Rancangan Guidelines AB Pro RASPRO ARTS 11-12 Maret 2023

PANDUAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
(Profilaksis + Infeksi 4 Besar)

(Inisiasi)
1
Komite PPRA RS…………….
Ketua :
Wakil :
Sekretaris :
Anggota :
Anggota Tim PGA
2
Bab I
Pendahuluan
3
Bab II
Rute Pemberian Antibiotik
1. Pemberian dengan rute bolus / drip cepat :

- Golongan Aminoglikosida :
Amikacin, Gentamycin, Streptomycin (Injeksi IM)
- Golongan Quinolone :
Levofloxacin, Ciprofloxacin, Moxifloxacin
- Golongan Makrolida :
Azythromycin
- Golongan Glikopeptida :
Vancomycin
- Golongan Oxazolindinone :
Linezolide
2. Pemberian dengan rute drip IV :
- Semua golongan cephalosporine (kecuali untuk profilaksis diberikan bolus)
- Cefoperazone Sulbactam, Ampicillin Sulbactam, Amoxycillin Clavuilanat,
Piperacillin Tazobacatam
- Semua golongan carbapenem
4
Bab III
Kajian Stratifikasi Risiko Pasien
Stratifikasi Tipe III

Bila FOKUS INFEKSI TERIDENTIFIKASI dengan Sepsis / Septik Syok / Febrile
Netropenia / Terkategori HAIs
ATAU
Bila FOKUS INFEKSI TERIDENTIFIKASI dan terdapat SALAH SATU dari komplikasi
berikut ini :
- Perforasi Organ
- Ensephalopati
ATAU
Bila FOKUS INFEKSI TERIDENTIFIKASI dan terdapat SALAH SATU dengan salah satu
hal berikut ini :
- Immunocompromised dengan SALAH SATU berikut ini :
a. Mengkonsumsi antibiotik < 30 hari yang lalu
b. Perawatan > 48 jam di rumah sakit < 30 hari yang lalu
c. Penggunaan instrument medis atau riwayat penggunaan instrument medis <
30 hari yang lalu
- Diabetes melitus tidak terkontrol dengan SALAH SATU berikut ini :
30 hari yang lalu
5
Stratifikasi Tipe II
Yang dimaksud dengan STRATIFIKASI TIPE II adalah pasien-pasien non sepsis dengan
FOKUS INFEKSI TERIDENTIFIKASI, SALAH SATU hal sebagai berikut :
1. Pasien-pasien dengan immunocompromized dengan SALAH SATU berikut ini :

90 hari yang lalu
2. Diabetes melitus tidak terkontrol dengan SALAH SATU berikut ini :
90 hari yang lalu
Stratifikasi Tipe I
Semua pasien dengan FOKUS INFEKSI TERIDENTIFIKASI, yang tidak memenuhi
kualifikasi stratifikasi tipe III dan II adalah pasien-pasien terstratifikasi tipe I.
Keterangan :
Pasien Immunocompromised adalah semua pasien dengan salah satu atau lebih kondisi berikut ini :
1. Neonatus Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)
2. Neonatus dengan kelahiran prematur
3. Neonatus dengan multipatologi (banyak komorbid)
4. Pasien-pasien geriatri dengan multipatologi, >1 komorbid, termasuk infeksi yang diderita)
5. Pasien-pasien dengan HIV / AIDS
6. Pasien-pasien dengan malignancy (keganasan)
7. Pasien-pasien dengan febrile netropenia
8. Pasien-pasien dengan penyakit kronis / infeksi kronis / infeksi berulang, sirosis hati dan gagal ginjal
kronik
9. Pasien-pasien dengan autoimmune dan/atau penggunaan immunosupresan lama
6
Bab IV
PROPHYLAXIS ANTIBIOTIK
(boleh ditambah-kurangkan)
1. Operasi Ortopedi dengan pemasangan implant / prothese
Pilihan : Cefazolin +/- Metronidazole IV
Alternatif alergi penicillin : Gentamycin IV +/- Metronidazole IV
Keterangan : Metronidazole diberikan sesuai keputusan klinis dokter
2. Operasi Bedah Thoraks dengan pemasangan prothese / implant / instrumen

3. Operasi THT dengan pemasangan prothese / implant / instrumen

4. Operasi Bedah Saraf dengan pemasangan prothese / implant / instrumen

Pilihan : Vancomycin + Gentamycin 160mg+/- Metronidazole IV
5. Operasi Bedah Plastik tanpa pemasangan prothese / implant / instrumen

6. Operasi-operasi Digestive / Bilier / Lambung / Intestinal-Kolorektal

Alternatif alergi penicillin : Ciprofloxacin IV +/- Metronidazole IV
7. Operasi-operasi keganasan jaringan lunak

8. Operasi-operasi Urologi
Bila alergi penicillin : Gentamycin IV +/- Metronidazole IV
7
9. Operasi-operasi Obstetri-Ginekologi
Bila alergi penicillin : Gentamycin IV (sejauh tidak ada kontraindikasi atau atas
pertimbangan / kepuusan dokter) +/- Metronidazole IV
8
Bab V
PNEUMONIA / INFEKSI PARU LAINNYA / ABSES PARU &
INFEKSI SALURAN NAPAS ATAS
A. Pneumonia / Infeksi Paru Lainnya
Stratifikasi Tipe I : (Antibiotik Access – Watch)
Pilihan :
(Ampicillin (Oral / IV) Amoxycillin clavulanat (Oral / IV) / Ampicillin Sulbactam (Oral / IV))
+/- Gentamycin +/- Metronidazole IV/Oral
Alternatif Alergi Penicillin / Lain-lain
Ciprofloxacin (Oral / IV) / Levofloxacin (Oral / IV) +/- Metronidazole IV/Oral
Keterangan : Metronidazole diberikan apabila teridentifikasi Abses Paru
Stratifikasi Tipe II : (Antibiotik Watch)

Pilihan :
(Piperacillin Tazobactam / Ertapenem) +/- Metronidazole IV/Oral
Alternatif Alergi Penicillin / Lain-lain :
(High Dose Ciprofloxacin IV (2x400mg) / High Dose Levofloxacin IV (1x750mg-1000mg ) )+
+/- Metronidazole IV/Oral
Stratifikasi Tipe III (Antibiotik Watch)

Pilihan :
(Meropenem / Imipenem) +/- (Amikacin / Gentamycin) +/- Metronidazole IV
(High Dose Ciprofloxacin IV (2x400mg) / High Dose (Levofloxacin 750-1000mg)) + (Amikacin
/ Gentamycin) +/- Metronidazole IV
Pada Kecurigaan Infeksi XDR / PDR / MRSA / E (Antibiotik Watch - Reserve)

