Di Susun Oleh :
RAMA
NIM. 2185201006
Puji syukur kami ucapakan kepada Allah SWT, yang telah memberikan rahmat dan
karunia-Nya sehingga makalah yang berjudul “LEHER DAN CERVIK”makalah ini dapat saya selesaikan. dengan baik.
Tidak lupa shalawat dan salam semoga terlimpahkan kepada jujungan kita Muhammad SAW
Makalah ini saya buat untuk melengkapi tugas ANATOMI mata kuliah ANATOMI GERAK
Saya ucapkan terimakasih kasih kepada teman-teman saya yang sudah membatuya dalam penyusunan makalah ini. Dan
saya juga menyadari akan pentingnya sumber bacaan dan referensi internet yang telah membantu dalam memberikan
informasi yang akan menjadi bahan makalah
Saya juga mengucapkan terima kasih kepada bapak guru Bayu Nugraha Murdiansyah, S.Pd., M.Pd. sebagai
guru bidang studi yang telah banyak memberi petunjuk dan semua pihak yang telah memberikan arahan serta
bimbingannya selama ini sehingga penyususan makalah ini dapat dibuat dengan sebaik-baiknya. Saya menyadari masih
banyak kekurangan dalam penulisan makalah ini sehingga saya mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun demi penyempurnaan makalah ini.
Saya mohon maaf jika di dalam makalah saya ini masih banyak kekurangan dalam hal penulisan dan sebagainya.
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR................................................................................i
DAFTAR ISI..............................................................................................ii
2.1 Epidemiologi.......................................................................................
2.5 Klinis dari Syndrome Axial Neck Pain, Cervical Radiculopathy, and
Myelopathy ...............................................................................................
2.6.3 CT Myelography.................................................................................................
1
1.3 Cervical Vertebra
Atlas adalah vertebra berbentuk cincin dan tidak memiliki body, tidak
seperti tulang belakang lainnya. bagian seperti body pada atlas merupakan
bagian dari C2, di mana disebut prosesus odontoid, atau dens. Prosesus
odontoid berikatan kuat dengan bagian posterior dari lengkung anterior atlas
oleh ligamentum transversus, yang menstabilkan sendi atlantoaxial. Ligamen
Apikal, alar, dan transverssus memungkinkan rotasi tulang belakang,
2
memberikan stabilisasi lebih lanjut dan mencegah perpindahan posterior dari
dens dalam kaitannya dengan atlas.
Atlas ini terdiri dari lengkungan tebal di bagian anterior, lengkungan
yang tipis di bagian posterior, 2 lateral mass yang menonjol, dan 2 prosesus
transversus. Foramen transversus, di mana arteri vertebralis lewat dan
ditutupi oleh prosesus transversus.
Menurut aturan sepertiga dari Steele, di tingkat atlas, prosesus
odontoid, ruang subarachnoid, dan sumsum tulang belakang masing-masing
menempati sepertiga dari wilayah kanal tulang belakang.
Axis ini memiliki tubuh vertebral yang besar, yang berisi prosesus
odontoid (dens). Prosesus odontoid berartikulasi dengan lengkungan anterior
atlas melalui bagian anterior facet artikulasi dan ditahan pada tempatnya
oleh ligamentum transversus. axis ini terdiri dari vertebral body, pedikel yang
berat, lamina, dan proses transversus, yang berfungsi sebagai titik perlekatan
untuk otot. axis berartikulasi dengan atlas melalui faset artikular superior,
yang cembung dan menghadap ke atas dan ke luar.
Embryologi
C2 memiliki perkembangan embryologic yang kompleks. Ini berasal
dari 4 pusat osifikasi: 1 untuk tubuh, 1 untuk prosesus odontoid, dan 2 untuk
lengkungan saraf. Prosesus odontoid berfusi pada bulan kehamilan ketujuh.
Bagian dari oksiput, atlas , dan axis berasal dari proatlas. The
hypocentrum dari sclerotome keempat membentuk tuberkulum anterior pada
clivus tersebut. Centrum dari proatlas sclerotome menjadi tutup apikal dari
dens dan ligamen apikal.
Komponen lengkungan saraf dari proatlas dibagi menjadi komponen
rostral dan ventral. Komponen rostral membentuk bagian anterior foramen
magnum dan kondilus oksipital; komponen kaudal membentuk bagian
3
1.2.1 Vaskularisasi
Ada jaringan anastomotic arteri yang luas di sekitar dens, diberi
makan oleh bagian anterior dan posterior ascending arteri yang berpasangan
yang timbul dari arteri vertebralis sekitar level C3 dan arcade arteri karotid
dari dasar tengkorak. Anterior dan posterior arteri ascending mencapai dasar
dens melalui ligamen aksesori dan berjalan ke arah cephalad di pinggiran
untuk mencapai ujung dari prosesus. anastomotic arcade juga menerima
cabang dari arteri ascending faring yang bergabung dengan arcade setelah
melewati kondilus oksipital.
1.2.2 Ligamen
Persimpangan craniocervical dan sendi atlantoaxial diamankan oleh
ligamen eksternal dan internal. Ligamen eksternal terdiri dari atlanto-
oksipital, bagian anterior atlanto-oksipital, dan bagian anterior ligamen
longitudinal. Ligamen internal memiliki 5 komponen, sebagai berikut:
Ligamentum transversus memegang prosesus odontoid di tempat terhadap atlas
posterior, yang mencegah subluksasi anterior pada C1 pada C2
Ligamen aksesori muncul dari bagian posterior dan dalam hubungannya dengan
ligamentum transversus dan menyelip ke dalam aspek lateral dari atlantoaxial sendi
ligamentum apikal terletak bagian anterior dari bibir foramen magnum dan
berinsersi ke puncak prosesus odontoid
Ligamen alar yang berpasangan mengamankan puncak dari odontoid ke foramen
magnum bagian anterior
Membran tectorial merupakan kelanjutan dari ligamentum longitudinal posterior ke
batas bagian anterior dari foramen magnum
3 cm x 5 mm dari atlantoaxial aksesori ligamen tidak hanya menghubungkan atlas
dengan aksis tetapi juga terus ke arah cephalad ke tulang oksipital; secara
fungsional, menjadi lebih maksimal menegang dengan 5-8 ° rotasi kepala, lemah
dengan ekstensi cervical, dan maksimal menegang dengan 5-10 ° untuk fleksi
cervical. Hal ini terlihat berpartisipasi dalam stabilitas craniocervical, perbaikan di
4
masa depan pada magnetic resonance imaging (MRI) dapat menyebabkan apresiasi
yang lebih baik dari struktur dan integritas ligamen ini
1.5 Anatomi
normal dari tulang
unco vertebral sendi ini
belakang
adalahservikal
yang ng nyata dekat pedikel dan
biasanya dis pali bagian bawah a diyakini sebagai hasil dari
perubahan degeneratif pada anulus, yang menyebabkan fissuring pada anulus
dan penciptaan sendi . Sendi ini dapat berkembang menjadi osteophytic
Spurs, yang dapat mempersempit foramen intervertebralis.
