PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOJOSARI
Jalan Hasanudin Candirejo Gg. II No. 7 Awang Awang Kec. Mojosari - Kab Mojokerto, Kode Pos 61382 Jawa Timur
Telp (0321) 592896
E-mail : puskesmasmojosari@gmail.com

LAPORAN EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
UPTD PUSKESMAS MOJOSARI
TRIWULAN I (JAN-MARET) 2023

NO KEGIATAN LAPORAN EVALUASI RENCANA TINDAK PIC TINDAK LANJUT

LANJUT
1 PROGRAM PPI
a Membangun Membangun kesadaran PPI sdh Bukti GAUN pelaksanaan Melaksanakan audit Tim PPI Memonitoring
kesadaran tentang dilaksanakan pada tanggal 10 sdh ada PPI di setiap unit menggunakan
PPI sesuai PMK Januari 2023 pelayanan check list setiap
27/2017 bulan
b Penyusunan Sdh dilakukan pertemuan 1. Bukti GAUN Pelaksanaan Membuat laporan Tim PPI Mengevaluasi
program kerja PPI pembahasan program Kerja PPI pembahasan program bulanan program PPI kesimpulan dari
pada tanggal 4 Januari 2023 Kerja PPI laporan bulanan
2. Program kerja PPI program PPI

c Pertemuan Setiap ruangan memberikan Sudah ada ICRA PPI Membuat laporan Tim PPI Mengusulkan
pembahasan ICRA resiko-resiko infeksi yang ICRA ke tim MFK pembenahan dari
kemungkinan terjadi hasil evaluasi ICRA

d Sosialisasi program Dilakukan pertemuan sosialisasi GAUN pertemuan Melaksanakan audit Tim PPI Memonitoring
PPI program kerja PPI tanggal 8 Minilokakarya Lintas PPI di setiap unit menggunakan
Februari 2023 pada kegiatan Program yang didalamnya pelayanan check list setiap
Minilokakarya lintas program ada notulensi sosialisasi bulan
program PPI
e Sosialisasi cara cuci 1. Dilakukan pertemuan sosialisasi 1. Ada bukti GAUN Mengevaluasi Tim PPI Menilai tiap bulan
tangan yang benar Cuci tangan kepada seluruh staff pelaksanaan sosialisasi pelaksanaan cuci dari form monitoring
dan saat yang tepat pada tanggal 15 Maret 2023 kepada staff tangan yang benar
pada kegiatan dengan form
2. Dilakukan sosialisasi kepada 2. Ada bukti Gaun monitoring yang ada
pengunjung Puskesmas pada pelaksanaan sosialisasi
tanggal 29 Maret 2023
3. Pemasangan poster cuci tangan 3. Sdh ada poster yang
di dekat westafel ditempel
f Monitoring dan Monitoring sdh dilakukan setiap Indikator KKT sudah terisi Mengevaluasi Tim PPI Menilai tiap bulan
evaluasi kepatuhan bulan setiap bulan dalam aplikasi pelaksanaan cuci dari form monitoring
petugas untuk cuci INM Kemenkes tangan yang benar
tangan yang benar dengan form
monitoring yang ada
g Monitoring Monitoring sdh dilakukan setiap 1.Setiap westafel ada sabun PJ mengambil data Tim PPI Mengusulkan
ketersediaan air bulan oleh petugas CS 2.Setiap westafel dipastikan hasil monitoring dari apabila ada
bersih, sabun, dan airnya mengalir petugas CS kekurangan sarana
handsrub di ruangan 3.Ruangan yg tidak ada kebersihan tangan
wastafelnya, tersedia
handrub

h Sosialisasi 1. Dilakukan pertemuan sosialisasi Ada bukti GAUN Mengevaluasi Tim PPI Menilai setiap bulan
penggunaan APD Cuci tangan kepada seluruh staff pelaksanaan sosialisasi penggunaan APD hasil dari monitoring
yang tepat pada tanggal 15 Maret 2023 pada kepada staff sesuai unit layanan sesuai unit
kegiatan dengan form pelayanan
monitoring
i Monitoring dan Monitoring sudah dilakukan setiap Indikator APD sudah terisi Mengevaluasi Tim PPI Menilai setiap bulan
evaluasi kepatuhan bulan setiap bulan dalam aplikasi penggunaan APD hasil dari monitoring
petugas untuk INM Kemenkes sesuai unit layanan sesuai unit
menggunakan APD dengan form pelayanan
monitoring
j Monitoring dan - - - Tim PPI -
evaluasi kualitas
udara (Ventilasi),
kualitas air bersih
k Monitoring Monitoring pengendalian Tersedia form monitoring Mengevaluasi Sanitarian Menilai setiap bulan
permukaan lingkungan sudah dilakukan setiap tiap bulan tentang pengendalian dari form monitoring
lingkungan bebas bulan pengendalian lingkungan lingkungan yang sudah tersebut
debu, bebas dilakukan dengan
sampah, desain menggunakan form
ruang rawat (jarak monitoring
antara bed min 1 M,
tiap kamar tersedia
handrub, toilet di tiap
ruang)

