Permohonan Persetujuan

‘’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’'
PERMOHONAN PERSETUJUAN
Kepada : Direktur RSUD Banyorang

Dari : Fitri Amaliah. K, S.Tr. Keb
Peserta Latsar Angkatan V
Tanggal dibuat : 24 Oktober 2022
Lampiran : Satu
Perihal : Penentuan Karakteristik Gymball
Sehubungan dengan pelaksanaan Aktualisasi Peserta Pelatihan Dasar a.n Fitri Amaliah.
K, S.Tr. Keb yang telah memasuki kegiatan 1 tahapan 1, dengan hormat terlampir disampaikan
penentuan karakteristik gymball yang akan digunakan berdasarkan dengan jadwal untuk
mohon persetujuan pimpinan.
Demikian disampaikan untuk mohon petunjuk lebih lanjut.
Pelaksana
Fitri Amaliah. K, S.Tr. Keb

NIP.19981025 202203 2 012
Lampiran
KARAKTERISTIK GYM BALL
Prinsip Dasar
Birthing ball memiliki beragam ukuran yang dapat digunakan terdiri dari 55 cm, 65 cm, dan 75
cm. Birthing ball dirancang khusus supaya tidak licin saat digunakan dilantai, hal inilah yang
membuat Birthing ball menjadi aman untuk digunakan oleh ibu hamil, bahkan saat proses
kelahiran. Selain itu penggunaan Birthing ball akan jauh lebih baik jika menggunakan matras
atau pengalas di bawahnya.
Produk Gym Ball Yang digunakan Adalah Kettler
Deskripsi Gym Ball Kettler :
1. Lebih stabil dengan permukaan berteksturnya

2. Bahannya tebal dan tidak terlalu lengket
3. Gym ball gampang dipompa
Keterangan :
Gym ball Kettler ini memiliki permukaan bertekstur yang menjadikannya tidak licin dan
lebih nyaman digunakan. Anda pun bisa berolahraga dengan tenang tanpa takut jatuh saat
menggunakan gym ball ini. Bola ini tidak hanya bagus untuk latihan keseimbangan, tetapi juga
membantu merilekskan otot-otot tubuh pada ibu hamil dan bersalin .
Ukuran bola : 65 cm
Kapasitas beban : 130 kg
Tipe non-burst :✓
Aksesori : Inflator
‘’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’'

Lampiran : Satu
Perihal : Pencarian Referensi Jenis - Jenis Latihan Birthing Ball
referensi jenis - jenis latihan birthing ball berdasarkan dengan jadwal untuk mohon persetujuan
pimpinan.
Pelaksana

NIP.19981025 202203 2 012
Lampiran
Jenis-Jenis Latihan Birthing Ball
1. Duduk diatas Bola 1. (side to side).

Gerakkan pinggul ke samping kanan dan ke
samping kiri mengikuti aliran gelinding bola.
2. Bounching
Gerakan pinggul ke depan dan kebelakang
mengikuti aliran menggelinding bola sambil gerakan
mantul-mantulkan
3. Pelvic Circle/Rocking
Gerakan memutar pinggul searah jarum jam dan
sebaliknya seperti membentuk lingkaran atau hula
hoop
4. Pelvic Tilt
gerakan pinggul seperti spiral maju dan mundur
2. Berdiri Bersandar diatas Berdiri dengan kaki sedikit dibuka dan bersandar ke depan
Bola pada bola seperti merangkul bola
3. Berlutut dan bersandar di Menggunakan bantal/ pengalas yang empuk lakukan posisi
atas bola berlutut dan bersandar kedepan diatas bola seperti
merangkul bola
‘’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’'

Lampiran : Satu
Perihal : Penyusunan Instruksi Penggunaan Gymball
instruksi penggunaan gymball berdasarkan dengan jadwal untuk mohon persetujuan pimpinan.
Pelaksana

NIP.19981025 202203 2 012
Lampiran :
PANDUAN BIRTHING BALL UNTUK IBU HAMIL DAN BERSALIN
A. Definisi Birth Ball