(sesuai ketentuan pada PPAB-Bab XI)
XDR/PDR Microorganism
Pilihan :
Polymixin IV (Perhatikan fungsi ginjal) +/- Metronidazole IV
Alternatif :
High Dosed Meropenem (3x2g IV) +/- Tygecyclin / Amikacin 1x750mg IV (Perhatikan fungsi ginjal)
MRSA / E
Pilihan :
Linezolid (1-2x600mg IV) +/- Meropenem +/- Tygecyclin +/- Metronidazole IV
Alternatif :
Vancomycin (2x1gIV)+/-Meropenem +/- Tygecyclin +/- Metronidazole IV
Keterangan :
Kontraindikasi anak disesuaikan dengan Peer Group Anak
Dosis normal / high dose pada anak disesuaikan sesuai adendum / Kesepakatan Peer Group Anak
9
TANDA + : Berarti Antibiotik harus DIKOMBINASI
TANDA +/- : Berarti Antibiotik Boleh DIKOMBINASI atau DIBERIKAN TUNGGAL
10
Bab VI
INFEKSI INTRA-ABDOMINAL
A. Intra Bilier dan Intra Hepatik (termasuk Abses Hati)
Stratifikasi Tipe I (Antibiotik Access - Watch)
Pilihan :
(Amoxycillin Clavulanat (Oral / IV) / Ampicllin Sulbactam (Oral / IV) / Cefotaxime / Cefixime)
+/- Metronidazole IV / Oral
Ciprofloxacin oral / IV / Levofloxacin oral / IV +/- Metronidazole IV / oral

Pilihan :
Piperacillin Tazobactam +/- Metronidazole IV / Oral
High Dose Ciprofloxacin IV (2x400mg) +/-Metronidazole IV / Oral

Pilihan :
(Meropenem / Imipenem / Doripenem) +/- (Amikacin / Gentamycin) +/- Metronidazole IV
Alternatif alergi Penicillin / Lain-lain :
(High Dose Ciprofloxacin IV (2x400mg)) + (Amikacin / Gentamycin) +/- Metronidazole IV

Pilihan :
Polymixin IV (Perhatikan fungsi ginjal) +/- Metronidazole IV
Alternatif :
MRSA / E
Pilihan :
Alternatif :
Keterangan : Metronidazole diberikan sesuai keputusan klinisi
Keterangan :

11
B. Extra Bilier
Pilihan :
(Amocycillin Clavulanat (Oral / IV) / Ampicillin sulbactam (oral / IV) / Cefixime) +/-
Metronidazole IV / Oral
Ciprofloxacin (Oral / IV) +/- Metronidazole IV / Oral
Stratifikasi Tipe II (Antibiotik Watch)

Pilihan :
(Piperacillin Tazobactam / Ertapenem) +/-Metronidazole IV / Oral
High Dose Ciprofloxacin IV (2x400mg) +/- Metronidazole IV / Oral
Stratifikasi Tipe III (Perforasi Organ / Infeksi daerah Peritoneum / Peritonitis)

(Antibiotik Watch)
Pilihan :
(Meropenem / Imipenem / Doripenem) +/- (Amikacin / Gentamycin) +/- Metronidazole IV
Alternatif alergi Penicillin / Lain-lain :
High Dose Ciprofloxacin IV (2x400mg) +Amikacin / Gentamycin +/- Metronidazole IV
Keterangan :

Pilihan :
Polymixin (Perhatikan fungsi ginjal) +/- Metronidazole IV
Alternatif :
MRSA / E
Pilihan :
Alternatif :

12
C. Infeksi Intra Intestinal-Kolon
Pilihan :
(Amoxycillin Clavulanat (Oral /IV) / Ampicillin Sulbactam (Oral / IV) / Cefixime) +/-
Metronidazole IV/Oral
Ciprofloxacin IV / Oral / Levofloxacin IV / Oral +/- Metronidazole IV / Oral

Pilihan :
Piperacillin Tazobactam / Ertapenem +/- Metronidazole IV / Oral
High Dose Ciprofloxacin IV (2x400mg ) +/- Metronidazole

Pilihan :
(Meropenem / Imipenem / Doripenem) +/-(Amikacin / Gentamycin) +/-Metronidazole IV
Alternatif Alergi Penicilin / Lain-lain :
(High Dose Ciprofloxacin IV (2x400mg)) + (Amikacin / Gentamycin) +Metronidazole IV
Pada Kecurigaan Infeksi XDR / PDR (Antibiotik Watch – Reserve)

Pilihan :
Polymixin +/- Metronidazole (Perhatikan fungsi ginjal)
Alternatif :
High Dosed Meropenem (3x2g IV) +/- Tygecyclin / Amikacin 1x750mg IV +/- Metronidazole (Perhatikan fungsi
ginjal)
Keterangan :

13
Bab VII
INFEKSI JARINGAN LUNAK
Infeksi Kulit / Selulitis / Ulcus / Tulang/Abses/Luka Bakar
Pilihan :
(Amoxycllin Clavulanat (Oral / IV) / Ampicillin Sulbactam (Oral /IV) / Clindamycin) +/-
Metronidazole IV / Oral
Ciprofloxacin (Oral / IV) / Levofloxacin (oral / IV) +/-Metronidazole IV/Oral

Pilihan :
Piperacillin Tazobactam +/-Metronidazole IV / Oral
Alternatif Alergi Penicillin / Lain-lain
High Dose Ciprofloxacin IV (2x400mg) / High Dose Levofloxacin IV (1x750mg-1000mg)) +/-
Metronidazole
Stratifikasi Tipe III ( Termasuk Luka Bakar Luas dengan tanda-tanda SIRS)
(Antibiotik Watch)
Pilihan :
(Meropenem / Imipenem) +/- (Amikacin / Gentamycin) +/-Metronidazole IV
(High Dose Ciprofloxacin IV (2x400mg) / High Dose Levofloxacin IV (1x750mg-1000mg)) +
(Amikacin /Gentamycin) +/-Metronidazole IV
Pilihan :
Alternatif :
MRSA / E
Pilihan :
Ceftaroline / Linezolid (1-2x600mg IV) +/- Meropenem +/- Tygecyclin +/- Metronidazole IV
Alternatif :
Vancomycin (2x1gIV) +/- Tygecyclin +/- Metronidazole IV
Keterangan :

