatan : Bekasi Barat
Kabupaten/Kotamadya : Kota Bekasi
Provinsi : Jawa Barat
2. Luasnya : 15000 M2
Surat Ukur/Gambar Situasi Tgl …… Nomor …………….....
 Batas-batas : Utara : Berbatasan dengan Agus
Timur : Berbatasan dengan Jalan buntu
Selatan : Berbatasan dengan PT. Agung wijaya
Barat : Berbatasan dengan PT.Pertamina

Status Tanah melekat : Tanah Negara bekas ……../ Hak ………, Sertipikat (Hak
di atas Tanah) Yang : SKPT/Ketitir/Surat Keterangan Lurah Tgl
…….No……..
5. Jenis dan Keadaan Tanah : Tanah kering
6. Dasar Penguasaan: ………………………………...... (Siapa yang
menguasai
Sekararang kalau permohonan , apa dasarnya sebutkan tanggal/nomor aktenya
secara beruntun)
7. Rencana Penggunaannya : Perumahan

C.TANAH LAIN YANG DIPUNYAI SIPEMOHON

(Sebutkan Status tanah, luas dan letaknya dengan menunjuk : 1. Hak Guna
Bangunan 15000 m2 Kabupaten/Kotamadyanya saja)

D. SURAT-SURAT YANG DILAMPIRKAN

1. Foto copy KTP/Surat Bukti Kewarga Negaraan Indonesia/

Surat Bukti Identitas lainnya : Dalam lampiran
2. Foto copy akta atau peraturan Pendirian Badan Hukum dan Pengesahannya : Dalam
lampiran
3. Sertipikat, Girik, Surat Kapling, Surat-Surat Bukti Pelepasan Hak dan pelunasan
tanah dan rumah yang telah dibeli dari Pemerintah, akta PPAT, Akta pelapasan hak,
putusan pengadilan,
surat-surat bukti perolehan lainny :………………………..
4. Salinan Surat Ukur/Gambar Situasi : Tanggal…….Nomor………
5. IMB : Tanggal…….Nomor………
6. Foto copy Surat Persetujuan Bidang Usaha dari
Instansi : Tanggal……
7. Foto Copy Surat Rekomendasi dari Departemen Nomor……….
Luar Negeri : Tanggal… Nomor……….
8. Surat pernyataan penguasaan Tanah (untuk
Instansi) : Tanggal ……
9. Surat Pernyataan pemohon mengenai jumlah Nomor……….
bidang, luas dan status tanah yang telah dimiliki : Tanggal……
Nomor……….
10.Surat Pelepasan Kawasan Hutan dari Instansi : Tanggal….. Nomor ………
11.Surat Penunjukan atau Penyerahan tanah dari
pemerintah : Tanggal ….. Nomor ………
12.Surat Rencana Penguasaan Tanah Jangka
 Pendek dan Jangka Panjang : Tanggal …. Nomor ………
13.Surat Pernyataan atau Bukti bahwa seluruh
modalnya dimiliki oleh pemerintah : Tanggal…… Nomor …….
14.Surat-Surat Lain : ………………………….
Apabila permohonan tersebut dikabulkan, pemohon bersedia memenuhi syarat-
syarat yang telah ditetapkan oleh Pemerintah.

Catatan : Coret yang tidak perlu

Bekasi, 5 Januari 2022

Pemohon,

(Indra Sakti Saputra)

 Lampiran II.1
KANTOR PERTANAHAN KOTA BEKASI Jl. Chairil Anwar
No.25, RT.004/RW.009, Margahayu, Kec. Bekasi Timur, Kota
Bekasi, Jawa Barat 17113

SURAT PERINTAH SETOR

Nomor : SPS.111/2022

Sesuai dengan permohonan Saudara :

Nama : Ratna Asia Wradi
Alamat : Jl. Pemuda Keranji No 7j, Rt 01/Rw 02, Kel. Bintara Kec. Bekasi
Barat.
Atas Nama : PT. Rajaya
Maka kepada Sudara diminta untuk membayar biaya pekerjaan dengan perincian
sebagai berikut :