Proses spinosus dari C3-C6 biasanya bifida, sedangkan proses
spinosus C7 biasanya nonbifid dan agak bulat di ujungnya.
5
1.3.1 Kolumns Anterior and posterior
Tulang belakang cervical subaxial dengan mudah dapat dibagi
menjadi kolom bagian anterior dan posterior. Kolom bagian anterior terdiri
dari body vertebral cervical yang khas diapit antara diskus yang mendukung.
Permukaan bagian anterior diperkuat oleh ligamentum longitudinal bagian
anterior sedangkan bagian posterior vertebral body oleh ligamentum
longitudinal posterior, yang keduanya berjalan dari aksis ke sakrum.
Artikulasi meliputi artikulasi dari diskus -vertebra body,
uncovertebral sendi, dan zygapophyseal (facet) sendi. Diskusnya tebal di
bagian anterior, memberikan kontribusi pada lordosis cervical normal, dan
sendi uncovertebral pada bagian posterior dari bodi menentukan panjangnya
lateral eksposur saat pembedahan . Sendi facet yang berorientasi pada sudut
45º terhadap bidang aksial, memungkinkan gerakan menggeser; kapsul sendi
yang paling lemah adalah di posterior. ligamentum flavum, ligamentum
posterior, dan ligamentum interspinous juga memperkuat kolom bagian
posterior.
6
1.6 Cross-sectional
natomi dari spinal
cord
Foramen yang terbesar adalah di C2-C3 dan semakin menurun dalam
ukuran C6-C7. Saraf tulang belakang dan spinal ganglion menempati 25-33%
dari ruang foraminal. Foramen neural berbatasan pada anteromedial dengan
sendi uncovertebral, posterolateral dengan sendi facet, di bagian superior
dengan pedikel dari vertebra di atasnya, dan di bagian inferior dengan
pedikel dari vertebra di bawahnya. Di medial, foramen tersebut dibentuk di
tepi lempeng akhir dan diskus intervertebralis.
Interkoneksi hadir antara sistem saraf simpatik dan saraf spinal yang
tepat. saraf spinal keluar di atas vertebral body, mereka Sejalan dengan C2-
C7. Karena penomoran saraf tulang belakang cervical dimulai di atas atlas ,
terdapat saraf tulang belakang cervical yang ke-8, dengan keluarnya saraf
yang pertama antara oksiput dan atlas (C1) dan keluarnya saraf kedelapan
antara C7 dan T1.
1.3.1 Vaskularisasi
Anatomi vaskular terdiri dari arteri spinal bagian anterior yang lebih
besar terletak di sulkus sentral dari cord dan berpasangan dengan arteri spinal
posterior yang terletak pada dorsum dari cord. Hal ini diterima secara umum
bahwa bagian dua pertiga anterior dari cord dipasok oleh arteri spinal bagian
anterior dan yang sepertiga posterior disuplai oleh arteri posterior.
1.3.2 Sendi Facet
Sendi facet pada tulang belakang cervical merupakan sendi sinovial
diarthrodial dengan kapsul fibrosa. Kapsul sendi lebih longgar di tulang
7
belakang cervical bagian bawah daripada di daerah lainnya pada tulang
belakang untuk memungkinkan gerakan gliding dari facet. Sendi ini miring
pada sudut 45 ° dari bidang horizontal dan 85 ° dari bidang sagital.
Kesejajaran ini membantu mencegah pergeseran bagian anterior yang
berlebihan dan penting dalam menahan beban.
1.4 Suplai saraf
Kapsul fibrosa dipersarafi oleh mechanoreceptors (tipe I, II, dan III),
dan ujung saraf bebas telah ditemukan pada areolar longgar subsynovial dan
jaringan kapsuler padat. Bahkan, ada mechanoreceptors lebih banyak di
tulang belakang cervical dibandingkan tulang belakang lumbar. Input neural
dari faset ini mungkin penting untuk propriosepsi dan sensasi nyeri dan dapat
memodulasi refleks otot pelindung yang penting untuk mencegah
ketidakstabilan sendi dan degenerasi.
Sendi facet pada tulang belakang cervical dipersarafi oleh kedua
bagian anterior dan posterior rami. atlanto-oksipital dan atlantoaxial sendi
dipersarafi oleh rami bagian anterior saraf spinal cervical pertama dan kedua.
C2-C3 sendi facet dipersarafi oleh 2 cabang ramus posterior dari cervical
ketiga spinal saraf, cabang communicating dan cabang medial dikenal
sebagai saraf oksipital ketiga.
facet servikal yang tersisa, C3-C4 hingga C7-T1, dipasok oleh
posterior rami cabang medial yang muncul 1 tingkat ke arah cephalad dan
caudad dari sendi. Oleh karena itu, setiap sendi dari C3-C4 hingga C7-T1
dipersarafi oleh cabang medial bagian atas dan bawah. Cabang medial ini
mengirimkan cabang artikulasi ke sendi facet karena mereka membungkus
pilar artikulasi di sekitar pinggang.
1.5 Diskus Intervertebralis
Diskus intervertebralis terletak antara korpus vertebra C2-C7. diskus
intervertebralis terletak antara setiap korpus vertebra caudad mulai dari
aksis. Diskus ini terdiri dari 4 bagian: nukleus pulposus pada bagian tengah,
anulus fibrosis mengelilingi inti, dan 2 lempeng akhir yang melekat pada
badan vertebra yang berdekatan. Mereka berfungsi sebagai gaya penyerapan
energi, mentransmisikan beban kompresi selama terjadinya pergerakan.
diskus lebih tebal di bagian anterior dan karena itu berkontribusi terhadap
lordosis servikal yang normal.
8
Diskus intervertebralis terlibat dalam gerakan servikal tulang
belakang, kestabilan, dan menahan beban. Serat annular tersusun dari
kolagen lembaran (lamellae) yang berorientasi pada sudut 65-70 ° dari
vertikal. Akibatnya, mereka rentan terhadap cedera oleh gaya rotasi karena
hanya satu setengah dari lamellae yang berorientasi untuk menahan gaya
yang diterapkan pada arah ini.
Bagian tengah dan sepertiga luar dari anulus dipersarafi oleh
nociceptors. Fosfolipase A2 telah ditemukan di diskus dan dapat menjadi
mediator inflamasi.
1. 6 Ligamen
9
Beberapa ligamen tulang belakang servikal yang memberikan
stabilitas dan umpan balik proprioseptif layak disebut dan dijelaskan secara
singkat di sini.