14
Bab VIII
INFEKSI SALURAN KEMIH / PYELONEFRITIS / ABSES
GINJAL DAN SALURAN KEMIH
Stratifikasi Tipe I (Antibiotik Access – Watch)
Pilihan :
(Amoxycillin (Oral / IV) / Ampicillin (Oral / IV) / Ampicillin Sulbactam (Oral / IV) / Amoxycillin
clavulanat (oral /IV)) +/-Metronidazole
Alternatif ALergi Penicillin / Lain-lain :
Ciprofloxocacin / Trimetoprim-Sulfametoxazole +/- Metronidazole
Keterangan :
Metronidazole diberikan apabilaterdapat abses ginjal / saluran kemih / terdapat dugaan
keterlibatan kuman anaerobik
Metronidazole diberikan sesuai keputusan klinisi

Pilihan :
Piperacillin Tazobactam / Ertapenem +/- Metronidazole IV/Oral
High Dose Ciprofloxacin IV (2x400mg) +/- Metronidazole IV / Oral
Keterangan :
Metronidazole diberikan apabilaterdapat abses ginjal / saluran kemih / terdapat dugaan

Pilihan :
(Meropenem / Imipenem) +/- (Amikacin / Gentamycin) +/- Metronidazole IV
Alternatif Alergi Penicilin / Lain-lain :
(High Dose Ciprofloxacin IV (2x400mg)) +(Amikacin / Gentamycin )+/- Metronidazole IV
Keterangan :
Metronidazole diberikan apabila terdapat abses ginjal / saluran kemih / terdapat dugaan
Pada Kecurigaan Infeksi XDR / PDR (Antibiotik Watch – Reserve )

Pilihan :
Alternatif :
Keterangan :
Metronidazole diberikan apabilaterdapat abses ginjal / saluran kemih / terdapat dugaan keterlibatan kuman
anaerobik
15
Keterangan :

16
Bab IX
INFEKSI ALIRAN DARAH PRIMER (IADP)
Pasien dengan fokus infeksi IADP termasuk dalam kategori HAIs dan merupakan sebuah
kondisi sepsis, sehingga antibiotik dimulai dari Stratifikasi Tipe III
Stratifikasi Tipe III (Antibiotik Watch – Reserve)

Pilihan :
Meropenem / Imipenem + Vancomycin +/-Metronidazole IV +/-Anti Fungal IV
High Dose Ciprofloxacin IV (2x400mg) / High Dose Levofloxacin IV (1x750mg-1000mg) +
Amikacin /Gentamycin +/-Metronidazole IV +/-Anti Fungal IV
Keterangan : Metronidazole diberikan sesuai keputusan klinis dokter ; Anti Fungal
diberikan sesuai keputusan dokter, sesuai dengan kriteria yang berlaku
Step Down Antibiotik ke Stratifikasi Tipe I (Antibiotik Access – Watch)

Pilihan :
Amoxycllin Clavulanat (Oral / IV) / Ampicilin (Oral / IV) / Cefotaxime / Cefixime +/-
Metronidazole IV / Oral +/- Anti Fungal IV
Ciprofloxacin (Oral / IV) / Levofloxacin (oral / IV) +/-Metronidazole IV/Oral +/-Anti Fungal IV
Keterangan : Metronidazole diberikan sesuai keputusan klinis dokter ; Anti Fungal
diberikan sesuai keputusan dokter, sesuai dengan kriteria yang berlaku
Pada Kecurigaan Infeksi XDR / PDR
Pilihan :
Polymixin +/- Tygecyclin / Amikacin 1x750mg IV (Perhatikan fungsi ginjal) +/- Metronidazole IV
Alternatif :
Keterangan :

17
Bab X
FEBRILE NETROPENIA
(Stratifikasi Tipe III)
Stratifikasi Tipe III (Antibiotik Watch – Reserve)

Pilihan :
(Meropenem / Imipenem / Doripenem + Vancomycin) +/- Ciprofloxacin +/- Anti fungal IV
Step Down Antibiotik (Antibiotik Access - Watch)

Pilihan :
(Amoxycillin Clavulanat (Oral / IV) / Ampicillin Sulbactam (Oral / IV) / Cefotaxime / Cefixime)
+/- Amikacin
Keterangan :
Pada Kecurigaan Infeksi XDR / PDR

(sesuai ketentuan pada PPAB-Bab XV)
Pilihan :
Polymixin +/- Tygecyclin / Amikacin 1x750mg IV (Perhatikan fungsi ginjal)
Alternatif :
18
Bab XI
KAJIAN KEMUNGKINAN INFEKSI XDR MICROORGANISM
DAN
METHICILLIN RESISTANT STAPHYLOCOCCUS AUREUS
(MRSA)
Kemungkinan Infeksi XDR Micro-organism untuk Penggunaan Tygecyclin dan

Polymixin
Kemungkinan adanya infeksi XDR Microorganism bila dijumpai salah satu dari beberapa hal
berikut ini pada pasien dengan Stratifikasi Tipe III :
1. Pasien-pasien dengan klinis infeksi berat dengan riwayat ditemukannya kolonisasi XDR
/ PDR microorganism
2. Pasien-pasien dengan klinis infeksi berat tanpa adanya perbaikan klinis paska 72 jam
pemberian antibiotik empirik spektrum luas
Kemungkinan Infeksi MRSA dan Penggunaan Vancomycin dan Linezolid
Ceftaroline dapat digunakan untuk kemungkinan infeksi MRSA pada Kulit dan Jaringan
Lunak
Kemungkinan adanya infeksi MRSA bila dijumpai salah satu dari beberapa hal berikut ini pada
pasien dengan Stratifikasi Tipe III :
1. Pasien-pasien dengan klinis infeksi berat progresif dengan riwayat ditemukannya
kolonisasi MRSA
2. Terdapatnya klinis progresif necrotizing fasciitis
3. Pasien-pasien dengan klinis infeksi berat progresif pada kulit dan jaringan lunak
4. Pasien-pasien imunocompromized dengan klinis infeksi berat progresif pada paru atau
dijumpainya hemoptisis / gambaran cavitas pada paru dengan menyingkirkan
kemungkinan TBC paru atau sebab lain
5. Pasien-pasien febril netropeni kategori risiko tinggi (demam > 7 hari) atau dengan klinis
infeksi berat progresif
6. Pasien-pasien dengan Central Line Associated Blood Stream Infections (CLABSIs) /
Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) / Febrile Neutropenia dengan klinis infeksi berat
progresif
7. Luka Bakar Luas dengan tanda-tanda SIRS
19
Bab XII
JANGKA WAKTU PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
&
KONDISI-KONDISI KHUSUS PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
Jangka waktu penggunaan antibiotik : (sesuai kesepakatan bersama KPRA rumah sakit)
- Paling cepat adalah 3 hari
- Paling lama adalah 7 hari
Yang termasuk kondisi-kondisi khusus penggunaan antibiotik adalah sebagai berikut :

