IKK 2.3 IV.
DM gestational
METABOLIK ENDOKRINOLOGI
SISTEM ENDOKRIN
Patogenitas dan patifisiologi: hipersekresi
glandula pituitari (gigantisme dan akromegali),
hiposekresi glandula pituitari (dwarfisme),
hipertiroidisme (tirotoksikosis), hipotiroidisme,
hiperparatiroidisme (hipersekresi), hiposekresi
glandula paratiroid, hiperadrenokortisme
(hipersekresi gland adrenal menyebabkan Cushing’s
syndrome), hipoadrenalkortisme (hiposekresi gland
adrenal menyebabkan penyakit Addison),
hipersekresi medula adrenal (pheochromocytoma),
kelainan pankreas (diabetes melitus), kehamilan,
dan neoplasia.
Tanda dan gejala: pembengkakan jaringan,
nausea, vomiting, kelelahan, dullnes, letargi,
somnolen, iritabilitas, neuropati, pruritus, polidipsi,
poliuri, hipertensi, penurunan berat badan,
kenaikan berat badan, nyeri tulang, fraktur.
DIABETES MELLITUS
Pengertian: merupakan suatu kelompok penyakit
metabolik yang ditandai oleh hiperglikemia akibat
defek pd:
1. Kerja insulin di hati dan jaringan perifer (otot
dan lemak) à resistensi lemak
2. Sekresi insulin oleh sel beta pankreas,
3. Atau keduanya
Klasifikasi Diabetes Mellitus
I. DM tipe 1 (destruksi sel β, umumnya diikuti
defisiensi insulin absolut)
II. DM tipe 2
III. Tipe spesifik lain :
• Defek genetik pada fungsi sel β
• Defek genetik pada kerja insulin
• Penyakit eksokrin pankreas
• Endokrinopati
• Diinduksi obat atau zat kimia
• Infeksi
• Bentuk tidak lazim dari immune
mediated DM
• Sindrom genetik lain, yang berkaitan
dengan DM
Diagnosis, terdiri dari:
• Diagnosis DM
• Diagnosis komplikasi DM
• Diagnosis penyakit penyerta
• Pemantauan pengendalian DM
Anamnesis
• Keluhan khas DM : poliuria, polidipsia,
polifagi, penurunan berat badan yang tidak
dapat dijelaskan sebabnya
• Keluhan tidak khas DM : lemah, kesemutan,
gatal, mata kabur, disfungsi ereksi pada pria,
pruritus vulvae pada wanita
Faktor Risiko
• Usia > 45 tahun
• Berat badan lebih : > 110 % berat badan
idaman atau BMI > 23 kg/m2
• Hipertensi (TD > 140/90 mmHg)
• Riwayat DM dalam garis keturunan
• Riwayat abortus berulang, melahirkan bayi
cacat, atau BB lahir bayi > 4000 gr
• Riwayat DM gestational
• Riwayat Toleransi Gula Terganggu (TGT)
atau Glukosa Darah Puasa Terganggu (GDPT)
• Penderita penyakit jantung koroner,
tuberkulosis, hipertiroidisme
• Kolesterol HDL < 35 mg/dl dan atau
Trigliserida > mg/dl
Pemeriksaan Fisik Lengkap, termasuk:
• Tinggi Badan, Berat Badan, Tekanan Darah,
Lingkar Pinggang
• Tanda neuropati
• Mata (visus, lensa mata dan retina)
• Gigi mulut
• Keadaan kaki (termasuk rabaan nadi kaki),
kulit dan kuku
Kriteria Diagnostik DM dan gangguan toleransi
glukosa:
• Kadar GDS (plasma vena) > 200 mg/dl, atau
• Kadar GDP (plasma vena) > 126 mg/dl, atau
• Kadar GD 2 jam PP (plasma vena) > 200
mg/dl
Diagnosis Banding
• Hiperglikemia reaktif
• Toleransi Glukosa Terganggu (TGT)
JA
 • Glukosa Darah Puasa Terganggu (GDPT) • Prinsip :
Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium): – Continuous
• Hb, lekosit, hitung jenis, LED – Rythmical
• GDP dan GD 2 jam PP – Interval
• Urinalisa rutin, proteinuria 24 jam, CCT, – Progressive
kreatinin – Endurance
• SGPT, Albumin/ Globulin Intervensi Farmakolgis
• Kolesterol Total, LDL, HDL, TG • Obat Hipoglikemia Oral (OHO) :
• HbA1C – Pemicu sekresi insulin (insulin