Ligamentum transversus, bagian utama dari cruciate ligamen, muncul
dari tuberkel pada atlas dan membentang melewati cincin anterior sambil
memegang prosesus odontoid (dens) terhadap lengkungan anterior. Sebuah
rongga sinovial terletak di antara dens dan prosesus transversus. Ligamentum
ini memungkinkan rotasi atlas pada dens dan bertanggung jawab untuk
menstabilkan tulang belakang cervical selama fleksi, ekstensi, dan lateral
bending. Ligamentum transversus adalah ligamen yang paling penting untuk
mencegah translasi anterior normal.
Ligamen alar berjalan dari aspek lateral dens ke ipsilateral kondilus
oksipital medial dan atlas bagian ipsilateral. Mereka mencegah gerakan
lateral dan rotasi yang berlebihan namun memungkinkan fleksi dan ekstensi.
Jika ligamen alar rusak, seperti pada saat cedera whiplash, kompleks sendi
menjadi hypermobile, yang dapat menyebabkan penekukan dari arteri dan
stimulasi nosiseptor dan mechanoreceptors vertebral. Hal ini mungkin terkait
dengan keluhan khas pasien dengan cedera whiplash (misalnya, sakit kepala,
sakit cervical, dan pusing).
Ligamentum anterior longitudinal (ALL) dan posterior ligamentum
longitudinal (PLL) adalah stabilisator utama dari sendi intervertebralis.
Kedua ligamen yang ditemukan di sepanjang seluruh tulang belakang;
Namun, ALL melekat lebih dekat ke diskus dibandingkan dengan PLL, dan
ligamen ini tidak berkembang dengan baik di tulang belakang cervical. ALL
menjadi anterior membran atlanto-oksipital di tingkat atlas, sedangkan PLL
menyatu dengan membran tectorial. Keduanya melanjutkan ke oksiput. PLL
mencegah fleksi yang berlebihan dan gangguan.
Ligamentum supraspinous, ligamen interspinous, dan ligamentum
flavum menjaga stabilitas antara lengkungan tulang belakang. The
supraspinous ligamen berjalan di sepanjang ujung prosesus spinosus, ligamen
interspinous berjalan antara prosesus spinosus yang berdekatan, dan
ligamentum flavum berjalan dari permukaan anterior dari cephalad vertebra
ke permukaan posterior dari caudad vertebra.
10
Ligamentum interspinous dan (terutama) ligamentum flavum
berfungsi untuk mengontrol fleksi yang berlebihan dan translasi anterior.
Ligamentum flavum juga menghubungkan dan memperkuat kapsul sendi
facet pada aspek ventral. Ligamentum nuchae merupakan kelanjutan
cephalad ligamentum supraspinous dan memiliki peran penting dalam
menstabilkan tulang belakang cervica
11
Perubahan degeneratif pada tulang belakang cervical yang biasanya
disebut sebagai cervical spondylosis. Ini merupakan kelompok campuran
patologi yang melibatkan diskus intervertebralis, tulang belakang, serta sendi
yang terkait dan dapat juga disebabkan oleh penuaan ("Keausan", degenerasi)
atau pengaruh sekunder karena trauma. Gejala klinis yang dominan terdapat
nyeri leher, yang sering dikaitkan dengan nyeri bahu. perubahan degeneratif
tersebut dapat menyebabkan central atau foramina yang dapat mengganggu
serabut saraf atau spinal cord (Gbr. 1). Patologi ini disebut cervical
spondylotic radiculopathy (CSR) dan cervical myelopathy spondylotic
(CSM). CSR harus dibedakan dari herniasi terkait radiculopathy.
12
juga memiliki nyeri pinggang kronis. Riwayat cedera leher dilaporkan oleh
25% pasien dengan nyeri leher.
Dalam investigasi prospektif longitudinal di Perancis, prevalensi dan
kejadian nyeri leher dan bahu dicurigai berhubungan dengan pekerjaan. Para
penulis menemukan bahwa prevalensi (laki-laki 7,8%, perempuan 14,8%
pada tahun 1990) dan insiden (laki-laki 7,3%, perempuan 12,5% untuk
periode 1990-1995) dari penelitian tersebut didapatkan nyeri leher dan bahu
kronis meningkat dengan usia, dan lebih tinggi pada wanita dibandingkan
pria di setiap kelompok kelahiran yang diperiksa. Penelitian tersebut menitik
beratkan pekerjaan yang berat berkontribusi meningkatkan nyeri leher dan
bahu, terlepas dari usia.48
13
Data epidemiologi cervical spondylotic myelopathy belum
dieksplorasi dengan baik. Hasil proses penuaan pada perubahan degeneratif
tulang belakang cervical dalam stadium lanjut dapat menyebabkan kompresi
spinal cord. Hal ini Penyebab paling sering dari disfungsi spinal cord pada
orang tua. Suatu bentuk khusus Cervical myelopathy disebabkan oleh
pengerasan dari ligamentum longitudinal posterior (OPLL).
Ini merupakan penyakit multifaktorial dimana kompleks genetik dan
faktor lingkungan berinteraksi. Penyakit ini terutama ditemukan pada
populasi Asia. Pada populasi Jepang, angka prevalensi yang dilaporkan
berkisar antara 1,8% menjadi 4,1%. Tingkat prevalensi OPLL di tulang
belakang cervical secara signifikan lebih rendah di Cina (0,2%) dan populasi
Taiwan (0,4%). Evaluasi radiografi film tulang belakang cervical di Rizzoli
Orthopaedic Institute di Bologna, Italia, mengungkapkan prevalensi 1,83%
dengan puncak di Kelompok umur 45-64 tahun (2,83%). Prevalensi ini jauh
lebih tinggi dari yang dilaporkan di Kaukasia.
nyeri leher Aksial berasal dari banyak penyebab potensial yang dapat
dibagi secara geografis menjadi nyeri leher anterior, yang biasanya berasal
dari sprain dan strain dari sternokleidomastoid, otot penahan lainnya serta
nyeri leher posterior, yang dapat dibagi lebih lanjut ke lokasi subaxial
suboksipital . Pada banyak pasien, nyeri leher subaxial berasal dari
ketidakseimbangan otot atau ligamen yang berkaitan dengan sikap tubuh
yang buruk, ergonomi yang salah, atau kelelahan otot atau stres atau
keduanya. Nyeri otot sering terjadi sebagai akibat adaptasi postural ke
sumber nyeri utama yang terletak di bahu, persimpangan craniovertebral,
atau temporomandibular sendi.
14
dapat merangsang chemonociceptive ujung saraf ini. ujung saraf bebas Ini
juga menanggapi mediator rasa sakit non-neurogenik yang dirilis sebagai
akibat dari iskemia atau cedera, seperti ion bradikinin, histamin, serotonin,
dan kalium. nyeri otot Primer dapat terjadi akibat sensitisasi dari ujung saraf
ini.
15
masing diskus menghasilkan pola nyeri leher yang konsisten dan dapat
diprediksi (Gbr. 36-2).
Gbr. 2.3 Peta pola nyeri aksial dari sendi facet di C2-3 ke C6-7.