1. Semua bakteriuria asimtomatik tidak ditatalaksana dengan antibiotik kecuali pada
kehamilan
2. Penggunaan antibiotik lama dapat diberlakukan pada kondisi berikut :
a. Obat antituberkulosis pada TBC (mengikuti panduan penggunaan OAT)
b. Cotrimoxazole sebagai terapi pre-emptive toxoplasma dan PCP pada HIV / AIDS dapat
diberikan sampai CD4 > 200
c. Terapi eradikasi H.pylori sesuai panduan berlaku dengan terapi bisa mencapai 2
minggu
d. Terapi Toxoplasmosis dengan Clindamycin dan Pirimetamine yang bisa mencapai 4-6
minggu
e. Profilaksis malaria dengan jangka waktu sesuai ketentuan yang berlaku
f. Terapi antibiotik pada prostatitis
g. Terapi antibiotik pada penyakit jantung rematik
h. Terapi antibiotik pada meningitis dan encephalitis sesuai dengan jangka waktu yang
berlaku
i. Terapi antibiotik pada endophthalmitis
j. Terapi antibiotik pada osteomyelitis
Keterangan : Point a sampai j dapat ditambahkurangkan sesuai kesepakatan bersama peer group di
rumah sakit
3. Terapi antibiotik pada difteria sesuai protokol terapi difteria
4. Terapi-terapi lain dengan protokol baku penggunaan antibiotik di rumah sakit dalam jangka
waktu tertentu
20
Bab XIII
RESTRIKSI ANTIBIOTIK BERDASARKAN DOSIS
1. Ceftriaxone > 2 gram sekali pemberian

2. Golongan Cephalosporin lain yang diberikan > dosis reguler pada anak dan dewasa / di luar
yang sesuai PPAB
3. Golongan Penicillin yang diberikan > dosis reguler pada anak dan dewasa / di luar yang sesuai
PPAB
4. Golongan Makrolida yang diberikan > dosis reguler pada anak dan dewasa / di luar yang sesuai
PPAB
5. Golongan Quinolon yang diberikan > dosis reguler pada anak dan dewasa / di luar yang sesuai
PPAB
6. Golongan Meropnem yang diberikan > dosis reguler pada anak dan dewasa / di luar yang
sesuai PPAB
Keterangan :
Pada ketentuan-ketentuan di atas antibiotik dikeluarkan harus sesuai dengan persetujuan KPRA Rumah sakit
Pemberian antibiotik sesuai indikasi / tidak sesuai indikasi dengan dosis diluar yang ditentukan dalam adendum / yang
berlaku umum / di luar yang sesuai PPAB.
21
Bab XIV
ATURAN SISTEM ANTIBIOTIK
Aturan sistem antibiotik yang berlaku adalah sebagai berikut :

A. REGULASI PERESEPAN ANTIBIOTIK
1. Antibiotik boleh digunakan apabila terdapat fokus infeksi bakterial yang teridentifikasi
atau terdapat gejala yang jelas merupakan infeksi bakterial
2. Bila terdapat > 1 fokus infeksi maka klinisi harus dapat mengambil keputusan pemberian
spektrum antibiotik yang terbaik yang bisa mencakup fokus-fokus infeksi yang ada sesuai
panduan
3. Setiap dokter yang akan memberikan antibiotik di awal pasien masuk harus mengisi
formulir alur RASAL (lampiran.2)
4. Setiap dokter yang akan mengubah antibiotik bagi pasien harus mengisi formulir alur
RASLAN (lampiran. 4). Formulir RASLAN tidak perlu diisi jika antibiotik di stop dan
tidak diubah kepada antibiotik lain
5. Formulir alur RASAL dan RASLAN digunakan untuk pemberian antibiotik secara empirik
(belum berdasar hasil kultur). Jika pemberian antibiotik sudah didasari hasil kultur, maka
tidak perlu mengisi formulir RASAL atau RASLAN
6. Apabila antibiotik akan diberikan sesuai kultur, maka peresep harus mengisi formulir
RASPRO Pemberian Antibiotik sesuai Kultur (RASPATUR).
7. Pada peresepan antibiotik lebih dari waktu yang disepakati bersama intra rumah sakit,
maka dokter harus mengisi formulir RASPRO Pemberian Antibiotik Berkepanjangan
(RASPRAJA), baik empirik maupun defininif sesuai kultur yang kemudian diinformasikan
oleh perawat ruangan kepada farmasi.
8. Peresepan antibiotik dilakukan untuk sekitar / setiap 1-3 hari.
9. Apabila terdapat kasus-kasus infeksi bakterial yang sulit, sehingga membutuhkan /
digunakan antibiotik di luar panduan atau lama waktu penggunaan > 7 hari, maka
sebaiknya dilakukan diskusi dengan PPRA rumah sakit
22
B. REGULASI FARMASI
1. Farmasi hanya boleh mengeluarkan obat antibiotik berdasarkan resep apabila terlampir
formulir RASAL / RASLAN / RASPRAJA / RASPATUR
2. Pada pemberian antibiotik empirik farmasi harus memastikan antibiotik yang diberikan
dengan stratifikasi yang tercantum dalam RASAL / RASLAN sesuai dengan yang tertulis
dalam Panduan Penggunaan Antibiotik (PPAB). Apabila antibiotik yang diberikan tidak
sesuai dengan stratifikasi yang tertulis pada PPAB, farmasi tidak boleh langsung
mengeluarkan obat tersebut, namun harus mengingatkan pada dokter penanggung bjawab
pasien (DPJP), mencatat dan kemudian juga melaporkan pada PPRA
3. Farmasi wajib mencatat dan kemudian melaporkan kepada PPRA apabila terdapat formulir
RASPRAJA pada peresepan antibiotik yang artinya antibiotik tersebut telah diresepkan >
7 hari
C. REGULASI BANGSAL
1. Perawat di bangsal wajib mengingatkan DPJP apabila terdapat peresepan antibiotik > 7
hari. Perawat wajib mengingatkan dokter untuk mengisi formulir RASPRAJA
2. Perawat di bangsal mendata semua pasien yang mendapat antibiotik, terdata tanggal
pemberian dan stop antibiotik
Perhatian :
Pembahasan Kasus Terpadu dilakukan secara rutin pada :
Pemberian antibiotik dengan : >2x Formulir RASLAN / >2x Formulir RASPATUR / >2x
Formulir RASPRAJA / Terjadi Re-Eskalasi Antibiotik dari Antibiotik Definitif yang
diberikan sesuai kultur Kembali menjadi antibiotik empirik
Automatic STOP Order (ASO) dilakukan pada pengeluaran > 2x formulir RASPRAJA
dengan : antibiotik tidak sesuai indikasi / alasan tertulis pada formulir RASPRAJA yang
tidak adekuat
Berbagai alasan lain yang menyebabkan dokter harus meresepkan antibiotik