• Albuminuri mikro secretagogue) : sulfonilurea, glinid
Pemeriksaan Penunjang Lainnya: – Mengurangi retensi insulin :
• EKG, foto toraks, funduskopi Metformin, Glitazon
Terapi – Penghambat absorpsi glukosa :
• Edukasi penghambat glikosidase α
• Perencanaan Makan Indikasi Pemberian Insulin:
• Latihan Jasmani • Penurunan berat badan yang cepat
• Intervensi Farmakologis • Hiperglikemia berat disertai ketosis
Eduasi meliputi pemahaman tentang: • Ketoasidosis diabetik
• Penyakit DM • Hiperglikemia hiperosmolar non ketotik
• Makna dan perlunya pengendalian dan • Hiperglikemia dengan asidosis laktat
pemantauan DM • Gagal dengan kombinasi OHO dosis hampir
• Penyulit DM maksimal
• Intervensi farmakologi dan non farmakologis • Stress berat (infeksi sistemik, operasi besar,
• Hipoglikemia IMA, stroke )
• Cara mengembangkan sistem pendukung • DM gestational yang tidak terkendali dengan
dan mengajarkan ketrampilan perencanaan makan
• Cara mempergunakan fasilitas perawatan • Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat
kesehatan • Kontraindikasi dan atau alergi terhadap OHO
Perencanaan Makan Terapi Kombinasi
• Mengurangi Karbohidrat • Pemberian OHO/ insulin selalu dimulai
• Lemak berasal dari asam lemak tidak jenuh dengan dosis rendah, untuk kemudian
(salmon, minyak sayur, buah alpukat dll) dinaikkan scr bertahap sesuai dengan
• Meningkatkan konsumsi serat respon kadar gula darah.
Rumus Broca: • Kalau dg OHO tunggal sasaran kadar gula
Berat badan idaman = (tinggi badan – 100 ) – 10% darah belum tercapai, perlu kombinasi 2
Pria < 160 cm dan wanita < 150 cm, tidak dikurangi kelompok OHO yg berbeda mekanisme
10% lagi kerjanya.
• BB kurang : < 90% BB idaman Pengelolaan DM tipe 2 gemuk:
• BB normal : 90 – 110% BB idaman • Non-farmakologis à evaluasi 2 – 4
• BB lebih : 110 – 120% BB minggu
idaman • Sasaran tidak tercapai : non farmakologis à
• Gemuk : > 120 % BB idaman evaluasi 2 – 4 minggu
Latihan Jasmani • Sasaran tidak tercapai : + 1 macam OHO à
• 3 – 4 kali seminggu selama kurang lebih 30 Metformin/ Penghambat Glukosidase α /
menit Glitazon à evaluasi 2 – 4 minggu
JA
 • Sasaran tidak tercapai : kombinasi 2 Penilaian Hasil Terapi
mcm OHO Metformin/ Penghambat 1. Pemeriksaan glukosa darah
Glukosidase α / Glitazon à evaluasi 2 – 4 2. Pemeriksaan HbA1C
minggu 3. Pemeriksaan glukosa darah mandiri
• Sasaran tidak tercapai : kombinasi 3 mcm 4. Pemeriksaan glukosa urin
OHO 5. Penentuan Benda Keton pengendalian DM
• Metformin + Penghambat Glukosidase α+ Kriteria Pengendalian DM
Glitazon atau terapi kombinasi OHO siang
hari + Insulin malam à evaluasi 2 – 4 minggu
• Sasaran tidak tercapai : kombinasi 4 mcm
OHO
• Metformin+ Penghambat Glukosidase α +
Glitazon + Secretagogue atau terapi
kombinasi OHO siang hari + Insulin malam à
evaluasi 2 – 4 minggu
• Sasaran tidak tercapai : Insulin atau terapi
kombinasi OHO siang hari + Insulin malam à
Komplikasi
evaluasi 2 – 4 minggu
A. Akut:
• Sasaran tidak tercapai : Insulin
• Ketoasidosis diabetik
• Bila sasaran tercapai teruskan terapi terakhir
• Hiperosmolar non ketotik
Pengelolaan DM tipe 2 tidak gemuk:
• Hipoglikemia
• Non-farmakologis à evaluasi 2 – 4
B. Kronik:
minggu
• Makroangiopati:
• Sasaran tidak tercapai : non farmakologis +
– Pembuluh koroner