Pekerjaan
No Unit Jumlah Biaya (Rp)
Kode Uraian
1 001 Pengukuran dan 1 4.150.000
pemetaan bidang
tanah

2 002 Pelayanan 1 950.000

Pemeriksaan
Tanah oleh Panitia
A

Biaya pelayanan
pendaftaran 1 100.000
3 003

Jumlah 5.200.000
Terbilang : Dua juta enam ratus lima puluh ribu r upiah
Demikian untuk dilaksanakan
Sleman, 28 Mei 2023
An. Kepala Kantor
Pertanhan Kota Bekasi Selaku

(Riefky Ryanto)
Catatan : Pembayaran harus dilakukan selambat-lambatnya dalam waktu 1 (satu)
minggu setelah tanggal surat ini.
Lampiran II.1.a **) Surat Pemberitahuan Penetapan Biaya Permohonan Hak
KANTOR PERTANAHAN KOTA BEKASI
Jl. Chairil Anwar No.25, RT.004/RW.009, Margahayu, Kec. Bekasi Timur,
Kota Bekasi, Jawa Barat 17113

Bekasi, 10 Februari 2022

Nomor : P.222 Kepada yth.
Lampiran :1 Sdr Indra Sakti Saputra
Di Sleman
Perihal : Pemberitahuan
Penetapan biaya Permohonan hak guna bangunan

1. Sehubungan dengan permohonan Hak Milik/Hak Guna Bangunan/Hak

Pakai/Hak Pengelolaan*) yang Saudara ajukan atas tanah yang terletak di :

Jalan : Jl. Patriot No 6, Rt 01/ Rw 02

Desa / Kelurahan : Keluarahan Bintara
Kecamatan : Bekasi Barat

Dengan ini diberitahukan bahwa untuk perolehan Hak Guna Bangunan dimaksud
kepada Saudara diwajibkan membayar :
a. Biaya Pengukuran Rp 4.150.000*)
b.Biaya Pemeriksaan Panitia A Rp 950.000*)
c.Biaya pelayanan pendaftaran Rp 100.000
d. Uang Pemasukan kepada Negara akan ditetapkan kemudian
pada surat Keputusan Pemberian Haknya.

2. Uang tersebut butir 1 harus disetor melalui Bendaharawan Khusus pada Kantor
Pertanahan Kabupaten/Kotamadya *) Bekasi selambat-lambatnya tanggal 17
Februari 2022

3. Apabila sampai terlambat batas waktu pembayaran tersebut diatas, maka

akan diadakan perhitungan kembali sesuai ketentuan yang berlaku 4. Demikian
disampaikan untuk menjadikan maklum.

Kepala Kantor Pertanahan

Kabupaten/Kota
Bekasi *)

( Abdul Kurodul)
 NIP
Tembusan disampaikan Kepada Yth ;
1. Bpk. Kepala Biro Keuangan Badan Pertanahan Nasional, Jakarta
2. Kepala Kantor Wilayah BPN Purbalingga
3. Kepala Kantor Perbendaharaan dan Kas Negara

Catatan: *) Coret yang tidak perlu

**) Persyaratan untuk permohonan tanah negara berdasarkan PMNA/KBPN
No. 9 Tahun 1999
 Lampiran II.3

KANTOR PERTANAHAN DI. 306

KOTA BEKASI
0022/2022

No. DI. 306

No.Berkas

Indra Sakti Saputra

TERIMA DARI

Dua juta enam ratus lima puluh ribu rupiah

TERBILANG
UNTUK
PEMBAYARAN :
Banya
No Uraian Pekerjaan Biaya (Rp) Kode DI No. DI
k
Pengukuran dan pemetaan 4.150.000 DI 301 0022
bidang tanah
Pelayanan Pemeriksaan DI 302 0033
Tanah oleh Panitia A
Biaya pelayanan 950.000 DI 305 0044
pendaftaran
100.000 Ds/Kel Bintara
Kec. Bekasi
Barat
Luas Tanggal Bayar Jumlah (Rp): BENDAHARAWAN