berkepanjangan dan tidak dapat dilakukan ASO sesuai ketentuan, maka wajib dilaporkan
kepada KPRA rumah sakit
23
Keterangan :
PPAB ini masih jauh dari sempurna dan bukanlah merupakan sebuah PPAB final. PPAB
ini harus disepakati dan diberikan asupan oleh KPRA dengan melibatkan berbagai Peer
Group yang ada di rumah sakit serta berbagai elemen dalam KPRA rumah sakit.
24
Daftar Pustaka
1. Buku Panduan Penatagunaan Antimikroba. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia edisi 1. 2021
2. Keputusan Menteri Kesehatan No.HK.01.07 / MENKES / 1128 / 2022
3. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 28 / 2021
4. WHO Access, Watch, Reserve, 2018
5. WHO Access, Watch, Reserve, 2021
6. Albrich, W. C., Monnet, D. L., Harbarth, S. Antibiotic Selection Pressure and Resistance in Streptococcus
pneumoniae and Streptococcus pyogenes. Emerg Infect Dis.2004 : 3(10), 514-7. DOI:
10.3201/eid1003.030252
7. Pop-Vicas AE, D’Agata EMC. The Rising Influx of Multidrug-Resistant Gram-Negative Bacilli into a
Tertiary Care Hospital. Clin Inf Dis 2005;40:1792-8. Diakses dari: https://pdfs.semantic
scholar.org/357a/d230191133feae9c4e4ed52736de92acdf20.pdf.
8. Setiawan B, Nainggolan L. Prinsip penggunaan antibiotika. Dalam: Widodo D, Pohan HT, editor. Bunga
Rampai Penyakit Infeksi. Edisi 1. Jakarta: Pusat Informasi dan Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam,
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2004. hal.104-15.
9. Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A et al. Guidelines for management of adults with community –
acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir
Crit Care Med. 2001;163(7):1730-54. DOI: 10.1164/ajrccm.163.7.at1010
10. Kollef MH, Golan Y, Micek ST, dkk. Appraising Contemporary Strategies to Combat Multidrug Resistant
Gram-Negative Bacterial Infections–Proceedings and Data from the Gram-Negative Resistance Summit.
Clinical Infectious Diseases. 2011;53(S2):S33-S55. DOI:10.1093/cid/cir 475.
11. Rotter T, Kinsman L, James EL et al. Clinical pathways: effects on professional practice, patient outcomes,
length of stay and hospital costs. Cochrane Database Syst Rev. 2010;3:CD006632
12. Miller LG, Perdreau-Remington F, Rieg G, Mehdi S, Perlroth J, Bayer AS, et al. Necrotizing fasciitis caused
by community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus in Los Angeles. N Engl J Med.
2005:352(14):1445-53. DOI: 10.1056/NEJMoa042683
13. Jung JY, Park MS, Kim SE et al. Risk factors for multi-drug resistant Acinetobacter baumannii bacteremia in
patients with colonization in the intensive care unit. Jung et al. BMC Infectious Diseases.2010 :10:228
http://www.biomedcentral.com/1471-2334/10/228
14. Aliberti S, Di Pasquale M, Zanaboni AM et al. Stratifying risk factors for multi-drug resistant pathogens in
hospitalized patients coming from community with pneumonia.Clin Inf Dis, 2012;54(4):470-8
15. Falcone M, Russo A, Giannella M. Individualizing risk of multi-drug resistant pathogens in community setting
pneumonia. PLOS One.2015.DOI : 10.1371/journal pone.0119528
16. Shorr AF, Zilberberg MD, Micek ST, Kollef MH. Prediction of infection due to antibiotic-resistant bacteriaby
select risk factors for healthcare-associated pneumonia. Arch Intern Med. 2008:168:2205–10.
DOI:10.1001/archinte.168.20.2205 PMID: 19001196
17. Johnson SW, Anderson DJ, May DB et al. Utility of a Clinical Risk Factor Scoring Model in Predicting
Infection with Extended-Spectrum β-Lactamase-Producing Enterobacteriaceae on Hospital Admission. Infect
Control Hosp Epidemiol, 2013;34(4) : 385-92. DOI:10.1086/669858
18. Irwanto R, Widodo D, Ariyani A, dkk. Survey Kebutuhan dan Hambatan Rumah Sakit dalam Menjalankan
Fungsi Panitia Pengendalian Resistensi Antibiotik. Journal of Hospital Accreditation. 2019;1(2):36-40. Doi:
https://doi.org/10.35727/ jha.v1i2.
19. Irwanto R. Translasi Antibiogram Kumulatif ke Dalam Bentuk Panduan Penggunaan Antibiotik (PPAB) dan
Implementasi Konsep RASPRO dalam Tataguna Antibiotik di Rumah Sakit. The 11th Continuing Professional
Development on Clinical Pathology and Laboratory Medicine and Medical Equipment EXPO
Joglosemar.2019 : 150-7
20. Irwanto R, Suhendro, Khie Chen, Yeva Rosana. Pattern of sensitivity and resistance of aerobic microorganism
of complicated soft tissue infection at three hospital's emergency room in jakarta. In: Saleha Sungkar BB,
Agnes Kurniawan, editor. 5th Malaysia Indonesia Brunei Medical Sciences Conference; July 23-25, 2009;
Jakarta, Indonesia. Jakarta, Indonesia: Faculty of Medicine University of Indonesia.2009.
21. Wilson JW, Esters LL, Mayo Clinic Antimicrobial Therapy : Quick Guide, Mayo Clinic Scientific Press and
Informa Healthcare USA, INC.2008
22. Abramowicz M, Handbook of Antimicrobial Therapy, The Medical Letter Inc 1000 Main Street, New
Rochelle, New York 10801-7537.2008
23. Magiorakos AP, Srinivasan A, Carey AB, dkk. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-
resistantbacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance.
Clinical Microbiology and Infection 2011;18(3):268-281. DOI: https://doi.org/10.1111/j.14690691.2011
.03570.x.
25
24. Talbot TR, Modul 1 Healthcare Organization Infection Prevention and Control Programs : Essential Partners
of Antimicrobial Stewardship Programs, Joint Commision Resources, Oak Brook Illinois.2012
25. Gallagher JC, MacDougal C, Antibiotics Simplified, Jones & Bartett Learning, 4th ed.2018
26. LaPlante K, Cunha C, Morril H et al, Antimicrobial Stewardship Principles and Practice, CAB Int.2017
27. Vinks AA, Derendorf D, Mouton JW, Fundamentals of Antimicrobial Pharmakokinetics and