l Monitoring dan Monitoring dan evaluasi 1. Tersedia form monitoring Mengevaluasi Sanitarian Menilai setiap bulan
evaluasi pengelolaan pengelolaan limbah setiap bulan dan evaluasi pengelolaan pengelolaan limbah dari form monitoring
limbah padat tajam limbah dengan menggunakan tersebut
di wadah anti tusuk, 2. Tersedia tempat sampah form monitoring
limbah medis padat medis dan non medis
dengan kantung 3. Tersedia safety box untuk
kuning, tempat limbah padat dan tajam
penampungan
limbah sementara
m Monitoring dan Monitoring dan evaluasi kepatuhan 1. Tersedianya form Mengevaluasi Tim PPI Menilai setiap bulan
evaluasi kepatuhan petugas dalam sterilisasi alkes monitoring dan evaluasi kepatuhan petugas dari form monitoring
petugas dalam setiap bulan kepatuhan petugas dalam dalam sterilisasi alkes tersebut
sterilisasi alkes sterilisasi alkes
2. Tersedia alat untuk
proses sterilisasi
3. Tersedia bahan untuk
proses sterilisasi
n Sosialisasi (alur dan Dilakukan pertemuan sosialisasi - - Tim PPI -
proses penanganan alur proses penanganan linen
linen) kepada seluruh petugas
o Monev pada - - - Tim PPI -
penanganan Linen

Sosialisasi , cara, 1. Dilakukan pertemuan sosialisasi 1. Ada bukti GAUN Mengevaluasi Tim PPI Menilai hasil form
etika batuk dan etika batuk dan bersin yang pelaksanaan sosialisasi pelaksanaan cara etika monitoring cara
bersin yang benar benar kepada seluruh staff pada kepada staff batuk dan bersin yang etika batuk dan
tanggal 8 Maret 2023 benar dengan form bersin yang benar
2. Dilakukan sosialisasi kepada 2. Ada bukti Gaun monitoring yang ada setiap bulan
pengunjung Puskesmas pada pelaksanaan sosialisasi
tanggal 9-10 Maret 2023
3. Pemasangan cara etika batuk 3. Sudah ada poster yang
dan bersin yang benar di pintu ditempel
masuk dan ruang pendaftaran.
4. Ada form monitoring
Sosialisasi Sosialisasi pelaksanaan prosedur 1. Ada bukti GAUN Mengevaluasi Tim PPI Menilai hasil form
pelaksanaan pasien infeksius dan non infeksius pelaksanaan sosialisasi pelaksanaan prosedur monitoring
prosedur pasien (misal ruang TB, ruang Isolasi kepada staff pasien infeksius dan pelaksanaan
infeksius dan non untuk Ranap) pada tanggal 10 Mei non infeksius dengan prosedur pasien
infeksius (misal 2023 2. Ada bukti Gaun form monitoring yang infeksius dan non
ruang TB, ruang pelaksanaan sosialisasi ada infeksius setiap
Isolasi untuk Ranap) bulan
3. Sudah ada alur prosedur
pasien infeksius dan non
infeksius yang dipasang di
pintu masuk dan ruang
pendaftaran
Monitoring dan Monitoring dan evaluasi terhadap Tersedianya form Mengevaluasi Tim PPI Menilai hasil form
evaluasi terhadap pelaksanaan kebijakan dan monitoring pelaksanaan pelaksanaan kebijakan monitoring
pelaksanaan prosedur tentang tatalaksana kebijakan dan prosedur dan prosedur tentang pelaksanaan
kebijakan dan pajanan dilakukan oleh tim PPI tentang tatalaksana tatalaksana pajanan kebijakan dan
prosedur tentang pajanan prosedur tentang
tatalaksana pajanan, tatalaksana pajanan
pajanan bahan setiap bulan
infeksius di tempat
kerja, tatalaksana
klinis PPP HIV pada
kasus kecelakaan
kerja
Sosialisasi Dilakukan pertemuan sosialisasi Ada bukti GAUN Mengevaluasi Tim PPI Menilai menyuntik
menyuntik yang menyuntik yang aman kepada pelaksanaan sosialisasi menyuntik yang aman yang aman dengan
aman. seluruh staff pada tanggal 15 kepada staff dengan form form monitoring
Maret 2023 monitoring yang ada yang ada setiap
bulan
Monev prosedur Monitoring dan evaluasi prosedur Ada form monitoring Mengevaluasi Tim PPI Menilai prosedur
injeksi injeksi dilakukan oleh tim PPI prosedur injeksi dilakukan prosedur injeksi injeksi dengan form
oleh tim PPI dengan form monitoring yang ada
monitoring yang ada setiap bulan
Sosialisasi prosedur - - - Tim PPI -
Kewaspadaan
transmisi melalui
kontak
Sosialisasi prosedur - - - Tim PPI -
Kewaspadaan
transmisi melalui
Droplet
Sosialisasi prosedur - - - Tim PPI -
Kewaspadaan
transmisi melalui
udara
Buat ICRA Pembuatan ICRA dilakukan oleh Ada tabel proses Mengidentifikasi risiko Tim PPI Melaporkan hasil
penerapan Bundles tim PPI penilaian ICRA sesuai PPI sesuai dengan identifikasi risiko PPI
HAIs probabilitas, dampak dan skor yang diperoleh kepada tim MFK
sistem yang ada
Sosialisasi Dilakukan pertemuan sosialisasi 1. Ada bukti GAUN - Tim PPI -
penggunaan penggunaan antimikroba yang penggunaan antimikroba
antimikroba yang rasional kepada seluruh nakes yang rasional kepada
rasional pada tanggal 15 Maret 2023 seluruh nakes
2. Ada KAK penggunaan
antimikroba yang rasional
Mengikuti seminar / - - - Tim PPI -
workshop tentang
PPI

Pencatatan Pencatatan harian/bulanan Ada form harian dan Mengevaluasi form Tim PPI Menilai form harian
Harian/Bulanan survelans HAIs dilakukan nakes di bulanan surveilans HAIs harian dan bulanan dan bulanan
Surveilan HAIs unit pelayanan terkait surveilans HAIs surveilans HAIs