(m2) KHUSUS

15000 15 Februari 2022 5.200.000

PERHATIAN :
Kwitansi ini jangan hilang, harap dibawa pada saat
pengambilan Sertipikat (Siti Aminah)
Salinan/foto copy kwitansi tidak kami layani
NIP.
 Lampiran II.6
KANTOR PERTANAHAN KOTA BEKASI
Jl. Chairil Anwar No.25, RT.004/RW.009, Margahayu, Kec. Bekasi
Timur, Kota Bekasi, Jawa Barat 17113

TANDA TERIMA DOKUMEN/

BERKAS PERMOHONAN
Nomor Berkas : 091/2022

Telah terima berkas permohonan dari :

Nama Pemohon : Ratna Asia Wiradi
Alamat : Jl. Pemuda Kranji No 7j
Jenis Permohonan : Hak Guna
Bangunan Alas Hak/Dokumen :
No Desa Kecamatan Jenis Hak No. Hak

Beserta surat-surat yang dilampirkan, seperti tersebut di bawah ini :

N Jenis Lampiran
o
1. Akta pendirian perusahaan
2. Izin lokasi
3. Bukti telah membayar PNBP

Bekasi, 15 Februari 2022

A.n Kepala Kantor Pertanahan
Kabupaten/Kota Bekasi
Selaku
Penanggung Jawab Infrastruktur Pertanahan

(Riefky Ryanto)
 Lampiran II.6.a *)

KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN

GUNUNG MAS

TANDA TERIMA BERKAS PERMOHONAN HAK ATAS

TANAH NO. : …

Telah terima berkas permohonan Hak Guna Bangunan atas nama : Aji Panjaitan
( PT.BOM ATOM NAGASAKTI ) , yang terletak di jalan buntu , Desa/ Kelurahan
Padamara, Kecamatan
Padamara , yang terdiri dari :
1.Formulir permohonan Hak Guna Bangunan tanggal 27 Desember 2019 ( yang telah
diisi dan ditanda tangani pemohon)
2.Foto copy Identitas (Perorangan)
3.Foto copy akta badan hukum dan pengesahannya atau Peraturan Pendirian Badan
Hukum 4.Surat-surat bukti perolehan tanah :
a. Sertipikat/Girik/Surat Kapling
b. Surat Bukti Pelepasan Hal tanggal …..nomor ……….
c. Akta PPAT ( Akta Jual Beli/Akta Waris/Akta Hibah/Akta Wasiat/) tanggal
………………nomor ………………
d. Surat pelunasan tanah dan bangunan atau tanah
e. Surat pernyataan penguasaan tanah
f. Surat Pelepasan Kawasan Hutan dari Instansi terkait
g. Dst
5.Surat-surat lainnya :
a. Surat pernyataan pemohon tanggal ………..mengenai jumlah bidang dan luas tanah
yang telah dimiliki.
b. Surat Ukur/Gambar Situasi (bila ada)
c. Foto Copy Surat Penunjukan sebagai BadanHukum yang dapat memperoleh Hak
Milik
d. Surat Penunjukan Penggunaan Tanah dari ……………….………
tanggal
……………………………
e. Foto Copy kartu ijin menetap
f. Surat Rekomendasi dari Departemen Luar Negeri
g. Foto Copy Surat Persetujuan bidang usaha dari Instansi…………… tanggal
……………. h. Ijin lokasi/SIPPT
i. ……..dst

a.n. Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten

Purbalingga
Petugas yang menerima,

(Supriyadi )
 NIP. ……………….

Keterangan: Coret yang tidak perlu

*) Berdasarkan PMNA/KBPN No. 9 Tahun 1999
BADAN PERTANAHAN NASIONAL Lampiran II.2
Kantor Pertanahan Kabupaten/Kota Purbalingga

DAFTAR PERNERIMAAN UANG MUKA BIAYA PENDAFTARAN TANAH DI. 305

Halaman : 0044/2020
N Pembukuan Penyelesaian
o Penerimaan Status Hak / Tanah Letak Tanah : Daftar e
D
m Biaya a. Penghasilan
Nama dan Alamat Jenis ra
or Keterangan
Pemohon Permohonan a. J e Tanah b. K
U Tang e a. Tanggal
Besarnya Negar n
ru gal b. N b. Nomor
a
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