Birth ball adalah terapi fisik atau latihan sederhana menggunakan bola. Kata birth
ball dapat diartikan sebagai latihan dengan menggunakan bola diterapkan untuk ibu
hamil, ibu melahirkan dan ibu pasca melahirkan. Teknik birth ball merupakan salah satu
cara yang dapat di aplikasikan oleh ibu hamil untuk memperoleh ketenangan saat
menghadapi kehamilan dan persalinan (Ilmiasih, 2010).
Birth ball juga disebut sebagai bola yang memiliki ukuran cukup besar berbentuk
seperti menyerupai bola gym, yang membedakan ukurannya. Birth ball memiliki ukuran
jauh lebih besar, kira-kira mencapai tinggi 65-75 cm setelah dipompa. Birth ball
dirancang khusus supaya tidak licin saat digunakan dilantai, hal inilah yang membuat
Birthing ball menjadi aman untuk digunakan oleh ibu hamil, bahkan saat proses
kelahiran, akan tetapi penggunaan Birthing ball akan jauh lebih baik jika menggunakan
matras atau pengalas di bawahnya.
Peran suami :
Gerakan Birth ball dapat dilakukan dengan bantuaan suami yaitu dengan cara
panggul di putar membentuk lingkaran dengan menggunakan Birthing ball sambil
melakukan kontak erat Bersama dengan suami dengan bayi melalui komunikasi non
verbal yaitu dengan sentuhan dan komunikasi.
B. Tujuan Birthing Ball

1. Membuat rileks otot-otot dan ligamentum.
Melakukan latihan gerakan goyang panggul dengan menggunakan birthing ball
dapat membantu memperkuat bagian otot perut dan punggung bagian bawah.
2. Membuat Ibu hamil merasa nyaman
Dengan melakukan gerakan bergoyang di atas bola, maka akan membuat ibu
merasa nyaman, mengurangi kecemasan dan meningkatkan kepuasan dan
kesejahteraan ibu.
3. Menyembuhkan masalah pada tulang dan saraf.
Melalui latihan dengan menggunakan birthing ball membantu merangsang reflex
postura dengan duduk di atas birthing ball maka akan membuat ibu akan merasa
lebih nyaman
4. Menurunkan rasa nyeri.
Melakukan goyangan dengan lembut pada bola dapat membantu menurunkan rasa
nyeri ketika munculnya kontraksi pada saat proses persalinan khususnya kala I.
Saat bola ditempatkan di atas matras atau pengalas, maka ibu bisa berdiri atau
bersandar dengan nyaman diatas bola dengan mendorong dan mengayunkan
panggul ibu, selain itu posisi Ibu juga dapat berlutut dan membungkuk dengan berat
badan tertumpu diatas bola, bergerak mendorong panggul yang dapat membantu
bayi berubah ke posisi yang benar (belakang kepala)
5. Membantu mengurangi tekanan kandung kemih dan pembuluh darah.
Latihan dengan menggunakan Birthing ball juga dapat membantu mengurangi
tekanan kandung kemih dan pembuluh darah di daerah sekitar rahim, membuat otot
disekitar panggul menjadi lebih rileks, selain itu dapat meningkatkan proses
pencernaan serta mengurangi keluhan nyeri pada daerah pinggang, inguinal,
vagina, dan sekitarnya
C. Manfaat Birthing Ball

Nyeri punggung dan nyeri saat persalinan dapat dikurangi dengan melakukan
latihan birthing ball. Selama proses kehamilan, penggunaan latihan birth ball dapat
membantu melenturkan otot-otot dan tulang belakang dan merangsang reflex postural.
Saat ibu duduk diatas bola pada kehamilan trimester III dapat memberikan rasa nyaman.
Pada masa persalinan, birth ball ini juga dinilai sangat penting. Bola ini dapat dapat
dilakukan dengan berbagai posisi. Bola tersebut akan memberi dukungan pada perineum
dan janin tetap sejajar panggul. Birth ball juga dinilai mampu mengurangi rasa sakit saat
kontraksi pada kala 1 persalinan.
D. Persiapan Latihan Birthing Ball