16
atlantoaxial menghasilkan pola nyeri yang direproduksi di wilayah ini,
dengan sendi atlanto-oksipital menunjukkan kemampuan untuk
menghasilkan rasa nyeri yang kuat dan menyebar. Wächli dan rekannya
melaporkan sakit kepala unilateral dan nyeri wajah atipikal sebagai akibat
dari perubahan degeneratif di tingkat C2-3. Beberapa pasien dengan sakit
kepala suboksipital mungkin memiliki iritasi pada saraf oksipital yang lebih
besar, yang berasal dari posterior rami dari C2, C3, dan C4. Saraf
sinuvertebral dari C2 dan C3 hadir sebagai sumber potensial lain dari nyeri
suboksipital, naik ke arah proksimal untuk menginnervasi atlantoaxial
ligamen, membran tectorial, dan dura mater dari bagian atas saraf servikal
dan posterior kranial fossa.
17
peningkatan permeabilitas, secara sekunder mengakibatkan edema dari akar
saraf. Edema kronis dan fibrosis (jaringan parut) dalam akar saraf berperan
dalam meningkatkan sensitivitas akar saraf karena nyeri. mediator kimia
nyeri Neurogenik dirilis dari badan sel neuron sensorik dan mediator non-
neurogenic yang dilepaskan dari jaringan diskus dapat memulai dan
melangsungkan respon inflamasi ini (Tabel 36-1).
Gbr. 2.3 Cross-sectional anatomi menunjukkan cabang utama dorsal dan ventral akar saraf
servikal, asal mula saraf sinuvertebral (juga dikenal sebagai saraf rekuren meningeal) dari akar
saraf, dan pleksus simpatik.
18
Gbr 2.4 kompresi Akar saraf dalam kanal tulang belakang lateral diskus, sendi uncovertebral,
atau patologi sendi facet dapat menyebabkan servikal radiculopathy.
19
Meskipun umumnya disepakati bahwa penekanan mekanik dari saraf
tulang belakang adalah mekanisme patofisiologis primer terjadinya
myelopathy, pada banyak pasien kombinasi dari penekanan statis ini bersama
faktor dinamis sekunder akibat pergerakan diantara vertebra bodi, sebuah
kongenital kanal stenosis, perubahan dalam morfologi intrinsik dari saraf
tulang belakang, dan faktor vaskular juga berkontribusi terhadap terjadinya
myelopathy. Suatu penyempitan kanal tulang belakang di bidang
anteroposterior dapat menyebabkan terjadinya myelopathy servikal.
Diameter anteroposterior normal tulang belakang cervical berukuran 17
sampai 18 mm pada orang dewasa, dan diameter anteroposterior dari saraf
tulang belakang pada daerah servikal berukuran sekitar 10 mm. Diameter
anteroposterior kanal tulang belakang kurang dari 13 mm mendefinisikan
terjadinya kongenital stenosis servikal, dimana diameter lebih besar dari 16
mm menunjukkan risiko yang relatif rendah untuk terjadinya myelopathy
(Gambar. 36-5A).
Gbr 2.5 Kriteria radiografi penting dalam patogenesis servikal myelopathy spondylotic. A, diameter
Mid-sagital kanal tulang belakang diukur sebagai jarak dari tengah permukaan dorsal dari tubuh
vertebral ke titik terdekat pada garis spinolaminar. Pasien yang ukuran kanal tulang kurang dari 13
mm
20
Suatu hubungan yang kuat terjadi antara datarnya akar saraf karena
menyempitnya kanal tulang belakang dan terjadinya myelopathy servikal.
Penning dan rekan percaya bahwa gejala kompresi saraf terjadi ketika daerah
cross-sectional dari akar saraf telah berkurang sebesar 30% dan daerah
melintang sisa akar saraf kurang dari 60 mm2. Houser dan rekan berpendapat
bahwa luas dan bentuk dari datarnya saraf tulang belakang berfungsi sebagai
indikator defisit neurologis, 98% pasien dengan stenosis parah
dimanifestasikan dengan gambaran saraf tulang belakang berbentuk pisang
hal ini merupakan bukti klinis terjadinya myelopathy. Ono dan rekan 33
menggambarkan sebuah rasio kompresi saraf anteroposterior yang dihitung
dengan membagi diameter anteroposterior saraf dengan diameter melintang
akar saraf. Suatu rasio kompresi anteroposterior yang lebih rendah (<0,40)
berhubungan dengan area yang mengalami cedera saraf paling parah secara
histologi. rasio Pavlov, yaitu diameter anteroposterior dari kanal tulang
belakang dibagi dengan diameter anteroposterior dari Vertebral bodi pada
tingkat yang sama, yang diukur pada radiograf lateral, juga menunjukkan
kompresi statis; nilai 0,8 atau kurang menunjukkan terjadinya penyempitan
kanal servikal dan stenosis dari kanal.
pergerakan segmental kolumna spinalis servikal mempengaruhi
perkembangan mielopati servikal. Hiperekstensi leher mempersempit kanal
tulang belakang menekuk ligamentum flavum di bagian ventral ke arah
kanal. Ekstensi dan fleksi leher dapat mengubah diameter kanal sebesar 2
mengkompresi saraf tulang belakang antara margin posterosuperior dari
vertebra Bodi dibagian bawahnya dan lamina di atasnya. Fleksi dari kolumna
spinalis memperburuk pergeseran ke depan ini. Retrolisthesis dan
anterolisthesis sering menyebabkan myelopathy pada pasien lansia (≥70
tahun) (Gambar. 36-5C). Selain itu, hipermobilitas di tingkat servikal ketiga
21
dan keempat cephalad pada segmen C4-5 yang memburuk dan kaku
biasanya terdapat pada orang tua, berpotensi mengakibatkan myelopathy di
tingkat C3-4 hypermobile. Penelitian menggunakan model saraf tulang
belakang menunjukkan bahwa saraf lebih rentan terhadap pembebanan
dinamis, minor berulang dibandingkan dengan pembebanan statis yang berat.
fleksi dan ekstensi Servikal tulang belakang menyebabkan perubahan
morfologi dalam saraf tulang belakang itu sendiri. Breig dan rekan 39
menunjukkan bahwa saraf tulang belakang menebal dan memendek dengan
ekstensi, yang membuatnya lebih rentan terhadap tekanan dari penekukan
ligamentum flavum atau lamina. Saraf tulang belakang meregang saat fleksi,
yang mungkin memberikansaraf tekanan intrinsik lebih tinggi jika menekan
melawan diskus atau korpus vertebra di bagian anterior.
servikal myelopathy. Perkembangan temuan menunjukkan adanya
keterlibatan vaskular. Dalam dua percobaan anjing terpisah, iskemia saraf
servikal ditekankan pada kompresi dari saraf mengakibatkan peningkatan
dramatis dalam Temuan neurologis. Efek dari kompresi dan iskemia adalah
aditif dan bertanggung jawab atas manifestasi klinis dari myelopathy.