PT. Summarecon a. Bintara

Pengukuran a. 6 Januari 2022
5/1/20 Tbk(Ratna Asia Wiradi),
1 2.000.000 dan - Ya b. Bekasi
22 Kelurahan Bintara, b. SPS.111
pemetaan Barat
Kecamatan Bekasi Barat

PT. Summarecon Pelayanan a. 11 Januari

10/1/2 Tbk(Ratna Asia Wiradi), pemeriksaan a. Padamara
2 200.000 - Ya 2022
022 Kelurahan Bintara, tanah oleh b. Padamara
b. SPS.111
Kecamatan Bekasi Barat panitia A

PT. Summarecon
Tbk(Ratna Asia Wiradi), a. 22 Januari
20/1/2 Pelayanan a. Padamara
3 50.000 Kelurahan Bintara, - Ya 2022
020 pendaftaran b. Padamara
Kecamatan Bekasi b. SPS.111
Barat.
BADAN PERTANAHAN NASIONAL Lampiran II.4
Kantor Pertanahan Kabupaten/Kota Purbalingga
DAFTAR PERMOHONAN PEKERJAAN PENDAFTARAN TANAH DI. 301
Halaman : 0022/2022
No Uraian Tanah Jenis/ Keterang
Ur Jenis Dasar DI 305 Status/ Nama DI 208 No an
Letak Hak
u Permohona Permo No. Jenis Luas Pemegan No. NIB
Desa/Kel Baru
t Tangga Nama dan Alamat n honan Tgl No (m2) g Hak Tgl
Kec.
l Pemohon Hak
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1
1 7 PT. Summarecon Pengukur 3-1-2 Tanah Kel. 1500
-1-202 Tbk(Ratna Asia an dan 022 negara Bintara 0
2 Wiradi), Kelurahan pemetaan Kec.
Bintara, Kecamatan Bekasi
Bekasi Barat Barat
Jawab
Barat
 2 12-1-2 PT. Summarecon Pelayanan 3-1-2 TN Kel. 1500
022 Tbk(Ratna Asia pemeriksa 022 Bintara 0
Wiradi), Kelurahan an tanah Kec.
Bintara, Kecamatan oleh Bekasi
Bekasi Barat panitia Barat
A Jawa
Barat

BADAN PERTANAHAN NASIONAL Lampiran II.5

Kantor Pertanahan Kabupaten/Kota …………………..
DAFTAR PERMOHONAN PEKERJAAN-PEKERJAAN LAIN
DI. 302
Halaman : 0033/2022
Penyelesaian
Status Hak / Tanah
Surat Ukur
Jenis No Nama No
Permo a. DI Petuga s DI
No honan a. Jenis Desa/Kel b. 305 Ukur NIB 307
Luas Luas
U b. Kecamatan Tgl Nomor
Ta ng Nama dan Alamat (m2) (m2) Keter
ru t Nomor
gal Pemohon angan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1
7-1- PT. Summarecon Pengu TN a.Bintara 15000 0044/ Budi
2022 Tbk(Ratna Asia kuran b.Bekasi 2022 astuti
Wiradi), dan Barat
Kelurahan pemeta
Bintara, an
Kecamatan
Bekasi Barat

Lampiran II.6 *)
 Lampiran III.1
BADAN PERTANAHAN NASIONAL
KANTOR PERTANAHAN KOTA BEKASI
Jl. Chairil Anwar No.25, RT.004/RW.009, Margahayu, Kec. Bekasi Timur,
Kota Bekasi, Jawa Barat 17113
SURAT TUGAS PENGUKURAN
Nomor : 201/2022

Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten/Kota Purbalingga

dengan ini menugaskan kepada :