1. Alat dan bahan
a. Bola
Ukuran bola disesuaikan dengan tinggi badan ibu hamil. Ibu hamil dengan tinggi
badan <170 cm dianjurkan menggunakan bola dengan diameter 55-65 cm. wanita
dengan tinggi badan 170 cm cocok menggunakan bola dengan diameter 75 cm.
b. Matras/Pengalas
c. Lingkungan
Lingkungan yang nyaman dan kondusif dengan penerangan yang cukup
merangsang turunnya stress pada ibu. Pastikan lantai yang digunakan untuk terapi
birth ball tidak licin. Privasi ruangan membantu ibu hamil termotivasi dalam latihan
birth ball. Dengan lingkungan yang mendukung tersebut mengoptimalkan
keefektifan dari latihan ini yaitu nyeri yang dirasakan ibu berkurang sehingga ibu
dapat fokus pada kelahiran bayinya.
d. Peserta Latihan
Peserta latihan adalah ibu hamil yang mengalami nyeri punggung bawah dan
ibu hamil yang akan melahirkan dengan nyeri pada kala 1 persalinan. Ibu
diharapkan latihan dengan kondisi yang tidak capek dan tidak dalam keadaan
gelisah akibat nyeri yang hebat. Jika ibu dalam kondisi capek maka tenaga yang
terkuras. Keadaan gelisah menghambat konsentrasi ibu dalam meredakan nyerinya.
E. Teknik Melakukan Birth Ball

Pada saat penggunaan birthing ball disarankan untuk mematuhi panduan yang ada
yaitu:
1. Latihan dapat dilakukan dengan waktu maksimum 30 menit persesi latihan
2. Intensitas sedang
Menurut Oktifa, et al, (2012) jenis gerakan yang dapat dilakukan dengan birth ball
yaitu:
1. Duduk di atas bola
a. Duduklah di atas bola seperti halnya duduk di kursi dengan kaki sedikit membuka
agar keseimbangan badan di atas bola terjaga.
b. Dengan tangan di pinggang atau di lutut, gerakkan pinggul ke samping kanan dan
ke samping kiri mengikuti aliran gelinding bola. Lakukan secara berulang minimal 2
x 8 hitungan (side to side).
c. Tetap dengan tangan di pinggang, lakukan gerakan pinggul ke depan dan
kebelakang mengikuti aliran menggelinding bola sambil gerakan mantul-mantulkan
(bounching) secara berulang minimal 2 x 8 hitungan.
d. Dengan tetap duduk di atas bola, lakukan gerakan memutar pinggul searah jarum
jam dan sebaliknya seperti membentuk lingkaran atau hula hoop (Pelvic
Circle/Rocking) secara berulang minimal 2 x 8 hitungan..
e. Kemudian lakukan gerakan pinggul seperti spiral maju dan mundur (Pelvic Tilt)
secara berulang minimal 2 x 8 hitungan.
2. Berdiri Bersandar di Atas Bola

a. Letakkan bola di atas kursi
b. Berdiri dengan kaki sedikit dibuka dan bersandar ke depan pada bola seperti
merangkul bola
c. Lakukan gerakan ini selama 5 menit
3. Berlutut dan bersandar di atas bola

a. Letakkan bola di lantai
b. Dengan menggunakan bantal/ pengalas yang empuk lakukan posisi berlutut
c. Kemudian posisikan badan bersandar kedepan diatas bola seperti merangkul
bola
d. Dengan tetap pada posisi merangkul bola, gerakkan badan kesamping kanan
dan kiri mengikuti aliran menggelinding bola.
e. Dengan tetap merangkul bola, minta pendamping untuk memijat atau
melakukan tekanan halus pada punggung bawah.
f. Lakukan tindakan ini selama 5 menit
‘’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’'

Lampiran : Satu
Perihal : Pengumpulan Instrument Asesmen nyeri
instrument asesmen nyeri berdasarkan dengan jadwal untuk mohon persetujuan pimpinan.
Pelaksana