Penyelidikan ini juga mengakibatkan adanya kecurigaan bahwa iskemia
mungkin memainkan peran penting dalam ireversibilitas kompresi tulang
belakang. Dalam sebuah studi pada anjing secara terpisah, obstruksi pada
pleksus arteri perifer menyebabkan perubahan struktural pada saraf tulang
belakang. Studi klasik oleh Breig dan rekan 39 menetapkan bahwa aliran
darah melalui arteri spinalis anterior dan arteri anterior radikuler berkurang
ketika saluran tersebut berada di atas diskus atau korpus vertebra, tetapi
posisi ini tidak memiliki dampak besar pada aliran melewati arteri spinal
posterior yang berliku. Pembuluh darah dianggap paling rentan mengalami
penurunan aliran darah termasuk arterioles transversus intramedulla, muncul
dari arteri sulcal anterior. pembuluh darah Ini menyemburkan materi abu-abu
22
dan kolom lateral yang berdekatan. Iskemia juga dapat terjadi dari
penyempitan vena.
satu jenis sel dikenal sangat sensitif terhadap cedera iskemik yaitu
oligodendrocyte, sel ini memainkan peran utama dalam isolasi akson dengan
selubung myelin. Kematian oligodendrocyte disebabkan oleh iskemik,
kompresi yang parah menyebabkan perubahan patologis pada saraf
tulang belakang. pusat Materi abu-abu dan kolom lateral menunjukkan
perubahan yang paling nyata, dengan kavitasi kistik, gliosis, dan demielinasi
kaudal dari tempat kompresi. Kolom posterior dan saluran posterolateral
menunjukkan wallerian degenerasi cephalad dari tempat kompresi.
menetapnya perubahan ini menjelaskan mengapa beberapa pasien gagal
untuk pulih setelah operasi dekompresi. kolom Putih anterior relatif tahan
terhadap infark, bahkan dalam kasus-kasus kompresi parah.
2.5 Klinis dari Syndrome Axial Neck Pain, Cervical Radiculopathy, and
Myelopathy
23
sepanjang otot perut sternokleidomastoid akan diperburuk oleh rotasi kepala
ke sisi kontralateral yang dihasilkan oleh karena ketegangan otot. Nyeri pada
otot-otot leher bagian posterior yang memburuk dengan fleksi kepala
menunjukkan etiologi myofascial. Nyeri pada aspek bagian posterior leher
diperparah dengan ekstensi dan terutama oleh rotasi kepala ke satu sisi dapat
menunjukkan komponen discogenic. Nyeri suboksipital menjalar ke bagian
belakang telinga, occiput, atau leher dapat menimbulkan pertanyaan
keterlibatan patologis dari tulang belakang cervical bagian atas. Rotasi
terbatas dari kepala ke satu sisi menunjukkan keterlibatan artikulasi
atlantoaxial ipsilateral.
Adaptasi postural rasa sakit yang dimulai di tempat lain pada tubuh
dapat menghasilkan nyeri sekunder di leher dan shoulder girdle. Adaptasi
dan kompensasi berlebihan dari jaringan normal di leher dan shoulder girdle
menghasilkan pola nyeri baru yang mungkin menetap bahkan setelah sumber
awal nyeri telah teratasi. Situasi ini menunjukkan pentingnya untuk
mendapatkan sejarah yang akurat tentang bagaimana awalnya presentasi dari
nyeri leher dan bagaimana nyeri tersebut telah berkembang dari waktu ke
waktu.
Proses patologis di bahu dapat bermanifestasi berupa nyeri lokal atau
menjalar nyeri pada leher, yang dapat menyebar ke bagian anterior atau
lateral lengan. Pemeriksaan shoulder menyeluruh dapat membantu
membedakan patologi bahu dengan patologi leher. kekakuan pada pagi hari,
keterlibatan polyarticular, rigiditas, dan manifestasi pada kulit menunjukkan
suatu elemen inflamasi arthritis.
24
ada kehilangan fungsi sensorik atau motorik sesuai dengan akar saraf yang
terlibat, dan aktivitas refleks dapat menurun.
Pasien biasanya memiliki nyeri leher dan lengan yang parah (sering
unilateral) yang tidak memungkinkan mereka untuk menemukan Posisi yang
nyaman. Mereka dapat hadir dengan posisi kepala miring ke sisi yang
berlawanan dari nyeri lengan mereka dan kadang-kadang memegang lengan
di atas kepala, biasanya mengistirahatkan pergelangan tangan atau lengan
bawah di atas kepala – Shoulder abduction sign. Valsava manuver biasanya
memperburuk keluhan nyeri pasien. Ekstensi dan rotasi lateral kepala ke sisi
nyeri biasanya memperburuk gejala-manuver Spurling. Bertambah buruknya
gejala dengan ekstensi leher sering membantu membedakan etiologi
radikuler nyeri otot leher dengan proses patologis bahu dengan nyeri otot
sekunder pada leher. Spurling manuver ini sangat berguna dalam
membedakan Radikulopati servikal dengan etiologi nyeri leher ekstremitas
atas lainnya, seperti penjepitan saraf perifer, karena ini hanya menekan
struktur yang terletak pada servikal tulang belakang dengan mengurangi
ukuran dari foramen intervertebralis dan meningkatkan tekanan pada akar
saraf yang terlibat.
25
pasien dengan Radikulopati. Studi lain dari 275 pasien dengan Radikulopati
servikal tercatat bahwa 59% dari pasien melaporkan sakit kepala, sering
terjadi ipsilateral dari gejala radikuler.
Kadang-kadang, pasien dengan kompresi akar saraf ini muncul
dengan nyeri trapezius atas dan interskapula tanpa nyeri menjalar ke lengan.
Tidak adanya gejala menjalar pada dermatom tidak menyingkirkan adanya
gejala kompresi akar saraf. Dokter harus melakukan pemeriksaan fisik yang
cermat untuk mengidentifikasi akar saraf yang terlibat, tetap diingat bahwa
persilangan antara miotom dan dermatom dapat hadir .
26
hingga pertengahan lengan. saraf C5 hanya menginervasi otot deltoid, dan
keterlibatan C5 dapat menyebabkan kelemahan deltoid. kelemahan juga
mungkin ada saat eksternal rotasi bahu (supraspinatus dan infraspinatus) dan
fleksi siku (bisep brakialis). refleks Bisep terutama menunjukkan integritas
neurologis C6 tetapi juga memiliki komponen C5. cedera rotator cuff dan
patologi bahu lainnya bermanifestasi berupa gejala yang sama dan dapat
berdampingan dengan radikulopati servikal; sendi bahu harus benar-benar
diperiksa pada semua pasien dengan dugaan radikulopati servikal. Rentang
gerak bahu tanpa disertai rasa sakit dengan kekuatan yang baik pada otot
rotator cuff membantu mengesampingkan patologi bahu.
