Tualang, ${tanggal_naskah}

Kepada
Nomor : ${nomor_naskah} Yth. Kepala Sekolah SMU/SMK
Sifat : ${sifat} se-Kecamatan Tualang
Lampiran : -
Hal : Permintaan Nama-nama di –
Siswa/Siswi untuk Paskibra Tempat
Kecamatan Tualang Tahun
2023

Dalam rangka memperingati Hari Ulang Tahun Kemerdekaan Republik Indonesia yang ke-
78 pada tahun 2023 di Kecamatan Tualang.
Berkenaan dengan hal tersebut di atas, kami meminta kepada Bapak/Ibu Kepala Sekolah
Menengah Atas/Sekolah Menengah Kejuruan se-Kecamatan Tualang untuk dapat
mengirimkan siswa/siswi dari perwakilan sekolah untuk dapat mengikuti kegiatan Seleksi
Pasukan Pengibar Bendera (Paskibra) untuk kegiatan Upacara Peringatan Hari Ulang Tahun
Kemerdekaan Republik Indonesia ke-78 di Kecamatan Tualang yang akan dilaksanakan
pada:
Hari/Tanggal : Kamis/15 Juni 2023
Pukul : 07.00 s.d. Selesai
Tempat : Lapangan Kantor Camat Tualang
Sehubungan dengan hal tersebut di atas maka berikut kami sampaikan kriteria siswa/siswi
untuk kegiatan dimaksud :
1. Jumlah peserta seleksi :
 Putera : 10 (sepuluh) orang
 Puteri : 10(sepuluh) orang
2. Sehat jasmani dan rohani.
3. Postur tubuh ideal (berat badan dan tinggi badan ideal)
4. Tinggi badan :
 Putera : 165 cm -180 cm
 Puteri : 160 cm – 175 cm
5. Memiliki mata sehat (tidak berkacamata dan tidak buta warna)
6. Memiliki bentuk kaki 0 (O been) dengan ekstremitas paling banyak 5 cm, bentuk kaki X (X
been) dengan ekstremitas paling banyak 5 cm dan tidak memiliki bentuk telapak kaki datar
(flat foot).
7. Mengisi data sesuai format terlampir.
8. Memakai pakaian olah raga lengkap (kaos olahraga,celana olahraga,bahan kaos, topi)

Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi Contact Person :

1. KOSO SUBANDRIYO : 082390845102
2. NORA DEBORA, S.H. : 085276331144
Demikian disampaikan, atas perhatian yang diberikan diucapkan terima kasih.

${jabatan_pengirim}
${ttd_pengirim}
${nama_pengirim}
${nip_pengirim}
 Lampiran Surat Nomor : 003.1/KT-TIB/464

FORMAT DATA CALON SISWA/SISWI PASKIBRA KECAMATAN TUALANG TAHUN 2023 :

Tinggi Tempat/ Alamat Kelas / Nama No. Kontak

Nama Nama Jenis Orangtua Aktif
No. Badan/Berat Tanggal Lengkap Asal Keterangan
Lengkap Panggilan Kelamin
Badan Lahir Sekolah1. 1. Ayah 1. HP
2. 2. Ibu 2. Wa