NIP.19981025 202203 2 012
Lampiran
INSTRUMENT ASESMEN NYERI
1. Wong-Baker Faces
2. Numeric Rating Scale (NRS)
0 ( ) 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 8( ) 9( ) 10( )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak Nyeri ringan nyeri sedang Nyeri berat Nyeri berat

nyeri terkontrol tidak
terkontrol
‘’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’'

Lampiran : Satu
Perihal : Pencarian Referensi Prosedur Pengkajian Asesmen Nyeri
referensi prosedur pengkajian asesmen nyeri berdasarkan dengan jadwal untuk mohon
persetujuan pimpinan.
Pelaksana

NIP.19981025 202203 2 012
Lampiran
INSTRUMENT ASESMEN NYERI
Petunjuk Pengisian :
1. Peneliti menunjukan wong baker face scale kepada ibu hamil trimester
III dengan nyeri punggung bawah dan nyeri pada kala 1 persalinan
normal
2. Bidan melakukan pengkajian dengan membandingkan antara wajah ibu
dengan wajah yang berada di wong baker face scale
3. Ceklist pada kolom kosong pada skala nyeri sesuai dengan hasil pengkajian.
PARAMETER SKALA NYERI

0 ( Tidak nyeri) Nyeri tidak dirasakan sama sekali 0
1
1-3 (Nyeri Ringan) nyeri masih dapat ditahan dan tidak 2
mengganggu pola aktivitas si penderita
3
4
4-6 (nyeri sedang) nyeri sedikit kuat sehingga
5
dapat mengganggu pola aktivitas penderita
6
7
7-10 ( nyeri berat) nyeri yang sangat kuat sehingga 8
memerlukan terapi medis dan tidak dapat melakukan
aktivitas mandiri 9
10
Numeric Rating Scale (NRS)
A. Biodata Pasien
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Jenis Perlakuan Kelompok yang dilakukan latihan birthing ball
( ) pre test ( ) post test
B. Kuisioner Nyeri
Bagaimana kekuatan nyeri yang anda rasakan ?
0 ( ) 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 8( ) 9( ) 10( )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak Nyeri ringan nyeri sedang Nyeri berat Nyeri berat

nyeri terkontrol tidak
terkontrol
Skala diisi oleh peneliti setelah ibu menunjukkan intensitas nyeri

yang dirasakan ibu dengan skala nyeri numerik 0-10, yaitu:
0. Tidak ada rasa sakit ( merasa normal )

1. Rasa nyeri hampir tak terasa ( sangat ringan seperti gigitan nyamuk)
2. Rasa nyeri seperti cubitan ringan pada kulit mengganggu dan
mungkin memiliki kedutan kuat sekali
3. Rasa nyeri terasa seperti suntikan dari dokter , nyeri terlihat
dan mengganggu namun masih bisa beradaptasi dan
berkomunikasi.
4. Nyeri yang dalam seperti sakit gigi atau rasa sakit dari sengatan
lebah masih bisa melakukan kegiatan sehari-hari tapi ini cukup
mengganggu
5. Rasa nyeri yang menusuk seperti pergelangan kaki terkilir. Rasa
sakit tidak dapat di abaikan dalam beberapa menit.
6. Nyeri yang menusuk begitu kuat sehingga tampaknya cenderung
mempengaruhi indra dan menyebabkan tidak fokus , komunikasi
terganggu dan mengganggu aktivitas
7. Nyeri berat mendominasi indra, tidak dapat berkomunikasi dengan
baik bahkan mengganggu tidur
8. Nyeri begitu kuat sehingga tidak dapt lagi berpikir jernih dan aktifitas
fisik sangat terbatas
9. Nyeri begitu kuat sehingga tidak bisa berkomunikasi menangis atau
mengerang tak terkendali
10. Nyeri begitu kuat dan terbaring di tempat tidur nda bisa berbuat apa-
apa bahkan tak sadarkan diri
Dengan pengelompokan skala :
0 : Tidak nyeri
1– 3 : Nyeri ringan
4-6 : Nyeri sedang
7-9 : Nyeri berat
10 : Nyeri sangat berat

‘’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’'