27
yang menjalar ke aspek ulnar dari tangan menuju jari kelingking dan jari
manis. Mati rasa biasanya melibatkan aspek dorsal dan volar dari dua jari di
sisi ulnaris dan tangan. Otot-otot kecil tangan menunjukkan kelemahan, dan
pasien melaporkan kesulitan menggunakan tangan mereka untuk kegiatan
rutin sehari-hari. Klinisi harus membedakan antara C8 radikulopati dan
penjepitan saraf ulnaris. C8 radikulopati dapat mempengaruhi fungsi dari
fleksor digitorum profundus pada indeks dan jari tengah dan fungsi dari
fleksor pollicis longus pada ibu jari, tapi penjepitan saraf ulnaris tidak
berpengaruh pada otot-otot ini. Keterlibatan saraf ulnaris mempengaruhi
semua otot-otot tenar pendek kecuali pollicis adductor, sedangkan C8
radiculopathy mempengaruhi otot-otot ini (Gbr. 36-6).
.
28
kategori ini menggambarkan tahap akhir penyakit. (2) Dalam sindrom sistem
motorik, saluran kortikospinalis dan sel tanduk anterior dilibatkan, sehingga
menghasilkan spastisitas. (3) Dalam central cord sindrom, defisit motorik dan
sensorik mempengaruhi ekstremitas atas lebih parah daripada ekstremitas
bawah. (4) Sindrom Brown-Sequard terdiri dari defisit motorik ipsilateral
disertai defisit sensorik kontralateral dan tampaknya menjadi bentuk yang
paling ringan dari penyakit. (5) Brachialgia dan cord syndrom terdiri dari
nyeri radikuler di ekstremitas atas bersama dengan tanda motorik atau tanda
saluran panjang sensorik.
Gbr 2.6 Evaluasi neurologis pada pasien dengan radiculopathy servikal dan myelopathy.
29
presentasi yang paling umum dan mencakup aspek keterlibatan saraf dan
akar saraf; dan (4) sindrom vaskular, yang dimanifestasikan dengan mielopati
yang progresif cepat dan kemungkinan merupakan insufisiensi vaskular saraf
tulang belakang servikal. Pola sensorik atau motorik yang jelas mungkin
tidak akan hadir dengan sindrom ini karena cedera variabel saraf akibat
iskemia pembuluh darah. Presentasi klinis kelima, sindrom anterior, juga
telah dijelaskan, yang terdiri dari kelemahan tanpa rasa sakit di ekstremitas
atas tanpa disertai gejala pada ekstremitas bawah dan tanpa tanda-tanda
radikuler atau saluran panjang .30
Temuan dalam servikal spondylotic mielopati bervariasi pada setiap
pasien. Pasien dapat melaporkan onset berbahaya dari kekakuan di tangan
atau mati rasa yang menyebar di tangan mengakibatkan memburuknya
tulisan tangan atau keterampilan motorik halus lainnya selama beberapa
bulan atau minggu terakhir serta kesulitan untuk menggenggam atau
memegang benda (misalnya, bermasalah saat memanipulasi kancing atau
resleting ). Pasien sering mengalami kesulitan yang meningkat yang
berkaitan dengan keseimbangan, mereka sering mengkaitkan hal ini dengan
usia atau dengan arthritis sendi pinggul; kerabat dapat melihat cara berjalan
pasien telah menjadi semakin kaku, pasien memegang suatu objek untuk
membantu menjaga keseimbangannya. Nurick 76 mengembangkan sistem
untuk grading kecacatan pada servikal spondylotic mielopati atas dasar
kelainan cara berjalan. Spastisitas, kelemahan otot, dan wasting di bagian
bawah kaki dengan kehilangan propriosepsi mengakibatkan tidak stabil. Pada
individu yang parah bisa quadriparetic atau quadriplegi ketika pertama kali
dilihat.
Pemeriksaan fisik menunjukkan refleks tendon berlebihan, klonus
yang menetap, tidak ada atau berkurangnya refleks superfisial, dan adanya
refleks patologis mengkonfirmasi lesi motor neuron atas. Myelopathy yang
disebabkan oleh patologi di daerah saraf cephalad dari C3 dapat
mengakibatkan refleks scapulohumeral hiperaktif (dengan menekan tulang
belakang skapula atau akromion dengan tekanan yang diarahkan ke arah
kaudal pada sisi lengan pasien yang beristirahat dalam posisi duduk
menghasilkan elevasi cepat scapular atau abduksi humerus atau keduanya).
Respon ini merupakan refleks peregangan otot trapezius. Refleks superfisial,
seperti refleks perut dan cremasteric, sering berkurang atau tidak ada bila
terdapat lesi motor neuron atas. Refleks patologis merupakan tanda-tanda
saluran panjang yang abnormal dan menunjukkan kompresi saraf.
Pasien dengan spondylotic mielopati sedang hingga parah biasanya
menunjukkan refleks patologis berikut dalam berbagai tingkatan: (1) inverted
radial refleks-diindikasikan pada kompresi saraf di C6 dan hadir saat
timbulnya refleks brakioradialis, brakioradialis ini hyporesponsive dan jari-
jari ipsilateral fleksi dengan cepat pada setiap ketukan palu; (2) Hoffman
refleks - muncul jika sendi interphalangeal ipsilateral dari ibu jari dan jari
telunjuk diflexikan ketika permukaan volar dari phalanx distal jari tengah
dijentikkan ke arah ekstensi dan merupakan indikasi kuat terjadinya
tumbukan saraf ketika asimetris; dan (3) ekstensor plantar refleks (juga
disebut Babinski sign) -terjadi saat menggosok mata kaki lateral dari tumit
disepanjang kurva ke bantalan metatarsal dengan menggunakan benda
tumpul akan menyebabkan dorsiflexi hallux dan ujung jari-jari kaki
menyebar (lihat Gambar. 36-6) .30,66 Kombinasi keterlibatan servikal dan
lumbal terdapat pada 13% pasien dengan spondylosis, menghasilkan
gambaran klinis yang berpotensi membingungkan pada temuan lower motor
neuron ekstremitas bawah.
Temuan sensorik pada servikal spondylotic mielopati juga bervariasi.
Tergantung pada daerah dari saraf atau akar saraf yang terganggu, sensasi
nyeri, suhu, propriosepsi, getaran, dan dermatom semuanya dapat berkurang.
Temuan saat pemeriksaan biasanya tidak termasuk gangguan sfingter. Pasien
mungkin hadir dengan keluhan kencing: merasa tidak puas, sering, dan,
jarang, inkontinensia atau retensi. Dalam studi oleh Crandall dan Batzdorf
dari 62 pasien dengan servikal spondylotic mielopati, nyeri leher muncul
pada kurang dari 50% pasien, dan nyeri radikuler terkait muncul di 38%.