1. a. Nama / NIP : Budi Astuti / Pangkat / Golongan

: PENATA MUDA/III/a
Jabatan : STAFF
b. Dengan tugas
Melaksanakan tugas sebagai Koordinator Lapangan
2. a. Nama / NIP : BAMBANG BUDIMAN/
Pangkat / Golongan : PENGATUR MUDA/II/a
Jabatan : Staff Survei Pengukuran dan pemetaan
b. Dengan tugas
Melaksanakan Pengukuran Pekerjaan-Pekerjaan Lain dalam Pelaksanaan Pengukuran dan
Pemetaan :
- Pengukuran pendaftaran tanah unutk pertama kali pengakuan dan penegasan hak
sporadik
- Atas permohonan Hak Guna Bangunan
3. Lokasi dan Volume Kegiatan
a. Desa / Kelurahan : Padamara
b. Kecamatan : Padamara
c. Volume : 15000m2
4. Waktu Pelaksanaan Pengukuran : Mulai tanggal : 14
Januari 2022 s/d tanggal : 17 Januari 2022
5. Biaya dibebankan pada : DI 305 No. 0044 Tanggal
2005
DI 302 No. 0033 Tanggal 2005
6. Hasil pelaksanaan tugas supaya dilaporkan secara
tertulis

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Catatan : Purbalingga,1 Februari 2022

Bahwa benar Petugas Ukur A.n Kepala Kantor Pertanahan
Telah melaksanakan pengukuran Kota Bekasi
Tanggal : Kepala Sub Seksi PPK,

Nama Pemohon : Ratna Asia Wiradi atas kuasa

PT.SUMMARECON Tbk ( Widodo )
NIP. ………………
 Lampiran III.2
BADAN PERTANAHAN NASIONAL
KANTOR PERTANAHAN KOTA BEKASI
Jl. Chairil Anwar No.25, RT.004/RW.009, Margahayu, Kec. Bekasi Timur, Kota Bekasi,
Jawa Barat 17113

Surat Pemberitahuan Pengukuran

Bekasi, 28 Mei 2023
Nomor : 00123/2022
Lampiran : Kepada Yth :
Perihal : Pemberitahuan akan Sdr. Ratna Asia Wiradi
Penetapan batas bidang tanah Di Bekasi

Sehubungan dengan adanya permohonan pendaftaran hak atas tanah dari Sdr. Aji
Panjaitan , yang terletak di :
Jalan : PATRIOT NO 6
RT / RW : RT01/RW02
Desa / Kelurahan : BINTARA
Kecamatan : BEKASI
BARAT
Kabupaten/Kota : BEKASI
Mengenai ketentuan Pasal 19 ayat (2) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997
tentang Pendaftaran Tanah Jo. Pasal 20 Peraturan Menteri Negara Agraria/Kepala
BPN Nomor 3 Tahun 1997, kami harapkan kehadiran Saudara untuk menghadiri
penetapan batas dan pengukuran bidang tanah di atas pada tanggal 15 Februari 2022

Jika dalam waktu 10 (sepuluh) hari sesudah tanggal tersebut Saudara tidak hadir,
maka kami akan melakukan penetapan batas dan pengukuran bidang tanah tersebut
tanpa kehadiran Saudara sebagai pemilik tanah yang berbatasan.

Demikian untuk menjadi perhatian.

An. Kepala Kantor Pertanahan

Kota Bekasi
Kepala Seksi
Infrastruktur Pertanahan,

(Riefky Ryanto) NIP.

 Lampiran III.3.a
BADAN BADAN PERTANAHAN NASIONAL
KANTOR PERTANAHAN KOTA BEKASI
Jl. Chairil Anwar No.25, RT.004/RW.009, Margahayu, Kec. Bekasi Timur,
Kota Bekasi, Jawa Barat 17113
DI 107 A
GAMBAR UKUR
Nomor : 0033 / 2022

I. LOKASI

Nomor Peta Pendaftaran :

Nomor Foto Udara :
Desa / Kelurahan : BINTARA
Kecamatan : BEKASI BARAT
Kabupaten / Kota : BEKASI

II. KETERANGAN PEMOHON

Pemohon : ASIA WIRADI ATAS PT. SUMMARECON TBK

Alamat : Jl. Pemuda Kranji No 7j, RT 01, RW 02
Tanggal : 7 januari 2022
Tanda Tangan :