Lampiran : Satu
Perihal : Validasi Kelayakan Instrumen Nyeri
surat keterangan validasi kelayakan instrumen nyeri oleh penanggung jawab kebidanan
berdasarkan dengan jadwal untuk mohon persetujuan pimpinan.
Pelaksana

NIP.19981025 202203 2 012
‘’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’'
SURAT KETERANGAN VALIDASI
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Hj. Hikmawati,S.Tr.Keb

NIP : 19870506 201111 2 001
Pangkat /Gol : Penata, III/c
Jabatan : Penanggung Jawab Kamar Bersalin
Unit Kerja : RSUD Banyorang
Menyatakan bahwa instrument pengkajian nyeri dengan metode Wong-Baker Face Scale dan
Numeric Rating Scale (NRS) dalam penelitian berjudul “Pengendalian Nyeri pada Ibu Hamil
dan Bersalin Normal melalui GERBANG CHINTA (Gerakan Bidan dan Keluarga Cerdas, Ibu
Hamil dan Bersalin Tetap Bahagia) di RSUD Banyorang” dari peserta Latsar Angkatan V :
Nama : Fitri Amaliah. K, S.Tr. Keb

NIP : 19981025 202203 2 012
Pangkat/Gol : Penata Muda, III/a
Jabatan : Ahli Pertama - Bidan
(sudah siap/belum siap)* dipergunakan dalam kegiatan aktualisasi (habituasi) dengan

menambahkan beberapa saran sebagai berikut :
1. ………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………..
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Bantaeng, 27 Oktober 2022
PJ Kamar bersalin
Hj. Hikmawati, S.Tr.Keb

NIP. 19870506 201111 2 001

Lampiran : Satu
Perihal : Pendataan Ibu hamil trimester III dan Hari Perkiraan
Lahir (HPL) pada Ibu Bersalin
pendataan ibu hamil trimester III dan Hari Perkiraan Lahir (HPL) pada Ibu Bersalin
berdasarkan dengan jadwal untuk mohon persetujuan pimpinan.
Pelaksana

NIP.19981025 202203 2 012
Lampiran :
USIA KEHAMILAN DAN HARI PERKIRAAN LAHIR (HPL)

PADA IBU HAMIL DAN BERSALIN DI RSUD BANYORANG
No Nama Tgl HPHT Usia Hari

Kunjungan (Hari Pertama Haid Kehamilan Perkiraan
Terakhir) Lahir (HPL)
Ibu Hamil
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Ibu Bersalin
1.
2.
Pelaksana

NIP.19981025 202203 2 012

Tanggal dibuat : 17 November 2022
Lampiran : Satu
Perihal : Catatan Konseling Responden
catatan konseling responden berdasarkan dengan jadwal untuk mohon persetujuan pimpinan.
Pelaksana

NIP.19981025 202203 2 012
Lampiran :
CATATAN KONSELING RESPONDEN
No Nama Masalah Konseling yang diberikan

Ibu Hamil
1.
………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
2.
………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
3.
………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
4.
………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
5.
………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
6.
………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
7.
………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
8.
………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Ibu Bersalin
1.
………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Pelaksana

NIP.19981025 202203 2 012

Lampiran : Satu
Perihal : Hasil Pengukuran Skala Nyeri (Asesmen)
hasil pengukuran skala nyeri (asesmen) berdasarkan dengan jadwal untuk mohon persetujuan
pimpinan.
Pelaksana

NIP.19981025 202203 2 012
Lampiran :
HASIL PENGUKURAN SKALA NYERI (ASESMEN)
No Nama Ibu Wong-Baker Faces Numeric Rating Scale

Ibu Hamil
Pre Post Pre Post
1. Evi Fitriani 4 2 2 0
2. Sunarti 6 2 4 1
3. Rana 4 2 2 0
4. Fitriani 4 2 2 0
5. Riska, D. 3 0 4 1
6. Shalihah 3 0 2 0
7. Sukmawati 4 0 4 2
8. Syamsidar 4 2 2 0
Ibu Bersalin
1. Nurlinda 8 4 6 4
Pelaksana