Sensasi seperti kejutan di punggung dan ekstremitas atas dan bawah yang
dihasilkan dari fleksi cepat atau ekstensi leher -Lhermitte sign- muncul pada
27% pasien, dan gangguan sfingter hadir pada 44% pasien.
Di masa lalu, gangguan pada tangan yang terutama disebabkan
patologi radikuler. Beberapa laporan telah menunjukkan temuan yang
spesifik untuk " mielopati pada tangan," menunjukkan mielopati servikal
tinggi di atas level C5. mati rasa yang menyebar di tangan adalah sangat
umum dan sering salah didiagnosis sebagai carpal tunnel syndrome atau
neuropati perifer. Kekakuan dari tangan mengakibatkan ketidakmampuan
untuk melakukan tugas-tugas motorik halus. Pengecilan otot intrinsik tangan
biasanya muncul dan berlangsung diam-diam dengan kelemahan ekstensi jari
dan adduksi. Ono dan rekan menjelaskan dua tanda-tanda specifik dari
mielopati pada tangan yang menandakan keterlibatan saluran piramida: (1)
finger-escape Sign- saat be pasien rusaha untuk mengekstensikan jari-jari
secara maksimal dengan telapak tangan menghadap ke bawah, dua atau tiga
jari di sisi ulnar cenderung menjadi abduksi dan fleksi setelah durasi selama
30 detik; dan (2) grip dan release test - penurunan kemampuan untuk
membuka dan menutup kepalan tangan dengan cepat karena kelemahan dan
spastisitas. Normalnya lebih dari 20 genggaman dan gerakan membuka
selama 10 detik. Untuk membedakan antara tanda-tanda neuron motorik
bagian atas yang timbul dari patologi otak dengan tanda-tanda yang timbul
dari patologi saraf servikal, tes jaw jerk dapat dilakukan. Penutupan mulut
(menghentakan ke atas mandibula) yang disebabkan oleh penekanan rahang
bawah pada sudut bagian bawah dengan posisi mulut sedikit terbuka
merupakan jaw jerk tes positif. Respon ini menandakan bahwa asal temuan
neuron motorik atas mungkin lebih tinggi dari otak dibandingkan dengan
kanal tulang belakang dan secara khusus menguji saraf kranial V.
Banyak kondisi neurologis menyerupai servikal mielopati
spondylotic. Multiple sclerosis memiliki plak khas yang dapat dilihat pada
magnetic resonance imaging (MRI) otak dan saraf tulang belakang. Penyakit
ini adalah gangguan demielinasi dari sistem saraf pusat dan menyebabkan
gejala motorik dan sensorik tetapi biasanya memiliki remisi dan eksaserbasi
dan keterlibatan saraf kranial. Amyotrophic lateral sclerosis menghasilkan
gejala motor neuron atas dan bawah, tanpa perubahan pada sensasi.
Degenerasi kombinasi subakut terlihat dengan adanya defisiensi vitamin B12
yang menyebabkan gejala saluran kortikospinalis dan saluran posterior,
dengan keterlibatan sensorik yang lebih besar di ekstremitas bawah. Pasien
dengan metabolik atau idiopatik perifer neuropati memiliki gejala sensorik
yang dapat meniru gejala mielopati (Tabel 36-3).
Diagnostic Work-up
Anamnesis yang menyeluruh dan pemeriksaan fisik memungkinkan
diagnosis radiculopathy dan myelopathy dalam sebagian besar kasus. Dalam
hal ini, studi pencitraan sangat membantu dalam mengidentifikasi tingkat
yang benar pada saraf yang mengalami gangguan. Sebaliknya, Diagnostik
work-up untuk nyeri leher tetap menantang karena perubahan degeneratif
sering terjadi pada seseorang tanpa menunjukkan gejala. Penyebab
perubahan struktural pada nyeri leher sering memerlukan penyelidikan lebih
lanjut. Bahkan dengan suntikan tulang belakang, sumber nyeri leher aksial
tidak dapat diidentifikasi dengan pasti.
Gbr 2.8
Kriteria radiologis ketidakstabilan segmental
menurut White et al harus ditafsirkan secara
tentatif. f, g, namun, anterolisthesis lebih dari
3.5mm atau angulasi 11 derajat lebih tinggi
2.6.2 Magnetic Resonance Imaging
Gbr 2.8
MRI adalah modalitas pencitraan pilihan untuk menunjukkan perubahan degeneratif dan kompresi saraf. a. T2W gambar yang menunjukkan h
b. Gambar T1W (pasien yang sama seperti a) sebaiknya digunakan untuk penilaian ini.
c. Axial T2W gambar yang menunjukkan herniasi
besar disk dan Spurs (panah) menekan saraf tulang
2.6.3 CT Myelography
Gbr 2.9 CT mielografi lebih baik dari MRI dalammenunjukkan Spurs, ossifications dan stenosis foraminal dalam kaitannya dengan akar saraf
myelogambar
Natural
History Neck
Pain
Cervical Myelopathy
Medikasi Oral
Terapi Manipulatif
Terapi manipulatif tetap merupakan pengobatan utama konservatif
untuk gangguan degeneratif tulang belakang cervical. Khususnya, traksi
telah dilaporkan menghasilkan perbaikanjangka pendek dari radiculopathy.
Debat berlanjut pada keamanan terapi manipulatif tulang belakang cervical.
Berdasarkan survei nasional 19.122 pasien, efek samping ringan (nyeri
kepala, pingsan / pusing, mati rasa / kesemutan) yang tidak jarang hingga 7
hari setelah intervensi, dengan kejadian berkisar antara 4 sampai 15/1 000.
Efek samping serius (yang dapat menyebabkan cacat menetap) yang sangat
langka (10/01 000). Namun, ini tidak mengesampingkan merugikan pada
individu pasien (Kasus Pendahuluan). Rubinstein et al. [230] menyimpulkan
bahwa manfaat dari perawatan chiropractic untuk nyeri leher memiliki
keuntungan lebih besar daripada risiko potensial. Terdapat bukti moderat
spinal manipulative therapy (SMT) dan mobilisasi lebih unggul dibanding
manajemen dokter umum
untuk pengurangan nyeri leher kronis dalam jangka pendek. Dalam
campuran nyeri leher akut dan kronis, terdapat bukti moderate bahwa
mobilisasi lebih unggul dibandingkan terapi fisik dan perawatan dokter
keluarga. Hanya ada beberapa studi tentang nyeri leher akut dan bukti saat
ini tidak meyakinkan.
Physical Exercises
Massage
Tidak terdapat rekomendasi praktek klinis dapat dibuat untuk
efektivitas pijat untuk nyeri leher.
Spinal Injections
Radiofrequency Denervation
Acupuncture
Electrotherapy
Review oleh Chow et al. [55] memberikan bukti terbatas dari satu
randomized controlled trial (RCT) untuk penggunaan laser inframerah dalam
pengobatan rasa nyeri leher akut dan nyeri leher kronis.