III. KETERANGAN PENGUKUR

Pengukur/Badan Hukum : Budi Astuti

Tanggal Pengukuran : 15 Februari 2022
Tanda Tangan :

IV. PERSETUJUAN BATAS BIDANG TANAH

Nama Tetangga yang Berbatasan Tanda Tangan Persetujuan Tetangga

1. EKI Utara :
2. RIO Timur :
3. JALAN Selatan :
4. JALAN Barat :

V. SKET LOKASI
LEGENDA :
 Lampiran III.5

DI 311 B
KANTOR PERTANAHAN
KOTA BEKASI
DAFTAR SURAT UKUR
KECAMATAN : BEKASI BARAT
DESA / KELURAHAN : BINTARA
TAHUN : 2022

Surat Ukur No. DI Peta Pendaftaran

No. SU Tanggal Luas (M2) NIB 302 Lembar Kotak No. GU Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9
01234 18/2/2022 15000 0033 002135
Lampiran III.6.a

DI 207
1 2 ∙ 3 3 ∙ 1 0 ∙ 0 9 ∙ 3 ∙ 0 0 2 5 2
NIB : 12.33.10.09.0001

SURAT UKUR
Nomor : 05/Bintara/2022

Sebidang tanah terletak dalam :

Provinsi : JAWA BARAT

Kabupaten/Kota : BEKASI

Kecamatan : BEKASI BARAT

Desa/Kelurahan : BINTARA

Peta :

Lembar : Kotak : Nomor Pendaftaran :

Keadaan Tanah :

Tanda-tanda batas :

Luas : 15000

Penunjuk dan penetapan batas : Pemohon

Perbandingan : 1 :……..

Penjelasan : ………………………. batas tanah ini

Hal lain-lain :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….

Daftar isian 302 tgl 7 – 2 – 22 Nomor : 0022/2022

Daftar isian 307 tgl. 15 – 2 – 22 Nomor : 0044/2022

Bekasi tgl. 20 Februari 2022

Kepala Seksi Infrastruktur Pertanahan
Kantor Pertanahan Kota
Bekasi

……………………………….…
NIP :

Pemisahan
Lihat Surat Ukur Penggabungan Nomor : ……../200… Nomor Hak : …….
Pengganti
Dikeluarkan Surat Ukur Nomor Hak
Luas Sisa Luas
Tanggal Nomor

Sisanya diuraikan dalam Surat Ukur Nomor : …………………../200… Nomor Hak : ………….
 Lampiran III.6.b

DI 207
1 2 ∙ 3 3 ∙ 1 0 ∙ 0 9 ∙ 3 ∙ 0 0 2 5 2
NIB : 12.33.10.09.0001

SURAT UKUR
Nomor : 05/Bintara/2022

Sebidang tanah terletak dalam :

Provinsi : JAWA BARAT

Kabupaten/Kota : BEKASI

Kecamatan : BEKASI BARAT

Desa/Kelurahan : BINTARA

Peta :

Lembar : Kotak : Nomor Pendaftaran :

Keadaan Tanah :

Tanda-tanda batas :
Luas : 15000

Penunjuk dan penetapan batas : Pemohon

Perbandingan : 1 :……..
Penjelasan : ………………………. batas tanah ini

Hal lain-lain :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….

Daftar isian 302 tgl. 7 – 2 – 22 Nomor :0033/2022

Daftar isian 307 tgl. 15 – 2 – 22 Nomor : 0044/2022

Bekasi tgl. 20 Februari 2022 Bekasi tgl. 20 Februari 2022

Kepala Seksi Infrastruktur Pertanahan
Kepala Kantor Pertanahan Kantor Pertanahan
Kota Bekasi Kota Bekasi

ttd

…………………………….… ………………………….…
NIP : NIP :

Pemisahan
Lihat Surat Ukur Penggabungan Nomor : ……../200… Nomor Hak : ……. Pengganti
Dikeluarkan Surat Ukur Nomor Hak
Luas Sisa Luas
Tanggal Nomor

Sisanya diuraikan dalam Surat Ukur Nomor : …………………../200… Nomor Hak : ………….