Pharmakodynamics, Springer Science+Business Media.2014
28. Ben-Ami R, Rodrı´guez-Ban˜o, Arslan H et al , A Multinational Survey of Risk Factors for Infection with
Extended-Spectrum b-Lactamase–Producing Enterobacteriaceae in Nonhospitalized Patients ; Clin Inf
Dis.2009:49:682–90. DOI: 10.1086/604713
29. Perez F, Endimiani A, Hujer KH,, Bonomo RA, The Continuing Chanllange of ESBLs, NIH Public Access ;
Curr Opin Pharmacol. 2007:7(5): 459–469. DOI: 10.1016/j.coph.2007.08.003
30. Schechner V, Nobre V, Kaye KS et al Gram-Negative Bacteremia upon Hospital Admission: When Should
Pseudomonas aeruginosa Be Suspected?, Clin Inf Dis.2009: 48:580–586. DOI: 10.1086/596709
31. Munarsih FC, Natadidjadja RI, Syamsudin. Pengaruh Pemberian Antibiotik berdasar Panduan terhadap Lama
Tinggal pada Pasien Pneumonia Komunitas di Rumah Sakit. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia. 2018 : 5 (3):
141-145
32. Jung JY, Park MS, Kim SE, et al, Risk factors for multi-drug resistant Acinetobacter baumannii bacteremia
in patients with colonization in the intensive care unit, BMC Inf Dis ; 2010:10:228.
http://www.biomedcentral.com/1471-2334/10/228
33. Graffunder EM, Venezia R, Risk factors associated with nosocomial Methicillin resistant Staphylococcus
aureus Infections Including Previous Use of Antimicrobials, J Antimicro Chem ; 2002:49: 999-1005. DOI:
10.1093/jac/dkf009
34. Akram M, Shahid M, Khan AU. Etiology and Antibiotic Resistance Patterns of Community-acquired Urinary
Tract Infections in J N M C Hospital Aligarh, India. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2007:6: 4. DOI:
10.1186/1476-0711-6-4
35. Shindo Y, Ito R, Kobayashi D et al. Risk Factors for Drug-Resistant Pathogens in Community-acquired and
Healthcare-associated Pneumonia. 2013. Am J Respir Crit Care Med Vol 188, Iss. 8, pp 985–995. DOI:
10.1164/rccm.201301-0079OC
36. Bhagwati A. Guidelines for Antibiotic Usage in Common Situations. Supplement to JAPI. 2010. Vol 58.
PMID: 21563613
37. Gomila A , Shaw E, Carratalà J et. al. Predictive factors for multidrug-resistant gram-negative bacteria among
hospitalised patients with complicated urinary tract infections. Antimicrobial Resistance and Infection Control
2018:7:111 https://doi.org/10.1186/s13756-018-0401-6
38. Patolia S, Abate G, Patel N et al. Risk factors and outcomes for multidrugresistant Gram-negative bacilli
bacteremia. Ther Adv Infectious Dis.2018. Vol. 5(1) 11–18. DOI: 10.1177/2049936117727497
39. Prina E, Ranzani OT, Polverino E et al. Risk Factors Associated with Potentially Antibiotic-Resistant
Pathogens in Community-Acquired Pneumonia. 2015. Ann Am Thorac Soc Vol 12, No 2, pp 153–160. DOI:
10.1513/AnnalsATS.201407-305OC
40. Ellen M, Baker R, Brown A. The impact of acute care clinical practice guidelines on length of stay. A closer
look at some conflicting findings. J Hospital Administration. 2014;3(4):28-36. DOI:10.5430/jha.v3n4p25
41. Natadidjaja RI, HenryT, Adlani H et al. Antibiotic usage at a private hospital in Central Java: results of
implementing the Indonesian Regulation on the Prospective Antimicrobial System (Regulasi Antimikroba
Sistem Prospektif Indonesia [RASPRO]). Int J Infect Control. 2021, 17: 20411 –
http://dx.doi.org/10.3396/ijic.v17.20411
42. Drynka P, Niederman MS, El-Solh AA, dkk. Assessment of risk factors for multi-drug resistant organisms to
guide empiric antibiotic selection in long term care: a dilemma. American Medical Directors Association
2010:321-5. Doi: 10.1016/j.jamda. 06.012.
43. Musikatavorn K, Chumpengpan C, Sujinpram C. Risk factors of extended-spectrum beta-lactamase
producing Enterobacteriaceae bacteremia in Thai emergency department: a retrospective case-control. Asian
Biomedicine. 2011. Vol. 5 No. 1 : 129-138. DOI: 10.5372/1905-7415.0501.016
44. Kalil AC, Opal SM. Sepsis in the Severely Immunocompromised Patient. Curr Infect Dis Rep [Internet].
2015;17(32):1–10. Available from: https://doi.org/10.1007/ s11908-015-0487-4
45. Wang HE, Shapiro NI, Griffin R et al. Chronic Medical Conditions and Risk of Sepsis. PLoS One [Internet].
2012;7(10):1–7. Available from: https://doi.org/10.1371/journal. pone.0048307
46. Wang Z, Ren J, Wang G et al . Association between diabetes mellitus and outcomes of patients with sepsis:
A meta-analysis. Med Sci Monit [Internet]. 2017;23:3546–55. Available from: http://
www.medscimonit.com/abstract/index/ idArt/903144
26
47. Bennett E, VanBuren J, Holubkov R et al. Presence of Invasive Devices and Risks of Healthcare-Associated
Infections and Sepsis. J Pediatr Intensive Care [Internet]. 2018;07(04):188–95. Available from:
https://doi.org/10.1055/s-0038-1656535.
48. Natadidjaja RI, Kusuma AS, Sudradjad GB et al. The Association between Medical History-based Risks
and Sepsis Events in Immunocompromised Patients according to Type III Stratification of the
Indonesian Regulation on the Prospective Antimicrobial System (Regulasi Antimikroba Sistem
Prospektif / RASPRO). Bali Medical Journal 2021; 10(3): 1031-1036 | DOI : 10.15562/bmj.v10i3.2561
49. Gyssens IC, Van den Broek PJ, Kullberg BJ, Hekster YA, Van den Meer JWM. Optimizing antimicrobial
theraphy. A method for antimicrobial drug use evaluation. J Antimicrob Chemother.1992;30:742-7. DOI:
10.1093/jac/30.5.724.
50. Sundariningrum RW, Setyanto DB, Natadidjaja RI. Evaluasi Kualitatif Antibiotik Metode Gyssens dengan
Konsep Regulasi Antimikroba Sistem Prospektif RASPRO pada Pneumonia di Ruang Rawat Intensif Anak.
Sari Pediatri.2020;22(2):109-14
27
ADENDUM (Masukkan Daftar Dosis Obat yang diberikan)
28
Lampiran 1 (RASAL -Penatagunaan Antibiotik (PGA) FLOWCHART)
Mulai
Fokus infeksi Tidak perlu

