Nomor : 030/PT.

NSK/CCO-1/2021 Bangkinang, 24 Nopember 2021

Lamp. : I ( Satu ) Berkas

Kepada Yth :
Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )
Pekerjaan Pembangunan Gedung Puskesmas Siak Hulu II
Di Lingkungan
Dinas Kesehatan Kab. Kampar
Tahun Anggaran 2021
Di.
Bangkinang
Perihal : Permohonan Contract Change Order Pertama / CCO-1

Berdasarkan Berita Acara Rapat Koordinasi Lapangan yang dilakukan sebelumnya kami
mengajukan permohonan untuk dilaksanakannya pekerjaan tambah kurang pada pekerjaan
Pembangunan Gedung Puskesmas Siak Hulu II, setelah dilakukan perhitungan ulang keseluruhan
volume pekerjaan, terdapat perubahan kuantitas/volume pekerjaan yang disebabkan oleh kebutuhan
real lapangan, akibat perubahan kuantitas / volume pekerjaan tersebut terjadi perubahan kontrak
berupa:

1. Perubahan volume pekerjaan sebagaimana daftar terlampir.

Dengan disampaikannya surat Permohonan Contract Change Order Pertama / CCO-1,

kami selaku kontraktor maka kami menyatakan sanggup untuk melakukan pekerjaan tambah kurang
tersebut dan akan tunduk pada semua ketentuan dan peraturan yang berlaku.

Kontraktor Pelaksana,
PT. NAGA SAKTI KONTRUKSI

AHMAD SYAEFUL MALIK

Kepala Cabang