NIP.19981025 202203 2 012

Lampiran : Dua
Perihal : Laporan Survei Kepuasan
format dan laporan survei kepuasan berdasarkan dengan jadwal untuk mohon persetujuan
pimpinan.
Pelaksana

NIP.19981025 202203 2 012
Lampiran :
LAPORAN SURVEI KEPUASAN
I. Pendahuluan
A. Latar Belakang
B. Maksud dan Tujuan
II. Pelaksanaan Kegiatan
III. Kegiatan yang dilaksanakan
IV. Penutup
A. Kesimpulan
B. Saran
Survei Kepuasan Klien dalam latihan birthing ball dinilai melalui 10 uraian pertanyaan antara lain :

Permohonan Persetujuan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Permohonan Persetujuan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

‘’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’'

Kepada : Direktur RSUD Banyorang

Fitri Amaliah. K, S.Tr. Keb

Produk Gym Ball Yang digunakan Adalah Kettler

Deskripsi Gym Ball Kettler :

1. Lebih stabil dengan permukaan berteksturnya

Kapasitas beban : 130 kg

Kepada : Direktur RSUD Banyorang

Fitri Amaliah. K, S.Tr. Keb

1. Duduk diatas Bola 1. (side to side).

Kepada : Direktur RSUD Banyorang

Fitri Amaliah. K, S.Tr. Keb

A. Definisi Birth Ball

B. Tujuan Birthing Ball

C. Manfaat Birthing Ball

D. Persiapan Latihan Birthing Ball

E. Teknik Melakukan Birth Ball

2. Berdiri Bersandar di Atas Bola

3. Berlutut dan bersandar di atas bola

Kepada : Direktur RSUD Banyorang

Fitri Amaliah. K, S.Tr. Keb

2. Numeric Rating Scale (NRS)

Tidak Nyeri ringan nyeri sedang Nyeri berat Nyeri berat

Kepada : Direktur RSUD Banyorang

Fitri Amaliah. K, S.Tr. Keb

PARAMETER SKALA NYERI

Jenis Perlakuan Kelompok yang dilakukan latihan birthing ball

( ) pre test ( ) post test

Bagaimana kekuatan nyeri yang anda rasakan ?

Tidak Nyeri ringan nyeri sedang Nyeri berat Nyeri berat

Skala diisi oleh peneliti setelah ibu menunjukkan intensitas nyeri

0. Tidak ada rasa sakit ( merasa normal )

Dengan pengelompokan skala :

4-6 : Nyeri sedang

7-9 : Nyeri berat

10 : Nyeri sangat berat

Kepada : Direktur RSUD Banyorang

Fitri Amaliah. K, S.Tr. Keb

SURAT KETERANGAN VALIDASI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Hj. Hikmawati,S.Tr.Keb

Nama : Fitri Amaliah. K, S.Tr. Keb

(sudah siap/belum siap)* dipergunakan dalam kegiatan aktualisasi (habituasi) dengan

Bantaeng, 27 Oktober 2022

Hj. Hikmawati, S.Tr.Keb

Kepada : Direktur RSUD Banyorang

Fitri Amaliah. K, S.Tr. Keb

USIA KEHAMILAN DAN HARI PERKIRAAN LAHIR (HPL)

No Nama Tgl HPHT Usia Hari

Fitri Amaliah. K, S.Tr. Keb

Kepada : Direktur RSUD Banyorang

Fitri Amaliah. K, S.Tr. Keb

CATATAN KONSELING RESPONDEN

No Nama Masalah Konseling yang diberikan

Fitri Amaliah. K, S.Tr. Keb

Kepada : Direktur RSUD Banyorang

Fitri Amaliah. K, S.Tr. Keb

HASIL PENGUKURAN SKALA NYERI (ASESMEN)

No Nama Ibu Wong-Baker Faces Numeric Rating Scale

Fitri Amaliah. K, S.Tr. Keb

Kepada : Direktur RSUD Banyorang

Fitri Amaliah. K, S.Tr. Keb

LAPORAN SURVEI KEPUASAN