tidak
dengan gejala antibiotik
klinis
ya
Klinis progresif Antibiotik

sepsis/septic ya
stratifikasi tipe III
shock/febril
netropenia/HAIs
s
tidak
ya
Perforasi
organ
tidak
ya tidak Antibiotik
Ensefalopati stratifikasi tipe I
ec. infeksi
tidak
(IC dan/atau DM tidak
ya
terkontrol) + riwayat ya
(IC dan / atau DM penggunaan instrumen
tidak terkontrol) + medis < 90 hari yang lalu
riwayat AB < 30 hr
yang lalu
tidak
tidak
(IC dan/atau DM tidak ya
terkontrol) + riwayat
perawatan > 48 jam <30 (IC dan/atau DM tidak
hari yang lalu terkontrol) + riwayat ya
perawatan > 48 jam <90
hari yang lalu
tidak
tidak
(IC dan/atau DM tidak
terkontrol) + penggunaan ya
instrumen medis / riwayat (IC dan/atau DM ya Antibiotik
penggunaan instrumen tidak terkontrol) +
stratifikasi tipe II
medis < 30 hari yang lalu riwayat AB < 90 hr
yang lalu
tidak
29
Lampiran 2
RASPRO Alur Antibiotik Awal (RASAL 1.0)
Hak Cipta : RASPRO Indonesia, Ronald Irwanto, 2017
RASPRO Alur Antibiotik Awal (RASAL 1.0) Copyright: Ronald Irwanto

NO. SPESIFIKASI FLOW KET. TINDAKAN AB
1. Fokus infeksi dengan gejala infeksi Tidak henti Tidak perlu antibiotik
Ya Fokus Infeksi : …………………...........
Klinis progresif Sepsis / Septic Shock / Febril
2. Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe III
Netropenia / Terkategori HAIs
Tidak
3. Perforasi organ Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe III
Tidak
4. Encephalopathy ec. infeksi bakterial Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe III
Tidak
(Immunocompromised dan / atau DM tidak terkontrol)
+ riwayat konsumsi antibiotik < 30 hari yang lalu
Tidak
+ riwayat perawatan > 48 jam < 30 hari yang lalu
Tidak
7. + penggunaan instrumen medis atau riwayat Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe III
penggunaan instrumen medis < 30 hari yang lalu
Tidak
8. Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe II
+ riwayat konsumsi antibiotik < 90 hari yang lalu
Tidak
9. Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe II
+ riwayat perawatan > 48 jam < 90 hari yang lalu
Tidak
10. + riwayat penggunaan instrumen medis < 90 hari yang Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe II
lalu
Tidak Antibiotik Stratifikasi Tipe I
30
LAMPIRAN 3 (RASLAN – Penatagunaan Antibiotik (PGA) FLOWCHART)
Mulai
De-eskalasi sesuai kultur /

Gejala tidak step-down antibiotik ke
infeksi masih stratifikasi yang lebih rendah /
ada switch IV ke oral / stop
ya
Klinis progresif ya Eskalasi antibiotik ke

sepsis / septic shock
stratifikasi tipe III
/ febril netropenia /
HAIs
tidak
ya
Komplikasi
perforasi
organ
tidak
Komplikasi ya
Ensefalopati ec.
infeksi
bakterial
tidak
Gejala infeksi ya
perbaikan paska 3-7
hari pemberian
antibiotik
tidak
Eskalasi antibiotik ke stratifikasi

yang lebih tinggi / tambahkan AB
sesuai panduan
31
Lampiran 4
RASPRO Alur Antibiotik Lanjutan (RASLAN 1.0)
Hak Cipta : RASPRO Indonesia, Ronald Irwanto, 2017
RASPRO Alur Antibiotik Lanjutan (RASLAN 1.0)
Copyright: Ronald Irwanto
NO. SPESIFIKASI FLOW KETERANGAN TINDAKAN AB AWAL AB LANJUT
1. Gejala infeksi masih ada Henti De-eskalasi sesuai kultur / step-down
Tidak (Isi AB awal - AB antibiotik ke strat. yang lebih rendah /
lanjut) switch IV ke oral / stop
Ya Fokus Infeksi : ……………..............................
Klinis progresif Sepsis / Septic Shock / Febril Netropenia / Terkategori Henti Eskalasi antibiotik ke stratifikasi tipe
2.
HAIs
Ya
(Isi AB awal - AB
lanjut) III
Tidak
3. Komplikasi perforasi organ Henti Eskalasi antibiotik ke stratifikasi tipe
Ya (Isi AB awal - AB
lanjut) III
Tidak
4. Komplikasi ensefalopati ec.infeksi bakteri Henti Eskalasi antibiotik ke stratifikasi tipe
Ya (Isi AB awal - AB
lanjut) III
Tidak
5. Gejala infeksi perbaikan paska 3-7 hari pemberian antibiotik Henti Eskalasi antibiotik ke strat. yang lebih
Tidak (Isi AB awal - AB tinggi / tambahkan AB sesuai
lanjut) panduan
Henti De-eskalasi sesuai kultur / step-down
Ya (Isi AB awal - AB antibiotik ke strat. yang lebih rendah /
lanjut) switch IV ke oral / stop
Keterangan : Antibiotic Automatic Stop dilakukan apabila pemberian antibiotik > 7 hari
32
LAMPIRAN 5
RASPRO Formulir Antibiotik di Luar Panduan / Berkepanjangan (RASPRAJA)
Ketentuan :
1. Digunakan pada pasien yang diberikan antibiotik di luar panduan atau penggunaan
antibiotik dalam jangka waktu yang lebih dari yang ditetapkan secara umum.
2. Diisi oleh dokter / klinisi peresep obat
3. Untuk kalangan sendiri.
4. Bukan untuk policy restriksi antibiotik, melainkan untuk identifikasi masalah pelaksanaan
panduan antibiotik
Tanggal, ……………..
I. Identitas Pasien
Nama Pasien : ………………………………………….
Umur : ………………………………………….
Jenis Kelamin : ………………………………………….
No. RM : ………………………………………….
II. Indikasi Penggunaan Antibiotik di Luar Panduan / Berkepanjangan