Operative Treatment
General Principles
Gangguan degeneratif tulang belakang cervical merupakan kelompok
patologi yang heterogen dengan spectrum modalitas pengobatan yang luas.
Untuk sebagian besar entitas klinis, operasi hanya diindikasikan setelah
pengobatan non-operatif gagal. Sebagaimana diuraikan dalam paragraf
sebelumnya, bukti ilmiah untuk efektivitas beberapa tindakan konservatif
sangat terbatas. Demikian pula terdapat bukti yang terbatas untuk pilihan
tindakan operasi. Indikasi operasi untuk CSR dan CSM adalah (Tabel 6):
Teknik Operasi
Anterior Corpectomy
a. Spondylosis servikal simptomatik di C5 / 6 dengan anterior dan posterior osteofit. b. Radiografi lateral yang pasca operasi setelah ant
Hilibrand et al mengikuti 374 pasien yang memiliki total 409 fusi
cervical anterior selama 20 tahun. gejala Penyakit pada segmen yang
berdekatan terjadi pada sejumlah 2,9% per tahun selama 10 tahun setelah
operasi. Sekitar seperempat dari pasien yang memiliki fusi cervical anterior
memiliki resiko terkena gejala penyakit segmen yang berdekatan dalam
waktu 10 tahun. Sebuah single level arthrodesis yang melibatkan C5 / 6 atau
C6 / 7 dan bukti radiografi yang sudah terdapat sebelumnya dari degenerasi
pada tingkat yang berdekatan tampaknya menjadi faktor risiko terbesar untuk
timbulnya penyakit baru. Yang penting, tidak terdapat penelitian sejauh ini
yang mampu membedakan efek sejarah alam dengan efek arthrodesis pada
perkembangan degenerasi segmen yang berdekatan.
Posterior Laminectomy
Posterior Foraminotomy
Laminoplasty
Surgical Decision-Making
Ketika mempertimbangkan operasi untuk mengobati gangguan
cervical degeneratif, Strategi bedah harus didasarkan pada pasien serta faktor
morfologi.
Perubahan radiografi yang umum pada pasien tanpa gejala. faktor
yang paling penting dalam pemilihan pasien adalah terdapatnya Temuan
klinis dan morfologi yang harus cocok untuk mendapatkan hasil yang
memuaskan. Banyak sekali artikel memuat hasil pengobatan bedah untuk
gangguan cervical degeneratif. Hampir semua artikel mencakup aspek teknis,
serta keselamatan dan hasil klinis awal tanpa kelompok kontrol yang
mencukupi. Banyak studi anekdot mengandung berbagai indikasi, hal ini
membatasi kesimpulan pada gangguan degeneratif cervical. Namun, ketika
literatur ilmiah dikurangi hingga rekomendasi level A (yaitu bukti yang
konsisten dalam beberapa RCT yang berkualitas tinggi, bukti Tingkat I),
hanya sedikit RCT yang dapat diidentifikasi. Pertanyaan mendasar tentang
pilihan pengobatan selalu berkaitan dengan pilihan antara operasi dan
nonoperative. Namun, literatur yang ada memiliki hasil yang tersebar merata
pada perbandingan tersebut. Temuan ini sangat membatasi rekomendasi
pengobatan. Pada bagian ini, Oleh karena itu kita mencoba untuk
memberikan bukti terbaik-ditingkatkan daripada rekomendasi pengobatan
berbasis bukti dan pembaca harus mengakui keterbatasan ini.
Neck Pain
Cervical Radiculopathy
Tidak diketahui apakah operasi memiliki hasil yang lebih baik dari
dibandingkan perawatan konservatif pada CSM ringan sampai sedang.
Dalam sebuah studi prospektif, Kadanka et al 48 pasien acak dengan CSM
ringan hingga sedang dilakukan tindakan konservatif dan operatif pada
lengan pasien. Tidak ada penurunan yang signifikan dalam modifikasi skor
JOA, rasio pemulihan, atau jangka waktu berjalan 10 m dalam kedua
kelompok baik, selama 2 tahun masa tindak lanjut. Para penulis
menyimpulkan bahwa pembedahan pada CSM ringan dan sedang, yang
terdiri dari pasien dengan perkembangan penyakit yang sangat lambat dan
memiliki durasi gejala yang panjang tidak lebih baik dibandingkan dengan
terapi konsevatif. Namun, belum ada kontroversi mengenai apakah CSM
berat atau progresif harus ditangani dengan dekompresi.
Dekompresi tulang belakang dapat dicapai baik dengan cara:
Pendekatan anterior (ACDF bertingkat atau corpectomy ± plat fiksasi)
Pendekatan posterior (laminoplasty, laminectomy ± instrumented fusi)
Gabungan pendekatan anterior / posterior
Meskipun penelitian yang tak terhitung banyaknya telah dilaporkan
untuk masing-masing pendekatan ini, bukti ilmiah untuk rekomendasi
pengobatan masih terbatas. Hanya Beberapa studi telah memberikan
beberapa bukti yang sangat membantu untuk pengambilan keputusan bedah.
Ada bukti menengah bahwa multilevel ACDFs dikaitkan dengan tingkat non-
union yang tinggi dan bukti terbatas bahwa corpectomies menghasilkan
tingkat non-union yang lebih rendah untuk dekompresi bertingkat.
Dalam ACDFs atau corpectomies tiga tingkat dan lebih, anterior plat
fiksasi saja tidak cukup dan tambahan posterior fiksasi dianjurkan. Ada bukti
terbatas bahwa corpectomy bertingkat dan laminoplasty adalah sama
efektifnya dalam menghambat perkembangan myelopathic pada myelopathy
servikal bertingkat dan dapat menyebabkan pemulihan neurologis yang
signifikan serta pengurangan nyeri pada sebagian besar pasien. Pemulihan
neurologis tampaknya tidak bergantung pada teknik laminoplasty. Namun,
ada bukti terbatas bahwa pasien yang diobati dengan laminoplasty memiliki
perkembangan progresif berupa keterbatasan servikal ROM mirip dengan
yang terlihat setelah laminectomy dan fusion.
Komplikasi
Secara umum, komplikasi dari operasi untuk CSR dan CSM jarang
terjadi namun dapat meliputi :
Kebocoran cairan serebrospinal (0,2-0,5%)
Cedera saraf laring berulang (0,8-3,1%)
Disfagia (0,02-9,5%)
Horner syndrome (0,02-1,1)
Cedera akar saraf servikal (0,2-3,3%)
Hematoma (0,2-5,6%)
Tetraparesis (0.4%)
Kematian (0,1-0,8%)
Infeksi (0,1-1,4%)
Perforasi esofagus (0,2-0,3%)
Non-union (tergantung pada teknik)
Hancurnya / terlepasnya graft (tergantung pada teknik)
Kegagalan instrumen (tergantung pada teknik)