secretagogue à evaluasi 2 – 4 minggu
– Vaskular perifer
• Sasaran tidak tercapai : kombinasi 2 macam
– Vaskular otak
OHO à Secretagogue + Metformin/
• Mikroangiopati:
Penghambat Glukosidase α / Glitazon à
– Kapiler retina
evaluasi 2 – 4 minggu
– Kapiler renal
• Sasaran tidak tercapai : kombinasi 3
• Neuropati
mcm OHO à Secretagogue + Penghambat
• Gabungan : - Kardiopati : penyakit jantung
Glukosidase α + Metformin/ Glitazon atau
koroner, kardiomiopati
terapi kombinasi OHO siang hari + Insulin
• Rentan infeksi
malamà evaluasi 2 – 4 minggu
• Kaki diabetik
• Sasaran tidak tercapai : kombinasi 4 mcm
• Disfungsi ereksi
OHO
Prognosis: Dubia
• Metformin+ Penghambat Glukosidase α +
Glitazon + Secretagogue atau terapi
HIPOGLIKEMIA
kombinasi OHO siang hari + Insulin malam à
Pengertian: Keadaan dimana kadar glukosa darah <
evaluasi 2 – 4 minggu
60 mg/dl, atau kadar glukosa darah < 80 mg/dl,
• Sasaran tidak tercapai : Insulin atau terapi
dengan gejala klinis.
kombinasi OHO siang hari + Insulin malam à
• Hipoglikemia pd DM terjadi karena :
evaluasi 2 – 4 minggu
– Kelebihan obat/ dosis obat :
• Sasaran tidak tercapai : Insulin
terutama insulin atau OHO
• Bila sasaran tercapai teruskan terapi terakhir
JA
 – Kebutuhan tubuh akan insulin yg • Penyakit kritis : gagal hati, gagal ginjal, gagal
relatif menurun : gagal ginjal kronik, jantung
pasca persalinan • Defisiensi endokrin : kortisol, GH, glukagon,
– Asupan makan tidak adekuat : epinefri
jumlah kal/ waktu makan • Tumor non sel beta : sarkoma, tumor
– Kegiatan jasmani berlebihan adrenokortikal hepatoma, leukemia,
Diagnosis limfoma, melanoma
Gejala dan tanda klinis : • Pasca-prandial : reaktif ( setelah operasi
• Stadium parasimpatik : lapar, mual, tensi gaster), diinduksi alkohol
menurun Pemeriksaan Penunjang
• Stadium gangguan otak ringan : lemah, lesu, • Glukosa darah (GD)
sulit bicara, kesulitan menghitung • Tes fungsi ginjal
sementara • Tes fungsi hati
• Stadium simpatik : keringat dingin pd muka, • C - peptide
bibir atau tangan gemetar Terapi
• Stadium gangguan otak berat : tidak sadar, Stadium permulaan (sadar)
dengan atau tanpa kejang • Berkan gula murni (2 sendok makan) atau
Anamnesis: sirup/ permen gula murni dan makanan yg
• Penggunaan preparat insulin/ OHO : dosis mengandung karbohidrat
terakhir, waktu pemakaian , perubahan • Hentikan OHO sementara
dosis • Pantau GDS tiap 1-2 jam
• Waktu makan terakhir, jumlah asupan gizi • Pertahankan GDS sekitar 200 mg/dl (bila
• Riwayat jenis pengobatan dan dosis sebelumnya tidak sadar)
sebelumnya • Cari penyebab
• Lama menderita DM, komplikasi DM Komplikasi
• Penyakit penyerta : ginjal, hati, dll • Kerusakan otak
• Penggunaan obat sistemik lainnya : Beta • Koma
blocker • Kematian
Pemeriksaan fisik : pucat, diaphoresis, tensi, denyut Prognosis: Dubia
jantung, penurunan kesadaran, defisit neurologik
Trias Whipple untuk hipoglikemia secara umum:
1. Gejala yang konsisten dengan hipoglikemia
2. Kadar glukosa plasma rendah
3. Gejala mereda setelah kadar glukosa plasma
meningkat
Diagnosis Banding
Hipoglikemia karena :
• Obat :
– (sering) : insulin, sulfonilurea,
alkohol
– (kadamg) : kinin, pentamidine
– (jarang) : salisilat, sulfonamid
• Hiperinsulinisme endogen : insulinoma,
kelainan sel beta jenis lain, sekretagogue,
autoimun
JA