A. Ada, sebutkan ………………………
B. Tidak ada
III. Bila Terdapat Indikasi Penggunaan Antibiotik

Fokus Infeksi : ………………………………………….
Gejala Infeksi Saat Ini : a. Negatif
b. Positif, sebutkan …………………….
IV. Komorbid
A. Ada
B. Tidak ada
Bila ada : (boleh diisi lebih dari satu)
a. Diabetes melitus
b. Imobilisasi
c. Retensi sputum
d. Keganasan
e. Febrile Netropenia
f. Penggunaan instrumentasi
g. HIV / AIDS
h. Autoimune
i. Lain-lain, sebutkan ……………………
V. Antibiotik yang Digunakan

Jenis Dosis Lama Pemakaian
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Alasan penggunaan antibiotik di luar panduan / jangka waktu di luar ketentuan :
33
VI. Konsultasi dengan PPRA RS.X
A. Ada
B. Tidak ada
Pelapor,
Dokter (Nama dan Tanda Tangan)
34
LAMPIRAN 6
Formulir RASPATUR 1.0
FORMULIR ANTIBIOTIK SESUAI KULTUR
Ketentuan : Formulir diisi apabila antibiotik akan diberikan sesuai kultur
Nama Pasien : ……………….
Nomor RM : ……………….
Fokus Infeksi : ……………….
Spesimen : ……………….
Antibiotik diberikan sesuai sensitifitas kultur kuman :
1. ……………….
2. ……………….
35

Rancangan Guidelines AB Pro RASPRO ARTS 11-12 Maret 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rancangan Guidelines AB Pro RASPRO ARTS 11-12 Maret 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANDUAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK

(Profilaksis + Infeksi 4 Besar)

Anggota Tim PGA

1. Pemberian dengan rute bolus / drip cepat :

Stratifikasi Tipe III

1. Pasien-pasien dengan immunocompromized dengan SALAH SATU berikut ini :

2. Operasi Bedah Thoraks dengan pemasangan prothese / implant / instrumen

3. Operasi THT dengan pemasangan prothese / implant / instrumen

4. Operasi Bedah Saraf dengan pemasangan prothese / implant / instrumen

5. Operasi Bedah Plastik tanpa pemasangan prothese / implant / instrumen

6. Operasi-operasi Digestive / Bilier / Lambung / Intestinal-Kolorektal

7. Operasi-operasi keganasan jaringan lunak

Stratifikasi Tipe II : (Antibiotik Watch)

Stratifikasi Tipe III (Antibiotik Watch)

Pada Kecurigaan Infeksi XDR / PDR / MRSA / E (Antibiotik Watch - Reserve)

Stratifikasi Tipe II : (Antibiotik Watch)

Stratifikasi Tipe III (Antibiotik Watch)

Pada Kecurigaan Infeksi XDR / PDR / MRSA / E (Antibiotik Watch - Reserve)

TANDA + : Berarti Antibiotik harus DIKOMBINASI

Stratifikasi Tipe II (Antibiotik Watch)

Stratifikasi Tipe III (Perforasi Organ / Infeksi daerah Peritoneum / Peritonitis)

Pada Kecurigaan Infeksi XDR / PDR / MRSA / E (Antibiotik Watch - Reserve)

TANDA + : Berarti Antibiotik harus DIKOMBINASI

Stratifikasi Tipe II : (Antibiotik Watch)

Stratifikasi Tipe III (Antibiotik Watch)

Pada Kecurigaan Infeksi XDR / PDR (Antibiotik Watch – Reserve)

TANDA + : Berarti Antibiotik harus DIKOMBINASI

Stratifikasi Tipe II : (Antibiotik Watch)

TANDA + : Berarti Antibiotik harus DIKOMBINASI

Stratifikasi Tipe II : (Antibiotik Watch)

Stratifikasi Tipe III (Antibiotik Watch)

Pada Kecurigaan Infeksi XDR / PDR (Antibiotik Watch – Reserve )

TANDA + : Berarti Antibiotik harus DIKOMBINASI

Stratifikasi Tipe III (Antibiotik Watch – Reserve)

Step Down Antibiotik ke Stratifikasi Tipe I (Antibiotik Access – Watch)

TANDA + : Berarti Antibiotik harus DIKOMBINASI

Stratifikasi Tipe III (Antibiotik Watch – Reserve)

Step Down Antibiotik (Antibiotik Access - Watch)

Pada Kecurigaan Infeksi XDR / PDR

Kemungkinan Infeksi XDR Micro-organism untuk Penggunaan Tygecyclin dan

Yang termasuk kondisi-kondisi khusus penggunaan antibiotik adalah sebagai berikut :

1. Ceftriaxone > 2 gram sekali pemberian

Aturan sistem antibiotik yang berlaku adalah sebagai berikut :

Berbagai alasan lain yang menyebabkan dokter harus meresepkan antibiotik

Fokus infeksi Tidak perlu

Klinis progresif Antibiotik

(IC dan/atau DM tidak

RASPRO Alur Antibiotik Awal (RASAL 1.0) Copyright: Ronald Irwanto

De-eskalasi sesuai kultur /

Klinis progresif ya Eskalasi antibiotik ke

Eskalasi antibiotik ke stratifikasi

II. Indikasi Penggunaan Antibiotik di Luar Panduan / Berkepanjangan

III. Bila Terdapat Indikasi Penggunaan Antibiotik

V. Antibiotik yang Digunakan

Alasan penggunaan antibiotik di luar panduan / jangka waktu di luar ketentuan :

Dokter (Nama dan Tanda Tangan)

Formulir RASPATUR 1.0

FORMULIR ANTIBIOTIK SESUAI KULTUR

Ketentuan : Formulir diisi apabila antibiotik akan diberikan sesuai kultur

Nama Pasien : ……………….

Fokus Infeksi : ……………….

Antibiotik diberikan sesuai sensitifitas kultur kuman :

Anda mungkin juga menyukai